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髋关节发育不良保髋手术常见问题
问:髋关节发育不良可不可以保守治疗,是否必须手术?答:首先,保守治疗无非控制活动量、控制体重、吃止疼药、加强肌肉锻炼,一定程度可以缓解疼痛症状,但是根本的骨头畸形并没有改变,也就是说,保守治疗只能一定程度延缓病情进展,无法解决根本问题。手术的目的是为了缓解疼痛、延长自身关节的使用寿命,从根本上解决问题。如果本身关节不疼,或者疼痛非常非常轻,可以暂且保守治疗。但是,如果关节疼痛比较频繁或者比较重,手术可能是解决当前问题的最佳方式。 问:保髋术后我的关节能用多少年?答:这个问题很难回答。影响关节使用寿命的因素太多了,比如手术时关节软骨磨损重不重、自身的软骨耐磨程度如何、自身的关节畸形重不重、手术医生的水平好不好、术后体重控制得好不好、术后关节保养的好不好。理论上讲,通过手术纠正畸形可以让关节的使用寿命尽可能延长,最好的效果就是用一辈子,当然,少术患者也有术后几年、十几年后出现关节磨损严重,进而换关节的。总体上讲,找一个靠谱的医生,术后自己好好保养,剩下的就交给天意了。 问:手术后我应该怎么保养自身的关节?答:手术的目的还是希望大家回归正常的生活。有的极端的患者,为了减少关节负重会走极端,比如坐轮椅,甚至少穿衣服,其实大可不必,该干嘛干嘛。如果可以的话,适当避免长时间重体力劳动或者剧烈运动。当然,如果你觉得运动是生命中不可缺少的一部分,那也不用刻意压抑,这一点国外是比较积极的,很多患者手术就是为了后续运动时不疼。当然,如果能把体重控制在理想的区间肯定是最好的。 问:我想手术了,术前应该做哪些准备?答:1、异地就医,提前进行医保备案,具体需要询问当地医保部门;2、准备一副拐杖,肘拐腋拐都可以,调整拐杖高度,练习拄拐单腿走路;3、术前可以按医生的建议进行功能锻炼,改善肌力,加速术后康复;4、带着之前拍的片子及病历;5、酌情准备个人生活物品。 问:髋臼周围截骨手术风险高不高?答:这个手术确实难度很大,被誉为骨科的珠穆朗玛,手术的入门门槛很高,学习曲线很长,目前全国只有为数不多的医生可以做这类手术。记得我在美国学习的时候,看过两个医生做这个手术,一个医生平均需要三四个小时,另一个医生需要6-8个小时。对于我们来说,绝大多术的手术可以在1小时出头的时间完成,手术不但做得快,质量也是绝对有保证。 问:手术需要输血吗?答:这个手术的出血确实偏多,但是随着手术技术的提高和相关药物的应用,再加上手术中使用血液回收设备(可以将出血量的大概一般进行重新回收利用),目前在我中心手术的患者,90%以上的患者不需要异体输血。而且,我们中心现在术前不需要常规备自体血。 问:术后恢复期大概多久?答:手术中我们需要将骨头截断,调整好位置后进行固定,截断的骨头长好需要大概3个月的时间。所以,术后3个月内需要小心保护自己的髋关节,不要摔,一定要拄双拐,拄双拐,拄双拐!一般我会让患者术后6-8周内术腿不负重,6-8周后从0开始逐渐逐渐增加踩地的重量,注意,是匀速逐渐的增加,到3个月的时候可以负重身体重量1/3-1/2,具体以医生通知为准。过早扔拐,过早过多负重可能导致骨头移位,影响手术效果。3个月后门诊复查,评估骨头生长情况。 问:术后如何进行康复锻炼?答:康复锻炼很重要,锻炼不好,走路十有八九会瘸。我的患者我一般会给每人一个康复计划,由于每个人的手术不一样,畸形不一样,骨头质量不一样,所以方案不会完全一样,大家按照自己的方案去做锻炼即可。大家认真阅读锻炼资料,保证动作做对,一旦动作做错,就可能练错肌肉。3个月复查时人要过来,很重要,我会根据查体结果和骨头愈合情况调整康复方案。复查方式参考:保髋术后门诊复查注意事项
航天中心医院骨科科普号2024年06月30日307
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保髋从娃娃抓起——全面推进髋关节发育不良早期筛查
髋关节发育不良(Developmentaldysplasiaofthehips,DDH)是儿童最常见的肌肉骨骼先天缺陷之一,各地报道的DDH发病率在1‰~3.4‰。DDH是导致髋关节骨关节炎的重要原因,延误诊治或治疗不当,都将严重的影响成年后生活质量。既往文献报告,近40%接受髋关节置换病人和“髋关节发育不良”有关。近年来,全髋关节置换术(THA)是当今最成功的骨科手术之一。多种原因导致的髋部疼痛时,THA都可缓解疼痛、恢复功能并提高生存质量。但是,有个重大的问题是技术本身克服不了的,那就是,“全髋关节置换”的“年限”和初次关节置换时年龄密切相关,与之相反的是,“翻修手术”难度大风险高,但效果反而不如初次置换。因此,对于髋关节发育不良这样长病程的疾患,“保髋”是“全生命周期治疗”中不可或缺的一个重要环节。青少年、儿童期严重型髋关节发育不良/脱位,通过规范手术治疗可以获得满意的中期效果。对于行走期(walkingage)及以前发现的髋关节脱位孩子,可以通过“闭合复位石膏裤固定”保守治疗的方法,不过,存在一定的“残余髋关节发育不良”的几率,部分病例需行二期手术矫正。和很多与发育相关的疾病一样,髋关节脱位同样需要尽可能早的发现、诊断,及时复位,让髋臼-股骨头维持良好对位,才能让儿童髋关节沿着正常“轨道”发育,从而“治愈”它。而早期针对髋关节脱位/发育不良的筛查是解决“早期诊断”的唯一出路。