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唐浩副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，简称DDH）是一种常见的骨骼畸形，指的是髋关节的形态或位置异常，导致股骨头和髋臼的不稳定或不匹配。髋关节是人体最大的球窝关节，由股骨头和髋臼组成，正常情况下，股骨头应该完全覆盖在髋臼内，形成一个同心圆的关系，保证关节的稳定性和功能性。髋关节发育不良的机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。一般认为，髋关节发育不良可以分为两种类型：先天性和后天性。先天性髋关节发育不良是指出生时就存在的髋关节异常，可能与胎儿在子宫内的位置、姿势、空间、营养等有关，也可能与家族史、母亲的年龄、孕期用药等有关。后天性髋关节发育不良是指出生后由于某些原因导致的髋关节异常，可能与婴儿的包裹方式、抱姿、营养、生长速度等有关，也可能与某些疾病如神经肌肉病、感染、创伤等有关。髋关节发育不良的症状因年龄、类型和程度不同而异。在婴儿期，髋关节发育不良可能没有明显的症状，或者表现为臀纹、大腿纹不对称，下肢不等长，髋关节活动受限，髋关节弹响等。在儿童期，髋关节发育不良可能表现为跛行、髋关节疼痛、髋关节畸形、髋关节功能障碍等。需要早期发现、早期治疗。在成人期，髋关节发育不良可能导致髋关节炎的发生，表现为髋关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等，严重影响生活质量。髋关节发育不良的分型有多种方法，常用的有以下几种：•婴幼儿时期，根据髋关节的稳定性，分为不稳定型、半脱位型和脱位型。不稳定型指股骨头在髋臼内可以移动，但不会脱出；半脱位型指股骨头在髋臼内部分脱出，但仍有一部分覆盖在髋臼内；脱位型指股骨头完全脱出髋臼，与髋臼分离。•成人后，根据股骨头的上移程度，分为CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多，畸形越严重。CroweI型指股骨头上移程度小于50%；CroweII型指股骨头上移程度在50%到74%之间；CroweIII型指股骨头上移程度在75%到100%之间；CroweIV型指股骨头上移程度大于100%。髋关节发育不良的保守治疗主要适用于早期、轻度或无症状的患者，目的是减轻疼痛，延缓病情进展，保护关节功能。保守治疗的方法包括：•控制体重，减少关节的负荷，避免过度的运动和劳累，选择适当的运动方式，如游泳、骑自行车等。•加强髋周肌肉的锻炼，增加关节的稳定性，改善关节的血液循环，促进软骨的营养，预防肌肉萎缩和关节僵硬。•口服或外用非甾体抗炎药，缓解关节的炎症和疼痛，改善关节的活动度，注意药物的副作用和禁忌，避免长期或过量使用。•理疗、按摩、热敷等，促进关节的血液循环，缓解肌肉的紧张和痉挛，提高关节的柔韧性，注意不要过度或不适当的操作，以免加重关节的损伤。•使用辅助器具，如拐杖、支具、鞋垫等，调整双下肢的长度，减少跛行，改善步态，减轻关节的负荷，注意选择合适的器具，定期检查和调整。髋关节发育不良的手术治疗主要适用于中晚期、重度或有症状的患者，目的是纠正关节的畸形，恢复关节的功能，改善生活质量。手术治疗的方法包括：•髋关节周围截骨手术，通过对髋臼或股骨进行截骨，改变髋关节的方向或位置，增加髋臼的覆盖，提高关节的稳定性，延缓关节炎的发生，适用于轻度或中度的髋关节发育不良。•髋关节置换手术，通过移除病变的股骨头和髋臼，植入人工的假体，重建髋关节的结构和功能，适用于重度或晚期的髋关节发育不良，股骨头和髋臼已经严重变形或坏死，关节间隙消失，年龄大于45岁的患者。髋关节置换手术的效果较好，可以明显缓解疼痛，改善步态，提高生活质量，但也有一定的风险和并发症，如感染、假体松动、脱位、下肢不等长等，需要定期复查和更换。髋关节发育不良的预后取决于多种因素，如发病年龄、类型、程度、治疗方法、治疗效果等。一般来说，越早发现越早治疗，预后越好。