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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 新生儿代表着家庭生命的延续，承载着全家的希望，每位父母都希望孩子能够健健康康的长大，然而在门诊接诊过程中，时常能够收到家长对新生儿足部畸形的焦急咨询，其中不少是先天性马蹄内翻足。先天性马蹄内翻足是儿童常见的先天性足部畸形，由足下垂，内翻，内收三个主要畸形综合而成，需要早发现、早治疗，倘若未及时治疗或治疗方法有误，可能会造成行走步态异常、疼痛、关节功能障碍等不良后果，病情较重甚至会导致肢体残疾，影响孩子一生。目前医学领域通常采取规范化的手法矫形+石膏固定→经皮跟腱切断延长术+石膏固定→佩戴矫形鞋；即Ponseti方法进行治疗，可取得良好治疗效果。在孩子出生7-10天内矫正一般能够取得理想的效果，出生后9个月内矫正效果仍较好，9到28个月矫正仍能纠正大部分畸形。因此患儿父母要把握着矫正时机。2022年10月11日73
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 马蹄内翻足常见吗？马蹄足的患者往往有什么表现？ 大约1000个新生儿会出现一名马蹄内翻足患儿，该病是最常见的新生儿骨关节先天性畸形之一。 其可以是单独发病亦或伴随新生儿其他神经、肌肉及肌腱疾病而同时出现，但是这种伴随其他疾病同时出现的马蹄内翻足比单独发病的马蹄内翻足更加难以治疗。发病原因目前尚不明确，但是某些时候往往呈家族发病的趋势。 确诊的患者足部呈马蹄、內翻、内收、高弓畸形，此时并无疼痛。但如果延误治疗可能会出现疼痛症状，并限制正常行走。若该病与其他神经、肌肉及肌腱疾病同时出现时，则除上述症状外患儿还会伴有其他症状，因此建议家长若是发现孩子有问题发生，请及时前往医院接受治疗～2021年08月30日652
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邹运璇主任医师 佛山市中医院 骨科-足踝外科 马蹄足，是可以被治愈的马蹄足又称下垂足、尖足，患者在走路的时候足尖先着地而后足跟着地。马蹄足患者足尖着地，足跟悬空，形如马蹄。常常会合并高弓及内翻，一般称为马蹄内翻高弓足。1、马蹄足有哪些病因呢 先天性马蹄足多见于幼儿，西班牙骨科医生Ignacio Ponseti发明系列石膏疗法治愈了大批的马蹄足患儿，为了纪念他的伟大贡献，将他的生日6月3日定为世界马蹄足日。 青少年及成人的马蹄足亦不少见，其病因大约有三十余种，最常见的原因有脑瘫后遗症；腰椎及四肢神经、肌肉、骨创伤；遗传性神经肌肉疾病；中风后遗症等；由于国家消灭了脊髓灰质炎，其后遗症导致的马蹄足较以前减少很多。2、马蹄足会对人体造成哪些影响呢 马蹄足患者无法正常屈曲脚踝，会引起多种足部问题/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎症）、脚踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或脚掌上的老茧）、足中部关节炎、足部或足弓压疮拇囊炎和足趾畸形、足外侧溃疡、膝关节反曲畸形、腰椎病变。 马蹄足会对患者心理健康造成极大的伤害：马蹄足患者下肢畸形，无法穿鞋行走、步态异常，会影响患者正常的生活和工作学习，长期的疾病折磨会产生抑郁和焦虑等各种心理不适，更有甚者，出现心理障碍和疾病。特别是对于青少年来说，心理上长期接受异样的目光，容易出现孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、马蹄足可以治疗吗？很多饱受马蹄足疾病困扰的家庭，往往辗转全国各地就医，由于信息的闭塞、技术的限制，患者要么被告知此病难度极大，无法医治，要么接受非正规治疗，出现较多的并发症和术后复发等问题，在经济上、生理上、心理上给患者造成极大负担。很多患者从小经历过多次手术创伤，不满意的疗效导致患者产生绝望的心理；还有一部分患者认为马蹄足是先天性疾病，是不可治疗的。这些患者我们在门诊中经常见到，他们要么放弃治疗，要么对正规治疗意见产生抵触心理。但是，绝大部分的马蹄足是可以治疗的，而且疗效满意；a、 对于幼儿马蹄足，大部分可以采用非手术治疗，如ponseti系列石膏；b、 青少年轻度马蹄足，可以采用微创手术治疗，如跟腱松解术c、 针对不同原因的成人马蹄患者采用个性化治疗方案精准治疗：骨性手术和软组织手术有机结合。d、 Ilizarov技术是重度、僵硬性马蹄足的福音；保肢手术的神器马蹄足并不是可怕的疾病，更不是绝症，患者要坚定信心、充满战胜疾病的希望，不要急病乱投医，一定去专业、正规的足踝专科门诊就诊，才能收到满意的疗效。佛山市中医院足踝外科经过近几年的高速发展，不断采用新理念和新技术，已经成功治疗近百例马蹄足患者，均取得了良好临床疗效，受到患者的一致好评。2021年05月18日2124
