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朱康归主管康复师 台州市第一人民医院 康复科 孩子走路的时候，很多家长发现自家孩子走路时会内八字，甚至两只脚“打架”，这让父母们焦心不已，生怕孩子一不小心把自己给绊倒了，而更让家长们想不明白的是，孩子这刚开始走路，怎么就内八字了呢？难道是天生的。孩子走路出现内八字，一种原因是生理性的，这跟孩子在妈妈肚子里的姿势有关。孩子在妈妈子宫内由于空间有限，大多数时候都是蜷缩的，双腿也是。这种特殊的姿势导致孩子出生后腿型呈现内扣状，这是难以避免的。另一种就是病理性的原因，比如说髋关节发育不良、骨发育不良、代谢性骨病、脑瘫等神经肌肉系统疾病，都会让孩子出现内八字。这种就直接去医院就诊，遵医嘱治疗。另外，下面这三种情况，也会加剧孩子内八字的情况：跪着坐：孩子在玩耍时大多喜欢跪着坐，将屁股坐在小腿上。由于小孩韧带比较松弛，长期跪着坐对孩子的腿型会产生一定的影响，使孩子走路出现内八字。有些严重的还会影响脊椎发育，出现驼背现象。“W”坐姿：很多小女孩喜欢这样坐，但这样坐时间久了，除了影响腿型，还会影响孩子的背部和骨盆的发育以及身体平衡。趴着睡觉：有不少孩子喜欢趴着睡，长期趴着睡觉不但影响腿型，还有很多坏处。比如会压迫胸腔，造成胸闷、呼吸困难；会影响面部发育，刺激唾液腺、造成夜间流口水现象；会导致脖子不适、出现斜颈等现象. 所以家长平时要及时帮助孩子改正一些错误的坐姿、睡姿。因为不正确的姿势会让孩子的内八字情况越来越严重。可以将跪坐、“W”坐改成盘腿坐，趴着睡改成侧睡或仰睡。孩子走路内八字，要不要矫正不过家长们可以放心，大多数孩子小时候出现走内八字现象是生理性的，对孩子的健康没有影响，不需要特意去医院矫正。走路内八字一般不会有任何疼痛，也不会影响孩子的生长发育。随着孩子的生长发育、逐渐长大，平时注意养成良好的坐姿、睡姿，这种情况会慢慢改善，很少持续到青春期。就像大多数家长观察到的，4岁以下的孩子很多都有走内八字的现象，但4岁以后的孩子走内八字的现象就明显减少了，成年人走内八字的更是少之又少。当然，如果出现以下两种情况时，家长们要引起注意并及时去医院检查、就诊。▶随着孩子渐渐长大，走内八字的情况不但没有好转，反而越来越严重。▶孩子逐渐长大，走路出现膝盖“打架”、腿疼、脚疼等情况。孩子走内八字，有哪些措施可以进行干预虽说大多数孩子走内八字对身体健康没有影响，也不影响生长发育，但确实影响美观，家长也会因此比较焦虑，可以采取以下措施，帮助孩子改善走姿。和孩子比走直线：家长可以在家中贴一条长直线，带着孩子一起走直线，走的时候注意孩子的脚尖、脚跟要紧沿着直线走。每天可以来回多走几次。和孩子比跳跃：跳的时候注意双脚要并拢，可以前后左右来回跳跃。刚开始时可以只向前或者只向后跳跃，然后慢慢增加难度。和孩子比站立：站立时，双脚脚跟靠拢，脚尖分开，成90度的角度，比谁坚持得久。平时可以多带孩子玩这个游戏。和孩子比赛夹东西：让孩子坐在脚能够到地的凳子上，然后用双腿小腿夹东西，可以是一张纸、一本书、一张卡片等。开始时间可以短些，慢慢增加夹的时间。最后，家长们可以多带孩子到户外玩耍，和孩子一起盘膝坐在草坪上，感受大自然的美好。也可以让孩子到户外骑脚踏车，既锻炼了身体又释放了孩子的天性。2022年10月04日175
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 马蹄足是比较常见的一种发育性畸形，又被称为又称足下垂、垂足、尖足，马蹄足患儿在站立或行时经常足尖着地、足跟难以着地，远远看去就如同马蹄一般，因而取名马蹄足。马蹄足会严重影响患儿的行走能力，且如果不及时干预治疗，还有较大可能形成踝关节痉挛、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等一系列继发问题。孩子马蹄足的形成的原因是什么？