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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 马蹄足是比较常见的一种发育性畸形，又被称为又称足下垂、垂足、尖足，马蹄足患儿在站立或行时经常足尖着地、足跟难以着地，远远看去就如同马蹄一般，因而取名马蹄足。马蹄足会严重影响患儿的行走能力，且如果不及时干预治疗，还有较大可能形成踝关节痉挛、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等一系列继发问题。孩子马蹄足的形成的原因是什么？是不是怀孕期间吃错了东西？是不是因为孩子成长过程中姿势不对？在问诊过程中，时常遇到马蹄足患儿父母询问马蹄足形成的原因，下文为大家解答：1、遗传性因素：马蹄内翻足具有一定的遗传性，如果孩子的爸爸妈妈、爷爷奶奶等家族成员曾罹患马蹄足，那么孩子出现马蹄足的概率也比较大。2、小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围神经病变与损伤等神经肌肉性疾病易导致马蹄足。3、风湿性关节炎，瘫痪患者长期压迫和个别下肢骨折固定不当等足部创伤、骨关节疾病等亦有可能导致马蹄足。2022年09月23日226
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 足内翻有些宝宝走路的时候出现将脚趾内收的现象，一般被称为足内翻或鸽趾。这是一种影响一侧或双侧足的常见疾病。足内翻最常见的病因是，宝宝在出生前被挤在狭窄的子宫空间内造成的。一般足内翻的宝宝在放松的时候，足部的前端还是处于内收的状态;足部内翻呈现出类似于月牙形的弯曲。比较轻微的足内翻会在宝宝1岁前自行恢复，有些严重的足内翻可能会引起畸形足的疾病。这时需要找专业的医生进行矫正治疗。如果是宝宝在2岁左右时出现的足内翻，则是由于胫骨向内侧扭曲而造成的，被称为胫骨内旋的疾病。而3~10岁的儿童出现足内翻，很大程度是由于股骨向内侧扭曲而造成的股骨内旋。这两种疾病一般都具有遗传性，家族性发病。2022年02月24日360
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黄伟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 概念： 马蹄足内翻即足内翻呈马蹄状，主要分为先天畸形和后天性内翻两种，先天性畸形更常见。马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。 病理病因： 一、先天性马蹄内翻畸形 病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎发育早期受内、外因素的影响导致发育异常或肌肉发育不平衡所致，也可能与胎儿足在母体子宫内位置不正有关。总结起来1.遗传因素2.组织异常3.神经肌肉畸形4.胚胎发育异常5.基因突变。有相当一部分马蹄内翻足是由于早产缺氧演变成痉挛型脑瘫所致。 二、后天马蹄内翻多由创伤引起 由于间接或直接暴力引起得足踝部骨折、骨筋膜室综合症、神经损伤病变等引起的足踝部特殊体位。 临时表现： 先天性马蹄内翻足的畸形由三部分组成:①后足内翻、马蹄(跟距骨跖屈所致),乍看似无足跟,故又称为棒形足;②中足因第一跖骨下垂,足内侧凹陷呈高弓畸形,跖腱膜紧如条索;③前足内收旋后。同健侧对比,足小而窄,小腿细,肌萎缩明显,但感觉正常。内踝触摸不清,足背外侧可及凸出的距骨头。扶持患儿站立时,可见足外侧缘着地。年龄稍长,畸形愈加明显,步态跛行。长期负重行走,足背外侧可见增厚的滑囊和胼胝体。单侧畸形，走路跛行；双侧畸形，走路摇摆。X线摄片显示距骨与第一跖骨纵轴和跟骨与第4、5跖骨纵轴不平行而形成夹角；距骨与跟骨纵轴夹角小于30°(正常为30°～35°)。 治疗方法 先天马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，出生发现就立即开始，治疗效果理想，一般不会留下残疾，治疗方式分为二种。 一、保守治疗 对于生长后0～6个月患儿的治疗是手法矫正，系列石膏（Ponseti技术），矫正鞋固定。