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钟微主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科 首先要明确扩肛的必要性，为什么需要进行扩肛？巨结肠的孩子手术中，吻合口几乎都在肛门齿状线上0.5cm-1cm位置，伤口位置可能出现疤痕形成，造成狭窄，所以扩肛是必不可少的步骤，一般建议术后2-3周开始规律扩肛，有些家长不重视，以为手术完孩子就治好了，手术回家后没有定期回院复查，也没有进行扩肛，导致肛门出现严重疤痕狭窄，最后以至于巨结肠复发需要再次手术，因此，家长要清楚的知道扩肛的必要性。如何开展扩肛？通常在手术后2-3周，医生进行常规的肛门指检，确定吻合口完全愈合，没有愈合不良的风险，然后由专科护士或医生开始扩肛操作。通常医生会根据宝宝年龄选择跟年龄、体重、身高匹配扩肛条，如果一个5、6个月的孩子，可能从8号9号的扩肛条开始，为了减少宝宝的痛苦和扩肛的困难，扩肛频率选择每天3-4次，每次持续1分钟，这样宝宝的舒适度会好一些，然后坚持每星期增加一个号数，直到达到跟宝宝身高体重匹配的号数。比如，一岁的宝宝，我们希望达到理想号数是15-16号，8个月的孩子可能是12-13号，出院后会有标准的文字版的流程给家长，达到匹配的号数后，扩肛达到了一个稳定期，稳定期至少持续术后3-4个月，因为术后三个月是疤痕开始软化的时候，这之后，慢慢可以减少扩肛的次数，直到能够完全撤离。2023年05月22日
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊季结上手术后呢，早期来看就是大便次数多，甚至污便的情况啊，污便的情况，也就是说呢，大便次数一天排五六次啊啊甚至十几次的，然后肛门都周围都红了啊，都淹了。 啊，这样的话呢，就是说大便次数多啊，啊，那你恢复到正常啊，一般来讲呢，是三个月，你开始术后两周就开始扩肛啊，扩肛不要让它往后狭窄了，然后努努力的培养他正常的排便习惯。 排便习惯让他这个啊，一次拉干净了啊，大便次数呢啊也不要太多，减到两三次这样这样最后呢，就和正常是一样了，一般是三个月内啊，应该恢复到正常，但是扩肛呢，手术后两周开始，一般需要扩三个月。 啊，虽然有的医生呢不主张扩肛，但我看还是扩肛好，扩肛呢有利于就是说啊，训练他的排便功能。 让他和正常孩子一样啊，不留下后遗症。巨直肠的后遗症一个是污便，大便次数都太多，我说那个肛门都咽红了，另外就是漏便啊，漏便啊，上学上幼儿园的话，屁内内裤啊总是脏的，还有并发症另一个极端就是便秘。 手术前本来就便秘，都有一部分孩子做完手术还便秘，还有并发症叫肠炎，拉稀，大便特别臭，肚子胀，有时候严重情况下会甚至可以发烧呕吐。那些严重情况呢，要马上到医院。 去治疗啊，但是所有这些2023年02月19日123
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2022年10月28日444
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黄强 西安交大二附院 小儿外科 先天性巨结肠经手术治疗后仍然可能出现较为严重的并发症，其中最为严重的为小肠结肠炎，其次为便秘的复发、污粪（大便控制较差）等，发生小肠结肠炎的概率较高，是目前巨结肠死亡的主要相关因素。1.小肠结肠炎10%的先天性巨结肠患儿会出现发热、腹胀和腹泻等先天性巨结肠相关性小肠结肠炎（Hirschsprung-associated enterocolitis ，HAEC）症状，严重威胁患儿生命。