是不是怀孕期间吃错了东西？是不是因为孩子成长过程中姿势不对？在问诊过程中，时常遇到马蹄足患儿父母询问马蹄足形成的原因，下文为大家解答：1、遗传性因素：马蹄内翻足具有一定的遗传性，如果孩子的爸爸妈妈、爷爷奶奶等家族成员曾罹患马蹄足，那么孩子出现马蹄足的概率也比较大。2、小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围神经病变与损伤等神经肌肉性疾病易导致马蹄足。3、风湿性关节炎，瘫痪患者长期压迫和个别下肢骨折固定不当等足部创伤、骨关节疾病等亦有可能导致马蹄足。2022年09月23日226
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 高弓足，顾名思义，指从侧边看，能发现足部内侧较高、中间弓起，这是一种比较常见且危害严重的足部畸形，患者在行走或者负重过程中过程失去弹性，无法相对变平，影响正常的行走能力、站立能力，严重情况下无法行走和站立，还会使足部的肌肉细胞萎缩。导致高弓足的原因有许多，普遍是神经肌肉因素引起的，由于长时同使脚维持马蹄位，逐渐地发展成为永久性高弓畸形;此外进行性腓骨肌萎缩、脊髓栓系综合征、小儿麻痹后遗症等疾病可导致此病;也有部分患者是因为家族遗传等疾病导致的。由于高弓足特殊的畸形症状，因此诊断此病并不困难，但是更重要的是明确引起高弓足的具体成因，因此需要进行相关临床检查，由专业的医师团队进行评估，从而制定个体化、规范化、针对性的治疗方案。根据高弓足的发展阶段和严重程度，需采取不同的治疗方法，对于早期轻度高弓足，可尝试佩戴支具等保守治疗方法，密切观察恢复效果，如果效果不理想，或者高弓足程度较重，病情已发展到一定阶段，需要考虑手术治疗，手术治疗的原则在于：“平衡肌力、矫正畸形”，从而缓解足部畸形状况，改善患者到生活质量。2022年09月14日119
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张华东主治医师 天津医院 小儿骨科 在小儿骨科门诊，经常会有因为发现小朋友“走路内八字”、“跑快了容易跌倒”来看医生的，有经验的小儿骨科医生在看孩子走路情况后，一般紧接着会问一个问题：“孩子平常喜欢跪着坐吗？”在得到肯定答复后，接着会做一个特殊而有效的检查，然后告诉您：孩子走路内八字和“喜欢跪着”、“W坐姿”有关系，这样的孩子一般韧带比较松弛。习惯跪坐会引起大腿近端向外扭转异常增大，“股骨近端前倾角”增大，需要及时帮助孩子矫正这种不良坐姿。问：什么是“内八字”？答：“在走路时单侧或双侧下肢内旋，足尖向内指”就是内八字。问：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐，双腿跪坐时，从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。问：什么是“多发关节韧带松弛”？答：全身多个关节的活动范围都明显增大，检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地（总分是9分），如果超过4分（Beighton—Horan指数）就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛，也不用紧张，这样的孩子身体柔韧性相对更好。问：什么是股骨近端前倾角？答：股骨近端前倾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨颈）相对股骨远端（股骨内外髁）向外扭转的角度，严格来说，是立体上两个面（股骨颈轴面与股骨后髁平面）的夹角。这个角度越大，表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°，儿童比成年人要大一些。