回顾看来,最早从1879年WilhelmRoser、后来Ortolani等医生更多是通过体格检查的方法检查出儿童期“脱位”的髋关节。在我国,以上海新华医院吴守义教授等为代表的小儿骨科前辈也陆续开展了针对髋关节脱位的筛查工作。自上世纪80年代,以奥地利Graf、美国Harcke、挪威的Rosendahl、Terjesen医生为代表,开始利用髋关节超声技术来评估髋关节形态,并逐渐形成了早期髋关节超声检查技术及分型系统。从而,将针对DDH的早期检出时间大大提前。并使基于这项技术的、针对人群的DDH筛查成为可能。奥地利是最早针对DDH实行全民筛查(universalscreeningprogram)的国家之一,他们的数据表明,早期全民筛查可以大大降低后期需手术的比例。从卫生经济学角度来说,整体上也大大降低了政府的医疗支出。我国已从政策层面高度重视,国家卫健委在《健康儿童行动提升计划(2021-2025年)》中再次强调,要“逐步将先天性髋脱位等疾病纳入筛查病种”,从而整体提升儿童骨骼发育健康。然而,西京医院严亚波主任的一项针对儿科、儿保、妇产科、小儿骨科等7个专业医生,共466份有效问卷的调查发现,会对婴幼儿常规进行髋关节查体的比例为37.9%,而常规进行髋关节超声的比例仅为20%。理想是丰满的,而现实是骨感的。目前,以上海、北京为代表的大城市,实行的是基于危险因素的“选择性筛查”或“区域性全民筛查”,不过,仍面临诸如政策、运营协调等多方面的问题亟待解决。康复医学会修复重建外科专委会保髋学组张洪教授、罗殿中教授、程徽和杨劼教授等,在西藏地区克服重重困难、开展针对髋关节脱位的系统性早期筛查工作,星星之火已被点燃。在以天津医院小儿骨科杨建平主任、天津市妇女儿童保健中心刘功姝主任为代表的儿保、小儿骨科医生持续努力下,在上海第六人民医院陈博昌主任等的技术支持下,新生儿期针对髋关节发育不良的早期筛查,和先心病、白内障等一样被纳入“早期筛查项目”。天津市自2008年开始实行全市范围内“全民筛查”,将针对髋关节发育不良的超声筛查纳入到“天津市儿童保健手册”、“天津市预防接种手册”(小红本)内,基于信息化管理,采用“2+1”的模式,确保了筛查覆盖率及良好的质量控制。天津市妇女儿童保健中心潘蕾主任总结了天津市2013~2020年的“天津髋筛经验”,题为“天津市婴儿发育性髋关节发育不良的筛查结果及危险因素分析”的文章发表于2022年《中华骨科杂志》上。新生儿期检出,及时规范治疗,是从临床、影像学上“治愈”髋关节脱位/发育不良的前提。有意思的是,天津市的人群数据显示,经超声确诊髋关节发育不良的孩子中,仅有不足12%存在例如臀位、家族史等“危险因素”。上海第六人民医院陈博昌主任、扬州市妇幼保健院王加宽主任积极探索利用AI技术,提高髋关节超声检查的效率、精准度和同质化。针对髋关节发育不良的早期筛查,意义重大,但仍需多方持续努力、协作。不让每一名孩子输在起跑线上,保髋,真的需要大家一起努力、从娃娃抓起啊。
张中礼医生的科普号2024年05月30日200
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髋关节发育不良——年轻人髋关节疼痛常见原因之二
髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,简称DDH)是一种常见的骨骼畸形,指的是髋关节的形态或位置异常,导致股骨头和髋臼的不稳定或不匹配。髋关节是人体最大的球窝关节,由股骨头和髋臼组成,正常情况下,股骨头应该完全覆盖在髋臼内,形成一个同心圆的关系,保证关节的稳定性和功能性。髋关节发育不良的机制尚不完全清楚,可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。一般认为,髋关节发育不良可以分为两种类型:先天性和后天性。先天性髋关节发育不良是指出生时就存在的髋关节异常,可能与胎儿在子宫内的位置、姿势、空间、营养等有关,也可能与家族史、母亲的年龄、孕期用药等有关。后天性髋关节发育不良是指出生后由于某些原因导致的髋关节异常,可能与婴儿的包裹方式、抱姿、营养、生长速度等有关,也可能与某些疾病如神经肌肉病、感染、创伤等有关。髋关节发育不良的症状因年龄、类型和程度不同而异。在婴儿期,髋关节发育不良可能没有明显的症状,或者表现为臀纹、大腿纹不对称,下肢不等长,髋关节活动受限,髋关节弹响等。在儿童期,髋关节发育不良可能表现为跛行、髋关节疼痛、髋关节畸形、髋关节功能障碍等。需要早期发现、早期治疗。在成人期,髋关节发育不良可能导致髋关节炎的发生,表现为髋关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等,严重影响生活质量。髋关节发育不良的分型有多种方法,常用的有以下几种:•婴幼儿时期,根据髋关节的稳定性,分为不稳定型、半脱位型和脱位型。不稳定型指股骨头在髋臼内可以移动,但不会脱出;半脱位型指股骨头在髋臼内部分脱出,但仍有一部分覆盖在髋臼内;脱位型指股骨头完全脱出髋臼,与髋臼分离。•成人后,根据股骨头的上移程度,分为CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多,畸形越严重。CroweI型指股骨头上移程度小于50%;CroweII型指股骨头上移程度在50%到74%之间;CroweIII型指股骨头上移程度在75%到100%之间;CroweIV型指股骨头上移程度大于100%。