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2023年06月13日
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 专家介绍：杨璇，医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委，近年来，已经作为主笔在国内专业核心期刊上发表论文和以参与作者身份发表论文十余篇，参编《小儿外科特色治疗技术》、《新生儿医学》等专著部分章节的编写，2005年，赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班，并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。中国医师协会骨科分会骨与关节发育畸形和残疾预防委员会副主任委员，2011年起担任上海康复医学会修复重建委员会委员。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科，学习运动医学及儿童骨肿瘤的治疗；2015年6月到英国皇家利物浦大学医院和AlderHey儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。擅长：各种病因的足踝畸形（如先天性/外伤性马蹄内翻足，先天性垂直距骨），多关节挛缩症，先天性髋关节脱位、各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断和治疗。2023年01月29日381
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 一、特发性马蹄内翻足的儿童1、头三个月佩戴支具每天23小时2、遵循逐步断奶计划逐渐减少时间：20-22小时/天，18-20小时/天，16-18小时/天，14-16小时/天支具佩戴的时间不需要连续，鼓励醒着时多活动，重要的是孩子在睡觉时（例如晚上、午睡时）必须佩戴支具。如果孩子在日托中心，如果可能，指导老师如何在午睡时佩戴和脱掉支具。3、8-9个月大的儿童，已准备学习爬行或行走后，鼓励孩子多活动，增加足部灵活性，有助于加强肌肉的发育。支具佩戴每天18-20小时，持续2个月，然后每天16小时，持续3-4个月，具体依据医生的医嘱，逐渐减少佩戴时间。4、2至5岁，夜间佩戴支具（每天12-14小时），直至4-5岁5、4岁后，患者仍能耐受，继续夜间使用1-2年；不耐受可使用AFO，更容易接受。二、关节松弛的马蹄足儿童（约2-3%）1、外展设为30°-40°（外展60-70°儿童在10-16个月开始行走时可能会出现扁平足）2、不要停止使用支具，仍有复发的风险。三、非典型/复杂马蹄内翻足儿童1、将受患脚的支具外展设为20-30°。2、除非最后一次石膏有10-15°的背屈，否则不要背屈。3、当脚看起来更正常时，将外展角度改为40-50°，并加足背屈角度10-15°。2022年05月31日603
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南国新主任医师 东莞市第八人民医院 小儿骨科 先天性马蹄内翻足，我院传统采用住院麻醉行采用石膏矫形3—5次，大部分需要手术治疗。事实上单纯石膏矫形，国际上都无需麻醉，在门诊打石膏只花10多分钟即可。本人前期对出生后不久的婴儿采用矫形器治疗，多数取得了比较满意度效果，但部分患儿由于家长的依从性差，动不动就拆下来，导致效果不理想，鉴于上述原因，近一年来我们采用先石膏矫形2—3次（石膏固定后家长无法拆除），畸形明显矫正后，然后采用矫形器防止反弹，同时可以每天通过扳跟腱康复，以达到跟腱的延长，避免跟腱切点，从目前看，这组病例需要切点跟腱的不到10%（国际上文献报告，大约70%需要进行跟腱切断），尽早扳跟腱容易延长，这可能与孩子小，从母体带来的关节松弛素没有降低有关。 治疗三次畸形明显矫正后，采用矫形器治疗，连续戴三个月后改用夜间佩戴2020年11月05日2431