问：大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢？答：髋关节是人体最大、最核心的关节，人在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置，前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋，但是，在走路时反而会表现为内八字。问：判断的绝招是什么？答：俯卧位检查孩子髋关节内旋角度。双小腿向外时髋关节内旋，一般的，俯卧位时髋关节内旋角度不超过45°。如下图所示，孩子两侧小腿都贴到床面了，髋关节内旋接近90°，明显超过正常范围。如果俯卧位时髋关节内旋角度异常增大的话，多数存在股骨颈前倾角增大，孩子习惯性跪坐是其常见原因。问：怎么矫正？答：及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改盘腿坐。问：孩子已经8岁了，改盘腿坐还来得及吗？答：对于处于快速骨骼生长发育的儿童来说，长时间跪坐会逐渐引起大腿的扭转（前倾角增加），随着年龄增大，骨骼逐渐发育成熟，这种前倾角增加也逐渐变得固定。所以，如果发现孩子习惯性跪坐，要及时纠正。孩子8岁了再改盘腿坐恐怕也难以再纠正好了。问：内八字会导致腿的关节炎吗？答：内八字明显的孩子走路会不太好看，快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是，从医学角度来说，目前并没有证据表明内八字会、股骨颈前倾角异常增大会增加髋关节或者膝关节的关节炎的发生风险。问：“内八字”还有别的原因吗？答：除了W型坐姿是最常见的内八字原因之外，小腿的内旋、足部的内收也都有可能引起孩子走路时表现为内八字。具体需要专业小儿骨科医生进一步检查明确。问：哪些孩子需要特别注意不要习惯性跪坐？答：儿童髋关节正常发育取决于髋臼窝和股骨头稳定的同心圆对位。在儿童髋关节发育不良时，一般是髋臼的前、外侧缺损/发育不良，如果合并存在前倾角异常增大时，大腿近端过度向外扭转会进一步使得头、臼间前侧接触面积减小（股骨头前侧包容不足），这不利于髋臼的发育。所以，对于髋关节发育不良的孩子来说，需要特别注意对于“W型坐姿”的纠正。2022年09月06日155
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 最近在网上看到一个很有意思的问题，题主说：“自己31岁，出生的时候右脚脚趾4趾5趾并趾，因为一点都不影响生活（除了不能穿五指袜外）从小就没管过。去年儿子出生结果左脚和我的一模一样，想问下以后会不会遗传给下一代？”。并趾遗传几率大吗？并趾畸形可以遗传给下一代，但几率不是特别高，一般来说，几率在10%-15%左右。引起并趾畸形的原因是什么？目前关于并趾畸形的原因，尚未明确。一般来说，除遗传因素外，大多数都是受到外界环境因素的影响，比如说：二手烟、甲醛、物理辐射等。在独立发病的并指(趾)畸形中,大部分为常染色体显性遗传,除了两种常染色体隐性遗传类型和一种X相关的隐性遗传类型外，具有多变外显率及表达量的常染色体显性遗传被认为可能是男性多见的原因之一。并趾畸形多大手术合适？一般来说，建议孩子最好是在学步之前做并趾手术，最佳的治疗时间是6个月左右的时候，等孩子康复后再来学习走路，基本上就不会出现这种现象了。并趾畸形需要植皮吗？并趾畸形不一定需要植皮。由于并趾在分开后，会出现皮肤缺损的情况，这时为了加速伤口的愈合，会采用取皮植皮或人工真皮诱导免植皮技术。如果是采用的取皮植皮技术，因会从肚子上取皮而在肚子上留下较为明显的疤痕，同时也会存在存活问题。总之，如果想要孙子的话，到时候可以建议儿子夫妻俩双方去医院里做遗传咨询。2022年08月31日117