治疗周期长约半年至1年。超过6个月的患儿也可以使用Ponseti方法，但效果没那么理想。 二、手术治疗 1、软组织松解术 包括跟腱松解、胫后肌腱、拇长屈肌、拇短展肌、跖筋膜等等。 2、肌腱转位术 包括胫前肌、胫后肌外移至第三楔骨或骰骨上，这些是根据各自不同的病症决定的。 3、骨性手术 包括跟骰关节楔型截骨术、跟骨外翻截骨术、三关节融合术 ，这也是根据不同临床表现作出不同的方案。 4、Ilizarov外固定调整术 对于青少年以后，严重的马蹄内翻足作缓慢牵伸配合软组织手术，对足部畸形进行三维矫正，效果相当理想，治疗周期3个月至半年。 我经常治疗的是青少年和成人的马蹄内翻足，所推崇的也是只做软组织手术，不截骨或少截骨的Ilizarov外固定调整术 。有几个典型病例可以跟大家分享一下： 病案一：10岁儿童 早产儿 生长后发现 未曾使用Ponseti系列石膏法，只是简单按摩康复，跛行逐渐加重来就诊。 10岁双侧马蹄内翻足 跛行 10岁双侧马蹄内翻足 站立双足跟不着地 10岁双侧马蹄内翻足 不能伸直膝关节 10岁双侧马蹄内翻足 髋关节外展受限 行内收肌松解术后 髋外展受限解除了 行股二头肌长头和半腱肌松解 行跟腱松解 三个1cm创口 行足底跖筋膜松解 创口1cm Ilizarov外固定调节器 用克氏针固定 没有切口 Ilizarov外固定调节器 用克氏针固定 没有切口 Ilizarov外固定调节器 用克氏针固定 没有切口 病案二：15岁女孩 发现右脚短缩跛行明显3年就诊 ，之前未作诊治。 15岁 单侧马蹄内翻足伴肢体短缩1.5cm 马蹄内翻足术前术后对比 Ilizarov外固定调节器 冠位和轴位照 术后一周 使用助行器练习行走 病案三：31岁女性 左脚跛行二十余年就诊，之前未就作诊治。 左侧马蹄内翻足 胫前肌移位术 使用锚钉把胫前肌固定在骰骨上 Ilizarov外固定调节器 轴位和冠位照 Ilizarov外固定调节器 左右侧位照 经过三个月的带架期，最后取架进行功能康复，大家康复得很好，实现了当初的期望，不再自卑，生活开启了新篇章。 马蹄内翻足并不可怕，有些怀孕中早期就能通过产检彩超发现，如果是单一马蹄内翻足不用坠胎，出生后釆用Ponseti系列石膏法就能矫正，如果是随着发育逐渐加重的青少年或成人釆用Ilizarov技术治疗是行之有效的方法，在临床上已经使用几十年，是十分成熟的手术。Ilizarov技术不仅仅用于马蹄内翻足上，有很多创伤保肢、肢体延长、重建、骨髓炎、糖尿病足、脉管炎等等疾病上用途广泛，化腐朽为神奇。今年正值是Ilizarov诞辰100周年，我们十分怀念他，他是我们这个时代的伟人，创造出一种技术 ，发展为思想体系 ，最后成为一种哲学，我们十分感谢他，继续把Ilizarov技术发扬光大！ Ilizarov诞辰百年 我们欢聚一堂 &北京大学深圳医院 骨关节科 黄伟副主任医师 每周五全天出诊2021年08月19日2901
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邹运璇主任医师 佛山市中医院 骨科-足踝外科 马蹄足，是可以被治愈的马蹄足又称下垂足、尖足，患者在走路的时候足尖先着地而后足跟着地。马蹄足患者足尖着地，足跟悬空，形如马蹄。常常会合并高弓及内翻，一般称为马蹄内翻高弓足。1、马蹄足有哪些病因呢 先天性马蹄足多见于幼儿，西班牙骨科医生Ignacio Ponseti发明系列石膏疗法治愈了大批的马蹄足患儿，为了纪念他的伟大贡献，将他的生日6月3日定为世界马蹄足日。 青少年及成人的马蹄足亦不少见，其病因大约有三十余种，最常见的原因有脑瘫后遗症；腰椎及四肢神经、肌肉、骨创伤；遗传性神经肌肉疾病；中风后遗症等；由于国家消灭了脊髓灰质炎，其后遗症导致的马蹄足较以前减少很多。2、马蹄足会对人体造成哪些影响呢 马蹄足患者无法正常屈曲脚踝，会引起多种足部问题/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎症）、脚踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或脚掌上的老茧）、足中部关节炎、足部或足弓压疮拇囊炎和足趾畸形、足外侧溃疡、膝关节反曲畸形、腰椎病变。 