该症状在患儿术前、术后均可发生，HAEC的确切病因尚不明确，无神经节细胞肠段引起功能性梗阻导致肠道细菌的过度生长致使二次感染的发生是引起该疾病的主要病因，梭状芽孢杆菌、轮状病毒等病原体被认为是该疾病的相关感染因素。此外，HAEC患儿的肠管中还存在小肠粘蛋白以及粘膜免疫球蛋白的改变，这些改变导致小肠功能屏障的丧失引起细菌侵袭被认为是HAEC的可能致病原因。手术后患儿添加辅食的时机是诱发小肠结肠炎的主要因素之一，因此，巨结肠术后添加辅食需要循序渐进。术前已添加的辅食可在术后慢慢加入，而尚未添加的辅食种类建议在术后患儿肠功能恢复后进行。术后小肠结肠炎发生的诊断也非常重要，如发生反复发热、腹胀、腹泻等提示小肠结肠炎的发生，需进行灌肠、抗感染等治疗。2.术后便秘术后便秘也是巨结肠术后的常见并发症，主要原因包括肛门狭窄、未完全切除病变肠管、神经节细胞变性等，部分患儿为肛门括约肌功能异常导致。因此，术后便秘需明确发生的原因，通常需要再次行钡剂灌肠造影、直肠肛管测压等进行分析患儿便秘的原因。如为肛门括约肌功能异常导致，可进行生物反馈治疗（我科室已开展两年多，对部分便秘患儿效果良好）。而肛门狭窄主要的原因是术后扩肛未扩到位，巨结肠术后患儿在术后两周开始扩肛治疗，每日1-2次，每次10分钟，扩肛时间一般至术后3-6个月，术后肛门狭窄引起的便秘一般经扩肛治疗均可达到较为满意的效果，部分患儿需行肛门括约肌后鞘部分切除。手术未完全切除病变肠管以及神经节细胞变性经钡剂灌肠造影检查一般可明确诊断，需再次型手术治疗。3.术后污粪术后污粪也是巨结肠术后的常见并发症，术后半年内发生污粪一般为术后正常情况，并且污粪随着术后时间的延长可逐渐好转至消失。术后一年以上仍发生污粪为不正常现象，一般与肛门功能有关，需行肛门直肠测压再次明确，部分患儿需行钡剂灌肠造影、盆底MRI等检查。根据污粪的原因不同，治疗方法也不尽相同，由于肛门功能的原因引起污粪可进行生物反馈治疗。本文系黄强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月24日9640
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刘钧澄主任医师 中山一院 小儿外科 先天性巨结肠的术后扩肛怎么操作？一般在手术后两周以后，可行扩肛治疗。扩肛用扩肛条(或者用子宫颈扩张条)进行扩肛。按照从小号到大号进行扩肛，不要跳号。扩肛时用消毒好的凡士林涂在扩肛条前端，慢慢放入到肛门内，切忌用暴力。首次应该在医生指导下进行。为什么术后需要扩肛？所有患儿都需要吗？手术后肛门的吻合口因吻合口的疤痕收缩，引起狭窄。但不同术式，不同患儿是不同的，应根据具体情况而定。先天性巨结肠手术后多久开始扩肛？扩肛需要持续多长时间？手术后三到四周可开始进行扩肛。扩肛持续时间要根据具体情况而定。扩肛的频率是多少？扩肛频繁有哪些危害？可每天进行扩肛一次。扩肛还是会使患儿出现疼痛的，所以不适宜一天进行多次扩肛。扩肛什么时候可以减少次数？什么时候可以停止扩肛？扩肛次数的减少以至停止，应由主治医生根据情况而定。术后扩肛可以用食用油做润滑剂吗？能不能用手指代替扩肛器？可以，最好是用凡士林进行润。用手指代替也可以，但最好还是用扩肛条进行扩肛。扩肛时还有哪些注意事项？扩肛使用前需消毒干净，用消毒好的凡士林涂在扩肛条前端，慢慢放入到肛门内，切忌用暴力。首次应该在医生指导下进行。除了扩肛外，患儿的饮食方面有哪些需要注意的？有些患儿先天性巨结肠术后相对比别的小孩容易出现腹泻，每个患儿对不同的食物有不同地反应。一般来讲，生冷的东西容易导致患儿出现腹泻。所以饮食方面是需注意，一些生冷的食物，尽可能避免。2015年01月14日11282
