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葛翼华副主任医师 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心贵州医院 儿童骨科 先给大家看一张照片吧。再告诉大家一个事实，非洲是全世界发育性髋关节发育不良（DDH）发病率最低的地区。而在一些寒冷地区，存在“蜡烛包”这样包裹婴儿习惯的地方，DDH的发病率却是显著增高的。由此看来，出生后，宝宝髋关节的发育和家长们怎样抱她，怎样包裹她，确实还是有很大关系的。国际髋关节发育不良研究机构（IHDI）推荐下面这样的抱姿，类似非洲妈妈们的做法，给大家参考。大家注意：这个姿势有两个要点1，宝宝的大腿上翘，小腿下垂，形成一个M形。这个动作，非常有利于髋关节的发育。2，宝宝的整个背部，脊柱得到很好的支撑和保护。另外，葛医生不推荐大家使用“腰凳”！理由如下图：尤其是底部比较窄的腰凳，宝宝的两腿下垂，大腿内侧正好卡在腰凳边缘上，会把宝宝的股骨头向外推顶，严重影响髋关节的发育，甚至会加重原本不稳定的髋关节进一步变成脱位！大家一定要注意哦！综上所述，葛医生推荐的是“M形”的抱姿！让宝宝的髋关节在最稳定的位置自由活动！你学到了吗？2022年04月23日1117
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楼跃主任医师 南京医科大学附属儿童医院 骨科 髋关节发育不良包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节完全脱位，采用各种方法治疗，如简单的Pavlik吊带、Ottobock吊带治疗、人类位支架治疗、闭合复位人类位石膏加人类位支架治疗，切开复位人类位石膏和/或支架治疗、切开复位加截骨术治疗，等等。各种治疗后都需要长时间的随访复查，这是因为儿童处于生长发育期，在这个时期通过各种方法治疗的髋关节，尽管治疗结束后髋关节的评估指标已经达到了正常或接近正常的标准，但髋关节的生长发育是一个动态的过程，衡量髋关节发育程度的指标也是动态的，与儿童的年龄等密切相关，不同的年龄段，评估指标是不一样的。儿童髋关节正常发育遵循Harris定律，即股骨头和髋臼呈同心圆架构（简称头臼同心）是髋关节正常发育的基本条件和前提，所有的治疗方法都是为了达到这一目标，使孩子的髋关节能够获得头臼同心，从而能够得到正常的发育。所以髋关节治疗后的随访复查，就是要观察髋关节是否头臼同心。大部分经过治疗达到正常指标的髋关节遵循Harris定律，能够正常发育，但有极少数治疗后达到正常的髋关节，或多数治疗后未能完全达到正常的髋关节，随着年龄的增加，髋臼和股骨头非同心圆架构（简称头臼不称）逐渐加剧，有可能出现残余畸形，需要再次手术干预。最近几年，我们陆续收治了不少12-13岁及更大年龄的髋关节治疗后残余畸形的病例，再次进行了手术，有些手术比较大，也比较复杂。这些孩子中许多在幼时的治疗结束后由于各种原因，没能坚持长期随访复查，等到出现问题如髋关节运动后疼痛，或者跛行等症状才被发现。如果坚持定期随访复查，其中很多孩子可以在早起被发现，及时予以手术干预，相对手术方法简单，影响学业也小。几年前我的门诊来了一位13岁女孩，是坐轮椅来的，幼时曾被诊断髋关节脱位予以保守治疗，髋关节恢复正常后就没有随访复查了，平时喜欢运动，特别是喜欢打羽毛球，有一年多时间运动后出现髋关节疼痛，后来发展到一走路就疼痛，不得不坐轮椅上学，X片和CT显示一侧髋关节残留畸形并出现骨关节炎中晚期征象，寻遍大江南北，得到的答复是一致的，疼痛难忍只能吃止痛片，等到18岁换人工关节。尽管这是个别现象，特殊病例，但也应该引起家长们高度重视。评估儿童髋关节发育情况，通常只需要定期拍髋关节X线片就可以了，少数拍X线片无法明确的孩子可以做髋关节三维CT或核磁检查。总之一句话，髋关节发育不良治疗后需要长期、定时的随访复查的。2022年03月21日2857