马蹄足会对患者心理健康造成极大的伤害：马蹄足患者下肢畸形，无法穿鞋行走、步态异常，会影响患者正常的生活和工作学习，长期的疾病折磨会产生抑郁和焦虑等各种心理不适，更有甚者，出现心理障碍和疾病。特别是对于青少年来说，心理上长期接受异样的目光，容易出现孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、马蹄足可以治疗吗？很多饱受马蹄足疾病困扰的家庭，往往辗转全国各地就医，由于信息的闭塞、技术的限制，患者要么被告知此病难度极大，无法医治，要么接受非正规治疗，出现较多的并发症和术后复发等问题，在经济上、生理上、心理上给患者造成极大负担。很多患者从小经历过多次手术创伤，不满意的疗效导致患者产生绝望的心理；还有一部分患者认为马蹄足是先天性疾病，是不可治疗的。这些患者我们在门诊中经常见到，他们要么放弃治疗，要么对正规治疗意见产生抵触心理。但是，绝大部分的马蹄足是可以治疗的，而且疗效满意；a、 对于幼儿马蹄足，大部分可以采用非手术治疗，如ponseti系列石膏；b、 青少年轻度马蹄足，可以采用微创手术治疗，如跟腱松解术c、 针对不同原因的成人马蹄患者采用个性化治疗方案精准治疗：骨性手术和软组织手术有机结合。d、 Ilizarov技术是重度、僵硬性马蹄足的福音；保肢手术的神器马蹄足并不是可怕的疾病，更不是绝症，患者要坚定信心、充满战胜疾病的希望，不要急病乱投医，一定去专业、正规的足踝专科门诊就诊，才能收到满意的疗效。佛山市中医院足踝外科经过近几年的高速发展，不断采用新理念和新技术，已经成功治疗近百例马蹄足患者，均取得了良好临床疗效，受到患者的一致好评。2021年05月18日2124
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2021年03月12日1670
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。是什么导致的马蹄内翻足呢？1、遗传因素：本病常有家族史，与遗传有一定的关系。如Wynne-Pavis等报道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外，单卵孪生的发病率双卵孪生为高，比例为33∶3。虽然遗传是一种重要因素，但尚不能确定显性、隐性或伴性基因遗传的规律。2、胚胎因素：Bohm认为，胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂、内收和旋后(内翻)。自第4个月开始，足处于中和旋转位，跖骨轻度内收，足也开始沿长轴旋前，接近正常人足的位置。任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位。3、宫内因素：胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。相应地，小腿后侧和内侧的肌肉缩短，内侧关节囊增厚，使足进一步处于畸形位。4、环境因素：许多学者研究发现本病与环境因素有关。如Duraswami注射胰岛素至发育中的鸡胚内，造成马蹄内翻足畸形。有人证明，在肢体发育的关键时刻，缺氧可能导致马蹄内翻足。Stewart发现，在许多来自日本的患者中，由于有蹬坐于内翻足上的习惯，发病率特别高。2020年11月24日969
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是小儿马蹄足？马蹄足，医学术语，骨外科体征之一。观察病人站立和行走时足的形态，若见病人站立时以足尖着地，而足跟悬空，形如马蹄，走路时在游脚期足尖不能抬举，常踢地而行，足尖先着地而后足跟着地。检查见足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈，此即为马蹄足。这种症状可见于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰质炎的后遗症、下肢痉挛性瘫痪、多发性神经炎、踝关节疾患、长期卧床的病人和下肢骨折固定不当者等。宝宝为什么会马蹄足？马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。