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汤绍涛主任医师 武汉协和医院 小儿外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我儿子现2岁,于2011年5月在武汉协和医院由汤教授主刀通过腹腔镜做巨结肠根治术，切除乙状结肠至直肠近２０厘米肠管．术后一个多月因肠粘连住院一周． 术后分别于２０１１年７月／９月／１２月复诊过，复诊结果显示恢复较好，１２月复诊时做过肛门测压，结果与术前一样无反射．在１２月前小孩每天排便１－２次（有时２－３天排一次），糊状，有过几次成型的．有时会出现肠鸣，吃些思连康就会有所缓解． 从１２月开始小孩肠鸣＼腹痛＼的情况频繁出现，１２月１９号因一连４天不排便并伴有腹痛＼不愿进食，当时将Ｂ超结果告之您，你的结论是肠粘连，之后在未就诊的情况下小孩又自行排便，腹痛又消失．在１月２０号小孩又一连６天不排便，腹不胀，后用扩肛器刺激后又开始自行排便（用开塞露无效果）．在１月３０号又出现肠鸣＼腹痛，并且腹胀，不排便，最近几天通过扩肛器刺激有较多水状大便及气体出来．缓解腹胀．截至目前小孩仍有腹痛，不原进食． 汤教授，不好意思说了这么多，我想问下为什么从１２月开始小孩频繁的出现问题，请问是什么原因？有没有什么办法去解决？有没有好的方法去调理肠胃？另外像我小孩这种情况，一般要多久才能恢复正常？ 以上烦请汤教授百忙之中抽空回复！谢谢！ 武汉协和医院小儿外科汤绍涛：您好 从最近的症状看，是小肠结肠炎，如果现在还有症状，需要积极治疗。包括输液、抗炎和洗肠治疗，一般1周左右好转。患者：汤教授，您好！今天去儿童医院做了大便化验，结果都是阴性，医生说没问题，说即使是小肠结肠炎也会有白细胞，同时摸觉得腹部不胀（可能是去医院前用扩肛器刺激有排气及水样大便出来）说不符打消炎针的规定，最多只能留院观察打些营养液。现小孩仍旧隔一会就痛，经常听到肚子里像冒水泡的声明，不愿进食，一天只喝200毫升的奶。请问该如何缓解现状？另外可否自行给吃头孢克肟颗粒？烦请您在百忙中回复，非常感谢！武汉协和医院小儿外科汤绍涛：您好 可以口服药物。患者：汤教授，您好！请问吃头孢克肟颗粒可以吗？患者：另外能否同时使用丁桂儿脐贴？烦请分別回复，非常感谢！武汉协和医院小儿外科汤绍涛：您好 完全可以。患者：汤教授: 您好!小孩因之前腹痛\腹胀加之咳嗽气管炎于2月6-8号服用头孢克肟颗粒,从2/9号开始没有出现肠鸣\腹痛的情况,腹部也不胀,精神及食欲都很好,但是不主动排便,往往是睡觉醒来发现屁股上拉了一点,2/13号试过用扩肛器刺激,但也只是拉了一点出来,糊状,于2/13晚上强制让小孩蹲下来排便，也只是拉了很少．也就是说从２／９号到今天小孩都没怎么排便，只是每次睡觉起来时发现屁股上拉了一点．腹不胀，不痛＼不肠鸣，精神＼食欲都很好． 汤教授，请问以上是什么原因导致不排便？１２月以前基本上每天都自己排便，之后就经常出现肠鸣＼不排便＼腹痛等情况，为此身为父母的我们整天都在担惊受怕中度过，在此恳请汤教授能抽空帮我们分析下是什么原因导致．万分感谢！武汉协和医院小儿外科汤绍涛：您好 还是肠功能的问题，如果排便不多，可以间断扩肛，慢慢就会恢复，不要着急。患者：汤教授： 您好！16日晚曾试过扩肛，在扩肛时小孩只拉了一点大便，糊状，扩完肛后也并未排便，感觉是否作用不大，（之后暂未扩肛）近几天小孩每天都有排便，但全都是在睡着了的时候拉的，有时多有时少，肚子不胀、不痛、不肠鸣，食欲很好。 汤教授，请问我小孩为什么这段时间都是在睡觉的时候排便？并且白天有时在玩的时候也会拉一点粘到裤子上，感觉小孩好像没有排便的意识．小孩从１月３０号出现肠鸣＼腹痛＼腹胀＼不排便开始到现在已有２０多天了，虽然以上症状已没有了，但小孩在这２０多天里基本上没有在自己清醒的时候蹲下来排便．（小孩也不愿意排便）．烦请汤教授帮我分析下原因，同时看是否有哪些好的方法可以解决现在的问题？万分感谢！武汉协和医院小儿外科汤绍涛：您好肠功能不良，注意饮食，功能需要时间慢慢恢复，如果排不出可以用的开塞露或药物。2012年02月28日14862