髋关节发育不良的保守治疗主要适用于早期、轻度或无症状的患者,目的是减轻疼痛,延缓病情进展,保护关节功能。保守治疗的方法包括:•控制体重,减少关节的负荷,避免过度的运动和劳累,选择适当的运动方式,如游泳、骑自行车等。•加强髋周肌肉的锻炼,增加关节的稳定性,改善关节的血液循环,促进软骨的营养,预防肌肉萎缩和关节僵硬。•口服或外用非甾体抗炎药,缓解关节的炎症和疼痛,改善关节的活动度,注意药物的副作用和禁忌,避免长期或过量使用。•理疗、按摩、热敷等,促进关节的血液循环,缓解肌肉的紧张和痉挛,提高关节的柔韧性,注意不要过度或不适当的操作,以免加重关节的损伤。•使用辅助器具,如拐杖、支具、鞋垫等,调整双下肢的长度,减少跛行,改善步态,减轻关节的负荷,注意选择合适的器具,定期检查和调整。髋关节发育不良的手术治疗主要适用于中晚期、重度或有症状的患者,目的是纠正关节的畸形,恢复关节的功能,改善生活质量。手术治疗的方法包括:•髋关节周围截骨手术,通过对髋臼或股骨进行截骨,改变髋关节的方向或位置,增加髋臼的覆盖,提高关节的稳定性,延缓关节炎的发生,适用于轻度或中度的髋关节发育不良。•髋关节置换手术,通过移除病变的股骨头和髋臼,植入人工的假体,重建髋关节的结构和功能,适用于重度或晚期的髋关节发育不良,股骨头和髋臼已经严重变形或坏死,关节间隙消失,年龄大于45岁的患者。髋关节置换手术的效果较好,可以明显缓解疼痛,改善步态,提高生活质量,但也有一定的风险和并发症,如感染、假体松动、脱位、下肢不等长等,需要定期复查和更换。髋关节发育不良的预后取决于多种因素,如发病年龄、类型、程度、治疗方法、治疗效果等。一般来说,越早发现越早治疗,预后越好。如果能在婴儿期就进行有效的保守治疗,可以使髋关节发育正常,避免后期的并发症。如果在儿童期或成人期才发现,需要进行手术治疗,预后就要视手术的时机、方法和效果而定。如果手术能够成功地纠正髋关节的畸形,恢复髋关节的功能,可以延缓或防止髋关节炎的发生,提高生活质量。如果手术不能完全纠正髋关节的畸形,或者已经发生了髋关节炎,可能需要进行髋关节置换手术,或者终身服用止痛药,生活质量会受到影响。
唐浩医生的科普号2024年02月13日125
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髋关节发育不良:PAO髋臼周围截骨术后髋关节是如何发展变化的?(不同严重程度的发育不良髋关节在PAO
髋关节发育不良:PAO髋臼周围截骨术后髋关节是如何发展变化的?(不同严重程度的发育不良髋关节在PAO截骨术后能有效保髋多少年?)作者:CodyCWyles,JuanSVargas,MarkJHeidenreich,KristinCMara,ChristopherLPeters,JohnCClohisy,RobertTTrousdale,RafaelJSierra.作者单位:DepartmentofOrthopedicSurgery(C.C.W.,J.S.V.,M.J.H.,R.T.T.,andR.J.S.)andDivisionofBiomedicalStatisticsandInformatics(K.C.M.),MayoClinic,Rochester,Minnesota.译者:陶可(北京大学人民医院骨关节科)摘要背景:髋臼周围截骨术(PAO)是骨骼成熟患者中症状性髋臼发育不良或发育性髋关节发育不良(DDH)的最常见治疗方法。这项多中心队列研究的目的是描绘髋臼周围截骨术(PAO)后髋关节发育不良的长期放射学自然史。方法:我们评估了1996年至2012年在美国3个学术机构接受髋臼周围截骨术(PAO)的所有患者。纳入标准是DDH的髋臼周围截骨术(PAO)并至少进行5年的影像学随访。排除标准为单纯髋臼后倾、神经源性发育不良、Legg-Calvé-Perthes病以及既往髋关节手术(包括截骨术和关节镜检查)的髋臼周围截骨术(PAO)。共有288名患者,其中83%是女性;平均年龄和体重指数(BMI)分别为29岁和25kg/m。平均临床和放射学随访时间为9.2年(范围为5.0至21.1年)。对每张术前和术后髋关节X线片进行评估,根据Tönnis分类确定骨关节炎的程度。通过多状态建模对生存率进行分析,从而能够通过Tönnis等级评估进展,而不仅仅是像Kaplan-Meier技术那样的个体转变。结果:截至最终随访时,144名患者(50%)进展至少1Tönnis级,其中42名患者(14.6%)接受全髋关节置换术。髋臼周围截骨术(PAO)后每个Tönnis等级的平均存留年数为:Tönnis1级为19年,Tönnis2级为8年,Tönnis3级为4年。在初始Tönnis较高的基础上,进展为全髋关节置换术的可能性显着增加(p<0.001)。最显着的差异发生在Tönnis0级或1级与Tönnis2级之间;对于Tönnis1级,5年和10年进展为全髋关节置换术的概率分别为2%和11%,而Tönnis2级分别为23%和53%。结论:髋臼周围截骨术(PAO)有效地改变了DDH的自然史。现在可以使用基于Tönnis分级的精确放射学进展来确定自然髋关节的预后。重要的是,这项研究表明,与Tönnis0级或1级骨关节炎患者相比,术前Tönnis2级骨关节炎患者在髋臼周围截骨术(PAO)后10年内进展到全髋关节置换术的几率明显增加。