如果能在婴儿期就进行有效的保守治疗，可以使髋关节发育正常，避免后期的并发症。如果在儿童期或成人期才发现，需要进行手术治疗，预后就要视手术的时机、方法和效果而定。如果手术能够成功地纠正髋关节的畸形，恢复髋关节的功能，可以延缓或防止髋关节炎的发生，提高生活质量。如果手术不能完全纠正髋关节的畸形，或者已经发生了髋关节炎，可能需要进行髋关节置换手术，或者终身服用止痛药，生活质量会受到影响。02月13日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 有健康才有快乐。宝宝的骨骼健康也牵动着父母的心，对于孩子的身体发育都有着非常高的警惕性，比如宝宝是不是臀纹不对称？孩子怎么走路八字脚？腿看起来有点不直？孩子坐姿总不对，难道是脊柱侧凸......？种种问题让家长们焦虑不安，操碎了心。关爱骨骼，助力儿童健康成长。正值“六一”国际儿童节，我们汇总了小儿骨科比较常见的一些疾病科普文章，以此向公众普及儿童骨骼知识，帮助大家科学认识、正确预防、早期治疗儿童骨骼疾病。青少年脊柱侧凸早发现早治疗尤为关键近年来，青少年脊柱侧凸发病率在我国居高不下，严重威胁青少年身心健康和未来发展。在《健康中国2030规划纲要》指引下，教育系统制定并开展了中小学“骨健康促进”行动，将脊柱侧凸列为青少年重点筛查和监测的疾病。对于青少年脊柱侧凸，应尽量在早期发现脊柱侧凸的存在，一部分患者可以通过早期的保守治疗使弯曲的脊柱得到不同程度的矫正，从而避免手术。这个牵拽孩子的动作存在安全隐患当爸爸妈妈手牵着小朋友，蹦蹦跳跳的玩耍，一家人开心的笑着，多么美好的画面呀。不过，这个动作可是存在不小的健康隐患，它可能造成手臂的“桡骨头半脱位”，民间俗称“牵拉肘”、“掉环儿”，还有一个高大上的名称“环状韧带移位”。它是儿童常见的肘部损伤，好发于5岁以下儿童，常见2-3岁。孩子扁平足需要治疗吗？儿童扁平足十分常见，是困扰广大家长的一个常见问题。事实上，绝大部分(99%)儿童扁平足都是生理性扁平足不需要任何医学干预，随着孩子生长发育，足弓慢慢会发育起来，只有极少部分(1%)儿童的扁平足是病理性扁平足，这部分孩子需要进行治疗。孩子走路八字脚需要治疗吗？内八字和外八字异常步态是平时儿童骨科医生最常被家长咨询的问题之一。6月龄到5岁期间，是人类行走功能和身体协调性发育的重要时期，因此这个年龄段也是内八字或外八字异常步态的好发期和自我纠正的关键期。孩子X型腿/O型腿正常吗？“X”型腿（膝内翻）或者“O”型腿（膝外翻）在孩子中是非常常见的骨科学相关问题，也有不少的家长会带着这类孩子找骨科医生就诊。然而，当中有很多孩子是生理性的，通常只需要观察就可以了，不需要特殊处理。只有病理性的膝内翻或膝外翻需要进一步处理和干预。宝宝臀纹或腿纹不对称，一定是髋关节发育不良吗？如今，刚成为爸爸妈妈的年轻人，都会在网上看育儿健康科普。这让他们对很多发生在宝宝身上的疾病，都有着非常高的警惕性。而发育性髋关节发育不良(简称DDH)，就是父母们最担心的问题之一。父母的心情可以理解，但是对宝宝下肢“皮纹不对称”过度焦虑，却是没有必要的。这个病，每5个爱运动的孩子，就有1个得胫骨结节骨软骨炎这个病，其实非常的常见，尤其是在9-14岁的儿童，特别是那些平时爱跑、爱跳、爱体育运动的青少年们。舞蹈课的这个动作很危险下腰、劈叉，这些舞蹈课上常见的训练动作，实则对于孩子们稚嫩的脊髓来说，都可能非常危险。家长一个疏忽，当心孩子受到健康威胁我们经常看见不少家长骑着自行车、电动车或摩托车接送孩子的情景。在车子前进的过程中，幼儿双脚无意地摆动，这样很容易出现脚或脚脖子一下别在车梁上，或卷进正在前进中的车轮辐条与车轮支架空隙中的情况，给孩子的脚部造成碾挫伤，医学上称之为“辐轮伤”。远离意外伤害！家长要教会孩子这样做每个孩子在成长的道路上，都可能面对或者经历意外。如果意外带来了伤害，甚至造成无可挽回的后果，那会是每个家庭都不能面对和承受的。虽然父母可以尽职尽责地保护孩子，但却不能时时刻刻陪伴孩子身边。所以教会孩子们自我保护，能够识别和远离危险，才是最明智的举措。孩子书包怎么选?怎么背?多重最合适?书包虽小，在背书包这件事上的学问一点都不小。教导孩子养成保护脊柱健康的意识，让孩子能在保护脊柱健康的前提下正确背书包，避免肩颈疼痛的发生，教育孩子学会“自己的脊柱自己爱护”。含胸驼背，用“背背佳”真的管用吗?“背背佳”类仪态矫正带、塑身衣一直备受大众的关注，其实，依靠穿戴用品来支撑的脊柱，不是正常的健康的脊柱，只有通过自身的训练，身体的脊柱平衡有力强壮，才能在坐立时都能挺拔有型。2022年06月01日646
