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腮腺术后涎瘘了怎么办?
上一期我们谈到了“腮腺术后怎么吃?”这一问题,其实,之所以要控制饮食,主要是为了减少术后腮腺区唾液的分泌,避免涎瘘的发生率,从而达到伤口的一期愈合。但在临床工作中,总会遇到一些腮腺术后出现涎瘘的患者,那么这一期我们就来聊一聊腮腺术后的涎瘘。 1. 涎瘘是怎么形成的? 腮腺是分泌口水的重要器官,主要由包膜、实质性腺泡和导管系统组成(图1)。正常情况下,腺泡分泌的唾液可通过导管系统汇入主导管内,从而排至口腔内,帮助湿润口腔、辅助食物消化等。在进行腮腺肿瘤手术时,打开腮腺包膜,切除肿瘤的同时往往需切除邻近部分腺体组织,此时残余的部分腺体可能会继续分泌唾液;若引流不充分,这部分唾液会积聚在伤口内,从而使得术区肿胀、感染,最终导致延期愈合。另有一种少见的情况时,在腮腺手术时损伤了腮腺导管,术中未发现或者未进行有效的缝合处理,从而形成导管瘘。2. 涎瘘如何诊断? 首先是术后引流管仍留存时,若引流球中出现透明清亮的液体时(图2A),则可基本诊断为涎瘘。若是早期即出现涎瘘,由于术创可能伴有部分血性渗出,导致引流液呈现淡粉色性状(图2B)。在引流球拔除后,腮腺术区出现局部肿胀时,若扪诊伴有波动感,可以使用注射器进行穿刺,若抽出的液体同样呈透明清亮(图2C),同样可诊断为涎瘘。3. 若临床发生了涎瘘,该怎么处理?目前临床治疗涎瘘应注意:① 首先要需要寻找原因,询问患者是否进食酸辣刺激性的食物或者“电子美食”(参见前期文章“腮腺术后怎么吃?”),若存在这些习惯,应立即进行戒断。② 其次,涎瘘最主要的治疗手段还是局部的加压包扎,通过局部有效的物理加压,使得残余腺泡停止分泌口水以治愈涎瘘。这里强调的是有效的加压,所谓有效是指对腮腺手术区域针对性的有效压迫,而非对整个腮腺区域耳前耳后进行“无差别”的加压,这样非但加压效果欠佳,同时会使得患者的不适感更为明显。③ 部分患者在进行局部加压包扎之后,仍可能出现大量唾液分泌,这时可配合口服一些阿托品类的药物,抑制唾液的分泌,但高血压患者在使用这类药物时应注意血压的监测,必要时停药。④ 若以上方法无效,涎瘘症状仍比较严重顽固时,可考虑行放射治疗,通过小剂量的放疗使得残余腺泡萎缩,停止分泌口水,从而达到治疗涎瘘的目的。⑤ 对于前文所提到的发生率较少的导管瘘,若上述常规方法处理效果不佳时,需考虑进行二次手术探查,探明破裂的导管之处,重新进行缝合或结扎。 当然,随着目前医疗理念及技术的发展,一方面在切除腮腺良性肿瘤时无需切除过多的腺体,另一方面手术中可能会运用一些能量平台(如超声刀等)进行腺体切除,使得涎瘘的发生率总体较之前明显减少。即使真的发生了涎瘘,患者朋友也无需过度紧张,通过上述方法进行规范治疗,一般都可以痊愈。以上介绍的是涎瘘这一腮腺术后并发症,下一期我们将分享“发现腮腺肿块或结节,需要手术吗?”。
徐万林医生的科普号2024年05月12日171
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腮腺瘘怎么治疗?
