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王大佳主任医师 盛京医院 新生儿外科 经口喂养1.喂奶时机适当 不在哭闹或者欢笑时喂奶；不要等很饿了才喂，吃得太急容易呛奶；吃饱了不勉强再喂，强迫喂奶易发生意外。 2.姿势体位正确 母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里（上半身成?30～45?度) ，不要平躺在床上喂奶。人工喂养宝宝吃奶时应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。 3.控制速度 妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水流出，或者让宝宝吃几口再拔出奶头，稍等片刻再予以喂养。人工喂养的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。 4.注意观察 乳房不可堵住宝宝鼻孔，边喂奶边观察宝宝脸色、表情，若嘴角溢出奶水或口鼻周围，再注入少量温开水确定导管通畅。观察有无腹胀，腹泻等情况，必要时检查胃内残留量，根据情况对症处理。 5.排出胃内气体 喂奶后（或者喂奶中），将宝宝直立抱在肩头，轻拍其背部，帮助排出胃内气体，最好听到打嗝，再放在床上，床头宜抬高?15?度，右侧卧?30?分钟，再平卧。 6.勿以衣服、包被覆盖喂哺后宝宝的头面部，尤其冬天时不要包裹过多、过重、过于束缚的被服，注意观察宝宝面色、哭声、呼吸状况。 经导管喂养1.?妥善固定导管，做好长度标记，防止牵拉、拖拽、打折，脱出。如导管脱出?，及时就医处理。每天评估导管固定处皮肤情况，避免长期受压，形成压疮。 2.喂奶前查看导管长度标记，回抽胃液，确认导管在正确位置，再注入少量温开水确定导管通畅。观察有无腹胀，腹泻等情况，必要时检查胃内残留量，根据情况对症处理。 3.奶液需新鲜配制，奶液温度38-40度。 4.注奶速度宜缓慢，压力不宜过大，同时观察宝宝有无反流、呛咳。每次抽吸鼻饲液后返折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。 5.注奶后用温开水冲洗导管，防止导管堵塞。导管不用时及时夹闭，防止液体反流。 6.注奶后保持原卧位（无禁忌，可让宝宝维持30度以上的卧位）20-30分钟，防止呕吐。 7.保持手卫生、器具清洗、消毒，防止感染。 8.注意口腔清洁，每天口腔护理两次，可以用棉签以温开水沾湿（以不往下滴水为宜），先湿润口唇，再轻拭舌面、牙龈及颊部。 切口护理1.保持切口处敷料清洁、干燥，切口敷料污染或有渗出物，及时就诊。 2.按时门诊换药。 出院一个月后门诊复查，需要完善上消化道造影，注意吻合口是否狭窄。如病情变化则随时来诊。 日常注意宝宝保暖及饮食，保证足够营养供给，提高抵抗力。 术后常见的并发症有肺炎、肺不张、吻合口瘘、吻合口狭窄、气管软化等，应加强观察，一旦发现面色青紫、反应欠佳、频繁呛咳、呕吐、呼吸困难、发热等症状应立即就诊。2022年02月20日858
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2020年12月07日1771
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左伟主任医师 安徽省儿童医院 新生儿外科 1、什么是食管闭锁？ 食管闭锁(EA)往往和气管食管瘘(TEF)同时存在，发生于孕早期，是一种先天性缺陷。食管闭锁是指食道和胃没有连接。气管食管瘘是食管和气管间存在异常的通道，这种异常的通道被称为瘘管。食管闭锁的宝宝吃的东西都进不了肚子。由于存在气管食管瘘，当宝宝吞咽食物或牛奶时，食物或牛奶会进入他或她的肺部。这会导致呼吸问题甚至肺炎。大约在4000个婴儿中，有1个会同时出现其中一种或两种问题。患有这种疾病的婴儿可以将唾液和其他液体吸入肺部。这会导致肺炎、窒息，甚至死亡。2、食管闭锁的宝宝有哪些症状？ 食管闭锁的主要症状包括消化道症状和呼吸系统症状： 出生时的无法正常进食。 口腔内有大量的泡泡状粘液。 喂奶时咳嗽、呛口或窒息 咳嗽、呼吸困难，进食时加重。3、食管闭锁能预防吗？ 很遗憾，目前为止对于食管闭锁的发病原因尚不能明确，所以对于如何预防食管闭锁的发生也无从谈起。