表I入组队列的患者特征在每个参与地点获得当地机构审查委员会批准后,我们评估了1996年至2012年在3个学术机构接受髋臼周围截骨术(PAO)的所有患者,包括梅奥诊所(明尼苏达州罗彻斯特)、华盛顿大学(密苏里州圣路易斯)和犹他州大学(犹他州盐湖城)。纳入标准为因髋关节发育不良(DDH)或髋关节发育不良(DDH)同时伴有髋臼后倾而行髋臼周围截骨术(PAO),且至少进行5年影像学随访。排除标准为包括因单纯髋臼后倾、神经源性发育不良、Legg-Calv´e-Perthes病而行髋臼周围截骨术(PAO),以及任何先前的髋关节手术,包括关节镜检查和儿童截骨术。最终队列中有288名患者,其中139名来自梅奥诊所,119名来自华盛顿大学,30名来自犹他大学。总体而言,83%的患者为女性,平均年龄为29岁,平均体重指数(BMI)为25kg/m2(表I)。平均临床和影像学随访时间为9.2年(范围为5.0至21.1年)。137例患者在髋臼周围截骨术(PAO)时进行了同期其他手术,包括88例骨软骨成形术、31例盂唇清理术、19例盂唇修复术、11例股骨截骨术和1例转子上移术。46例患者在髋臼周围截骨术(PAO)后进行了其他手术,包括38例内固定物移除、6例髋关节镜探查、4例冲洗和清创、3例盂唇修复、1例血肿清除和1例腰肌腱松解。每张可用的术前和术后骨盆或髋关节前后位X线片均由2名评审员独立评估,根据Tönnis分类(0至3级)确定骨关节炎的程度。当评审者评估X线片上的Tönnis等级时,根据先前描述的分类系统标准,将患者分配到可能的最高等级。评估人员采用以下标准:Tönnis0级表示不存在退行性变化;Tönnis1级(轻度),关节间隙轻度变窄,硬化区扩大,表现为轻度硬化,边缘有小骨赘;Tönnis2级(中度),关节间隙中度变窄,股骨头或髋臼中度硬化,股骨头或髋臼内存在软骨下小的骨囊肿,股骨头球形度中度丧失;Tönnis3级(重度),关节间隙严重变窄(<1mm)或关节间隙闭塞,股骨头或髋臼上有大软骨下骨囊肿的证据,股骨头严重失去球形度,以及晚期骨坏死。对每张放射学照片的评估对于通过多状态建模进行生存分析至关重要。与Kaplan-Meier技术相比,该方法结合了所有单独的放射学照相数据点来定义疾病进展,精度更高。分析中总共纳入了288名患者的2,024张X线片,每位患者中位数为7张X线片(范围为2至17张X线片)。除了Tönnis等级评估之外,术前和术后还评估了骨盆前后位以及髋关节前后位和侧位X线片,以确定如前所述的以下参数:最小关节间隙(以毫米为单位)、侧向中心边缘角(LCEA)、Tönnis角、前中心-边缘角(ACE)和髋臼后倾(表I)。将多状态模型确定的疾病进展与历史对照患者队列进行比较,这些患者要么患有DDH,但未接受保髋手术,要么具有正常形态的髋关节(由LCEA定义为25°至40°和Tönnis角0°至10°)。这些历史对照采用相同的统计技术进行评估,并跟踪长达35年。BMI=体重指数,LCEA=外侧中心边缘角,ACE=前方中心边缘角。†数值以平均值和标准差形式给出,范围在括号内。‡数值以平均值和标准差的形式给出。§最终随访时的Tönnis等级。图1 研究中所有288名患者的Tönnis分级。最终随访时向各种Tönnis等级或全髋关节置换术(THA)的过渡用箭头显示。在最终随访时{9.2年(范围为5.0至21.1年)},144名患者(50%)进展至少1个Tönnis级,其中42名患者(14.6%)接受全髋关节置换术(图1)。具体如下:术前,150个Tönnis0级髋中,有76(50.67%)髋进展到Tönnis1级髋,有2(1.33%)髋进展到Tönnis2级髋,有0(0.00%)髋进展到Tönnis3级髋,有1(0.67%)髋进展到全髋关节置换术(THA);191个Tönnis1级髋中,有52(27.23%)髋进展到Tönnis2级髋,有5(2.62%)髋进展到Tönnis3级髋,有4(2.09%)髋进展到全髋关节置换术(THA);75个Tönnis2级髋中,有25(33.33%)髋进展到Tönnis3级髋,有14(18.67%)髋进展到全髋关节置换术(THA);32个Tönnis3级髋中,有23(71.88%)髋进展到全髋关节置换术(THA)。 表II根据髋关节形态学和手术干预划分的在每个Tönnis等级中停留的平均年数髋臼周围截骨术(PAO)后每个Tönnis等级的平均年数非常接近具有正常髋关节形态的历史队列。然而,历史队列中未经治疗的髋关节发育不良(DDH)患者比形态正常的患者和当前研究中接受髋臼周围截骨术(PAO)的患者髋关节骨关节炎(OA)进展更快(表II)。对于通过髋臼周围截骨术(PAO)的髋关节发育不良(DDH)患者,在每个Tönnis等级中停留的平均年数(近似理解为:保髋术后髋关节成功存留年数)为:Tönnis1级为19年,Tönnis2级为8年,Tönnis3级为4年;对于患有髋关节发育不良(DDH)而未接受髋臼周围截骨术(PAO)的患者,Tönnis1级髋关节存活12年,Tönnis2级髋关节存活6年,Tönnis3级髋关节存活2年;对于(股骨头)形态正常的髋关节发育不良(DDH)且未接受髋臼周围截骨术(PAO)的患者,分别为18、9和0年(表II)。图2 多状态建模分析显示基于任何给定时间点的Tönnis等级的无全髋关节置换术(THA)的存活率。因此,当患者进展到更严重的Tönnis等级时,他们会假定指示曲线所归因的自然历史是从时间零开始。髋臼周围截骨术(PAO)手术前Tönnis分级较高,进展为全髋关节置换术的可能性显着增加(p<0.001)(图2)。 