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2023年04月26日
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高苏龙主治医师 太原市妇幼保健院 儿外科 1.什么是多指（趾）？ 多指（趾），简而言之，就是比正常人手指或脚趾多出一个甚至多个。在手部以大拇指多指最常见，在脚上是以小趾多趾常见。发病率约为1/1000，男孩多于女孩，右手多于左手。2.多指（趾）的病因？ 遗传，多指（趾）是常染色体显性遗传病，部分病例为遗传因素导致且有隔代遗传现象。环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染都可成为致畸因素。3.多指（趾）的分类 多指（趾）按有无骨骼相连，分为赘生指（趾）（也就是肉赘）和复杂多指（趾）。有骨骼相连的复杂多指（趾）又分为以下7型，其中以4型最常见。4.手术最佳治疗时间赘生指（趾）的患儿，生后任何时间都可以手术，不受年龄限制，益早不益晚，因为大部分赘生指（趾）只有蒂与正常手指连接，容易造成扭转坏死。而有骨骼连接的多指，最佳治疗时间窗口是1—3岁，因为3岁左右是拇指捏持功能和对掌功能发育的关键时间，选择该时期进行手术较为适宜，能够实现患儿拇指的外形矫正与功能重建。过早的话，患儿手指发育较细小，骨骼发育不成熟，分不清正常骨骼与异常骨骼，不利于术者手术操作，而异常骨骼切除不彻底的话容易复发。5.手术的最佳治疗方案 多指手术，我们不仅要考虑到美观问题，还更应该兼顾到手指功能问题。所以，复杂性多指，关节的连结或者存在偏斜的患儿，一般主张手术最佳年龄为1-3岁，手术不是简单的切除，外观满意，而是解剖结构及功能的重建。下面给大家展示术后外观照片。具体手术原则：术前根据详细的病史、查体及影像学检查设计手术方案，明确主副指，决定手指及掌骨的去留，术中纠正拇指轴线，稳定关节，紧缩、调整关节囊及侧副韧带，指屈伸肌腱止点及力线的调整，重建肌腱动态稳定，术中根据需要单平面或多平面截骨，从而使拇指的力线恢复正常并使指间关节的稳定及拇指外展功能得到重建，加上术后正规换药、坚持手功能训练和随访，以达到更好的治疗效果。下面给大家展示术前术后对比照。2022年08月24日317
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 小时候常听家里的长辈们提起：“龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞”!关于遗传，在没学医以前，总觉得长辈们说的很对;可在学医之后，就摒弃了他们的那种说法。的确，在生物遗传方面，存在长辈们的这种说法，但实际上却有些不同。作为一名手外科的医生，在平日的门诊上，有接触过很多大大小小的患者。有的家庭，遗传情况很明显，不仅孩子有，家长也有，甚至是三代人都存在这种问题;有的家庭，遗传很不很可能是基因突变所致!造成手足畸形的原因有哪些?其实，造成手足畸形的原因，医学界还没有完全弄清楚。一般认为，可能是遗传因素导致、胚胎所处的环境因素所致或者是二者共同作用所致，它们的几率分别约为：20%、20%和80%。遗传因素有哪些特点?遗传因素包括染色体异常和基因突变，10%~15%的手部先天性畸形由基因突变引起。手部先天性畸形多为单基因遗传，遗传方式有常染色体显性或隐性遗传和伴性遗传。通过细胞染色体的遗传基因，将畸形遗传给下一代，是手部先天性畸形发生的主要原因，常见于常染色体显性遗传，其遗传规律有以下5种特点:①致病显性基因在第1~22对常染色体中。②遗传与性别无关，家族中男女的患病机会均等。③每一代都有患者出现，即家族中连续几代患病。④如果患者与正常人结婚，其子女的患病概率为50%;如果配偶双方均为患者，其子女的患病概率则高达75%。⑤同一基因型的不同个体虽然都患病，但病情的严重程度不同。环境因素是如何导致的?在讲述这个以前，大家首先要了解一下胚胎手部发育的基本规律。以上肢发育为例，上肢发育的主要在胚胎早期，即第3周至第8周的时间，上肢及手已基本形成。因此，在怀孕的前2个月，夫妻俩一定要多加注意。常见的环境因素里，这6种一定要多加注意：1.孕妈出现营养不良如果孕妈缺乏铜、碘及维生素A维生素B2维生素D等营养元素,可导致胎儿畸形。2.化学因素许多药物都有致畸作用，如：抗生素、避孕药、抗癌药、镇静剂(特别是沙利度胺)等。