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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 今天咱们讲一下婴儿斜颈的问题,因为最近这几天我遇见了两例婴儿斜颈的小宝宝,婴儿斜颈呢,最常见的原因是畸性斜颈,就是咱们颈部的两边各有一条胸侧组织肌,当一侧的胸侧织肌出现问题的时候,会引起婴儿斜颈的姿势,但是这个时候有的家长可能会说,我们家的宝宝两呃颈部两边呢没有摸到肿块,做的B超呢也没有发现问题,这时我们可能考虑是一比较轻度的急性斜颈,叫知识性的斜颈。 除了急性斜颈,还有其他一些引起斜颈原因,像颈椎的问题,呃,食管胃的问题,眼睛的问题,听力的问题,还有神经系统方面的问题,像嗯,肌张力障碍引起的协颈知识,像支配胸锁乳出肌的副神经,还有发出副神经的副神经核出现问题,也会引起斜颈的姿势,这是斜颈的一些原因,对斜颈的治疗。 嗯,最常见的是急性邪颈,对畸性邪镜的治疗呢,特别是知识性的邪颈,因为最近这几天呢,我碰见的两个小宝宝都是知识性的邪颈,对于知识性的斜颈我们在家里怎么治疗?当然除了去医疗机构找专业的推拿按摩师进行推拿按摩做理疗之外,我们在家里该怎么做?呃,咱举个例子,比如说头往右歪,脸呢往左转,这个姿势是右侧斜颈,是右侧的胸手足迹出现了问题,才会出现这种姿势,不是左侧斜颈,要明确这一2023年02月12日 265 0 4
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2022年11月04日 224 0 0
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 小儿肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)是现代医学中属于骨骼肌肉系统方面的疾病,是先天性的畸形疾病,是现代小儿伤科临床常见病,在新生儿中的发病率为 0.3%~2.0%。 小儿肌性斜颈一般是在患儿数周或数月内,由家长或者体检发现患儿一侧颈部胸锁乳突肌sternoclei domastoid muscle,SCM中段偏上或偏中下段触及一质硬、无痛的肿块,形状类似卵圆形或硬质束状。有些无肿块,多在3-4月发现头歪向一侧。 本病如果没有在早期发现,及时接受治疗,胸锁乳突肌挛缩会导致患儿颈部活动(侧屈、旋转)受限、颜面部发育大小不对称、斜视、更甚者会造成颈椎侧弯、两肩不对此、脊柱畸形,不仅会影响患儿外在形象,严重者阻碍患儿心理健康成长。因此,本病提倡早发现,早治疗。 肿块型:CMT早期可表现为生后约 7~14天,患侧SCM可扪及一肿块,包块随月龄增大,多数肿块3-5月后逐渐缩小,并出现不同转归,一部分患儿肿块消退后,扪诊 SCM变软,与对侧相似,头正,活动不受限;一部分患儿扪诊SCM变硬,条索样挛缩,头颈明显活动受限,头斜,出现明显的斜颈症状;另有部分患儿,出现SCM部分变软,部分挛缩,临床上出现不同程度的临床症状。 如果 CMT患者SCM纤维化挛缩持续存在,随生长发育,后期可导致颌面部双侧差异性生长,造成颅面部发育畸形,表现为明显的头部向患侧倾斜,而下颏部旋向健侧颈部,颈部向健侧旋转,以及向健侧侧屈均受限制;患侧颜面部发育不良,面部变短小,患侧眼外眦与同侧口角间距离小于健侧,双眼和双耳不在同一平面等,严重危害患儿的身心健康。 分型:常常根据患儿的颈部症状将小儿肌性斜颈分为三个类型:肿块型,最重;肌紧张型,姿势型:最轻,只有颈部歪斜、活动受限等临床症状。 肌紧张型又存在患侧增粗及少见的患儿变薄两种,患侧变薄看起来少肉,属于萎缩挛缩,多和宫内压迫有关,不是患侧无力,而是患侧紧张。 上世纪90年代斜颈之父左教授总结肌肉发育不良,引起纤维化挛缩紧张,出现斜颈,患侧紧张,不是无力。 人体脖子两侧肌肉功能对称则头正,一侧无力则歪向相对紧张或者强的一侧。 医学常识,歪向相对紧张或者强的一侧。 在常规超声的方面,Tatli 等根据CMT患儿胸锁乳突肌的超声表现,将其分为4型,即CMT的4分型法标准。 ①I型CMT:病变侧胸锁乳突肌局限性增厚,回声不均匀或正常,周围肌纹理清晰; ②II 型 CMT:病变侧胸锁乳突肌在正常肌纹理背景中,呈弥漫散在强回声; ③Ⅲ型CMT:整块胸锁乳突肌呈杂乱强回声,正常肌纹理消失; ④Ⅳ型 CMT:整块胸锁乳突肌呈纵向带状强回声,正常肌纹理消失。 对CMT的治疗目标是消除肿块,改善活动受限,防止头颈部歪斜,防止面部及头颅畸形。根据不同的年龄CMT的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。 儿科物理治疗学会(the Academy of Pediatric Physical Therapy,APPT)2013 版同2018版CMT临床实践指南均提出手法牵伸是治疗CMT最推荐的方法。然而,国内治疗CMT的主要手法包括按揉和牵拉两种。如果获得正规的治疗约90%左右的CMT病例可通过拉伸运动治愈。 家庭康复训练包括纠正抱姿、睡姿、诱导患儿主动活动颈部及家庭按摩等。 保守治疗一定时间,肿块虽然消退,但病变SCM变硬,头斜,头颈活动受限,则要考虑手术治疗。 家庭按摩牵拉及护理 家庭常规牵拉手法:患儿取仰卧位,颈部枕沙袋,家长在健侧用玩具逗引患儿,使其面向健侧暴露患侧胸锁乳突肌。