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 石膏护理1． 术后将患儿去枕平卧位，头偏向一侧。2． 观察石膏边缘是否平整，防止因摩擦造成皮肤破溃。3． 观察石膏牢固性和松紧度，石膏与皮肤之间应有1指距离。4． 观察双腹股沟处辅料有无渗血，防止大小便污染。5． 应给予患儿少量多餐，避免过饱。6． 监督患儿误将细小硬物塞进石膏内，防止造成皮肤压迫。7． 观察患儿双足趾皮温，血液循环及活动情况，有无异常。如何正确环抱患儿术后6小时后可开始首次环抱患儿，家长从床上抱起患儿，将患儿趴付于自己胸前，环抱患儿，双手托住臀部石膏，或家长坐在凳子上，双脚并拢，让患儿骑跨在自己腿上，平时抱起孩子活动时要让孩子背对家长胸部。正确为患儿翻身1． 去枕，撤去被服，将患儿双手上举放置于头两侧。2． 两人分别站在患儿两侧，双手分别托住患儿胸腹部及腿部石膏。3． 两人将患儿平托抬离床面，悬空缓缓翻身。4． 翻身后将患儿放置床上，用毛巾将双足趾或足跟垫起。5． 将患儿奇平胸部石膏垫枕。6． 为患儿整理床单位，盖被，拉床档。7． 更换患儿体位：白天2-3小时/次，夜间4-5小时/次（完）2021年03月16日2585
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 1：治疗措施对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2~3岁后治疗，即使非常成功，效果也是没有婴儿时期的好。2：治疗方法有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式石膏;闭合复位+旋转截骨纠正前倾角;切开复位，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。3个月以上，2~3岁以下 这组病例因脱位时间长，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位之前，先作牵引，一般不超过2周，如有肌肉挛缩比较明显者，必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证实，股骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每2~3月更换石膏1次，每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏固定。如果复位失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。 建议你根据x片与主治医生联系治疗3：注意事项患有先天性髋关节脱位问题一般注意的事项比较多，首先要避免剧烈运动，减少体力劳动，尽量不要使髋关节处于负重状态，不要久站或久坐，减少对髋关节的压迫等。一般先天性髋关节脱位可以选择手术的方式进行治疗，能够在一定程度上缓解疼痛感，也能够使关节恢复到正常的状态。但是治疗后也要注意保养，一定要适当的休息，可以积极的锻炼，但是不要过于劳累，促进髋关节的恢复。2020年11月24日1542
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肖凯主治医师 航天中心医院 骨科 在之前的文章里，我们对髋臼周围截骨术有了初步的介绍，它是治疗青少年及成人髋关节发育不良有效的手术方式。对我们医院的骨科保髋组的医生来说，髋臼周围截骨术不是什么太难的手术，因为我们做得太多了，做得太熟了。但对于患者来说，这个手术还是挺大的，它需要把骨盆截开，然后再接上，而且手术出血也不少。因此，这个手术对患者来说确实是一次挺大的创伤。那么，问题来了，手术之后是不是应该好好“养”着呢？大多数人的答案应该是肯定的，毕竟，“养”对于身体恢复的观念已经在老百姓心中根深蒂固了。而这个“养”一般表现在两方面：卧床休息和加强营养。就拿大家非常熟悉的坐月子来说，老一辈人要求不能下床、不能吹空调、不能洗澡等等。但实际上，这些都是毫无道理的，甚至可能会给身体造成损害。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）大家应该都听说过不让产妇吹空调导致产妇中暑的新闻吧。给产妇一个劲地补充营养，导致产妇体重飙升的例子也比比皆是吧。另外，产妇生完孩子后会出现腹部及盆底肌肉的松弛，如果长期卧床，这些肌肉处于放松状态，恢复进程会受到影响。