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蔡海清主任医师 上海儿童医学中心 骨科 1. 膝关节活动度：目标：膝关节弯曲达到120度以上，最好恢复全方位屈伸活动。 方法一：患儿坐在床上，将支具角度固 定于当天应达到的度数孔，小 腿用力向大腿靠拢。可用双手 环抱小腿向后回收以帮助膝关 节弯曲（见图1）。 方法二：患儿俯卧在床上，将小腿向身 体方向用力勾起以达到膝关节 弯曲目的（见图2）。 要点： ● 从较小角度开始逐渐增加到希望达到 的角度。 ● 每天至少两次，每次30分钟，重复 进行。 ● 疼痛可服用医生处方的止痛药（儿童 谨慎）。 ● 膝关节僵硬可充分热敷后再开始锻 炼。 ● 心理疏导，克服恐惧，放松精神。 2. 肌肉力量恢复： 股四头肌：● 股四头肌收缩训练（术后第1，2 周）：仰卧，大腿肌肉自主收缩和放 松，收缩5秒再放松5秒为一次， 200次/天，可分组完成。 ● 直腿抬高训练（术后第2或第3周开 始）：支具固定伸直位，缓慢抬腿离 开床面至与床面成30度角，停留10 秒钟，再缓慢放下，此为一次（见图 3）。60-100次/天，可分组完成。 注意直腿抬高时臀部不要抬离床面。 当能一次连续做直腿抬高30次时，可在足背上挂1公斤重物继续锻炼以提高效果。当挂1公斤重物后也能连续直腿抬高30次，可挂2公斤重物，以此类推，重物重量不能超过体重的十分之一。 腘绳肌和腓肠肌：膝关节弯曲达到30度后进行。俯卧，小腿向身体方向用力勾起（同膝关节活动度训练方法二）。60-100次/天，可分组完成。 3. 负重能力锻炼：术后膝关节活动及肌肉力量恢复到一定程度时才能进行，对恢复正常行走具有重要意义。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地缓慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分钟。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允许膝关节行 走时正常弯曲。 扶拐或去拐由医生根据患儿恢复情况判定。 4. 肢体平衡，协调和本体感训练：康复中后期进行，有利于完善行走和运动功能。 方法一：可使用支具辅助，固定于屈膝 45度位，站立于弹簧床垫上练 习平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分钟。 方法二：可使用支具辅助，固定于屈膝 90度位，骑踩固定自行车。 2-3次/天，每次15分钟。 膝关节功能康复锻炼是一个科学，严谨和有序的过程，虽然有其基本共性和规律，但对于不同患儿而言，何时启动或终止，训练项目的增加和删减，如何解决遇到的困难，何时复诊等，均应根据专业医生的具体方案来实施，切勿擅自更改或放弃锻炼，以免影响康复效果，进而影响今后应有的生理功能。2021年04月24日
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