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王大佳主任医师 盛京医院 新生儿外科 经口喂养1.喂奶时机适当 不在哭闹或者欢笑时喂奶;不要等很饿了才喂,吃得太急容易呛奶;吃饱了不勉强再喂,强迫喂奶易发生意外。 2.姿势体位正确 母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里(上半身成?30~45?度) ,不要平躺在床上喂奶。人工喂养宝宝吃奶时应取斜坡位,奶瓶底高于奶嘴,防止吸入空气。 3.控制速度 妈妈泌乳过快奶水量多时,用手指轻压乳晕,减缓奶水流出,或者让宝宝吃几口再拔出奶头,稍等片刻再予以喂养。人工喂养的奶嘴孔不可太大,倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。 4.注意观察 乳房不可堵住宝宝鼻孔,边喂奶边观察宝宝脸色、表情,若嘴角溢出奶水或口鼻周围,再注入少量温开水确定导管通畅。观察有无腹胀,腹泻等情况,必要时检查胃内残留量,根据情况对症处理。 5.排出胃内气体 喂奶后(或者喂奶中),将宝宝直立抱在肩头,轻拍其背部,帮助排出胃内气体,最好听到打嗝,再放在床上,床头宜抬高?15?度,右侧卧?30?分钟,再平卧。 6.勿以衣服、包被覆盖喂哺后宝宝的头面部,尤其冬天时不要包裹过多、过重、过于束缚的被服,注意观察宝宝面色、哭声、呼吸状况。 经导管喂养1.?妥善固定导管,做好长度标记,防止牵拉、拖拽、打折,脱出。如导管脱出?,及时就医处理。每天评估导管固定处皮肤情况,避免长期受压,形成压疮。 2.喂奶前查看导管长度标记,回抽胃液,确认导管在正确位置,再注入少量温开水确定导管通畅。观察有无腹胀,腹泻等情况,必要时检查胃内残留量,根据情况对症处理。 3.奶液需新鲜配制,奶液温度38-40度。 4.注奶速度宜缓慢,压力不宜过大,同时观察宝宝有无反流、呛咳。每次抽吸鼻饲液后返折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。 5.注奶后用温开水冲洗导管,防止导管堵塞。导管不用时及时夹闭,防止液体反流。 6.注奶后保持原卧位(无禁忌,可让宝宝维持30度以上的卧位)20-30分钟,防止呕吐。 7.保持手卫生、器具清洗、消毒,防止感染。 8.注意口腔清洁,每天口腔护理两次,可以用棉签以温开水沾湿(以不往下滴水为宜),先湿润口唇,再轻拭舌面、牙龈及颊部。 切口护理1.保持切口处敷料清洁、干燥,切口敷料污染或有渗出物,及时就诊。 2.按时门诊换药。 出院一个月后门诊复查,需要完善上消化道造影,注意吻合口是否狭窄。如病情变化则随时来诊。 日常注意宝宝保暖及饮食,保证足够营养供给,提高抵抗力。 术后常见的并发症有肺炎、肺不张、吻合口瘘、吻合口狭窄、气管软化等,应加强观察,一旦发现面色青紫、反应欠佳、频繁呛咳、呕吐、呼吸困难、发热等症状应立即就诊。2022年02月20日 852 0 4
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 那次很巧合,四个先天性食道闭锁的孩子同时住院,而且床号相连。其中两个是刚满月,食道闭锁术后3周;另外两个孩子2周岁,是食道闭锁术后因食道狭窄入院行食道扩张术(分别为第2次、第4次扩张)。我突然萌发了一个念头,来一个先天性食道闭锁患友的座谈会,让新爸爸新妈妈提问,然后有经验的爸爸妈妈讲讲自己的喂养、护理体会。这个主意得到了几位爸爸妈妈的大力支持,民意测验顺利通过:)于是,就在病房里,孩子还在输液、大人们或坐或站,而我,则临时充当了主持人,开始了一场密切关系到患儿自身喂养和日常护理的讨论和交流。两对新生儿的爸爸妈妈的问题主要集中于:1.孩子这么小,又刚做过手术,我碰都不敢碰,生怕弄坏了;2.孩子经口进奶不久,怎么喂奶、喂多少,怎么加奶?喂母乳怎么确定奶量?3.这种孩子是不是很难养,以后会不会体弱多病?会不会落后于正常孩子?两对有经验的父母则主要由母亲(其中一位母亲曾从事过护理工作)进行了详细的回答和体验交流:1.就把孩子当做正常的孩子去喂养,他没有那么脆弱:)2.喂奶遵循的原则是:尽量抱起喂奶、避免呛咳、少量多次、循序渐进加奶;喂奶后记住抱直拍背排出胃内空气;若是母乳喂养,可先吸出到有刻度的奶瓶里进行喂养,以便于进行量的控制,待掌握了孩子的规律后再转而用母乳直接喂养。3.营养是关键,只要营养跟上,这种孩子可以和正常孩子一样,我们的两个孩子就是很好的例子,很健康,除了身上有手术疤痕,别的没什么不同。4.孩子感冒多,尤其是1岁以前,肺炎也有过。要注意预防感冒。主持人补充:1.食道闭锁术后的孩子胃肠动力差,易出现胃食管反流,若并发吸入性肺炎则会成为危及生命的重要原因之一。2.食道闭锁术后发生食道狭窄的比率很高,有报道称达到70-80%,所以若出现狭窄的表现:如添加辅食时出现下咽困难、呕吐等表现,需及时就诊,造影明确后以便于进行食道扩张治疗。3.注意日常的复查。很多家长认为出院了就是全好了,没必要再来医院了。这种想法是不全面的,规律的门诊复查往往会及时发现一些家长不能发现的问题,从而及时解决,不至于耽误孩子的生长发育。3.一个家长对我说,这种形式的座谈会很好,既能彼此鼓励,更能彼此分享经验,可有改善患儿及其家庭的日常生活质量。这也是我的一点点体会,希望和大家分享。2009年12月20日 8379 5 4
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