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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,胆道闭锁,胆道闭锁这是一个常见的严重的畸形,这非常常见的一个非常严重的一个畸形,严重之所以严重就是说他在治疗呢,常规的手术效果不确切啊,不是100%的,也不知道哪个病人呢,通过葛西手术效果就好,哪个病人通过葛西手术效果就不好,所以症就不确定性啊,所以就导致这个胆道闭锁啊,现在的这个治疗婴儿是小儿外科领域的一个难点啊,那胆道闭锁呢,是先天性的疾病,这个胆道先天的,就像那下水道是毒了,先天的就是,呃,闭锁没有啊,这说是闭锁呢,也不是说百分之百一点都没有啊,在右眼下看,这我们通过眼睛看不到胆管。 啊,但是在这个显微镜下看,这肛门这个这个组织里啊,还有这个毛细的,非常细小的,甚至比头发还细,仍然辨别不出来的,这个毛细的胆管,发育不好的胆管啊,但是这个胆管呢,不,无法起到有效的排泄胆汁的作用,所以就形成了胆道梗阻了,胆道闭锁的临床表现就是出生之后黄疸啊,黄。 黄疸持续不退,第二点呢,大便发白,大便白。 尿黄尿黄啊,肝大,肝大,有时候脾大啊,有这些表现的话,赶快到医院去治疗去看啊,过去呢,常常被误诊了,以为是小孩的肝炎呐,什么这个母乳性黄疸呐等等的啊,一定要找专科医院来给你鉴别诊断2022年12月04日 95 0 4
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岳铭副主任医师 郑大一附院 小儿外科 胆道闭锁患儿肝功能异常,且长期使用激素,接种减毒活疫苗后可能导致疫苗菌在体内长期繁殖,危害患儿身体健康,故不能接种,此类疫苗包括:卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻腮风疫苗。胆道闭锁患儿如术后肝功能恢复正常,饮食良好,可选择性接种灭活疫苗(百日咳)和亚组分疫苗(乙肝、乙脑、流脑、白喉、破伤风疫苗),有严重器质性疾病者,如严重的肝脏、肺脏、肾脏等疾病则需要暂缓接种。胆道闭锁患儿术后饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激,这类患儿经常会有食欲不振,应给予易消化吸收的食物,少食多餐,坚硬粗糙的食物可能会划破食道静脉,导致消化道大出血,以致生命危险。膳食中应限制水和钠,有水肿或腹水的宝宝,应给予含中链脂肪酸及低盐饮食,钠的摄入应限制在0.5g/d;蛋白摄入量1.0g/kg/d,碳水化合物应>50-100g/d,脂肪应<1g/kg/d,并补充维生素A/D/E/K/B1/C.2013年05月14日 5525 0 2
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 1.术前肠道准备。BA患儿术前需行肠道准备以减少肠道生物群,减少术后发生胆管炎的机会。术前1 d洗肠1-2次,一般采用生理盐水低压回流洗肠,切勿使用肥皂水以免肠道的碱性环境增加氨的吸收,从而加重肝脏负担。洗肠液体总量为80-120ml/kg,洗肠过程尤其应注意保暖,避免患儿受凉导致呼吸道感染而延误手术时机。术前清洁洗肠可以利用机械性冲洗,从数量上减少肠道微生物。 2.术后切口的护理。BA患儿术前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹胀。术后切口愈合较其他患儿差,常有腹水经手术切口外渗,需及时更换敷料,保持切口干燥,预防伤口感染与裂开。 3.严密观察病情变化。观察的内容包括体温、脉搏、呼吸、精神状况、黄疸变化、腹胀消长。由于BA患儿多合并脐疝,有时脐疝内容物是否突出被作为观察腹胀程度的客观指标。腹胀严重多可视为肝功能不全加重的表现。应注意与术后肠梗阻鉴别。另外,术后观察黄疸的变化是病情观察的重要内容,当手术后肝内胆管开放后,胆汁引流出胆道外进入肠道,表明胆汁进入正常的肝肠循环,这时患儿表现为黄疸减轻。皮肤、尿液颜色变浅,大便颜色由陶土变绿色或黄色,这些都是病情好转的表现。 4.基础护理。要保持口腔清洁,喂奶后需喂少量温开水清除残留奶液,有鹅口疮者喂奶后用生理盐水清洁口腔。皮肤清洁宜用温水,忌用皂类产品,以免破坏皮肤保护层。 5.并发症的观察和护理。BA患儿术后可合并多种并发症,早期最常见的是胆管炎和二重感染。 (1)胆管炎是肝门空肠吻合术后最为常见、最难处理、严重影响预后的并发症。其发生率达80%,它可以使刚刚建立的排胆汁的小胆管因为炎性反应、瘢痕等迅速闭塞,因而需要及早处理和预防。其表现包括不明原因的烦躁、哭闹、疲乏、腹胀、黄疽加深。胆汁排出减少或停止,重者伴寒战、发热,血清胆红素重新升高,血白细胞明显升高。胆管炎发生后需采用二联以上抗生素联合用药。激素的应用可以减轻组织水肿、抑制胶原沉积、加速肝内淤积胆汁排出,利于黄疽消退。改善术后患儿生存质量。增加自体肝生存的年限。但同时也导致患儿抵抗力下降,因此护理上要严格限制探视人员。勿与感染性尤其是呼吸道感染患儿同处一室。注意实施保护性隔离。食物反流是目前公认的引起胆管炎的重要原因,因此,患儿喂奶后要竖抱30min以上,减少食物反流。(2)二重感染的相关因素包括抵抗力下降、大量长期使用抗生素、激素治疗等,胆道闭锁患儿具备诸多诱发因素。其表现是浅层或深部真菌感染,如皮肤会阴部念球菌感染、鹅口疮,以及诊治困难的真菌性胆管炎。 胆道闭锁护理工作很重要,为术前准备与术后恢复提供必要条件,所以家长要重视患儿的护理情况,避免出现并发症,如果家长在护理工作中遇到任何问题可以通过电话咨询与我联系。2012年06月05日 5981 3 5
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