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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 一、新生儿肠闭锁概述 新生儿肠闭锁是一种常见的消化道畸形，发生率约1/2500-4000例，男孩略多于女孩。 随着诊治水平的提高，新生儿肠闭锁存活率也有明显的改善。二、诊断1、 产前超声羊水过多2、肠管扩张均提示可疑肠闭锁。3、 出生以后孩子有呕吐，多呕吐草绿色液体4、大便颜色似白陶土（可有少量胎便），甚至腹胀（闭锁位置越低腹胀越明显）。5、 影像学腹部立位片提示肠管扩张。经肛门结肠造影如提示胎儿型结肠更加支持诊断。三、病理分型 新生儿肠闭锁可以发生于肠管的任何部位，回肠部位此群最常见，约占50%，十二指肠闭锁30%，空场闭锁较少，结肠闭锁少见。 新生儿肠闭锁分为4个病理类型。 Ⅰ型为新生儿肠闭锁畸形为膜状闭锁。 Ⅱ新生新生儿肠闭锁畸形为盲端闭锁，两盲端之间有系带相连。 Ⅲa型新生儿肠闭锁畸形为盲端闭锁肠系膜分离。其中Ⅲb型肠闭锁为苹果皮样闭锁。往往系膜血管发育的异常。 Ⅳ型新生儿肠闭锁畸形为多发闭锁。 新生儿肠闭锁畸形可以合并其他畸形如食管闭锁，肛门闭锁，肠旋转不良，环状胰腺，胆道闭锁，21-三体综合征，先天性心脏病等。四、治疗 新生儿肠闭锁明确诊断后，纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调，应急诊手术治疗。 如为膜式闭锁应做隔膜切除，如为盲段式闭锁，则做端端吻合。手术中医生会根据肠管的具体情况，采用不同的手术方式，将近端膨大的肠管和远端细小的肠管吻合到一起，并保证其通畅。随着手术技术的提高，小切口手术及微创手术在肠闭锁的应用越来越广泛。 术中应切除闭锁近端扩大肥厚、血供差的肠管，以防止发生术后吻合口通过障碍。 早期诊断早期治疗，提高治愈率，否则继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等并发症出现，严重者出现死亡。2023年02月27日
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王有亮副主任医师 甘肃省妇幼保健院 小儿外科 什么是肠闭锁？这个病能治好吗？ 大家好，今天在这里我们了解一下什么是肠闭锁，这个病能治好吗？肠闭锁？ 是胚胎期肠管在发育的这个过程中出现了肠管发育的终止，造成肠管的阻塞，完全阻塞即为肠闭锁，部分阻塞就是肠狭窄，它可以发生在消化道的任何位置，其中以空肠闭锁和回肠闭锁相对比较多见，其次为十二指肠闭锁，结肠闭锁很罕见。在胎压期，肠闭锁就会表现为。 母亲的羊水过多或者B超检查提示肠管扩张，出生以后他的主要临床表现为呕吐、腹胀和胎便排出异常。呕吐和腹胀的发生和它闭锁的位置有关系。 十二指肠闭锁和空肠闭锁，这种高位闭锁，它的呕吐就会发生比较早，腹胀不明显，回肠或结肠的闭锁。 他的呕吐发生的相对比较晚，但是腹胀会比较明显。对于孕期发现母亲羊水过多，B超提示胎儿肠管扩张。 怀疑肠闭锁的孩子，或出生以后发现肠闭锁的孩子，我们医生会根据孩子肠闭锁的位置不同，去设计不同的手术方式，手术之后孩子远期的生长发育和正常小孩子没有区别，所以对于孕期发现的。 床闭锁，或者出生以后发现的这个肠闭锁，家长完全不用担心，因为这个疾病完全可以通过手术能够去治愈。2022年09月14日151
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2018年12月29日5728
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张先华主任医师 湖南省人民医院 儿童急诊综合科 先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻中最常见的原因之一，它的发生率仅次于先天性巨结肠。 先天性肠闭锁的孩子最突出的症状是顽固性呕吐，肠道闭锁的部位越高，呕吐出现的时间就越早，呕吐物中除了奶汁外，可能还带有胆汁；低位闭锁呕吐物呈粪便样；而且呕吐呈持续性、反复性，并进行性加重；在排便方面，大部分孩子都没有正常的胎粪排出，多半是排除灰白或灰青色的大便，量少呈粘液样；随着时间的推移，孩子的营养状况迅速恶化，出现消瘦、脱水、容易生病、腹胀的明显症状。 检查腹部立位片会发现有比较多的液气平面等肠道梗阻的征象，钡灌肠可以出现胎儿型结肠。 先天性肠闭锁唯一的治疗办法就是手术治疗，如不手术，就没有生存的希望，手术后，孩子的成活率在70%到85%之间，如果孩子同时合并有其他畸形的，或者是早产儿，或者是低出生体重儿，那么存活率还会降低。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月16日2319
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黄姗主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 肠闭锁是肠腔的先天性完全梗阻，是新生儿肠梗阻最常见的病因之一，可发生在消化道的任何部位。回肠最常受累，其次是空肠、十二指肠和结肠。 ●空肠和回肠闭锁是宫内获得性疾病，由血管破坏导致胎儿肠缺血性坏死所致。血管破坏的原因包括肠扭转、肠套叠、内疝、腹裂、胎粪性肠梗阻和节段性肠系膜血供中断。 ●产前超声检查提示可能存在肠闭锁的征象包括：羊水过多、肠管扩张或肠回声增强。“双泡征”是由十二指肠近端和胃同时扩张形成，提示存在十二指肠闭锁。产前超声检查并不总是准确，出生后应进行X线平片及造影检查确诊。 .空肠和回肠闭锁婴儿常表现为腹部膨隆和胆汁性呕吐，这通常开始于生后最初2日。与肠闭锁婴儿相比，肠狭窄(部分性梗阻)婴儿的临床表现可能会延迟数日或数周。高胆红素血症常见。约10%的空肠或回肠闭锁婴儿存在囊性纤维化和胎粪性肠梗阻。 ●十二指肠闭锁婴儿表现为胃扩张和呕吐，呕吐可能为胆汁性或非胆汁性。约25%的十二指肠闭锁婴儿有唐氏综合征。无唐氏综合征的婴儿常有其他先天性畸形，包括消化道(胆道闭锁、胆囊发育不全)、心脏、肾脏和脊柱畸形。 .在腹部平片上见到双泡征高度提示十二指肠闭锁；除极少病例外，十二指肠闭锁时远端肠管无气体影。空肠或回肠闭锁常表现为小肠肠袢扩张伴气液平面。更远端肠闭锁最突出的征象是肠膨隆。 ●对大多数婴儿其他评估内容包括：X线造影检查，证实并更好地界定畸形；胸部平片，了解有无脊柱畸形；全血细胞计数和分类、血清电解质浓度、血浆尿素氮(BUN)及肌酐等实验室检查，评估患儿的临床情况。 ●需行其他检查评估有无合并疾病的 患儿指征包括：存在十二指肠闭锁，需超声心动图和肾脏超声检查；存在唐氏综合征，需直肠活检以评估郝什朋病；存在胎粪栓，需检查囊性纤维化。 手术治疗 ●肠闭锁婴儿的术前处理包括禁食和安置鼻胃管或口胃管持续吸引。应建立静脉通道，给予胃肠外补液。应纠正水及电解质平衡紊乱。我们给予抗生素预防术后感染。 ●手术方式：取决于闭锁部位。对每例患儿，都应考虑可能存在多个闭锁。 本文系黄姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月02日4366
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