而且，因为长期的卧床，整个下肢的肌肉也会出现退化，对后期的运动行走功能都会造成影响。相反，产后的下地活动和适当的核心肌肉锻炼反而会促进产妇的康复。通过坐月子的例子，我只想表达一个观点：老的观念很多时候是没有任何道理的，是需要摒弃的。截骨术后到底应该怎么做？首先，术后鼓励患者多坐起来，坐起来的角度时间也没有严格的限制，多坐可以改善肺部功能，预防长时间卧床导致的肺部感染。另外，我们鼓励患者早期下地活动。理论上讲，只要麻醉药物代谢差不多了就可以下地，也就是术后4-6个小时。前面我也说了，下地活动可以延缓下肢及核心肌肉的为萎缩。除此之外，下地活动也可以促进胃肠道的蠕动，改善消化功能，减少腹胀、恶心等不适的发生。下地活动可以减少下肢静脉血栓的发生几率，这个血栓可是很危险的，大家不信可以去百度一下。还有，下地活动也就意味着患者可以去卫生间大小便，插尿管和床上大小便可是不好受的。但需要注意的是，截骨术后骨头是断开的，这就涉及下地过程中的安全性。为了保证安全，医生一般会要求患者术后6-8周内患肢不能负重，行走需要拄双拐，不能在床上主动抬腿，不能摔倒。下地的频次建议每天至少3-5次，每次根据自己体力决定每次行走的时间。术后除了下地行走，我们还给每位患者布置了康复作业，也就是患者需要在不同时期，完成不同的康复锻炼动作，从而最大限度恢复手术侧髋关节的功能。综上所述，截骨术后需要养，但一定不能天天卧床不起。老的过时的观念需要摒弃，这样社会才能不断发展进步。2020年06月27日4158
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刘雁寒主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 很多小患者在我们小熊医院的骨科治疗后，都会佩戴着石膏，石膏看起来又笨重又不透气，那么该如何护理呢？刘医生为您细细说来～ 先了解下什么是石膏吧?在固定石膏前我们会在肢体上缠上衬垫和棉纸，最后才会缠上石膏。衬垫和棉纸的作用是防止石膏压疮。而石膏会在变干后变硬，起到塑形和固定的作用。目前最常用的石膏是高分子聚酯石膏，较以前传统的石灰石膏更为轻便透气。 戴着石膏可以洗澡吗？传统的石灰石膏遇到水之后会变软变形，而高分子石膏在遇到水之后下面的和棉纸会变湿不容易干。所以石膏是不能沾水的。但是对于固定在上肢的石膏，用诸如塑料袋充分保护防水的前提下，小心的冲个凉也未尝不可 如何防止石膏的边缘划伤皮肤？小朋友的皮肤比较娇嫩，而治疗常常持续数周甚至数月所以坚硬的石膏就有可能产生压疮。家长需要定期的检查石膏的边缘，如果边缘有裸露的石膏就需要用柔软的衬垫和胶布将石膏边缘包裹住，防止压伤到皮肤 此外，小朋友比较调皮，会把纽扣、玻璃球等异物塞到石膏里，时间长了压坏皮肤，这也是要非常小心的 常见石膏的护理上肢骨折治疗后的石膏可以说是最常见的石膏类型了。最常见的儿童肱骨髁上骨折、前臂的尺桡骨骨折都需要石膏的固定。需要注意的是上肢骨折石膏治疗后前三天需要抬高手臂，抬举到心脏水平以上，这样可以促进血液的回流，尽快消肿。待消肿后可以把石膏用吊带挂在胸前。 返家后家长需要观察手指的血运，如果苍白发紫活动受限等，那有可能石膏固定太紧，有骨筋膜室的风险，需要及时返回医院就诊！ 特殊类型石膏的护理先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足都是一些小baby。家长需要多平抱，避免小腿下垂，否则小朋友经常蹬腿再加上重力作用，石膏容易松动脱落。 先天性髋关节发育不良石膏髋部的石膏最让家长困恼的是会阴部的护理，尿布包不严，小便很容易浸湿石膏，特别是小女孩儿～这里我介绍一个小方法：在会阴部周围垫上一片卫生巾，外面再包上尿布，就可以保持石膏的洁净。 此外，家长常会问：回家后这种石膏固定后可以竖起来抱嘛？答案是可以的，竖着抱并不会让髋关节容易脱位。 脊柱侧弯石膏背心石膏背心最重要的就是要注意腋下、双侧髂骨和大腿根部的石膏压疮。处理方法同前。如果实在不适，需找回医生修剪石膏。 刘医生列举了儿童骨科常见的家庭护理要点，希望对各位家长朋友有所帮助，让我们一起守护小朋友健康成长！2020年03月31日5311