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 【马蹄内翻足的典型表现】畸形包括马蹄、高弓、内收、内翻、和内旋畸形。【治疗原则】1、非手术疗法：适用于新生儿及年龄小于6个月的婴儿。2、手术疗法：手术年龄大于6个月，以6—18个月为宜。【术后重点石膏护理】1、保持石膏清洁干燥，勿像石膏中塞异物。2、石膏未干时，减少搬动，需要搬动时，应用手掌平托石膏，切忌用手指按压，以免造成石膏部分凹陷压迫皮肤形成压疮。3、石膏边缘如过于粗糙摩擦皮肤，应及时修整。4、注意观察石膏的松紧和塑形，抬高患肢30度，促进血液循环，减轻肿胀。5、观察伤口处石膏有无渗血，如有渗血且面积扩大迅速，需及时报告医生处理。6、观察患肢或足趾的颜色、温度、感觉和运动情况，若发现皮肤苍白或发绀，皮温低，感觉麻木剧烈疼痛、不能活动足趾等周围循环障碍的症状，应及时报告医生处理。（完）2021年03月24日1160
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2021年03月12日1669
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 1、什么是马蹄内翻足？ 马蹄内翻足----一种表现为足踝部向内侧旋转扭曲的固定性畸形的疾病。该病出生即表现（有时候通过产前超声检查也可发现） 2、马蹄内翻足发病很常见么？ 答：大约1000个新生儿会出现一名马蹄内翻足患儿，是最常见的新生儿骨关节先天性畸形之一。马蹄内翻足可以是单独发病亦或伴随新生儿其他神经、肌肉及肌腱疾病而同时出现，但是这种伴随其他疾病同时出现的马蹄内翻足比单独发病的马蹄内翻足更加难以治疗。马蹄内翻足发病原因尚不明确，但是某些时候呈现家系发病的趋势。如果治疗得当，绝大多数儿童能够正常行走、穿鞋并且能够无痛的进行体育锻炼。大多数治疗过程并不需要手术。 3、马蹄内翻足有哪些症状？ 马蹄内翻足畸形包括马蹄、內翻、内收、高弓畸形，足无疼痛。随着时间的进展，延误治疗的马蹄内翻足会出现疼痛症状，并限制正常行走。马蹄内翻足可以是单独发病亦或伴随新生儿其他神经、肌肉及肌腱疾病而同时出现，但是这种伴随其他疾病同时出现的马蹄内翻足比单独发病的马蹄内翻足更加难以治疗。 4、马蹄足需要做哪些检查？ 体格检查不要仅仅局限于足部，要进行全面的体检以明确马蹄内翻足是否是伴随其他系统疾病而发生的。通常不需要进行X线检查。 5、何时开始治疗？ 治疗目标是还给还自己正常的足。本疾病出生后即可开始治疗，这样可以在婴儿开始走路前即可完成矫形治疗。当然大龄患儿马蹄内翻足畸形也可以够通过有效的治疗进行矫形。 6、什么是Ponseti方法？ Ponseti方法是治疗马蹄内翻足的最主要的方法，该方法通过一系列的手法矫形和石膏固定，将畸形逐步纠正获得的正常的足的外观。每周对患足进行轻柔的手法矫形并进行从足趾开始上至近端大腿的管形石膏固定，从而使得足部畸形逐步好转。这个治疗过程通常需要6到8周，在手法矫形石膏固定治疗的最后，绝大多数患儿需要进行一个小的手术操作来延长紧张的跟腱以便纠正残留的足跖屈畸形。这个操作仅需要非常小的切口，随后需要再进行一次为期3周的石膏固定。一些操作者在诊室进行该操作，也有一些操作者在患儿镇静的条件下在手术室进行该操作。 7、跟腱切断 – 是一种极小创伤的延长跟腱的手术操作。绝大多数Ponseti方法治疗都需要进行该操作。 拆除最后一次长腿石膏后，虽然足畸形获得了完全的矫正且恢复了到了中立的足部外观。然而此时完全矫形的足依然有很强的复发倾向，所以需要佩带支具维持已获得的矫形。Ponseti方法需要采用特殊的带有连杆的足外展支具。