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小儿先天性马蹄足采用手法按摩和石膏矫形，一段时间之后，足的外形逐渐恢复正常，父母都很高兴，但是，这只是马蹄足治疗的第一阶段，接下来的工作，就是进入第二阶段：想办法把矫形效果维持下去，防止复发。这一节段的主要手段就是穿戴支具，维持矫形效果，相关的细节如下：图片来源网络，仅供参考1、常用的支具有两种：Denis-Brown支具和足踝支具（AFO）。首选Denis-Brown支具，它的基本原理是将患足置于外展和外旋位置，实际上，这是一种矫枉过正位置。然后。通过一个连接杆（横梁）和对侧足连接，这样才能维持住矫正位置。而患足的外展外旋位置可以通过足底的旋钮调整和固定。但有一个基本要求：患足外展要达到60~70度，正常足要外展30~40度。患足外展角度较大，鞋的外侧会对小腿皮肤产生压迫，建议适当调小外展角度，或者，换用一段时间的踝足支具，并对局部做一些按摩，帮助局部软组织恢复起来。Denis-Brown支具重量有的比较沉，抱孩子的时候，最好用手托住Denis-Brown支具的横梁。踝足支具比较轻便，但是，应用比较局限，通常建议在抱孩子到户外活动的时候，避免外人不理解，可以使用踝足支具。2、穿戴支具的方法：只要天气不是很热，建议给孩子穿上棉袜，棉衬或其他棉制衣物，起到衬垫的作用。在衬的外面穿上支具。3、穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一双鞋。孩子的脚原来是下垂的（马蹄足），矫形后，脚可以放平，即能够达到背伸90度。要维持好这个位置，就要将孩子的足底放到鞋的后跟位置，要紧密接触，不能留有空隙，留下空隙，就意味着孩子的脚处于下垂状态，马蹄畸形容易复发。孩子的脚原来是内收内旋（内翻足），矫正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置维持，具体角度见上面的描述。最后，收紧鞋带，并系牢。4、脚趾的处理：先天性马蹄足的孩子前足内收，脚趾随之向内倾斜。经过手法和石膏矫形后，脚趾内斜会有改善，但有的孩子脚趾还会遗留一些内斜。这就需要佩戴支具时，将足趾伸直，脚趾之间可以嵌入一些松软的布块，帮助足趾保持伸直。另一方面，可以将支具取下，先给与手法按摩，予以伸直，再穿戴支具。5、支具使用的时间：头三个月每天要穿戴23小时，以后的2~4年每天晚上和中午孩子入睡时佩戴。在学走路阶段，可以去掉支具，让孩子轻松学习走路。6、佩戴支具期间，如何防止肌肉萎缩？孩子佩戴支具后，下肢和足的活动范围减小，活动次数减少，父母非常担心孩子腿的肌肉是否会萎缩。肢体活动减少，通常不会严重到肌肉萎缩，但是，还是需要采取一些方法避免。例如：将不佩戴的时间（头三个月仅为1小时）平均分配，上、下午和晚上各20分钟，不戴支具“休息”期间给孩子做一些下肢的按摩。如果孩子马蹄足的矫正效果比较好的话，可以用踝足支具每天替代Denis-Brown支具1~2小时，前者重量轻，孩子可以比较随意的蹬踏和活动。在有的孩子，防止下肢肌肉萎缩的问题会更突出。因为，有的先天性马蹄内翻足的孩子本身小腿骨胳有短缩，小腿肌肉先天性发育不良和脚发育较小的问题。上述措施应当更积极一些。2019年11月12日2490
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2019年10月26日2961
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是马蹄内翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是马蹄内翻足治疗的两个阶段。当足的畸形通过石膏矫正后，只有正确地穿戴支具鞋，才能防止畸形的复发。马蹄足的支具鞋包括一双鞋和一根连杆两个配件，搭配使用，才能持续牵拉通过石膏已拉伸的组织，防止复发。让孩子规律地穿鞋，需要家属的配合和付出。养成穿鞋的习惯，对家属和马蹄宝宝，都是头等重要的大事。为什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定会复发。如果未遵照医生的建议穿鞋，复发风险是严格遵医嘱的183倍！如果每日穿鞋的总时间，没有达到医生的要求，治疗后的第一年即将有90%的复发率，第2年将会有70%的复发率，第3年将会有30%的复发率。