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 髋关节发育不良。引起疼痛的原因有多种假说，其中关节不稳学说和应力集中学说受到普遍接受。关节不稳学说 正常髋关节中，髋臼顶接近水平，体重加载在该关节上时，股骨头产生垂直于关节面，垂直向上的支持力，稳定地支撑体重。发育不良的髋关节髋臼顶倾斜，体重加载时，股骨头提供的支持力指向内侧，而其反作用力将股骨头推向外侧，使股骨头有向外脱出的趋势。在代偿期，髋关节周围的动态、静态软组织稳定结构，可以维持关节稳定，患者不出现症状；但软组织的稳定作用有限，一旦超负载，关节面切线方向剪力大于软组织的强度范围，髋关节就会出现非同心圆的运动，从而产生疼痛，最终导致关节磨损。应力集中学说 也有学者认为，关节面接触应力增高，关节软骨及软骨下骨退变引起髋关节骨关节炎。正常髋关节中，应力均匀地分布于整个负重区，软骨和软骨下骨处于正常的力学环境内；而发育不良的髋关节，髋臼对股骨头包容不足、髋臼和股骨关节面对合关系不正常，导致承重面减小，甚至可能出现点接触。一旦集中的应力超过关节软骨所能承受的上限，不但正常软骨可出现磨损，还会改变软骨下骨成骨细胞和破骨细胞的功能环境，产生骨赘和骨质囊变，最终导致骨关节炎。2022年05月08日301
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 “我哪里哪里疼，是不是髋关节发育不良？”这是最常见的患者提问之一。那么，究竟髋关节典型的疼痛是怎样的呢？髋关节疼痛的部位一般位于髋关节周围，定位不准确，我们往往很难通过疼痛部位来诊断髋关节发育不良。这是因为髋关节位于人体的深部。人体深部疼痛和表皮疼痛不同。表皮的疼痛位置准确、疼痛剧烈。比如，皮肤被针扎了一下，扎哪儿哪儿疼。而人体深部的疼痛，比如胃疼，一疼起来整个腹腔都在疼，位置很不准确。深部疼痛一般不剧烈，常表现为隐隐作痛、酸痛、胀痛等，髋关节的疼痛就是如此，定位不明确，髋关节周围都有可能被波及。髋关节疼痛常见腹股沟区疼痛、大转子区疼痛和臀后疼痛，有些患友甚至出现膝关节周围疼痛。值得注意的是，髋关节所导致的疼痛一般不影响小腿及足踝。如果髋痛放射至小腿和足踝，更大可能问题来自于腰椎，而不是髋关节。髋关节疼痛均与负重运动有关。患者在站立位运动、劳作后出现疼痛。初期只是在活动量大时偶尔疼痛，坐卧休息后很快缓解。如果没有得到合适的治疗，随着时间推移，疼痛症状会逐渐加重，表现为：疼痛出现更频繁，每次出现疼痛时症状更重，以及需要休息更长时间才能缓解甚至长时间休息后疼痛缓解仍不理想。站立、活动疼痛，休息后缓解，这是发育不良典型的疼痛特点，可以与腰椎间盘引起及髋关节撞击引起的疼痛鉴别。髋关节发育不良的患者，一天之内，往往上午痛感最轻，随活动增加疼痛逐渐加重，下午或傍晚最重，夜间休息逐渐减轻。尚未出现骨关节炎的患者，无夜间痛，无晨僵；随着关节磨损逐渐加重，骨关节炎出现后，患者可能出现晨僵，也就是说，早上起来不但不觉得特别轻松，反而觉得关节特别酸胀，活动一会儿反而会好一些。类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿类的疾病，晨僵常常超过30分钟，而骨关节炎的患者晨僵持续时间一般不超过10分钟。当然现实世界远比我们的理论复杂。比如，患者既存在腰椎问题，也有髋关节问题，疼痛部位又在髋周，我们怎么知道是哪个病变引起的疼痛呢？这时候我们就需要一个特殊的技术，髋关节内封闭。就是往髋关节内注射一点麻药，让髋关节暂时麻木，再观察患者疼痛的变化。髋关节注射麻药只能麻醉髋关节，对其他疼痛，比如腰椎引起的疼痛、滑囊炎引起的疼痛……都起不到麻醉的作用。注射后如果疼痛明显缓解，疼痛的病因是髋关节病变，针对髋关节进行治疗能起到很好的效果；如果注射后疼痛没有明显的变化，那疼痛就要另找原因了，对症治疗才能达到理想的疗效。2022年05月08日442