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许红生副主任医师 国家康复医院 骨科 高弓足是足弓增高，前足相对于后足产生跖屈，内侧柱或外侧柱均可能跖屈，距下关节可内翻、外翻或中立位，踝关节可表现为马蹄、背伸或中立位。高弓足表现为上述各部位畸形的组合。导致高弓足的病因主要为神经肌肉疾病导致。包括腓骨肌萎缩症、脊髓栓系、脊髓肿瘤、脊膜膨出症、脑性瘫痪、腓骨肌萎缩症等。1腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth,CMT） 是最常见遗传性运动感觉神经病之一，表现为下肢肌肉进行性萎缩和下肢无力。初期足的内在肌萎缩，形成爪形趾，踝关节周围肌肉逐步出现肌无力，腓骨长肌最后受累，大腿肌肉一般不受影响，患者下肢外观类似于“鹤立腿”或倒立酒瓶状。手部无力由大小鱼际肌萎缩引起，出现爪形手和功能障碍。由于前足进行性旋前导致中足内侧高弓，伴有进行性、代偿性的后足内翻，踝关节可背伸、跖屈或中立位。畸形会逐渐加重，成为固定性畸形。第1跖骨头、第5跖骨头下方及第5跖骨基底部位出现皮肤受压损伤，并出现踝关节不稳、步幅缩短。典型患者如下：患者男性，50岁，CMT导致双足严重高弓内翻畸形保守治疗可穿定制鞋和承托足弓的鞋垫。出现疼痛、步态异常、局部皮肤受压溃疡、及疾病进展时行手术治疗。 CMT临床表现多样性和复杂性，手术方案需个体化，而且根据疾病的进展，需要进行再手术，可取得较好的效果。手术治疗根据足部为柔韧性、僵硬性畸形，病情的不同阶段，手术方案不同。对于柔软性畸形，可行跖内侧浅表软组织松解、胫后肌建延长、腓骨长肌转移至腓骨短肌，对于僵硬性畸形，可行跟骨外移截骨、内侧楔骨跖侧楔形撑开截骨。2脑瘫所致高弓内翻足 多见于偏瘫型患者，由于肌力不平衡导致后足逐步内翻，伴前足继发性旋前，形成高弓畸形，腓肠肌或小腿三头肌挛缩导致足部马蹄。随病情进展，畸形逐步加重，出现疼痛及步态不稳，足底外侧、第5跖骨基底、距骨头外侧肌及跗骨窦附件出现胼胝和难愈合的溃疡形成。 保守治疗包括拉伸训练、佩戴支具、痉挛肌肉内注射肉毒素等。对于保守治疗畸形仍进展患者行手术治疗。包括胫前肌肌腱部分转位、胫后肌肌腱延长、腓肠肌腱膜延长术。对于僵硬性前足旋前和后足内翻，可实施跟骨截骨术、内侧楔骨跖侧楔形撑开截骨术。3跟骨型高弓足常见于脊膜膨出症、脊髓灰质炎后遗症等肌肉瘫痪性疾病。临床表现为胫后肌和腓骨肌肌力平衡或失衡，小腿三头肌肌力明显减弱，前足相对于后足呈跖屈状态，导致前足跖屈，畸形顶点位于中附关节，后足跟骨倾斜角明显增大，踝关节背伸外翻。畸形逐步加重，足与地面的接触面积减小导致跟骨和跖骨头下方疼痛、皮肤胼胝、水泡和溃疡形成。 治疗可行足垫支撑，保守治疗无效行手术治疗，包括跟骨平移截骨术、跖腱膜松解、中足截骨术等。2022年08月27日325
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 小时候常听家里的长辈们提起：“龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞”!关于遗传，在没学医以前，总觉得长辈们说的很对;可在学医之后，就摒弃了他们的那种说法。的确，在生物遗传方面，存在长辈们的这种说法，但实际上却有些不同。作为一名手外科的医生，在平日的门诊上，有接触过很多大大小小的患者。有的家庭，遗传情况很明显，不仅孩子有，家长也有，甚至是三代人都存在这种问题;有的家庭，遗传很不很可能是基因突变所致!造成手足畸形的原因有哪些?其实，造成手足畸形的原因，医学界还没有完全弄清楚。一般认为，可能是遗传因素导致、胚胎所处的环境因素所致或者是二者共同作用所致，它们的几率分别约为：20%、20%和80%。遗传因素有哪些特点?遗传因素包括染色体异常和基因突变，10%~15%的手部先天性畸形由基因突变引起。手部先天性畸形多为单基因遗传，遗传方式有常染色体显性或隐性遗传和伴性遗传。通过细胞染色体的遗传基因，将畸形遗传给下一代，是手部先天性畸形发生的主要原因，常见于常染色体显性遗传，其遗传规律有以下5种特点:①致病显性基因在第1~22对常染色体中。