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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 胆中管当中手术后一般呢，不会引起便秘的，不会引起便秘，如果孩子胆中管中手术后有便秘的，那怎么办呢？那要从首先从饮食上来调节，多吃蔬菜水果和粗粮啊，蔬菜水果和粗粮这样的那个呃，通便作用啊，再有如果还不行，那怎么呢，就可以这个，呃，灌肠像肛门里面灌蜂蜜，灌酱油或者灌开塞露，每天来刺激排便，诱导排便啊，诱导排便，同时呢，也可以采取一些中医的，因为胆中管囊肿，它不是巨结肠，他术前不便秘，术后便秘了，他说明做完手术时他又脾虚的问题，手术后啊，伤了孩子的元气，一般来讲是吧，所以不爱拉屎了，这时候可以呢，中药调一调，看看中医扎扎针灸推拿按摩啊，这样呢就会好。 总的来讲，胆总管囊肿手术后的便秘都是暂时的，通过以上的办法来调养调节，都能完全愈合，它不是巨结肠，它先天的来讲呢，肠道是正常的啊，不，啊，不会有这个，呃，导致便秘的先天的因素都是手术影响的，所以通过手术，通过术后来调养来训练啊，都能好，一般也不用吃什么啊，就是那些这个啊，西药啊，一般不用吃这个便秘导泻的西药用着啊，通过饮食中医啊，或者排便训练呢，都能好。2022年12月04日
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊，胆囊管囊肿呢，因为是个良性病啊，良性病啊，一般来讲呢，孩子做完手术呢，和正常人一样，但是呢，就做完手术之后，一般遵照医生的这个医嘱，一定要直接听医生的话啊，手术后第一个月要来复查，如果肝功都正常，那这三个月复查还正常，就六个月，最好是每半年啊，不超过一年吧，来医院复查一次，及时发现这个问题，那每次复查呢，啊，验肝功和超声，如果这两天都正常啊，啊，就像我刚才说的，一个月三个月六个月这样来复查就行啊，那术后要注意什么，如果孩子一定一旦出现了以下这些情况，就应该立刻到医院。 来，来复查啊，来看啊，第一孩子啊，发烧，右上腹疼痛，右上腹疼痛，大便发白。 眼睛黄，眼巩膜黄，眼眼睛黄了，这需要来针，马上就应该来，再有一个一吃饭就吐，呕吐啊，吃不进东西，一吃就吐，这也需要来诊，第三点啊，第三点经常右上腹疼痛，疼痛啊，腹痛啊，这也需要来诊，来诊之后呢，我们就做肝功啊和超声进一步检查，来查明这些不舒服的症状的原因，然后进行针对的这个这个治疗，早发现早治疗，这样效果就好啊。再有一点我提醒就说这个做这手术啊，不是一劳永逸，将来就一辈子啊，都不用来医院了，那不好啊，最好每年到医院复查，特别是呢，啊，2022年12月04日129
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 胆总管当中手术后啊，都可以吃，吃没问题，什么都不耽误啊，孩子按照这个那个手册，二保手册，到什么年龄段该吃什么就吃什么，该吃什么饮食辅食都可以不受影响，因为胆宫管囊肿是个良性病啊，对这个饮食啊，没有什么这个影响啊，没有什么该吃什么吃什么，我们还觉得这个营养这个全面呢，啊，不偏食的话，这样呢，对他恢复将来的成长呢，更有好处，但是一般来讲呢，啊，我们常常建议也不一定有太多的科学依据，就建议孩子在睡觉之前，晚上睡大觉之前一个小时，最好是不吃不喝来预防啊，食物像像胆管内的反流啊，但是我们一般都这么说，但是也不是，呃，也现在也没有什么确切的证据说这个吃。 了的话，一个小时之内，睡觉前一个小时之内吃东西就引起，就必然也引起什么反流啊，啊，不好的这个症状啊，也没有啊，但一般来讲，做了这手术，因为它这个先天然的这个抗反流的机制啊，在胆中管囊手术后都已经不存在了，所以呃，空肠派啊，通过空肠派来抑制这个食物的反流，还是有效果的啊，还是有效果的啊，还是建议你最好养成个习惯，晚上睡觉之前啊，一个小时不吃不喝，另外一个呢，这样的孩子啊，最好少，最好少吃辣的，少吃那个，呃，少喝酒，不能喝酒，喝酒伤肝伤胆啊，这是2022年12月04日40
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊，四行胆动管当中不影响孩子发育啊，不影响孩子发育，做完手术呢，和正常人一样的，只不过是呢，肝内胆管有时候有点扩张，但是呢，你肝外这个扩张都解彻底解决了，肝内胆管如果不存在有狭窄的话，它就会非常好，和正常人一样啊，但是有一种情况，如果合并有肝内胆管狭窄，肝内胆管扩张合并有狭窄以后形成结石啊，经常腹痛啊，肝功能异常啊，这需要眷到医院呢，啊，来进一步治疗根治啊，仍然可以达到这个良好的这个效果，那平时需要注意的，定期复查。 看肝内胆管扩张的程度有没有变化啊，做超声，做肝功，必须是超声和肝功都正常的情况下，没有结石啊，这样孩子远期以后就好，如果一旦发现有肝裂胆管扩张加增加重啊，就一次比一次扩张针粒大，并且出现了什么呢，结石的情况啊，或者是呢，孩子伴有疼痛啊，转没有异常啊，这种情况就需要及时。 及时到医院啊，到专科医院来进行复查和治疗啊，治疗啊，预防并发症，一个是就是复查啊，及早发现。 早期发现是最好的预防了啊，早期发现啊预防另外一个呢，就是吃东西的时候，最好是晚上睡觉之前呢，睡觉之前啊，一个小时不吃不喝，这样呢，避免反流啊，避免反流也就这一点，吃东西饮食方面呢，没有什么特殊的。2022年11月27日71
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岳铭副主任医师 郑大一附院 小儿外科 胆总管囊肿术后的宝宝居家照护重点有哪些?一、根治术后注意事项1. 合理膳食，给予低脂高蛋白食物切鱼肉、蘑菇、木耳等易消化饮食，忌油炸、油腻食物。2. 出院后能让宝宝适当进行户外活动，并逐渐增加活动量，3~6 个月避免剧烈活动及撞击性活动。3. 按出院小结告知的门诊时间随访复查肝功能、B超等。4. 注意宝宝的体温、胃纳、体重、营养等，如有发热、黄疸、呕吐等及时就诊。5. 尽量少去人口密集的地方，避免交叉感染。二、 行囊肿外引流术带管出院的宝宝家长应注意∶① 家长学会更换引流袋的方法及注意事项。② 家长学会妥善固定引流管的方法并保持其通畅。③ 如胆汁引流量多，要定期监测并电解质，必要时给予补充调整。④ 如出现引流管阻塞、黄痘加重、发热及时就诊。⑤ 每月门诊随访，根据情况确定再次入院行胆总管囊肿切除术时间。2020年12月13日1273