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 髋关节疼痛的可能的疾病的原因啊，包括很多方面，那在我们关节外科来讲的话，第一个是股骨颈骨折，那么另外一种呢，就是非常伤性的，他说自己慢慢的就开始痛起来，有一种病叫做髋臼，髋关节发育不良，我们这个股骨头在这个髋臼里面动，如果这个髋臼它长得比较小一点，上面这个负重面就大了，就容易磨坏，这个叫髋关节发育不良，一般来讲的话呢，在四五十岁，五六十岁的时候呢，就开始有可能会疼痛了，这个叫继发骨性关节炎，另外一种就是各种各样的这炎性疾病，比方说类风湿性关节炎累积髋关节了，强直性脊柱炎累积髋关节了等等，还有包括风湿性关节炎，当然还有一种是感染，是髋关节里面感染，这个在成人呢，相对来讲比较少见，髋关节有疼痛的时候，我们要及时去就医，那么如果是症状稍微久一点，比方说。 一两个礼拜他还不缓解，那你赶快要去看，那么具体的这个原因的话，是由临床医生来判断，来做出一个诊断的方案，还有根据的病史情况，但是呢，股骨头坏死只是我们髋关节疼痛的其中的一个原因，所以不要一有疼痛就去怀疑坏死或者怀疑什么，还是应该交给我们专业的医生来给你做一个专业的解答。2022年01月14日739
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鞠晓东副主任医师 北医三院 运动医学科 髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH）是由于先天或发育因素导致的髋臼对股骨头不同程度的覆盖不足，股骨头处于相对正常的位置或呈半脱位乃至完全体位的病理状态。DDH是引起髋关节疼痛的常见原因之一，也是髋关节骨性关节炎的重要致病因素。该病在女性的发病率要高于男性，男女比例约为1:5，并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髋关节，碗状的髋臼对球形的股骨头覆盖良好，髋臼和股骨头之间还有一些软骨和关节囊起到稳定的作用。当髋臼发育不良时，髋臼碗变浅并且向外翻转，导致它对股骨头的包容性变差，股骨头容易向外上方移位，发生半脱位。 临床表现 成年人的髋臼发育不良大多数在20～40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，出现这些症状的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现瘸腿、静止时疼痛，由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动也逐渐受到影响。 检查 在骨盆正位X线片上，髋臼发育不良主要表现为髋臼发育浅小或浅平，股骨头的负重点外移，髋关节内侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。DDH的诊断标准：外侧CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13°的诊断为髋关节发育不良（DDH），18°≤LCEA＜25°为临界髋关节发育不良（BDDH）。 发育不良的髋关节应力急剧增加，导致关节软骨损伤和盂唇撕裂。 治疗 对于早期没有明显症状的髋臼不良的患者我们建议减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，以阻止髋关节发生进一步的病变。 对于有明显疼痛症状的早中期患者而言，可采取截骨手术治疗增加髋臼覆盖、防止关节半脱位，延缓骨性关节炎的发生。目前全世界范围内公认的最有效的术式是髋臼周围截骨手术（PAO）。 如果DDH患者没有及时治疗，发展为髋关节重度骨关节病，关节间隙消失，最终只能髋关节置换了。2021年10月31日2459