引起马蹄足的原因还不清楚，最大的可能是基因的混乱。第二个孩子有马蹄足的几率约1/30。马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。马蹄足大多是脑发育不全造成的，往往提示新生儿缺氧缺血性脑病、宫内发育异常、早产等多种因素引起的运动及姿势异常。马蹄足可以发生在单足或双足，在发育过程中，由于足的肌腱和韧带发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，并且这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下、足向下向内扭转，使得足部的各块骨头处于异常的位置上，导致足部内翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。应该如何预防小儿马蹄足？怀孕的母亲一定要定时进行产检，医生好及时做出应对方法，孩子生下来也是可以及时治疗的，出生后10天左右就可以进行治疗，90%以上都能够获得一个良好的效果，不影响走路。2020年09月09日2363
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李浩主任医师 北京儿童医院 骨科 马蹄内翻足是一种儿童较常见畸形，严重影响儿童骨与关节的生长发育。先天性马蹄內翻足畸形复杂，包括前足旋前、中足内收、高弓、后足內翻、马蹄等畸形。其发病率约为千分之一，男性居多。上图为马蹄内翻足病因病因是多方面的。患者的家族史，其子代发病率是正常人群的30倍。胎儿最初3个月，超声波可以显示此畸形。马蹄内翻足可并发其他先天性畸形，如神经管的缺陷，泌尿和消化系统的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治疗的马蹄内翻足可以产生严重的残疾。足背外侧的皮肤变成了负重的区域，从而形成胼胝，行走困难俗称踝行足。手术治疗后的马蹄内翻足常常会出现足部的僵硬、力弱。到成人时，这些问题将导致一定程度的残疾。临床表现马蹄内翻足的诊断并不困难，有时可与严重的跖骨内翻畸形混淆，但是，马蹄内翻足还存在马蹄畸形，这一点使之容易鉴别。另外，还要仔细检查有无其他肌肉骨骼系统的问题。检查腰背部是否存在神经管闭合不全，髋关节是否有髋发育不良，膝关节有无畸形。注意足的大小，形状和柔韧性。体格检查发现脊柱和骨盆有畸形时，要予以摄片检查。特发性马蹄内翻足可并发发育性髋关节发育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且与未受累侧足相比较。足的长度有明显差异的，提示此畸形是严重的。（1）马蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝关节囊的挛缩和三头肌的短缩。（2）高弓：是由于跖筋膜的挛缩，前足跖屈。（3）内翻：是由于距下关节的内翻。（4）内收和内旋：是由于距骨颈向内偏移，距舟关节向内侧移位，以及跖骨的内收。通常还有胫骨的内旋在评估马蹄内翻足时，可以应用X线片、超声波和MRI检查。积极的治疗多在早期进行，此时婴幼儿的骨化尚不完全，X线检查的价值是有限的。治疗马蹄内翻足治疗的目的是矫正畸形，并且保留其活动度和肌力。足应恢复跖侧面落地行走并有正常的负重区。其次是能穿正常的鞋，有满意的外观。与正常足相比较，治疗后的马蹄内翻足常有残留少量的僵硬、短小或畸形。特发性马蹄内翻足出生后就应该尽早予以治疗。目前，在许多国家，Ponseti治疗方法已经成为了一种标准的治疗方法。这种方法包括按照一定的顺序用手法和石膏来矫正畸形。首先矫正前足旋前，再矫正中足内收，最后矫正后足內翻、马蹄畸形。通常还需要作经皮跟腱切断术以有利于马蹄畸形的矫正。后期应用支具来防止畸形的复发。上图为石膏矫形上图为石膏矫形后上图为支具固定维持矫形效果并发症复发是最常见的早期并发症。早期系列石膏矫形治疗，后期严格配合支具治疗可以明显降低畸形复发率。挽救手术以下手术治疗适用于一些特殊情况的马蹄内翻足。大年龄的严重的马蹄内翻足治疗常结合肌腱延长、转位、截骨等多种手术方式，甚至需要关节融合手术治疗。也可应用Ilizarov外固定器矫正，运用外固定器牵伸软组织以达到逐渐矫形的目的。--------------------------------------------------------------就诊指南：周四上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）出诊地点：首都医科大学附属北京儿童医院，门诊四楼2020年09月07日3533