低龄宝宝的生长速度很快，足够长时间的支具鞋穿戴尤为重要。把支具鞋的穿戴变成一种习惯非常重要，切忌中断。譬如因带着宝宝走亲访友，暂停穿鞋，即使只是短短的几个晚上，宝宝就会习惯晚上睡觉脚能自由活动，从而不再配合矫形鞋的穿戴。下次再强制穿鞋时，孩子就会烦躁，重新学习适应穿鞋睡觉。 一旦畸形复发，则需要再次石膏治疗。而对行走年龄的孩子，将须增加石膏治疗的次数，方能获得满意矫正。复发时大于3岁龄的，则可能须进一步行手术治疗。而畸形再次被矫正，又须再一次实施支具鞋治疗方案。支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即须立即开始支具鞋的治疗。前3个月，每天须穿鞋长达23小时。家属每天可以有1个小时的时间给宝宝清洗。3个月后，每天穿鞋16到18个小时。随着孩子活动能力地增强，支具鞋的穿戴时间也在逐步地减少。当孩子可以行走时，穿鞋的时间将改为夜间佩戴，即每晚穿鞋10到12个小时。支具鞋须一直穿到5岁。如果因就诊比较迟，孩子治疗时已经到了爬行、行走的年龄，穿鞋的方案须跟经治医师具体沟通。穿鞋的步骤详解：第一步：给宝宝穿上薄棉袜。棉袜至小腿的部分应足够长，高于矫正鞋最上一个系带的位置。第二步：先松开所有的系带，确保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：将鞋背侧的部分，平整的盖住足背。第四步：先系紧中间的脚踝背侧的带子。第五步：然后再系紧踝上分小腿部分的带子，和下方足部的带子。第六步：从鞋足跟部开的空洞观察：确保孩子的足跟尽可能地贴近了鞋的后跟。根据需要，调整中间和足部的带子，及鞋背侧的背盖部分，使足和鞋匹配得更好。系紧所有松了的带子。第七步：同法穿好对侧的鞋。第八步：鞋底连接连杆，注意连杆的方向。皮肤的护理：穿鞋时，始终要搭配柔软的薄袜。如果皮肤有压坏，在愈合期间要妥善保护，可以覆盖专用的敷料。如果压坏的皮肤长期不愈合，及时和经治医师沟通。下面的情况是正常的：皮肤压红的地方，在20分钟内恢复正常。踝关节和足，系带子的地方会显得小一点。下面的情况则是不正常的：皮肤发红、起水泡。如果鞋不合脚，就会把皮肤硌红，或起水泡。部分原因：带子太松了，这是最常见的原因。足长大了，鞋相对小了。带子太紧了。鞋或袜子不平整。如果超过20分钟，发红的皮肤颜色不退，要和医生沟通。本指南仅适用于一般的情况，具体到每一个孩子，须以经治医师的医嘱为准。2019年09月25日1246
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 马蹄足畸形如何正确穿戴矫形鞋？面对治疗马蹄足畸形，家长们常常抱有疑惑。为什么治疗马蹄足畸形要穿矫形支具鞋？矫形支具鞋在这治疗过程中究竟有什么作用？关于马蹄足畸形的矫形支具鞋如何正确的穿戴？下面由我们为大家拨开迷雾。图片来源于网络侵权联系删除疑惑一：什么是马蹄内翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是马蹄内翻足治疗的两个阶段。当足的畸形通过石膏矫正后，只有正确地穿戴支具鞋，才能防止畸形的复发。马蹄足的支具鞋包括一双鞋和一根连杆两个配件，搭配使用，才能持续牵拉通过石膏已拉伸的组织，防止复发。让孩子规律地穿鞋，需要家属的配合和付出。养成穿鞋的习惯，对家属和马蹄宝宝，都是头等重要的大事。疑惑二：为什么穿鞋那么重要？潘塞缇方法结合经皮跟腱切断术，使马蹄足的矫正获得最佳效果。但是如果支具应用不当，80%的病例会复发。如果家长配合，按照医生只是使用矫形支具鞋，复发率只有6%。如果每日穿鞋的总时间，没有达到医生的要求，治疗后的第一年即将有90%的复发率，第2年将会有70%的复发率，第3年将会有30%的复发率。低龄宝宝的生长速度很快，足够长时间的支具鞋穿戴尤为重要。把支具鞋的穿戴变成一种习惯非常重要，切忌中断。譬如因带着宝宝走亲访友，暂停穿鞋，即使只是短短的几个晚上，宝宝就会习惯晚上睡觉脚能自由活动，从而不再配合矫形鞋的穿戴。下次再强制穿鞋时，孩子就会烦躁，重新学习适应穿鞋睡觉。一旦畸形复发，则需要再次石膏治疗。而对行走年龄的孩子，将须增加石膏治疗的次数，方能获得满意矫正。复发时大于3岁龄的，则可能须进一步行手术治疗。