但是，每一位孕妈能做的最好的事情就是在怀孕期间照顾好自己。包括： 健康的饮食。 适当的锻炼。 充足的休息。 按时的产检。4、食管闭锁如何诊断呢？ 产检时如果B超发现羊过多，提示婴儿可能会有消化系统梗阻性疾病，如果同时发现胃泡明显缩小或难以找到胃泡，则有可能是食管闭锁。出生后怀疑食管闭锁的宝宝，可以通过向宝宝的嘴或鼻子插入一根胃管进行检查。如果不能到达胃，医生可能会诊断出你的宝宝是EA。此外，x光片和食管造影等可以帮助确诊。x射线也可以帮助确认TEF。5、食管闭锁的宝宝还会有其它的问题吗？ 患有食道闭锁的婴儿常常合并其他问题。这些包括: 心脏问题如：先天性心脏病等。 肾脏问题如：先天性肾积水、马蹄肾等。 肠胃问题如：肠闭锁、肠旋转不良等。 肌肉和骨骼问题如：椎体发育畸形、多指等。此外，患有EA/TEF的婴儿通常还有另一个问题叫做气管软化症。它或导致气管壁的软弱和塌陷。从而引起宝宝呼吸困难，呼吸时可以听到特殊的、类似“喘鸣”声音。 为了检测宝宝是否合并有这些问题，医生会给宝宝按按安排一些心脏超声、X线、CT以及气管镜等检查。6、食管闭锁必须手术吗？何时手术最好？手术后就能正常吃奶吗？多久能出院？ 食管闭锁一经诊断明确，必须手术方能治愈。对于情况稳定、无严重合并症的宝宝，一般会在诊断后尽快安排手术；对于合并严重的肺炎、心脏病等情况复杂的宝宝，可能需要经过一段时间的治疗后，待情况稳定后再按安排手术。对于术后恢复顺利的宝宝，一般在术后一周左右会安排食管造影，证实食管愈合良好即可开始喂奶，直至能正常吃奶后就能出院。对于术后出现吻合口漏、狭窄等并发症的宝宝，需要在医院待至宝宝恢复正常方可出院。7、胸腔镜手术安全吗？ 目前不少儿童专科医院开始实施胸腔镜手术治疗食管闭锁，总的来说，对于经验丰富的儿外科医师，实施胸腔镜手术安全可行，可以达到传统开胸手术同等的疗效，并且有更好的美容效果——手术瘢痕几乎微不可见，对肌肉骨骼发育造成的影响大大减小。2020年06月22日2731
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 先天性食管闭锁是新生儿期消化道的一种严重发育畸形，因胎儿发育过程受影响，未形成管形所致，其产生的原因尚不清楚。本病的发病率国外统计约为新生儿的1/4000至1/3000。 临床表现 1、 由于食管闭锁，胎儿不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多史。 2、 由于唾液不能下咽，患儿出生后口腔及咽部有大量粘稠泡沫，唾液泡沫不断向口外溢出，似螃蟹吐泡泡。 3、 出生后第一次喂水或奶时，患儿吸吮一两口后即开始咳嗽，随即奶汁或水从口腔鼻孔溢出，同时伴有呼吸困难、面色发绀，甚至引起窒息。这是由于食物迅速充满食管上段盲袋后反流入气管、支气管的结果。 伴发畸形 本病并发先天性畸形率为50％至70％，畸形的大小、轻重不同。最常见的是心脏畸形，可占30％，以动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损最常见。胃肠道畸形占12％，最多见为肛门闭锁，而十二指肠闭锁、环状胰腺、幽门狭窄的发生率也越来越高。 诊断 临床上有上述异常时可做造影检查，可显示食管盲端的位置及有无近端气管食管瘘。如下图： 治疗： 1、 手术前准备：因宝宝口水不能吞下，容易返流进入气管引起肺部感染，故可将宝宝置于头高脚低位，食管近端置胃管抽吸，输液抗感染、保暖处理。 2、 手术处理：手术可采用常规开胸手术或经胸腔镜行微创手术，将两个盲端缝合在一起，术后可予静脉输液营养支持或经胃管注入母乳或奶粉营养支持。 术后并发症： 1、 吻合口瘘：食管远近端吻合口处没长好，出现口水或奶从食管里漏出，犹如两段水管连接处漏水，小瘘口多可自行愈合，瘘口大者部分宝宝需再次手术。 2、 胃食管返流：胃、食管连接处的“门”没关紧，食物从胃里返回到食管，甚至从嘴里吐出来，可引起反复呼吸道感染、食管炎甚至食管狭窄。可首选药物、体位及吃比较稠的食物等保守治疗，没效果者需手术治疗。 3、 吻合口狭窄：即食管接口处偏窄，食物不易通过，可行扩张处理。 本文系张炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月02日4896
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