腮腺是一个多突起的腺体,不可能全部切除,残留的腺体仍有分泌作用。如残留的腺体较多则可以在术后手术区皮下积存唾液。腮腺瘘多出现于术后拆线后一周内。因此在拆线时或在术后2周检查术后有无波动感极其重要,如有积液,可抽次抽液治疗或在原切口低位做一小切口置一橡皮引流条,加压包扎,一般2-3周即愈。预防的方法是术后加压包扎。腮腺瘘不论是否放置负压引流,适当的加压包扎是需要的。如加压包扎无效,可考虑小剂量(10-15Gy)放射治疗。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林
黄郁林医生的科普号2020年06月04日4207
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涎腺疾病解析——涎腺损伤和涎瘘
唾液腺的损伤主要发生在腮腺,下颌下腺、舌下腺收到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面,腮腺损伤是主要原因。手术损伤腮腺或其导管,也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘,但较少见。临床表现:腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘及导管瘘。1, 腺体瘘:腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端同向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是浑浊的。进食、咀嚼时,唾液的流出量显著增加。2, 导管瘘:根据导管发生断裂的情况,可分为完全瘘及不完全瘘。瘘口流出的唾液清凉,并发感染者为浑浊液体。瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。诊断要点:1, 回顾是否有面部损伤史,临床检查发现瘘口有清亮或浑浊液体流出,及有饮食、咀嚼时流出量增多的典型表现即可明确诊断。2, 腮腺造影检查:腮腺腺瘘者可见腺体处有造影剂外溢,而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。 鉴别诊断:根据病史、临床表现即可明确诊断。 治疗原则:加压包扎腮腺区或手术治疗。治疗要点:(1)腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时口服阿托品抑制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物。(2)对新鲜的腮腺导管断裂伤可做导管端吻合术。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术。如瘘口靠近腺体且为不完全者,可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,既不能做导管吻合又不能做导管改道者,可利用口腔黏膜做导管再造术。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后做腮腺导管结扎,使腺体自行萎缩。若以上手术方法失败,可考虑做腮腺切除术。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师
魏博医生的科普号2019年05月08日4221
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唾液腺损伤和涎瘘
涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面,面部裂伤及手术是主要原因,腮腺是最常见的部位。腮腺瘘根据瘘口所在位置分为腺体瘘及导管瘘。临床表现为面颊部瘘口流出清亮唾液,进食时明显增加。腮腺瘘可采用导管口插入塑料管、注射亚甲蓝、腮腺造影等方法检查。腮腺瘘可酌情选用直接加压包扎、瘘口封闭术、导管端-端吻合术、导管改道术治疗,必要时采取腮腺切除术。腮腺及其导管位于面颊部皮下,表浅而易受到创伤。下颌下腺和舌下腺由于有下颌骨的保护,受到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘 (salivary fistula) 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位,创伤是主要的原因。手术损伤腮腺或其导管,也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其它疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘,但少见。唾液由创口外流影响其愈合,上皮细胞沿瘘道生长,复盖整个创面形成永久性瘘管。[临床表现]腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘(glandular fistula)及导管瘘(ductal fistula)。1.腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时,唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。2.导管瘘 发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况,可分为完全瘘(complete fistula)及不完全瘘(incomplete fistula)。前者指唾液经瘘口全部流向面部,口腔内导管口无唾液分泌;后者指导管虽破裂,但未完全断离,仍有部分唾液流入口腔内。由瘘口流出的唾液清亮,并发感染者为混浊液体。完全性瘘流出的唾液量可多达2 000ml以上,瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。[诊断]根据病史和临床表现,涎瘘的诊断不困难,特别是饮食、咀嚼时流出量增多是其典型表现。流出的液体作生化定性分析,其中含有淀粉酶(amylase)。面颊部损伤,特别是纵裂伤患者,要注意检查有无腮腺腺体,特别是腮腺导管的损伤。检查的方法是:①从口腔内腮腺导管口插入细塑料管,如导管完全断裂,可见塑料管从损伤部位穿出。挤压腺体使唾液外排,则可发现腺体侧的断端。②对不完全导管断裂,用上述方法可能漏诊,可从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝(methylene blue),仔细观察损伤部位,如有导管损伤,则立即停止注射,以免蓝染区域过大,影响瘘口的确定。腮腺造影有助于涎瘘的诊断,如腮腺导管口未萎缩,可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者,腮腺导管口常萎缩,则可从瘘口注入造影剂。腮腺腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢(extravasation),而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。[治疗]腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎(pressure dressing)。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时用副交感神经抑制剂阿托品,限制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物,大多可以愈合。如果失败,则需行瘘道封闭术(seal of fistula)(1)瘘道切除、结扎(2)荷包缝合,潜行分离及缝合皮肤。新鲜的腮腺导管断裂伤可作导管端-端吻合术(end-end anastomosis)(图9-16)。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术,即游离导管后将其开口移置于口腔内,变外瘘(external fistula)为内瘘(internal fistula)。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者,由于纤维性瘢痕粘连,很难作导管吻合。如瘘口接近口腔,可行导管改道术。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者,可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,既不能作导管吻合,又不能作导管改道者,可利用口腔粘膜或静脉移植作导管再造术(reconstruction of duct)。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后作腮腺导管结扎(ligation of duct),令腺体自行萎缩。若腺体有慢性炎症,其它手术方法失败,则可考虑作腮腺切除术(parotidectomy)(图9-17)。
张雷医生的科普号2010年06月24日10633
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涎瘘相关科普号

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广州市番禺区中心医院
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上海交通大学医学院附属第九人民医院
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擅长:各种常见口腔颌面外科疾病的诊治,主要是口腔颌面部肿瘤手术及综合治疗、唾液腺疾病诊治,口腔颌面部及头颈部缺损术后修复,颌面部外伤及畸形修复,面部畸形整复,牙齿导致颌骨疾患(颌骨囊肿,牙源性肿瘤),牙槽外科相关疾病及种植牙,复杂阻生牙埋伏牙拔除,特色:口腔颌面部疾病的微创治疗 -
推荐热度4.3柯金 主任医师武汉大学口腔医院 口腔颌面外科
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擅长:涎腺、颞下颌关节疾病、三叉神经痛的诊疗 -
推荐热度4.0李劲松 主任医师中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科
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擅长:口腔、头颈良恶性肿瘤如舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、唇癌、颌骨肿瘤、腮腺肿瘤、颈部肿瘤的手术治疗和缺损的即刻整复,颌面骨折创伤的救治、颌骨放射性骨坏死的治疗。计算机虚拟手术结合3D打印技术辅助下,颌骨缺损的功能性精确重建。