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雷少榕主任医师 湘雅医院 整形美容外科 小宝宝出生就有小红斑，好多人说是胎记，但是越长越大，越来越红，越看越不对劲，爸爸妈妈们终于开始坐不住了。因为不了解，所以心慌。没关系，今天就来解决你的疑惑。 1．知己知彼，方能百战不殆，所以先来看看什么是婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？（图1）婴幼儿血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，是婴儿时期最常见的肿瘤，说到良性肿瘤，相信大家松了一口气了。它一般出生后1 周左右出现，1 岁以内迅速长大，1 岁左右开始慢慢消退，据文献报道，1 岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约为50%，7岁时可达70%[1]。看到这里，是不是有些爸爸妈妈就已经按捺不住了，你觉得血管瘤会自然消退就不用治吗？那我给你说这么多干嘛，用教授看门诊时说的一句话：“血管瘤不致命，但致畸”。为了不让孩子输在这个看脸的时代，你还不上点心？另外，还有一种宝宝常见的红斑叫鲜红斑痣。鲜红斑痣是先天性皮肤毛细血管扩张畸形，是脉管畸形的一种，发病率为0.3%~0.5%[1]，好发于头、面、颈部，也可发生在四肢和躯干，出生时可能不明显，但会随宝宝生长一起长大[2]。畸形一听就不好对付，不过我有办法，过会儿就告诉你。 a b图1a.婴幼儿血管瘤 b.鲜红斑痣示意图2.为什么要分清楚是婴幼儿血管瘤还是鲜红斑痣？PS：这可是精华，没有多年的看书和看病人的经验可是得不来的。因为它们的疾病发展、疾病转归、治疗方法不同，脑壳是不是都晕了，听不懂，没关系，就给你解释。这是重点哦，虽然有点复杂，但是在这个颜值十分重要的年代，为了不让孩子输在起跑线上，宝妈宝爸的脑筋要跟着我转起来，拿小本本记下来也可以哟！①疾病发展不同：婴幼儿血管瘤可自然消退，鲜红斑痣不可自然消退。但是婴幼儿血管瘤在宝宝很小的时候有一个快速长大、增厚、变红的特点，在发展过程中血管瘤可能出现溃疡、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干预十分重要。而鲜红斑痣就知道变大变红，30岁左右开始增厚。②疾病转归不同：转归，就是疾病的结局是什么样子。婴幼儿血管瘤如不治疗，消退后可能会引起畸形。由于血管瘤爱增厚，消退后血管被脂肪代替，所以会在皮下留下肿块，这个脂肪块可是减肥减不下来的，得动刀。如果血管瘤上长过溃疡则可能留疤。如果早期就正规治疗，则大部分可以像没有长过红斑一样（图2），感叹激光修复皮肤的效果真是牛。而鲜红斑痣则越来越大，越来越红，不会自然消退，越晚治疗费用越高，效果越差。基本上从宝宝出现开始，打激光要花的钱就和宝宝开始治疗的年龄一起增长，关键效果反而在下降。等宝宝年过30的时候，鲜红斑痣开始增厚，这时候一般就要开始影响他的生活了。③治疗方法不同：对于良性肿瘤和畸形的治疗方法当然不同，但是不要担心，早期（出生后）开始做系统的治疗，都可以取得较满意的效果。血管瘤早期需根据肿瘤类型选择不同的治疗方法（具体见下文）；鲜红斑痣目前还没有特效的药物，目前常用激光，变厚之后常用手术处a b图2 a.鲜红斑痣治疗前b.鲜红斑痣激光治疗后 3.工欲善其事必先利其器，如何区分婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？我已经帮你们整理好了葵花宝典。婴幼儿血管瘤（此处以最常见的草莓状血管瘤为例）和鲜红斑痣外观相近，特别是宝宝月龄小于6的时候，大部分都是鲜红色的斑块，很难辨别，我们怎么来区分呢？排空试验是什么呢？就是按压宝宝身上的红斑，不褪色为阴性，褪色为阳性。因为血管瘤是许多的毛细血管瘤体组成，就像毛线团一样的迂曲，按压后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鲜红斑痣是扩张的血管，就像被吹起的气球，按压可以迅速排空里面的血液，红斑就会褪色。回家以后，就拿着表对着自家宝宝的小红斑研究研究，做排空试验的时候，一定要注意安全哟！4.如何治疗？(亲情提示：对于治疗方法，宝妈宝爸以了解为主，至于你的宝宝适合哪一种治疗，具体的治疗方案，还得找个医生和你一起完成。)婴幼儿血管瘤的治疗方法根据血管瘤的大小，部位，深浅，厚度不同而不同[3]。①观察，定期随访；②外涂β受体阻滞剂（如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等）：适用于有症状的浅表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生长；③激光治疗：适用于浅表血管瘤或外涂药物不可耐受者，激光与药物也可联合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受体阻滞剂（普萘洛尔）：用于深度较深，面积较大的，或外涂药物及激光无效者；[4]⑤口服糖皮质激素：不可口服β受体阻滞剂者；⑥口服抗肿瘤药物：不可口服β受体阻滞剂和糖皮质激素者；⑦其他：根据具体情况选择适当的手术治疗。鲜红斑痣的治疗方法相对来说就单一多了。①激光治疗②光动力疗法③激光、光动力无效或适合手术治疗者，可选手术治疗。术业有专攻，你看完所有的医学科普，也不要产生自己是医生的错觉！由于红斑是很多疾病的共同表现，给宝宝最好的治疗方法就是找正规的医院，寻找正规的医师，进行正规的治疗，定期随访，有问题，及时告知医师，进行及时正确的处理。重要的事情说三遍：正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！参考文献：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王炜,《中国整形外科学》前言.中国美容整形外科杂志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版).组织工程与重建外科杂志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日
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