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2019年07月20日 1708 0 1
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2019年07月03日 4039 0 0
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邹焱主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 问:我家小朋友出生后进食很好,现在3周大了,最近总是呕吐,呕吐的量很多,并有酸臭味,做了B超检查显示是先天性肥厚性幽门狭窄,是怎么回事呀?答:先天性肥厚性幽门狭窄是因为幽门的肌纤维异常增生、肥厚引起幽门的狭窄,食物不能从胃进入小肠。出生后小朋友进食正常,没有呕吐,但是2-3周后因为肌纤维肥厚和胃粘膜水肿,开始出现呕吐,并进行性加重,即从开始溢奶发展成喷射性呕吐。因为小朋友幽门梗阻,所以呕吐的东西往往是白色的奶汁或是带有酸味的奶块、没有黄色的胆汁成分。问:这个病对小朋友什么危害呀?答:这个病可导致患儿进食后呕吐,食物不能进入肠道进行营养吸收,引起营养不良;长期的呕吐会导致小朋友消瘦、脱水,严重的脱水可引起生命危险;反复呕吐,可导致呕吐的胃液吸入肺内,引起严重的肺炎。问:那这个病要怎么进行诊断呢?答:根据小朋友生后2-3周出现呕吐,呕吐呈喷射状,呕吐物不含胆汁,仅有奶及奶块,即应该怀疑先天性肥厚性幽门狭窄。B超是首选的检查方法。必要时还需做消化道造影检查。医生通过了解小朋友的发病经过和B超检查结果,一般可确诊该病。问:那这个病要怎么治疗呀?答:建议尽早手术治疗。手术方法为幽门环肌切开术,现在首选行腹腔镜微创手术,具有伤口小、小朋友手术后恢复快的优点。问:这个手术对小朋友有没有后遗症啊?答:腹腔镜的幽门环肌切开术的手术方法现在已经发展相当完善,手术后的并发症已经很少,手术效果非常理想。只要及时就诊、及时手术,小朋友在手术后的1天内一般都能恢复正常饮食,体重也能慢慢恢复正常。本文系邹焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月04日 8658 0 0
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王玮副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 新生儿外科 婴幼儿呕吐是较为常见的儿科问题,几乎所有的孩子都会经历,原因在于:婴儿的胃食管括约肌不够成熟,平躺的时间长,液体食物比固体食物更容易引起返流等。这样的呕吐大部分是生理性的。由此引起的喂养后少量回奶或溢奶(非喷射性),往往是正常的,没有临床意义。家长也不需要特别紧张。但是父母以及社区医生需要对引起呕吐的潜在严重疾病有必要认识,以免延误转诊及诊治。需要高度警惕并及时到儿童专科医院就诊进行评估的症状包括下列:①胆汁样呕吐(呕吐物为绿色/黄绿色)②呕吐物中有血③前囟膨出④生长停滞/消瘦⑤伴随高热⑥易激惹⑦孩子闻起来有异味⑧淡漠,没有精神⑨颈部强直及畏光⑩持续性呕吐喷射性呕吐伴严重腹胀及腹痛总起来看,引起上述症状的病因可分为外科性和非外科性两大类。相对而言非外科性呕吐大部分属于良性病变,如喂养过多,胃食管返流病,牛奶蛋白过敏,胃肠炎等,大多可通过药物和适当干预缓解。而外科性呕吐(多与先天性发育畸形有关)尽管少见一些,其问题往往比非外科性更为严重,20-50%孩子需要急诊手术干预,所以需要格外警惕并及时诊治。外科性问题主要包括:1.呕吐物含胆汁是不好的(bileisbad):对于新生儿和婴儿来说,呕吐物中任何绿色/黄绿的颜色都应该首先考虑为外科性疾患。需要认真检查排除肠梗阻可能.这组疾病包括:肠旋转不良,先天性肠闭锁肠狭窄,肠穿孔,先天性巨结肠,环状胰腺,胎粪性肠梗阻等。胆汁性呕吐(>1次)即应该及时就诊排除外科性问题。需要急诊手术的及时手术。否则将导致患儿的肠道损失,死亡,或短肠综合征,极大影响患儿生存质量。2.先天性幽门狭窄:发病率约1/1000.男孩更加常见。多半发生于出生的前3个月。病因不详。幽门肌层的肥厚可导致胃出口梗阻。这样的呕吐表现为即吃即吐,呕吐为喷射状的,吐物为奶汁或奶瓣,不含胆汁。吐完后孩子饥饿感更强。患儿体重渐轻,尿便减少。需要及时就诊。目前开放式和腔镜手术治疗技术均成熟。疗效稳定。3.肠套叠:常发生于2月-2岁大的婴幼儿。标准的三联征:呕吐,腹痛,果酱样便仅见于10-15%的患儿。更多的孩子表现为有规律的,间断短暂发作的腹痛(可伴呕吐),每次发作间隔20分钟左右。腹痛较为剧烈,患儿痛时辗转不安。而发作间期则表现较为舒适。血便往往出现在间歇性腹痛发作的十小时以后。所以,对于肠套患儿而言,规律性的间歇腹痛对早期诊断更加重要。由于超声筛查的普及,肠套的预后已极大改善。大部分的患儿可通过空气/水灌肠将肠管复位。手术复位相对安全。但仍有偶发病例因病程长,产生严重并发症并导致死亡。2015年05月21日 9245 2 4
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