最初需要全天佩戴该支具（每天佩戴不少于23小时），在此之后的数月内需要夜晚和白天睡觉的时候佩戴，随后几年只需要夜晚睡觉时佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、马蹄内翻足支具 – 是马蹄内翻足矫形治疗结束后需要穿戴将两只鞋子固定在同一根连杆上的矫形支具。这种专门用来预防马蹄内翻足Ponseti方法矫形后维持矫形预防复发的支具也经常被称为“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矫形石膏固定治疗结束后，让家长确保患儿按要求规范的佩戴足外展支具达到足够的时间是至关重要的。未能按着要求规范佩戴足够时间的足外展支具是马蹄内翻足畸形复发的最主要因素。如果明确马蹄内翻足畸形复发则需要再次进行手法矫形石膏固定治疗，复发的马蹄内翻足再次治疗也可能需要再次进行经皮跟腱切断术或其他手术操作（肌腱转位术）。 9、马蹄内翻足佩戴支具的几点建议： 马蹄内翻足的治疗是个长期的过程，某些时候的复发难免令家长和医生产生沮丧的情绪。下面是一些有益的建议：佩戴支具玩耍 – 利用支具的连杆帮助患儿完成踢腿和扭转肢体的动作将佩戴支具变成日常生活的一部分 – 在婴儿床上进行支具佩戴在连杆上增加柔软的垫子不要再鞋子内使用润滑剂佩戴时候确保支具的绑带和卡扣牢固每日至少三次观察足踝局部皮肤以避免压疮 Ponseti方法治疗马蹄内翻足的足外展支具 10、什么时候需要手术治疗？ 对于极个别的严重的马蹄内翻足，需要通过手术获得矫形，包括跟腱延长和肌腱转位术。可能需要克氏针对矫形的骨骼进行临时固定，手术后需要进行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日1301
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李浩主任医师 北京儿童医院 骨科 马蹄内翻足是一种儿童较常见畸形，严重影响儿童骨与关节的生长发育。先天性马蹄內翻足畸形复杂，包括前足旋前、中足内收、高弓、后足內翻、马蹄等畸形。其发病率约为千分之一，男性居多。上图为马蹄内翻足病因病因是多方面的。患者的家族史，其子代发病率是正常人群的30倍。胎儿最初3个月，超声波可以显示此畸形。马蹄内翻足可并发其他先天性畸形，如神经管的缺陷，泌尿和消化系统的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治疗的马蹄内翻足可以产生严重的残疾。足背外侧的皮肤变成了负重的区域，从而形成胼胝，行走困难俗称踝行足。手术治疗后的马蹄内翻足常常会出现足部的僵硬、力弱。到成人时，这些问题将导致一定程度的残疾。临床表现马蹄内翻足的诊断并不困难，有时可与严重的跖骨内翻畸形混淆，但是，马蹄内翻足还存在马蹄畸形，这一点使之容易鉴别。另外，还要仔细检查有无其他肌肉骨骼系统的问题。检查腰背部是否存在神经管闭合不全，髋关节是否有髋发育不良，膝关节有无畸形。注意足的大小，形状和柔韧性。体格检查发现脊柱和骨盆有畸形时，要予以摄片检查。特发性马蹄内翻足可并发发育性髋关节发育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且与未受累侧足相比较。足的长度有明显差异的，提示此畸形是严重的。（1）马蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝关节囊的挛缩和三头肌的短缩。（2）高弓：是由于跖筋膜的挛缩，前足跖屈。（3）内翻：是由于距下关节的内翻。（4）内收和内旋：是由于距骨颈向内偏移，距舟关节向内侧移位，以及跖骨的内收。通常还有胫骨的内旋在评估马蹄内翻足时，可以应用X线片、超声波和MRI检查。积极的治疗多在早期进行，此时婴幼儿的骨化尚不完全，X线检查的价值是有限的。治疗马蹄内翻足治疗的目的是矫正畸形，并且保留其活动度和肌力。足应恢复跖侧面落地行走并有正常的负重区。其次是能穿正常的鞋，有满意的外观。与正常足相比较，治疗后的马蹄内翻足常有残留少量的僵硬、短小或畸形。特发性马蹄内翻足出生后就应该尽早予以治疗。目前，在许多国家，Ponseti治疗方法已经成为了一种标准的治疗方法。这种方法包括按照一定的顺序用手法和石膏来矫正畸形。首先矫正前足旋前，再矫正中足内收，最后矫正后足內翻、马蹄畸形。通常还需要作经皮跟腱切断术以有利于马蹄畸形的矫正。后期应用支具来防止畸形的复发。上图为石膏矫形上图为石膏矫形后上图为支具固定维持矫形效果并发症复发是最常见的早期并发症。