以膏摩药为介质,用拇指推揉,或用拇指和食指、 中指拿捏胸锁乳突肌10 min,操作重点为肿块部位,无肿块则按摩放松肌肉起止点。 术者使患儿颈部向健侧被动侧屈 6~10 次,每次停留 5~10 s,注意患儿躯干保持中立,不可侧屈、扭转。 最后将患儿头部转向患侧10~15次,每次停留5~10 s。 整个治疗过程进行 20 min。注意操作时尽量避免患 儿剧烈哭闹,侧屈和转头时要注意两侧活动度的对比,需要注意,旋转牵伸角度应≤90。,避免压迫颈动脉窦,造成患儿缺氧,根据受限程度适度操作,避免对患儿造成颈部关节损伤。 ?姿势设定一般原则:指导母亲在患儿的患侧进行喂养;无论什么体位,使用玩具声音鼓励患儿头部主动转向患侧上方。患侧上方! 侧卧位:一般患侧在下,3月龄以上的孩子可使用3-4厘米的枕头。对姿势型斜颈孩子建议一侧固定睡姿不可过久,适时调整。 俯卧位:增加婴儿清醒期俯卧位的时间能够改善颅骨偏斜,并能促进大运动的发育,睡觉时健侧在下,患侧下颌对准患侧肩部。缺点:有窒息风险,需要家长注意。 母亲在孩子患侧,患儿仰卧位,头转向患侧吃奶,或患侧在下,侧卧哺乳,头往健侧轻度牵伸。 抬头训练:患儿俯卧于床上,家长固定其双肘双肩,使肘与肩同宽,前臂支撑,引逗其抬头向前或患侧上方。2022年12月29日 877 0 5
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2021年10月06日 598 0 3
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 今天给大家讲一下反超棒,那么反超棒呢,生余六个月以上,已经工作比较稳的孩子,反超棒的目的是锻炼我们孩子背部的颈肩,包括脊柱的一个力量,那么我们在抱的时候,不管家长是坐位还是站立位,那么让孩子背对着我们,把孩子的双腿分开,紧贴紧贴于我们家长的腹部,我们家长呢,一只手呢,放在孩子的下腹部,固定在我们家长的腹部上,另外一手托住孩子的胸部啊,这个时候来锻炼孩子的一个主动抬头的一个动作,当然了,光换侧的侧转更好啊,左这些筋的话在哪左上话会更好,这种动作呢,主要锻炼孩子颈肩,包括脊柱的一个力量,它和斜泡呢,斜泡主要锻炼这种侧胖的一个肌肉,这两者的话,家庭都要使用,互相配合效果会更好。2021年09月28日 548 0 2
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2021年09月24日 598 0 2
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么大家好,那么今天呢,是中秋佳节,首先呢,祝各位家长中秋快乐,那么今天给大家大家聊一个比较轻松的话题,那么说轻松的话也不轻松,就是我们这种很多邪性的家长,有时候过多地去关注这种邪性的治疗,那么这里就是说给大家要提醒一下所有的家长,那么这种邪性的孩子,他也是在这个法语中的个体。 那么零到三岁是孩子发育的黄金时期。 那么这种发育中的个体,它不单纯啊,是一个我们大人的一个缩影,它的各方面,包括运动啊,集极运动,粗大运动,语言啊,认知,包括社交心理都在发育的过程中,我们不可以把过多的精力啊,只局限于在这个协定的治疗上,要从全面,要全面发展的这种观点去看待孩子,要更要注重其他方面的一种综合的一个发育。 啊,不要舍本逐末。2021年09月22日 452 0 2
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么下面接着讲第二种斜棒的画法,仍然以右侧斜进为例,那么右侧斜进的孩子头部往右侧歪斜啊,脸会往左侧旋转,那么这个时候如果孩子受托不稳的话啊,这个电动方法是面朝着我们孩子如果受托不稳,那么我们这个时候是不可以竖抱的,那怎么办呢?这个时候我们把我们的手放在孩子的头下面,换侧在下,右侧在下,另外一只手放在孩子的两腿中间,这样这个呃,左侧的手有一个牵拉的动作啊,牵拉的动作就是用脸臂,那么这个时候哺乳的时候也是这种动作啊,也是这种动作,如果孩子大一点,收缩稳了啊,四个月以上五个月了,这时我们迅速的把孩子再往上啊,这个时候要放在腋下。 放在腋下,放在我们的左侧肩膀上,这个孩子自然会往右侧看。 这个时候我们再慢慢的往右侧倾斜这种动作。2021年09月22日 489 0 1
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 那么小儿急性邪性呢,我们家庭啊,训练的时候,鞋报啊,是最有利于孩子恢复的一个方法,那么今天给大家讲讲三种鞋报的方法。那么第一种方法就是孩子背靠我们,那么这个时候呢,以右侧斜进为例,那么右侧斜进的孩子,他都会往右侧歪,也会转向左侧。那我们这种啊,背对着我们抱的时候呢,我们首先要固定住孩子,那么我们这个手啊,记住不要放在孩子的头下面,要放在孩子的腋下啊,腋下,然后慢慢的往患侧倾斜,就是往右侧倾斜。 右侧形态后,孩子啊,一个紧力式反射,自然的会往左侧侧曲啊,慢慢的诱导时,孩子往左侧侧曲的这样一个动作,来纠正这种啊倾斜的一个畸形,来锻炼一个健身的肌肉的力量,这碍出去还得恢复。2021年09月17日 650 1 4
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