②遗传与性别无关，家族中男女的患病机会均等。③每一代都有患者出现，即家族中连续几代患病。④如果患者与正常人结婚，其子女的患病概率为50%;如果配偶双方均为患者，其子女的患病概率则高达75%。⑤同一基因型的不同个体虽然都患病，但病情的严重程度不同。环境因素是如何导致的?在讲述这个以前，大家首先要了解一下胚胎手部发育的基本规律。以上肢发育为例，上肢发育的主要在胚胎早期，即第3周至第8周的时间，上肢及手已基本形成。因此，在怀孕的前2个月，夫妻俩一定要多加注意。常见的环境因素里，这6种一定要多加注意：1.孕妈出现营养不良如果孕妈缺乏铜、碘及维生素A维生素B2维生素D等营养元素,可导致胎儿畸形。2.化学因素许多药物都有致畸作用，如：抗生素、避孕药、抗癌药、镇静剂(特别是沙利度胺)等。孕妈在早期一定要多加注意，尽量避免自行用药。如果确实需要进行治疗，应咨询专业医生的建议。除此以外，有机汞、杀虫剂、吸烟、二手烟等也都是常见的致畸因子。3.放射线影响X线照射、核辐射的影响等,均可引起肢体畸形。4.内分泌因素糖尿病孕妇由于代谢产物的影响,可使胎儿先天性畸形的发生率增加5~7倍。5.病毒感染如果怀孕早期，有感染过巨细胞病毒、亚洲流感病毒等都有可能造成胎儿出现畸形。6.创伤如果孕妈在早期受到严重创伤，同样有可能会对胎儿发育造成影响。预防胎儿出现畸形不是小事，需要夫妻双方以及整个家庭的共同努力。如果等宝宝出生后仍存在畸形问题，可以前往正规医院寻求专业医生的帮助!2022年07月16日416
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 很多家长在发现宝宝出现手足畸形之后，第一反应就是怀疑自己是不是接触了一些不该接触的东西，或者是吃了不该吃的，实在找不出端倪，就会怀疑自己没有吃什么（前不久有位宝妈问是不是没吃叶酸），总之会很自责，觉得是因为自己的原因才导致宝宝出生后出现了手足畸形的现象。其实家长不必有太大的心理负担，造成手足畸形的因素有很多，无法明确。如果宝宝出生后出现了手足畸形的现象，家长需要做的就是积极面对，尽早地带宝宝通过手术予以矫正，改善患指（趾）的外形和功能，尽可能地减少手足畸形给宝宝带来的影响。那么手足畸形多大手术呢？这个问题不能一概而论，不同畸形的手术时间不太一致，以并指为例，可以在6个月左右的时候手术。由于分指后会造成一定的创面，目前主要有两种方法来解决创面，第一种是取腹部皮肤植皮，一般两周左右创面愈合良好；第二种是采用人工真皮进行诱导修复创面，不需要取自体的皮肤，但需要6-8周左右才能达到创面愈合的效果。前一种术后三到四周左右可以进行功能锻炼，后一种术后五周到六周左右开始进行活动。现在我们的手术过程中会给孩子使用一些长效局麻药物，术后6小时内都不会有太明显的疼痛，术后第二天疼痛就基本缓解了，所以家长不用太担心。2022年04月07日342
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 小姑娘脚痛，路都不能走，穿宽松的、软的鞋子也不行。妈妈说看孩子那么痛苦，想给孩子揉揉脚，但孩子痛得不让碰，实在没办法了，就来了我的门诊。我的建议是不做手术，一是小姑娘现在的学习任务比较重，手术会耽误学习，二是哪怕做了手术，在这个阶段也不一定能够很好的解决疼痛的问题。怎么办呢？可以佩戴支具，让踇趾保持在直的状态，以此来减轻痛苦。当然，并不是说支具戴上之后就马上不疼了，会有一个过程，一般三四个月左右疼痛感就会有所缓解。和很多患儿家长一样，这位妈妈也非常困惑，不知道孩子的脚为什么会畸形。其实导致孩子手足畸形的原因有很多，通常我们认为是在怀孕早期受到了一些干扰所致。2021年09月18日466
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