表III 基于当前Tönnis等级进展到严重Tönnis等级或全髋关节置换术的概率。自然史最显着的差异发生在髋臼周围截骨术(PAO)时Tönnis0级或1级患者与Tönnis2级患者之间。对于Tönnis1级患者,5年和10年进展为全髋关节置换术的概率分别为2%和11%,而Tönnis2级患者则分别为23%和53%(p<0.001)(表III)。髋臼周围截骨术(PAO)后,进展率和模式与历史队列中形态正常的患者相似,但与未处理的髋关节发育不良(DDH)患者相比显着改善(所有比较p<0.05)(表III)。表IV Cox比例风险回归模型评估患者人口统计特征对髋臼周围截骨术(PAO)后进展至严重Tönnis等级的影响在髋关节发育不良(DDH)组中,根据形态学和/或手术干预,髋臼周围截骨术(PAO)10年后Tönnis1级或2级患者进展为全髋关节置换术的概率:Tönnis1级患者为11%,Tönnis2级患者为53%;没有髋臼周围截骨术(PAO)的髋关节发育不良(DDH)组中:Tönnis1级患者进展为全髋关节置换术为25%,Tönnis2级患者进展为全髋关节置换术为74%;在没有髋臼周围截骨术(PAO)的(股骨头)形态正常组中,这一比例为18%和68%(表III)。Cox比例风险回归模型表明,年龄、性别或BMI与髋臼周围截骨术(PAO)后进展至更严重Tönnis阶段之间没有显着的总体关系(表IV)。 NaturalHistoryoftheDysplasticHipFollowingModernPeriacetabularOsteotomy.AbstractBackground:Periacetabularosteotomy(PAO)isthemostcommontreatmentforsymptomaticacetabulardysplasia,ordevelopmentaldysplasiaofthehip(DDH),inskeletallymaturepatients.Thepurposeofthismulticentercohortstudywastodelineatethelong-termradiographicnaturalhistoryofthedysplastichipfollowingPAO.Methods:WeevaluatedallpatientsundergoingPAOfrom1996to2012at3academicinstitutionsintheUnitedStates.InclusioncriteriawerePAOforDDHwithaminimum5-yearradiographicfollow-up.ExclusioncriteriawerePAOforisolatedacetabularretroversion,neurogenicdysplasia,Legg-Calvé-Perthesdisease,andpriorhipsurgeryincludingosteotomiesandarthroscopy.Therewere288patients,83%ofwhomwerewomen;themeanageandbodymassindex(BMI)were29yearsand25kg/m,respectively.Themeanclinicalandradiographicfollow-upwas9.2years(range,5.0to21.1years).EverypreoperativeandpostoperativehipradiographwasassessedtodeterminethedegreeofosteoarthritisaccordingtotheTönnisclassification.Survivorshipwasanalyzedbymultistatemodeling,enablingassessmentofprogressionthroughtheTönnisgradesratherthanjustindividualtransitionsaswithKaplan-Meiertechniques.Results:Atthetimeoffinalfollow-up,144patients(50%)hadprogressedatleast1Tönnisgrade,with42patients(14.6%)undergoingtotalhiparthroplasty.ThemeannumberofyearsspentineachTönnisgradefollowingPAOwas19forTönnisgrade1,8forTönnisgrade2,and4forTönnisgrade3.TheprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyincreasedsignificantlyonthebasisofahigherinitialTönnisgrade(p<0.001).ThemostmarkeddifferenceoccurredbetweenTönnisgrade0or1andTönnisgrade2;forTönnisgrade1,theprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyat5and10yearswas2%and11