早期系列石膏矫形治疗，后期严格配合支具治疗可以明显降低畸形复发率。挽救手术以下手术治疗适用于一些特殊情况的马蹄内翻足。大年龄的严重的马蹄内翻足治疗常结合肌腱延长、转位、截骨等多种手术方式，甚至需要关节融合手术治疗。也可应用Ilizarov外固定器矫正，运用外固定器牵伸软组织以达到逐渐矫形的目的。--------------------------------------------------------------就诊指南：周四上午：马蹄足、扁平足畸形专业门诊周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）出诊地点：首都医科大学附属北京儿童医院，门诊四楼2020年09月07日3531
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种最常见的先天性畸形足，约占先天性足部畸形的77%。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。常见的先天性畸形足先天性马蹄内翻足的发病原因目前尚不清楚，以往认为可能的病因包括子宫内塑形、肌肉病变、神经病变、纤维收缩、骨发育不良（胚胎缺陷）、产前病毒感染、原发性血管缺陷。最新观点认为先天性马蹄内翻足的病因包括环境因素和遗传因素，其中遗传因素起着很重要的作用。研究表明，马蹄足并不是胚胎畸形，而是由正常足演变的，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足也是一种发育性畸形。由于生后即能看到足部畸形，通常诊断并不困难。先天性马蹄内翻足一般可分为僵硬型（内因型）和松弛型（外因型）。僵硬型：畸形严重，足跟小，足下垂和内翻极为明显。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤褶皱。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。松弛型：畸形较轻，足跟大小基本正常，小腿肌肉萎缩不明显，在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位，此畸形容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。临床中也依照程度不同进行分类1、姿势上的马蹄足，是一种较为轻微的变形，采用长腿石膏慢慢纠正就会变好，其原因主要是于母体内发生了挤压。2、不明原因的马蹄足是一种较为严重的变形，除石膏矫正外，还需通过手术进行矫治。3、畸形引起的马蹄足，通常合并神经、泌尿和消化系统以及其他肌肉骨骼的先天性畸形，大部分需要通过手术治疗。国际上公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法目前，国际上公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法是由美国依阿华州立大学的艾格那西奥潘塞缇博士（Dr.Ignacio Ponseti）于上世纪六十年代发明的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。该治疗方法已经通过四十多年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实，治疗成功率超过90%，复发率低。该方法简单，有效并且治疗费用低廉，易被儿童及家属接受。通过这种方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感，是目前针对畸形足最有效的治疗方法。宝宝出生后发现马蹄内翻足，什么时候开始潘塞缇方法的治疗？出生后7～10天即可开始Ponseti法治疗，介入时间越早越好。9个月月龄之前开始Ponseti治疗，效果最好，可矫正大多数先天性马蹄内翻足；如果在9～28个月之间开始治疗，仍可矫正全部或大部分畸形。手法矫正：距骨头是所有矫形的支点，通过轻柔的手法矫正。连续石膏固定+经皮跟腱延长术：然后使用石膏将足固定在最大的矫正位置，经过5～6次石膏调整逐渐矫正前足内收、内翻；之后部分宝宝需要行经皮跟腱切断术，纠正足跖屈。穿戴外展支具：穿戴足外展支具至2～4岁，以保持矫正效果。