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 发育性髋关节脱位，从名字就可以看出，这个病导致脱位的风险很高。过去，它还有个名字，叫做先天性髋关节脱位，可以说自出生就会出现，并且可以进一步发展。那么究竟什么样才算是髋关节发育不良呢？直白点就是，髋臼不能很好的覆盖股骨头，使关节不稳定，直至发展为髋关节的脱位。（图片清晰的告诉你）发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是儿童骨科最常见的髋关节疾病。DDH是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期的发育过程中出现了偏差，导致髋关节解剖结构异常的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。发育性髋关节脱位发病特点可以总结为“ 三高 ”:①以女孩占绝对优势，男女之比为 1∶ 6 ;②单侧发病比双侧多见;③左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为 20 % ～ 30 % ，直系亲属为 3 % ～ 4 %。早期治疗是提高治愈质量的关键，如果不对它进行早期的诊断和治疗，可以产生严重的后果，将影响患儿的行走功能。如何治疗DDH？发育性髋关节脱位，年龄不同，治疗方法也不同。出生至6个月：这是治疗DDH的黄金阶段，首选的治疗方式为Pavlik吊带7月至18月患儿：A.若选用闭合复位石膏固定：把患儿的双髋关节屈曲至110°，外展外旋90°的位置，在此状态下，将髋关节之下和踝关节之上的部分肢体进行石膏固定， 双膝之前放置一根方形木棒，以增加复位后髋关节的强度和稳定性。石膏固定复位全程分为三期，每期约3个月，总共9个月。B. 闭合复位石膏固定失败患儿，可尝试髋关节清理在髋关节镜辅助下观察关节内的病变状况，发现并给予清除妨碍股骨头复位的主要因素，从而能够增加复位后的安全角范围。C. 18月以上至8岁患儿，考虑切开复位或截骨术闭合复位往往效果较差且其失败率较高，常需进行切开复位或截骨术。切开复位可以单独应用，也可以联合其他手术，如骨盆、股骨截骨。那么早期保守治疗（蛙式石膏、Pavlik吊带）DDH的原理？总结来说，是尽快实现髋关节头臼同心圆解剖关系，确保其正常的生长发育潜能，避免生长紊乱。打完石膏后应怎么护理？由于小孩子皮肤娇嫩，对骶部及石膏绷带等可能受压的部位要严密观察，预防压疮的发生。保持会阴部皮肤的清洁干燥，每次大小便后用温水擦洗会阴部，防止湿疹发生及大小便浸湿石膏而发生变形。此外，应经常观察患儿被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度及踝关节活动情况，若出现石膏过紧，脚趾端出现苍白发紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。怎么去抱患儿？搬动患儿时注意从患儿的背部双手托住双大腿抱起，防止单个肢体搬动，以免引起石膏折断。怎么注意饮食？患儿因石膏固定卧床及缺乏活动，心情受影响，食欲变差，应以易消化及富含营养饮食为主，刺激食欲，如肉汤、鱼汤等，鼓励患儿多食新鲜蔬菜、水果，摄入足量维生素，增加富含钙、锌的食物，如牛奶、芝麻、豆制品等。是不是先天性髋脱位患儿打了蛙式石膏就一定会得到满意的疗效？不一定的，医生在手法复位后再采用蛙式石膏，只是改善患儿股骨与髋臼之间的位置关系，后续还需要患儿自身的恢复，手法复位时无明显复位感，复位后不稳定，需要较大屈曲外展角度才得以维持复位，复位后X线片示股骨头距泪点较远，髋臼指数经3个月以上无变化者应积极手术切开复位；治疗过程中如发现再脱位，不必再三整复，以免延误手术时机。另外，虽然先天性髋脱位闭合复位后蛙式位是最稳定的体位，而且髋关节外展角度愈大，稳定性就愈大，但股骨头坏死的危险性也随之增高；因此需要在“疗效-稳定性-外展角-股骨头坏死”之间寻找平衡，这样加大了治疗难度，需要医生拥有丰富的临床经验。2020年03月12日4864
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