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夏冰主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿骨科 1.导致马蹄内翻足的原因是什么?马蹄内翻足通常在怀孕20周左右的超声检查中发现或婴儿出生时确诊。目前医生还不确定是什么原因导致了马蹄内翻足，有研究显示马蹄内翻足与家族遗传、母亲怀孕期间吸烟、喝酒或服用药物有关。因此，如果你已经有一个孩子是先天性马蹄内翻足，你的下一个孩子患马蹄内翻足的风险更高。因此怀孕前，你可以咨询我院专业的产前诊断医生，了解更多关于你下一个宝宝患马蹄内翻足的可能性。2.孕期发现马蹄内翻足需要做哪些进一步检查？孕期超声检查发现马蹄内翻足后，可咨询我院小儿骨科或产科是否需要进行遗传学检测，检查方法有：羊膜穿刺，脐带血穿刺，基因芯片等。后期需要定期产检复查，常采用超声检查，超声检查只能判断马蹄内翻足的可能，明确诊断要到出生后检查才能确定。3.如何诊断马蹄内翻足？在大多数情况下，孕妇在怀孕期间做超声检查时即可发现胎儿有无马蹄内翻足，出生后可明确诊断。医生根据宝宝脚的外观来鉴别畸形足，有时对足部进行目视检查后，可能需要进行超声检查以完善诊断。4.孕期彩超检查准确吗？会不会误诊？通过超声发现的孕期马蹄内翻足，大多数是准确的，但也会有出生后不是马蹄内翻足的情况，超声检查只能判断马蹄内翻足的可能，明确诊断要到出生后检查才能确定。5.孕期发现胎儿马蹄内翻足是否需要终止妊娠？先天性马蹄内翻足目前常采用Ponseti方法进行治疗，治疗成功率超过90%，治疗后孩子可以自由地奔跑，过上正常的生活。家长们要知道单纯的马蹄内翻足已经不是什么不可治愈的疾病，更不是严重畸形。但若是伴随其它症状或合并其他畸形的马蹄足，通常预后效果稍差。妈妈要明白：畸形筛查只能是最大程度上的排除畸形可能，不是100%的查出。6.此病对孩子智力是否有影响？马蹄内翻足患儿一般不会伴有智力发育障碍，是单独的疾病。若患儿有智力障碍和马蹄内翻足没有确切关系。7.什么时候矫正效果最好？是否可以治愈？一般患儿在出生后一周即可开始治疗，目前常采用Ponseti方法进行治疗，马蹄内翻足治疗成功率超过90%，甚至能实现完全正常的足的功能目标。因此，我们现今对于先天性马蹄内翻足的治疗提倡“早发现，早治疗， 多动手，少动刀”。8.马蹄足治疗方法有那些？治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括：手法按摩、绷带治疗、夹板固定、矫正鞋、支具等；手术治疗包括：Turco软组织松解术、Mckay软组织松解术、三关节融合术等。目前，多采用Ponseti方法和序列石膏来治疗婴幼儿马蹄内翻足。9.Ponseti方法和序列石膏疗法治疗过程？Ponseti方法和序列石膏疗法是指骨科医生用双手把你宝宝的脚向正确的位置拉伸按摩，然后在脚外部打一个石膏把它固定住。每隔一周左右，医生会移除石膏，将脚向正确的位置进一步按摩拉伸，然后重新打上石膏。这将持续到脚完全在正确的位置(通常是1-2个月，具体依据孩子的恢复情况来确定)。为确保婴儿的脚尽可能恢复到接近正常足的外观和功能，医生可能还需要一个小手术来进行治疗，松解部分跟腱，这样做可以让肌腱生长到适当长度。之后，婴儿需要穿特殊的矫正鞋几个月或几年以维持矫正，具体依据孩子的恢复情况来确定。10.哪些孩子易患马蹄内翻足？①.家庭有马蹄内翻足的家族遗传史；②.染色体疾病如18 -三体综合征和其他多系统畸形，如多关节挛缩症等；③.孩子有神经肌肉疾病，如脑瘫和脊髓拴系综合征等；④.妊娠期间羊水过少等。2020年05月11日2898
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