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 髋关节发育正常，宝宝日后才能顺利地抬腿、行走，否则，将会出现行走困难的情况。如何判断宝宝的髋关节发育是否正常呢？试试下面这三个方法。 方法一：让宝宝趴在平整的床面上，观察他趴着的姿势。 一般情况下，宝宝趴着时会像小青蛙一样，从胸部到腹部、再到大腿都紧贴在床面上；如果孩子趴着时腹部、尤其是小腹不能贴在床面上，而且双腿支撑着床铺无法放松的话，就说明他的髋关节打不开，有问题。 方法二：活动宝宝的髋关节，观察发育状况。 首先，让宝宝平躺在床面上，然后把他的双腿屈起来，让双脚接触床面，在此基础上观察膝关节的对称情况：上下是不是一样高、前后是不是一样齐，如果膝关节有明显的错位，那就预示着宝宝的髋关节发育可能存在问题。 接下来，用双手握住宝宝的膝关节，然后向外展，正常情况下，孩子的膝关节外侧都可以轻松地碰到床面；或者有的宝宝虽然碰不到床面，但是两腿的外展角度是一样的，也没有问题。如果宝宝双腿的外展角度不一致就要提高警惕了，这说明外展受限的那一侧髋关节发育出现了问题。 最后，握住宝宝的双膝，轻轻地向外旋转，如果哪侧传出了“咔吧”的声音，就要高度关注宝宝这一侧髋关节的发育状况了，这很可能是股骨头移除髋臼窝发出的声响。 方法三：观察宝宝的臀纹对称情况。 这里要说明的是，臀纹只能在一定程度上反映出宝宝的髋关节发育情况：一般来说，髋关节发育不良时，宝宝的臀纹大多不对称；还有些臀纹不对称的情况，仅仅是因为宝宝下肢脂肪分配不均造成的。 无论是哪种情况，都建议家长不要过分焦虑，也不要盲目地帮助孩子把髋关节“掰正”，发现问题后最好带孩子到医院做进一步的检查，听取医生的意见。2021年09月06日1182
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 很多宝宝都存在皮纹不对称的现象,尤其是较胖的孩子。有调查表明,在100个皮纹不对称的婴儿中,只有不到2%是真正的髋关节发育不良。如果发现孩子腿纹、臀纹不对称,但是经医生检查是正常的通常不需要担心。另外,大腿纹对称也不意味着一定没有髋关节发育异常的问题。 造成臀纹不对称的原因，也有可能是宝宝下肢脂肪分配不均匀造成的。所以发现宝宝臀纹或腿纹不对，家长可以使用我们下面提到的的办法，在家先为宝宝进行一个初步的判断。 方法一：家长可以让宝宝趴在平整的床面上，然后观察他趴着的姿势。 一般情况下，宝宝趴着时，身体应该是像小青蛙一样，从胸部到腹部，再到大腿都能够紧贴床面。但有些宝宝趴着时，他们的肚子，尤其是小腹不能贴在床面上，而且腿部支撑着不能放松。这就说明宝宝的髋关节打不开，很可能是髋关节发育不良的表现。 第二种方法就是通过活动宝宝的髋关节，来判断发育是否正常。 先让宝宝平躺在床上，将他的双腿并拢并屈起来，双脚踩在床上，观察两个膝关节是不是对称，上下是不是一样高，前后是不是一样齐。如果膝关节有错位，就说明髋关节发育存在不良的情况。 接下来，双手握住宝宝的膝部，将他的膝关节向外侧推。 正常来说，宝宝的双腿外侧是可以轻松碰到床面的，而有的宝宝可能存在无法碰到床面的情况。不过，家长们也不要太担心，不管宝宝双腿的外展的角度是大是小，只要角度对称，就说明髋关节发育正常。如果不对称，就说明外展受限。 第三种方法就是观察宝宝的腿纹是否对称。如果不对称，而且又通过另外两种方法发现宝宝髋关节存在异常，再或者无法确定是否存在问题，那就要带宝宝到医院，做进一步的检查。 一般6个月以内的宝宝可以通过B超来检查。而为了保证检查结果的准确性，6个月以上的宝宝最好通过X光来检查。和上边几种判断方法相比，这两种检查方式更能准确地判断宝宝是否存在髋关节发育异常。 判断宝宝髋关节是否发育异常，家长不能仅通过前面提到的3种简单方法来判断，要以最终的检测结果为准。2021年08月18日590
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