而畸形再次被矫正，又须再一次实施支具鞋治疗方案。图片来源于网络侵权联系删除疑惑三：支具鞋的穿戴方案跟腱切断术后三周最后一次石膏拆除时，必须立即戴上矫形支具鞋。头3个月，每天必须穿矫形支具鞋长达23小时。家属每天可以有1个小时的时间给宝宝清洗，以后2-4年中，在晚上和中午睡觉时穿。3个月后，每天穿鞋16到18个小时。随着孩子活动能力地增强，支具鞋的穿戴时间也在逐步地减少。当孩子可以行走时，穿鞋的时间将改为夜间佩戴，即每晚穿鞋10到12个小时。支具鞋须一直穿到5岁。如果因就诊比较迟，孩子治疗时已经到了爬行、行走的年龄，穿鞋的方案须跟经治医师具体沟通。关于穿鞋的详细讲解第一步：给宝宝穿上薄棉袜。棉袜至小腿的部分应足够长，高于矫正鞋最上一个系带的位置。第二步：先松开所有的系带，确保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。2019年09月20日2353
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 随着目前孕期准爸爸、准妈妈对优生优育要求的提高，产前超声检查广泛普及及诊断水平越来越高，不断有孕中晚期的准爸爸、准妈妈们咨询：我们四维彩超查出来宝宝患有“足内翻”或者“马蹄内翻足怎么办?”甚至会有家长询问：我们这个胎儿还能留吗?其实作为医生最能理解此刻家长的心情，不单纯是将来的家庭要不要有一个“残疾的宝宝”，更担心的是孩子将来的生活。1、所谓超声发现的内翻足或是马蹄内翻足并不一定就是先天畸形马蹄内翻足。2、即便是内翻足，单纯马蹄内翻足并不可怕，它只是先天性骨关节畸形里面比较常见的一种。发病率大概有千分之一，发生率在我国为新生儿的1‰，男孩多于女孩，可单足，亦可累及双足，全球每年有超过十万名先天性马蹄内翻足婴儿出生，80%在不发达国家，多数得不到治疗或治疗不当，从而造成永久残疾。那么宝宝足内翻能治好吗?只要得到及时和正确的治疗，宝宝足内翻是可以康复至正常人水平的。关于马蹄足治疗先天性马蹄内翻足畸形一旦确诊，要尽早治疗。治疗目标是完全消除或减少马蹄内翻足畸形的所有因素，以获得外观功能正常、灵活、无痛、有力、能以足底着地和正常穿鞋的脚。最近几十年，潘塞缇（Ponseti）方法因其花费少、疗效确切而得以在全世界推广，其成功率可以超过95%。图片来源网络马蹄足的发病原因马蹄足就是病人站立行走时，脚尖着地足跟悬空，脚形似马蹄，所以这类畸形被称为马蹄足畸形，特别严重者行走时足背着地脚面朝天。1，马蹄足畸形最常见的是先天性因素，一些家长认为孩子出生时就有马蹄足畸形，可能是自己的某些行为造成的,。2，孩子患病是自己的过错，事实上是一种误解，马蹄足还有一些后天因素，比如小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪后遗症、脊髓脊膜膨出后遗症，以及长期卧床或者下肢骨折固定不当等。3，先天性马蹄足可以单侧发病也可以双侧发病，对于单侧发病或者畸形比较明显的，一出生细心的家长就能发现。但是容易被忽略的多是畸形较轻的单发儿童，孩子出生后家长要仔细观察双足是否对称、有无前足内勾现象、足部的弯曲现象，特别要检查跟腱是否太紧，脚能够背伸超过90度，如有异样最好找专业医师查看。首先得了马蹄内翻足的孩子一定要及时治疗，如果马蹄内翻足的孩子不治疗，一岁以后学走路的时候就是用脚背走路，无法正常运动，是严重的残疾，五六岁脚非常疼痛，所以马蹄内翻足的治疗特别是先天性马蹄内翻足，一定要出生后就开始及时治疗。马蹄内翻足患者康复期能做哪些运动1，马蹄内翻足的孩子治疗完成以后，矫正鞋在六个月龄之前需要全天佩戴，另外再辅助按摩。2，六月龄以后主要是夜间佩戴，建议孩子们学走路的时候光着脚、不要穿袜子学走路，这样对孩子脚的发育是最健康发育的，但是同时要小心地板温度让孩子受凉，可以在地上放一些材料温度合适的垫材。最后作为儿童骨科医生，我想表明的是：我已经治愈过非常多的马蹄足的孩子。孕妈妈不要过于担心！除非产前可以明确诊断合并有其他严重的并发症，单纯的马蹄内翻足已经不是什么难治愈的病，更谈不到残疾，留下他(她)，他(她)会是你将来的骄傲。2019年09月15日2890
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