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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 一、李小勇脑脊液中心入院前病史患儿于31+3周早产剖宫产出生，是双胎之一，出生时有脐带绕颈，有宫内窘迫，出生体重为1300g，出生后有新生儿黄疸、先天性心脏病（“房间隔缺损”？）、新生儿肺炎，经当地的广东省增城某医院保守治疗后好转。患儿出生后9个月时家属发现，头围较同龄幼儿大，反应迟钝并发育缓慢，不能站立，双眼向内斜视，于2014年4月21日就诊于当地的广东省增城市某医院，查头CT检查示脑室系统扩张，脑积水（图-1）。图-1：2014年4月21日头部CT为治疗婴儿脑积水于确诊后2周即2014年5月5日，住入广州省广州市的某三甲儿童医院的颅脑外科，入院后3天即2014年5月7日，进行了侧脑室腹腔分流术，术后患儿追物反应较术前灵敏，可独自站立，双眼向内斜视好转后出院。但脑室腹腔分流术后59天即2014年7月3日，出现低热，体温波动在37.5-38℃，胸腹部切口处红肿，食欲差，精神弱。脑室腹腔分流术后63天即2014年7月7日，第2次返回给予手术的医院，查头部CT“未见明显异常”（片子丢失），给予头孢丙烯对症治疗后胸腹部切口发红可缓解，但仍有间断低热。侧脑室腹腔分流术后79天即2014年7月23日即第2次入院治疗后16天，症状无改善，发热升高至39-40℃，查头部CT示脑室有扩张（片子丢失）。考虑分流术后并发症（堵管、颅内感染），于脑室腹腔分流术后81天即2014年7月25日,即第2次入院治疗后18天，进行了原脑室腹腔分流管拔除术及脑室外引流术，“脑脊液引流液呈淡黄色，透明，脑脊液检查示白细胞很高”，术后体温恢复至37.5℃以下，每日经脑室外引流管“美萍”冲洗，并给予静脉美萍抗感染治疗。侧脑室腹腔分流管拔除术及脑室外引流术后13天即2014年8月7日即第2次入院治疗后31天，症状有改善，查头CT示脑室系统仍有扩张，脑室外引流术后改变（图-2）。图-2：2014年8月7日头部CT因担心持续引流会加重颅内感染的风险，因此于侧脑室腹腔分流管拔除术及脑室外引流术后14天即2014年8月8日，拔除了脑室外引流管。但侧脑室外引流管拔除后3天即2014年8月10日，患儿又发热，温度升高至38.5°C，精神差，查头CT示脑室系统仍扩张（图-3）。图-3：2014年8月10日头部CT经皮囟门处脑室穿刺查“脑脊液检查白细胞数再次明显升高”，患儿家属经网上查询确认后，于脑积水确诊后4个月即侧脑室腹腔分流术后101天即2014年8月14日转入李小勇脑脊液中心。二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果2014年8月14日住入李小勇脑脊液中心，入院时：年龄1岁1个月，精神弱，饮食差，体温高至38.5°C，头围增大至49.5CM（图-4）；独坐不稳，站立时腿部没劲；左侧颞顶部可见原脑室腹腔分流术的马蹄形切口、左侧颞顶部脑室外引流管拔除口及缝合缝线1针，切口周围红肿，左侧中上腹部可见一横行切口，头部CT（外院2014年8月10日）脑室扩张。图-4：2014年8月14日入院时入院当天急诊进行了脑室外引流术，术后当天查头部CT示脑室外引流术状态（图-5）。图-5：2014年8月14日头部CT术后2天即2014年8月15日，持续引出血性脑脊液（图-6）。图-6：2014年8月15日入院治疗7天即2014年8月21日，精神变好，体温降至正常，饮食变基本正常，查头部CT脑室较入院时缩小（图-7），脑脊液细菌培养为阴性。图-7：2014年8月21日头部CT入院治疗22天即2014年9月5日，体温连续15天正常，独坐变稳，脑脊液颜色好转为淡黄色透明（图-8）。图-8：2014年9月5日入院治疗30天即2014年9月13日，复查头部CT示脑室又有缩小（图-9）。图-9：2014年9月13日头部CT入院治疗40天即2014年9月25日，进行了第2次侧脑室引流术，术后当天查头部CT示脑室引流术后状态（图-10）。图-10：2014年9月25日头部CT待脑脊液由淡黄色好转为清澈透明后，于2014年10月23日，进行了脑室腹腔分流术。住院治疗78天即2014年11月2日出院，出院时：精神状态好，饮食正常，独坐稳定，站立时腿部较入院时有力量（图-11）。图-11：2014年11月2日出院时三、第2次在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果出院后1月余即2014年12月23日，患儿年龄1岁5个月，因精神弱伴进食差第2次住入李小勇脑脊液中心。入院时：精神弱，进食差（图-12）；右侧枕部可触及分流管泵，按之无明显阻力，不能复弹；头颅CT示脑室系统扩张，原分流管脑室端断裂至脑室内（图-13）。图-12：2014年12月23日图-13：2014年11月23日头部CT入院当天进行了原脑室腹腔分流管脑室端取出术+脑室腹腔分流管修正术，术后查头颅CT示脑室分流术后状态（图-14）。图-14：2014年11月23日术后头部CT入院治疗6天后即2014年12月29日，精神变好，脑脊液呈黄色，脑脊液细菌培养为阴性（图-15）。图-15：2014年12月29日入院治疗12天后即2014年1月4日，精神好，进食变好。脑脊液变淡黄清亮，扶着站立时腿部有力量（图-16）。图-16：2014年1月4日待脑脊液各项化验达标后即入院治疗34天后即2014年1月26日，进行了脑室腹腔分流术，术后头部CT示脑室分流术后状态，脑室缩小（图-17）。图-17：2014年1月26日头部CT入院治疗43天后即2014年2月4日出院，出院时：饮食正常，精神状态佳，查CT示脑室系统扩张明显减小，硬膜下积液（后期可自行吸收）（图-18）。图-18：2014年2月4日出院时四、出院后随访出院后近1年半即2015年7月16日，家属通过微信发来照片，宝宝2岁多，身体一切正常，智力和身体发育与同龄的健康儿童无异常（图-19、图-20）。图-19：2015年7月16日头部CT图-20：2015年7月16日身体一切正常出院后6年零5个月即2020年7月9日，家属通过微信发来视频，年龄7岁，上小学二年级，智力和身体发育与同龄的健康儿童无差异（图-21）。图-21：2020年7月9日身体各项正常已上小学（完）2020年07月16日
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