精选内容
-
7旬老人反复胸闷,原来是冠状动脉上生了“瘤子”
钱先生,70岁,上海市人,2个月前反复出现胸闷症状,就诊于外院心内科,做冠脉造影提示:右侧冠状动脉近端瘤样形成伴重度狭窄,建议药物治疗。出院后仍反复胸闷,多次就诊,均被告知无法根治,只能通过吃药、输液来缓解症状。老钱一想,这也不是办法,以后总不能一有不舒服,就去输液吧。再者听说,这个瘤子一旦破掉,人马上就会“走掉”,这更让老钱睡不着觉了。经过反复考虑,最终老钱来到了上海市胸科医院张步升副主任医师的专家门诊。通过仔细检查和分析,张步升主任发现老钱患的是一种罕见疾病--冠状动脉瘤,而且瘤体超过2公分,伴有冠脉的狭窄和供血不足。冠脉供血不足引起反复胸闷,而动脉瘤有血栓形成和破裂的风险,这种情况药物治疗效果差,建议手术治疗。老钱听说可以通过手术来治愈,马上要求安排住院。入院后,完善相关的检查和准备,因为是罕见疾病,经过心外科专家组会诊,认为患者诊断明确,具有外科手术指征。具体的手术细节,也让张步升主任费了不少脑筋。因为老钱70岁了,年纪比较大,而且多年前因为其他疾病做过开胸手术,如何减少创伤,并且顺利完成手术,是需要考虑的。最终决定,采用非体外循环心脏不停跳的方法,经原胸部切口做冠脉搭桥+动脉瘤缝扎术,这样可以最大程度的减少手术的创伤。手术过程非常顺利,整个过程只有2.5小时,术中出血少,没有输血。术后老钱康复的也很好,不到一周就出院了,他自己都没想到,这么快就可以出院了。出院前的老钱冠脉造影可见冠状动脉瘤直径大于20mm的冠状动脉瘤,称为巨大冠状动脉瘤,发病率约0.02%。冠状动脉瘤的病因,包括冠状动脉粥样硬化、川崎病、先天性冠状动脉发育异常、感染等。冠状动脉瘤的并发症包括血栓形成和远端栓塞、破裂和血管痉挛,从而导致急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、心律失常或猝死。因此,对于巨大的冠状动脉瘤,推荐手术治疗。外科手术的方法包括动脉瘤结扎、动脉瘤切除、动脉瘤成形、冠状动脉搭桥术或几种手术方法的联合。在文献报道中,这些手术基本是在体外循环心脏停跳下完成。而我们本次手术另辟蹊径,通过非体外循环心脏不停跳的方法完成,最大程度的减少了手术创伤,降低了手术风险。
张步升医生的科普号2022年11月07日 127 2 19
相关科普号
张步升医生的科普号
张步升 副主任医师
上海市胸科医院
心外科
2491粉丝29.6万阅读
-
推荐热度5.0朱耀斌 主任医师北京儿童医院 小儿心外科
室间隔缺损 384票
房间隔缺损 246票
先天性心脏病 178票
擅长:先天性心脏病外科治疗、先天性心脏病合并气管狭窄的患儿治疗、简单先心病合并疝气、先心病围生期咨询。先心病及术后患者预防接种评估。先天性心脏病合并重度肺动脉高压,原发性肺动脉高压内科治疗。先心病术后手术瘢痕的早期干预以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修复治疗。为了解决广大先心病患者看病难,等待时间长问题,对各类先心病患儿开展特色诊疗服务。 1: 擅长婴幼儿常见先天性心脏病的诊断和外科治疗, 2:先天性心脏病右侧腋下小切口外科治疗 房间隔缺损,室间隔缺损,法洛四联症右侧腋下开胸治疗 3:超声引导下经胸小切口简单先天性心脏病封堵 房间隔缺损,动脉导管未闭 4:超声引导下经皮简单先天性心脏病封堵 房间隔缺损,动脉导管未闭 5:先心病合并肺炎的内外科综合治理 6:先心病合并气道狭窄外科及气道介入 7:先心病合并呼吸相关疾病气道介入综合诊疗 8:先心病血管环合并气道狭窄联合治疗 9:先心病合并重度肺动脉高压内科治疗 10:先心病合并疝气,鞘膜积液同期治疗 11:特发性(原发性)肺动脉高压内科治疗 12:胎儿先心病围生期咨询 13:各种儿童心律失常咨询 14: 先心病及术后患者预防接种评估 15: 各种胎儿先心病的产前咨询、预后评估和产前产后一体化治疗 16: 先心病术后手术瘢痕的早期干预以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修复治疗 17:先天性心脏病围手术期咨询(术前指导:手术时机选择;术中建议:手术方式选择;术后康复指导:术后用药调整、康复训练) -
推荐热度4.4王顺民 主任医师上海儿童医学中心 心胸外科
气管狭窄 96票
室间隔缺损 74票
先天性心脏病 69票
擅长:擅长各类复杂先天性心脏病外科根治和简单先心病微创治疗。外科技术包括肺动脉吊带和气管狭窄滑片技术,还包括大动脉错位,完全性肺静脉异位引流,右室双出口,单心室,永存动脉干,法乐四联症,肺动脉闭锁,主动脉弓缩窄或中断,完全性房室通道等等 -
推荐热度4.4靳永强 副主任医师北京华信医院 心脏外科
先天性心脏病 66票
房间隔缺损 45票
室间隔缺损 38票
擅长:1、小儿疑难复杂先天性心脏病的治疗,尤擅长单心室、肺动脉闭锁、三尖瓣下移畸形的手术治疗,以及各类复杂先心病的多次手术治疗,还包括法洛四联症、右室双出口、大动脉转位、心内膜垫缺损等; 2、小儿气管狭窄合并先天性心脏病的外科治疗; 3、小儿瓣膜疾病:二尖瓣关闭不全、狭窄,主动脉瓣狭窄、关闭不全等的修复成形; 4、小儿简单先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺损等的微创介入、右侧腋下小切口手术; 5、新生儿心脏手术:治疗粗大动脉导管未闭、完全型大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等; 6、儿童心脏肿瘤的外科治疗; 7、危重复杂先天性心脏病患者围术期管理和救治。