%,respectively,comparedwith23%and53%,respectively,forTönnisgrade2.Conclusions:PAOeffectivelyaltersthenaturalhistoryofDDH.PreciseradiographicprogressionbasedontheTönnisgradecannowbeusedtoascribeprognosisforthenativehip.Importantly,thisinvestigationdemonstratesastarkincreaseinprogressiontototalhiparthroplastywithin10yearsofPAOforpatientswithpreoperativeTönnisgrade-2osteoarthritiscomparedwiththosewithTönnisgrade-0or1osteoarthritis. TABLEIPatientCharacteristicsofCohortFollowinglocalinstitutionalreviewboardapprovalateachparticipatingsite,weevaluatedallpatientsundergoingPAO,from1996to2012,at3academicinstitutionsincludingtheMayoClinic(Rochester,Minnesota),WashingtonUniversity(St.Louis,Missouri),andtheUniversityofUtah(SaltLakeCity,Utah).InclusioncriteriawerePAOforDDHorforDDHandconcomitantacetabularretroversionwithaminimum5-yearradiographicfollow-up.ExclusioncriteriawerePAOforisolatedacetabularretroversion,neurogenicdysplasia,Legg-Calv´e-Perthesdisease,andanypriorsurgeryaboutthehipincludingarthroscopyandchildhoodosteotomies.Therewere288patientsinthefinalcohort,with139fromtheMayoClinic,119fromWashingtonUniversity,and30fromtheUniversityofUtah.Overall,83%ofthepatientswerewomen,themeanagewas29years,andthemeanbodymassindex(BMI)was25kg/m2(TableI).Themeanclinicalandradiographicfollowupwas9.2years(range,5.0to21.1years).ConcomitantproceduresatthetimeofPAOwereperformedin137patientsandincluded88osteochondroplasties,31labraldebridements,19labralrepairs,11femoralosteotomies,and1trochantericadvancement.AdditionalprocedureswereperformedfollowingPAOin46patientsandincluded38hardwareremovals,6arthroscopicexplorations,4irrigationanddebridements,3labralrepairs,1hematomaevacuation,and1psoastendonrelease.Everyavailablepreoperativeandpostoperativeanteroposteriorradiographofthepelvisorhipwasindependentlyassessedby2reviewerstodeterminethedegreeofosteoarthritisaccordingtotheTönnisclassification(grade0to3).WhenthereviewersassessedforTönnisgradesonradiographs,patientswereassignedtothehighestgradepossibleonthebasisofpreviouslydescribedcriteriafortheclassificationsystem.Thefollowingcriteriawereappliedbytheassessors:Tönnisgrade0indicatedtheabsenceofdegenerativechanges;Tönnisgrade1(mild),mildjoint-spacenarrowing,mildsclerosisevidencedbywideningofthescleroticzone,andsmallmarginalosteophytes;Tönnisgrade2(moderate