-
2019年08月19日
5862
0
4
-
2018年11月29日6726
2
2
-
2018年11月26日7774
0
1
-
熊晓峰副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 胆道闭锁的长期随访1）术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、5年和10年应作为常规随访时间点，体检了解黄疸、营养状况、排便状况等2）血液化验：肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、胆汁酸、胆红素、白蛋白水平等肝功能指标对预后判断及是否需要移植具有重要作用；血常规：了解有无贫血以及血小板水平。血小板可协助判断有无门静脉高压；必要时可加做 凝血功能检测：该检测可测定凝血时间，凝血时间是儿童终末期肝病评分中的一个重要的指标之一。3）B型超声：了解肝脾大小、腹水程度；4）CT及MRI：可协助判断肝硬化程度、肝内胆管囊肿及门静脉高压侧支血管情况5）胃镜及钡餐：有助于判断有无门静脉高压大出血可能。本文系熊晓峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月30日3701
0
0
-
杨六成主任医师 南方医科大学珠江医院 小儿外科 怀疑有胆道闭锁时，可以进行的检查如下。 （1）血清胆红素的动态观察：由于胆道闭锁是胆道完全性梗阻，血清胆红素的水平会呈持续高位不变或呈进行性上升，可达60~390μmol/L，当直接胆红素超过50%时，应高度怀疑胆道闭锁，动态观察至少每周复查1次肝功能。 （2）超声检查：超声检查是初步筛查最常用的方法，如果胆囊发育良好，进餐后可缩小到原来体积的50%左右，则考虑为肝炎可能性大。在胆道闭锁时，胆囊空瘪呈一长狭的囊，或探测不到胆囊（通过对比餐前餐后胆囊大小有一定的诊断意义）。 （3）十二指肠引流液分析：理论上，在十二指肠内放置引流管，引出的液体为黄色，检验含有胆红素时，可排除胆道闭锁。但如何保证导管到达十二指肠似乎有一定难度，尽管儿童胃镜技术可能有一定帮助，但临床上较为少用。 （4）放射性核素显像：经静脉注入99m锝后，3~5min肝脏可显影，0~15min肝囊及肝内胆管显影，30min肝及左右肝管显影消失，胆囊及胆总管显影，大部分放射性物质进入肠道。仅见放射性核素聚集在肝内，肠道不显影提示胆道闭锁。但有时新生儿肝炎也同时存在胆道梗阻，临床应用有限。 （5）MRCP（磁共振胆道系统水成像）：MRCP已广泛应用在胆道闭锁的诊断，该方法分辨率高，应用越来越多。在婴儿肝炎时，可见到肝内胆管、左右肝管、肝总管，胆总管通常，90%患儿的胆囊在正常大小范围，这些胆道结构呈现出高信号。如果是胆道闭锁，则肝外胆道不显影，甚至胆囊也不显示，但由于MRI分辨率有限，其有一定发生假阳性率可能。 （6）术中胆道造影：手术中探查与术中穿刺胆囊进行造影可以最终确诊，而腹腔镜下的胆囊造影术具有创伤小、恢复快的有点，已被广泛接受。 ——节选自《实用小儿普通外科与新生儿外科问答》 主编：杨六成2015年12月08日8936
1
1
-
崔清波主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 小儿普外科 1.怀疑胆道闭锁要做哪些检查？怀疑胆道闭锁时一般需要做生化检查，彩色多普勒超声检查胆囊及胆道情况，而最为重要的是胆道造影检查，当然也可以参考其他检查（如核医学检查，十二指肠液分析等）。2.抽血化验主要看哪些指标？分别有什么意义？从诊断的角度看，抽血化验主要是查生化系列，主要看血清直接胆红素和总胆红素的比值，其值大于50%，然后结合化验中GGT的增高，可作为诊断的标准之一。3.B超检查能够确诊胆道闭锁吗？什么样的结果要高度怀疑胆道闭锁？B超检查是一项没有创伤的检查，它能为临床诊断提供重要的依据，但并不能仅凭B超而确诊。B超检查如果发现没有胆囊或胆囊发育不良（进食前后胆囊大小没有变化），或者在肝门部发现纤维斑块样的改变，这些情况都怀疑胆道闭锁。4.闭锁的位置能够通过检查确定吗？主要靠哪些检查？闭锁的位置在进行手术胆道造影之前是难以确定的。5.什么时候进行肝活检？怎么做？有什么用？在进行手术胆道造影的同时，一般要在肝的边缘取一小块组织进行肝活检，要在显微镜下看胆汁淤积和胆管增生的情况，评估肝脏纤维化以及胆管发育情况等。6.肝活检对宝宝有伤害吗？如果确诊了胆道闭锁是不是就不用做了？一般只是在肝的边缘取很一小块组织（不到小指甲盖大小）进行肝活检，而且很快就会再长出来，不会有损害。确诊胆道闭锁之后仍然建议做肝活检，评估肝脏纤维化以及胆管发育等情况，有助于判断孩子治疗的效果。7.胆道造影必须做吗？什么情况下需要做？胆道造影是确诊胆道闭锁的金标准，对于怀疑胆道闭锁的孩子都应该做胆道造影。但是有的时候术中发现胆囊没有空间或者肝门部有明显的纤维块存在，这种不做造影也同样确诊。8.胆道造影怎么做？对宝宝有伤害吗？胆道造影是在胆囊内放入一个管子，然后向里注入造影剂，在放射线下观察肝外胆道通畅情况，这是一项有创伤的检查，也是确诊胆道闭锁所必须得。9.如果通过胆道造影确诊胆道闭锁，可以同时立即做手术吗？通过胆道造影确诊胆道闭锁后，可以同时手术治疗。本文系崔清波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年03月26日8754
1
2
相关科普号
张宾宾医生的科普号
张宾宾 主治医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
小儿外科
1059粉丝2.3万阅读
刘传荣医生的科普号
刘传荣 主任医师
赣州市妇幼保健院
小儿外科
1544粉丝3.6万阅读
蔡金贞医生的科普号
蔡金贞 主任医师
福建医科大学附属协和医院
器官移植中心
539粉丝15.4万阅读