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李士军主治医师 武汉大学人民医院 胃肠外科 [介绍疾病知识] 先天性巨结肠是结肠远端及直肠肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺如或减少,使肠管失去正常蠕动功能,呈痊孪性狭窄,近端肠管逐渐扩张肥厚而成巨结肠。主要表现为长期便秘、腹部膨隆,有低位肠梗阻症状。虹门指诊:直肠壶腹部空虚,直肠指检时可激发排便反射,有粪便和大量气体排出。确定诊断后应行巨结肠根治术。 [术前知识宣教] 1.心理指导:此病因术前肠道准备时间长,多数患儿为婴幼儿,且经济消费大,手术大,术后可能出现异常表现如:术后早期每日排便次数增多,可达十余次,等问题,应详细向家长解释清楚,让其有思想准备,正视疾病,取得合作,尽早治疗。 2.饮食:术前嘱家长为患儿进流质,易消化、高热量、高蛋白、高维生素无渣饮食,以减少粪便的形成和增强机体的抵抗力,耐受手术。严重营养不良者,纠正营养不良。 3.积极配合医护人员每日用温生理盐水清洁灌肠,减轻腹胀,排出粪便,减少肠内细菌和毒素的吸收。灌肠过程中选择质地柔软、粗细适宜的月工管,动作要轻柔,灌肠速度要缓慢,轻轻按摩腹部,重复灌洗,排出液与灌入液基本相符,以防水中毒。注意保暖,以防感冒。 4.严密观察病情变化,如腹胀急剧加重,高热、呕吐、腹泻,全身'情况突然恶化,可能并发小肠结肠炎,立即报告医护人员进行抢救。 5.术前按医嘱按时给患儿口服肠道抗生素和肌注维生素K,防止术后肠道感染和出血,术前一日置胃管并妥善固定,防止脱出。[术后知识宣教] 1.卧位:血压平稳后改为半卧位。 2.饮食:禁饮食,肠蠕动恢复后可拔除胃管,一般需48~72小时,如腹部无异常,可给予高热量、高蛋白流质饮食,逐渐过渡到正常饮食。 3.观察有无腹胀,肠鸣音恢复情况及排气时间,并注意虹门支架管脱出时间。 4.妥善固定胃管,吸出胃液,防止腹胀,观察引流液的颜色、量,由于手术创伤大,容易发生应急性溃殇而出血,发现为咖啡色胃液或有鲜血时,应按医嘱给予胃管内注入甲氧眯呱,保护胃粘膜。 5.做好肛门护理(可指导家属完成),及时用腆伏棉球清洁肛门,防止大便污染刀口,保持肛门清洁、干燥,预防感染。 6.如患儿反复出现肠炎或全身情况较差者,不能行巨结肠根治术者,应行肠造口术。术后观察造口处肠管有无血运障碍,发现异常及时处理。指导家长做好造口周围皮肤的护理,涂氧化钵软膏,防止被消化液腐蚀,发生皮肤糜烂。待三个月或半年后再行根治术。[出院指导] 1.注意饮食卫生,防止肠功能紊乱及肠炎发生,饮食有规律,半年内以软食及含纤维素低的食物为宜,半年后随意饮食。 2.训练患儿定时排便,建立排便反射。 3.出院前指导并教会家长扩旺方法、时间及注意事项,出院后一个月先每日扩虹一次。扩脏时,扩脏器(或手指〉一定要通过吻合口处,以后可隔日扩张一次,坚持扩脏六个月。 4.活动:较小的婴幼儿:家属抱起定时活动:能行走的病儿,鼓励其多活动,防止肠粘连发生,促进消化功能恢复。 5.造口术者,应教会家长护理造口周围皮肤,防止腹泻造成肠脱出或造口周围皮肤廉烂。 6.定期复查,出院后三个月来院复查,如发现大便异常、腹胀等情况及时就诊。2011年12月26日4175
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