孕妈在早期一定要多加注意，尽量避免自行用药。如果确实需要进行治疗，应咨询专业医生的建议。除此以外，有机汞、杀虫剂、吸烟、二手烟等也都是常见的致畸因子。3.放射线影响X线照射、核辐射的影响等,均可引起肢体畸形。4.内分泌因素糖尿病孕妇由于代谢产物的影响,可使胎儿先天性畸形的发生率增加5~7倍。5.病毒感染如果怀孕早期，有感染过巨细胞病毒、亚洲流感病毒等都有可能造成胎儿出现畸形。6.创伤如果孕妈在早期受到严重创伤，同样有可能会对胎儿发育造成影响。预防胎儿出现畸形不是小事，需要夫妻双方以及整个家庭的共同努力。如果等宝宝出生后仍存在畸形问题，可以前往正规医院寻求专业医生的帮助!2022年07月16日416
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 这个孩子来的时候已经三岁多了，一进门诊就举着双手放到桌子上，动作非常熟练，人也乖巧，手伸过来后就靠在自己爸爸的身边，两眼无辜的望着我。虽然没说什么话，但这一套举动下来确实挺让人心疼的，想必孩子在此之前也去过了很多医院。孩子的手是短指合并并指，为了方面检查手指的功能情况，我就让他抓我的手。但是他太温柔了，抓我手的时候动作特别的轻，在一番鼓励之下才敢用力去抓，不过还好，孩子手部的力量还行，又检查了孩子的胸廓肌，情况也还可以，暂时可以排除波兰综合征。孕早期误服感冒药，母亲自责多年谈及孩子为什么会有短指并指时，孩子的母亲非常自责的和我们说，在怀孩子早期时，因为不知道自己怀孕了，所以误服过一些感冒药，她不知道是不是这个原因导致的，为此她也自责多年。其实母亲不用给自己太大的心理负担，因为导致孩子畸形的因素有很多，孕期母体的健康状态只是其中一个，另外遗传和外界环境刺激同样也能导致孩子出生后出现畸形的情况。既然孩子已经出现了畸形，我们更建议家长们可以带着孩子一起积极面对这件事，积极的寻求专业医生的帮助，尽可能的通过手术矫正的方式提升孩子的手部功能。别的孩子都是几个月时手术，我家孩子现在晚不晚除了致畸原因外，家长对手术的时间也非常担忧。因为他过来的时候，在我的门诊外看见了很多宝宝，这些宝宝的年龄大多是几个月大，而他们的孩子现在已经三岁多了，害怕现在手术会太晚。之前也有医生建议他们尽早给孩子安排手术，但由于顾忌到孩子年龄太小，不会说话，怕不能很好的表达自己感受，所以家长们不忍心让孩子做手术。但是现在看到这么多年龄更小的宝宝都做了手术，他们又害怕是不是太晚了。家长的心情我们很能理解，都是心疼孩子。但其实只要孩子身体健康，没有其他疾病，体重达到6gk，一般在六个月时就可以手术了。尽早手术可以帮助孩子更好的建立指体功能，相对于大一些孩子来说，术后疤痕问题也会好一些。那现在手术会不会太晚呢?我们觉得只要家长、孩子有手术的意愿，能尽早手术就不算太晚。因为在术后孩子的指体功能是可以得到一定的释放和提升的，这对孩子来说非常有意义。2022年05月12日147
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 很多家长在发现宝宝出现手足畸形之后，第一反应就是怀疑自己是不是接触了一些不该接触的东西，或者是吃了不该吃的，实在找不出端倪，就会怀疑自己没有吃什么（前不久有位宝妈问是不是没吃叶酸），总之会很自责，觉得是因为自己的原因才导致宝宝出生后出现了手足畸形的现象。其实家长不必有太大的心理负担，造成手足畸形的因素有很多，无法明确。如果宝宝出生后出现了手足畸形的现象，家长需要做的就是积极面对，尽早地带宝宝通过手术予以矫正，改善患指（趾）的外形和功能，尽可能地减少手足畸形给宝宝带来的影响。那么手足畸形多大手术呢？这个问题不能一概而论，不同畸形的手术时间不太一致，以并指为例，可以在6个月左右的时候手术。由于分指后会造成一定的创面，目前主要有两种方法来解决创面，第一种是取腹部皮肤植皮，一般两周左右创面愈合良好；第二种是采用人工真皮进行诱导修复创面，不需要取自体的皮肤，但需要6-8周左右才能达到创面愈合的效果。前一种术后三到四周左右可以进行功能锻炼，后一种术后五周到六周左右开始进行活动。现在我们的手术过程中会给孩子使用一些长效局麻药物，术后6小时内都不会有太明显的疼痛，术后第二天疼痛就基本缓解了，所以家长不用太担心。2022年04月07日342