Ponseti治疗注意事项● 初期畸形矫正后，需长时间的佩戴存在连杆的足外展支具以维持已获得的正常足外形，由于这种支具限制双下肢的自由活动，宝宝可能会对支具产生抵触。家长对支具作用认识上的不足，可能导致支具使用的频次和时间不足，直接影响治疗效果，复发率可能会增加。因此，家长一定要注意严格按照医嘱要求佩戴支具。● 先天性马蹄内翻足宝宝在石膏矫形、支具穿戴期间，家长需掌握相关康复知识，以确保治疗效果。请家长切记：不要因为孩子哭闹就脱掉支具，穿戴支具肯定需要一个适应过程。不按照医生建议佩戴支具和定期复查是马蹄内翻畸形复发的最常见原因。胎儿一出生就能发现问题，若能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约在患儿14岁后。在儿童跟腱挛缩、肌肉痉挛、关节畸形、足内外翻、尖足、马蹄足等继发性肌肉骨骼问题的应用上取得良好疗效。2020年04月23日2936
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 一、怎么判断婴儿是足内翻：足部畸形足内翻是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现的由于胫骨后肌痉挛引起的踝关节畸形。具体表现：1、足内翻可以发生在单足或双足，在发育过程中，由于足的肌腱和韧带(后侧和深部的)发育出现故障。2、未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转，足部的各块骨头因此处于异常的位置上，足部内翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。3、出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。二、怎么判断婴儿是足内翻：足背着地行走1、患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走；2、随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。三、怎么判断婴儿是足内翻：通过X线摄片判断X线摄片，患足正侧位：1、出生后，X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心；2、有时可见到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。四、怎么判断婴儿是足内翻：根据三条线估计畸形 根据三条线估计畸形：1、在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻。2、测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°—20°。3、X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。五、婴儿足内翻的危害有哪些1、严重影响正常工作： 足内翻作为一种疾病，早期只是外观不美丽，选择鞋子比较困难易磨坏鞋子，不会给人们带来不适应，随着年龄的增长，足内翻的症状越来越严重，会引起很多并发病，会带来很多病痛，严重的会影响我们的正常工作。2、足底筋膜劳损： 足内翻会使内部足弓压力增加，可能会导致扁平足的恶化，足部会感到疲惫和疼痛，长期会导致足底筋膜劳损。3、影响小孩的成长和发育： 随着小孩的年龄增长而加重病情的恶化，会影响小孩的成长和发育。六、婴儿足内翻的治疗原则1、从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。2、手法矫正法：一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的跖屈。 手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。每日运算元次，一般主张喂奶前进行。3、石膏管形外固定矫正：适应于3月—1岁每2—3月更换一次。4、手术治疗，适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异。2020年04月08日5767
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