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王东主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 胆总管囊肿(choledochal cyst)，目前已统称为胆管扩张症，是一种先天性胆管发育异常的外科疾病，可在儿童时期发现，也有成年之后才被诊断，发病率约在2%。本病亚洲多发，尤其日本多见，男女发病比例为1:3-5。在核磁检查下，扩张的胆管可呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。临床症状可表现为腹痛，发热，黄疸，但典型的三联征很少见。临床上一般根据Todani分型将本病分为五型。I型(肝外胆管扩张型)最为多见，国外有关文献报道I型约占50-80%，亚洲I型所占比例更高，约在90%左右，80%为女性。其中I型可分为三种亚型，分别为Ia型(肝外胆管扩张型)和Ib型(肝外胆管节段性扩张型)和Ic型(肝外胆管梭型扩张);II型(肝外胆管憩室)主要为肝外胆管扩张呈憩室表现，国外所占比例约2%，亚洲临床少见;III型(胆总管末端囊肿)，远端扩张的胆管内膜凸向十二指肠腔内，所占比例为1.5-4.5%，国内报道少;IV型(肝内外胆管多发性扩张)国外资料统计约占15%-35%，Todani在IVa型胆总管表现又作了更具体的描述，根据肝内胆管及肝外胆管的囊肿的不同表现可分为囊肿-囊肿型、囊肿-梭型或者梭型-囊肿型。IVb型主要表现在肝外胆管;V型又称Caroli病，国外所占比例约20%，有文献报道胆总管囊肿癌变率约在5%左右，所以胆总管囊肿一经确诊，应立即行手术治疗。手术前准备每天适当进行有氧锻炼，这对术后康复有益；严格戒烟；抽血化验，包括血常规、生化全项、电解质、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体等；胸片、心电图、腹部B超、腹部CT，MRI；如果存在其他系统疾病，如心、肺等器官，需做相关检查；手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道；手术前一天清淡饮食，手术当日凌晨起禁食水；手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染；手术当天早晨留置胃管和尿管；手术方法：胆总管囊性扩张症目前病因尚不明确，本病可并发发胆管炎，胆石症，囊肿破裂，胰腺炎以及癌变等。并且癌变率随着年龄的增长而逐渐增高。所以一旦确诊应立即手术治疗。从分型上来说I型和IV型囊肿需要彻底切除囊肿，故囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合是首选的手术方式。II型切除憩室即可达到治疗目的。III型首选治疗方式为ERCP下括约肌切开引流术。V型根据囊肿位置可行部分肝段切除术，如为弥漫性病变或肝硬化肝能衰竭患者推荐做肝移植。术后恢复过程：手术结束后，可直接回病房或在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房；胃管是经由鼻孔插入胃内，主要作用是引流胃内的消化液，预防呕吐，如果手术后每天的引流液不多，可待肠道功能恢复后(排气)拔除；尿管是置于膀胱内用于引流尿液，通常在术后第2-3天拔除；腹部会留置腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，我们通常建议在恢复饮食后拔除；在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管，用于术后输液和给予各种药物，当您恢复进食后可予拔除；在下肢会有预防血栓形成的弹力袜，当开始下地活动后可去除；止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接，允许患者自行使用止痛药物，适当使用止痛药物可以缓解在行走，咳嗽和深呼吸时的疼痛，如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助；建议您早期下地活动，一般建议在术后第1天即可开始，可以改善血液循环，预防血栓形成，促进胃肠道功能恢复；患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼，同时使用雾化吸入装置，以预防肺不张和肺部感染；伤口通常在术后第3天换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员；术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗；通常在拔除胃管后可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食；如果最开始没有明显食欲，可以在医嘱下服用肠内营养液；如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食，少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食，甚至有可能重新留置胃管；少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间)，通常在3-5天内缓解。如果出现下述情况需及时联系医生或护士寒战或体温超过38.5℃；切口红肿或有液体渗出；引流管液体有颜色改变或引流量大增时；腹痛加重或出现新的疼痛症状；恶心、呕吐、腹泻；持续便秘2-3天以上；其他新发或不能解释的不适症状术后早期饮食手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。出院后生活习惯除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。l应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；l要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；l脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；l忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；l有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。饮食注意和禁忌门诊复查我们建议您首次复诊在出院后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。王东主任医师专家门诊时间：每周一上午，周五上午，周二下午Tel:010-88326707http://wangdong.haodf.com2018年08月21日8107
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