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 理论上来说，手足畸形的遗传比例大约在10%-15%左右，但是呢，漂父母是一个例外，现在我们看到的这个情况来说，漂父母的宝宝，他的父母手和足往往是正常的，所以说呢，我们现在来看，漂父母不具有非常强的遗传性。拇指发育不良，就是我们指的是一型、二型的拇指发育不良，他们有一定的遗传性，我们看到的到目前为止有一定的，但是这个比例也没有其他的手术畸形那么高。那么出现这个拇指发育不良和漂腹母的可能呢？还是母亲在怀孕期间，尤其是在早期的时候啊，在怀孕四到八周的时候，那么在这个过程当中受到了一些外界因素的干扰。 这个可能性会更多啊，这个因素呢，我们前面已经讲过非常多了，大家可以再去仔细的去看一下，拯救每一个折翼的天使。2021年10月29日402
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 三胎政策已经开放了，很多准备怀孕或是已经怀孕的朋友看到先天性手足畸形相关的科普之后，很担心自己以后生的孩子会不会也出现手足畸形？同时想知道怎样才能降低孩子出现手足畸形的几率？首先大家也不要太过担心，手足畸形的发生几率并没有大家想像的那么高。手足畸形出现的原因大致和三个因素有关，第一个是遗传，这个发病几率是不可控的，孩子可能会有也可能不会有，这个说不准。另两个因素就是妈妈怀孕期间身体健状态和怀孕期间外部环境的刺激，这就涉及到了我们的第二个问题，怎样才能降低孩子出现手足畸形的几率？前段时间门诊来了一对双胞胎，都是多指。我当时就问那位妈妈在怀孕期间身体状况怎么样？有没有吃什么药？是不是搬新家了？有没有家族遗传史？但最后都被否定了。如果是偶尔一个孩子是这样，我们就会从各种各样的原因上去推测，但两个孩子都是多指，我们就认为孩子个人的因素相对就没那么强。后来我们在妈妈的叙述中找到了一个疑点，这个妈妈在怀宝宝期间爸爸还在抽烟，这是一个很可疑敏感的因素。在这里就提醒大家，如果准备怀孕或是已经怀孕了就不要存在侥幸的心理，觉得偶尔抽一两根没问题。后来这位妈妈又问我，如果再生一个孩子，会不会也会像前两个宝宝一样出现手足畸形。我的回答是，如果能尽量避免上述外界因素的影响，然后怀孕期间身体健康状态良好，再出现一个类似畸形的可能性并不大。2021年10月08日545
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 “为什么我们的手都好好的，但孩子的手却有问题？”“我是六指，孩子也是六指，这肯定是遗传吧？”第一个问题是一位短指孩子的妈妈问的，第二个问题是一位多指孩子的妈妈问的。不论家长是带着孩子来门诊，还是在网络平台咨询，问第一类问题的家长更多，因为手部畸形的遗传比例不高，大概在10%左右，也就是说有一大部分的孩子之所以出现手部畸形，与遗传关系不大。那孩子为什么会有手部畸形呢？尽管很多家长都想找到确切答案，但遗憾的是，手部畸形目前的病因还不十分清楚，母亲的健康状况、化学因素、放射性因素等，都有可能导致孩子出现手部畸形。孩子有手部畸形的问题，家长不要过于担心，现在绝大多数的手部畸形都有相对应的解决方案，因此家长只需要好好照顾孩子，在合适的时机让孩子接受治疗就好。2021年09月16日616
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 孩子这个整体的发育，手部的发育啊，一个月到两个月之间，她就完成了非常早期，那么在这个阶段当中，可能是因为某一个阶段的发育过程当中，她出现了一些问题，这个宝妈她身体情况不太好，吃了一些药物，包括抽烟，包括抽二手烟，那么在这个时候你就一定要注意手足畸形的宝宝妈妈，他们确是挺担心的一个问题，就是她在她身上发生的时候会不会遗传，就是传给宝宝的，宝宝手足畸群，她本来就有10%-15%左右的他的遗传性，我们前段时间就看到一个孩子的家长，他父亲是的啊，病史，这个孩子也是病史，那么父亲的父亲也是病史，所以这是非常明显的，有一个家族史，看到最多的是拇指的多指和并指的畸形，这两类手可到最多的，但是不是所有的手多群都会遗传性，不是在漂浮母，我到目前为止，我们没有看到特别明显的这个遗传的倾向，我接触到这么多漂浮母，孩子的父母99%都是正常的，其实也不用担心啊，因为我们现在有非常。 完整的这个治疗手段和体系，让宝宝在成长以后能够获得一个比较好的外形，一个比较良好的功能，对他们的生活、学习影响都很小的，作为医生来讲，会尽我们最大的努力去帮助他们。2021年09月15日536
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