),moderatejoint-spacenarrowing,moderatesclerosisofthefemoralheadoracetabulum,presenceofsmallsubchondralcystswithinthefemoralheadoracetabulum,andmoderatelossoffemoralheadsphericity;andTönnisgrade3(severe),severejoint-spacenarrowing(<1mm)orobliterationofthejointspace,evidenceoflargesubchondralcystsonthefemoralheadoracetabulum,severelossofsphericityofthefemoralhead,andadvancedosteonecrosis.Evaluationofeveryradiographwasessentialtoenablesurvivorshipanalysisbymultistatemodeling.ThismethodincorporatesallindividualradiographicdatapointsfordefinitionofdiseaseprogressionwithenhancedprecisioncomparedwithKaplan-Meiertechniques.Atotalof2,024radiographsofthe288patientswereincludedintheanalysis,withamedianof7radiographs(range,2to17radiographs)perpatient.InadditiontoTönnisgradeevaluation,anteroposteriorpelvicandanteroposteriorandlateralradiographsofthehipwereassessedbothpreoperativelyandpostoperativelytodeterminethefollowingparametersaspreviouslydescribed:minimumjointspaceinmillimeters,lateralcenteredgeangle(LCEA),Tönnisangle,anteriorcenter-edgeangle(ACE),andacetabularretroversion(TableI)14.ProgressionofdiseaseasdeterminedbymultistatemodelingwascomparedwithahistoricalcontrolcohortofpatientswhoeitherhadDDHanddidnotundergohippreservationsurgeryorhadahipwithnormalmorphologyasdefinedbyanLCEAbetween25°and40°andaTönnisangleof0°to10°.Thesehistoricalcontrolswereevaluatedbythesamestatisticaltechniquesandwerefollowedforupto35years.BMI=bodymassindex,LCEA=lateralcenter-edgeangle,andACE=anteriorcenter-edgeangle.†Thevaluesaregivenasthemeanandthestandarddeviation,withtherangeinparentheses.‡Thevaluesaregivenasthemeanandthestandarddeviation.§Tönnisgradeatthetimeoffinalfollow-up.Fig.1TheTönnisgradeofall288patientsinthestudy.TransitionstovariousTönnisgradesortotalhiparthroplasty(THA)atthetimeoffinalfollow-upareshownwitharrows.Atthetimeoffinalfollow-up,144patients(50%)hadprogressionofleast1Tönnisgrade,with42patients(14.6%)undergoingtotalhiparthroplasty(Fig.1).TABLEIIMeanYearsSpentinEachTönnisGradebyHipMorphologyandSurgicalInterventionThemeannumberofyearsspentineachTönnisgradefollowingPAOcloselyapproximatedahistoricalcohortwithnormalhipmorphology12.However,patientswithunmanagedDDHfromthehistoricalcohorthadmorerapidprogressionthanpatientswhohadnormalmorphologyandpatientsfromthecurrentstudywhounderwentPAO(TableII).ThemeannumberofyearsspentineachTönnisgradebymorphologyand/orsurgicalinterventionwas19yearsinTönnisgrade1,8yearsinTönnisgrade2,and4yearsinTönnisgrade3forpatientswithDDHwhohadPAO;12,6,and2years,respectively,forpatientswithDDHandnoPAO;and18,9,and0years,respectively,forpatientswithnormalmorphologyandnoPAO(TableII).Fig.2Multistatemodelinganalysisdemonstratingsurvivorshipfreeoftotalhiparthroplasty(THA)basedontheTönnisgradeatanygivenpointintime.Thus,themomentapatienttransitionstoamoreadvancedTönnisgrade,theyassumethenaturalhistoryascribedbytheindicatedcurve,beginningattimezero.TheprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyincreasedsignificantlyonthebasisofahigherTönnisgradeatthetimeofPAO(p<0.001)(Fig.2).TABLEIIIProbabilityofTransitiontoSubsequentTönnisGradesorTotalHipArthroplastyBasedonCurrentTönnisGrade.ThemostmarkeddifferenceinnaturalhistoryoccurredbetweenpatientswhohadTönnisgrade0or1andthosewhohadTönnisgrade2atthetimeofPAO.ForpatientswithTönnisgrade1,theprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyat5and10yearswas2%and11%,respectively,comparedwith23%and53%forpatientswithTönnisgrade2(p<0.001)(TableIII).FollowingPAO,therateandpatternofprogressionapproximatedthoseforpatientswithnormalmorphologyfromthehistoricalcohortbutweresignificantlyimprovedcomparedwithpatientswithunmanagedDDH(p<0.05forallcomparisons)(TableIII).TABLEIVCoxProportionalHazardsRegressionModelsAssessingInfluenceofPatientDemographicsonProgressiontoMoreAdvancedTönnisGradesFollowingPAOThe10-yearprobabilityofpatientswithTönnisgrade1or2progressingtototalhiparthroplastyaccordingtomorphologyand/orsurgicalinterventionwas11%forpatientswithTönnisgrade1and53%forthosewithTönnisgrade2inthegroupwhohadDDHwithPAO;25%and74%,respectively,inthegroupwithDDHwithoutPAO;and18%and68%inthegroupwithnormalmorphologywithoutPAO(TableIII).Coxproportionalhazardsregressionmodelsdemonstratednosignificantoverallrelationshipofage,sex,orBMIwithprogressiontomoreadvancedTönnisstagesfollowingPAO(TableIV).文献出处:CodyCWyles,JuanSVargas,MarkJHeidenreich,KristinCMara,ChristopherLPeters,JohnCClohisy,RobertTTrousdale,RafaelJSierra.NaturalHistoryoftheDysplasticHipFollowingModernPeriacetabularOsteotomy.JBoneJointSurgAm.2019May15;101(10):932-938.doi:10.2106/JBJS.18.00983.
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