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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 踇外翻术后如何康复?早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢术后2周内:1、伤口隔天换药检视2、休息时抬高患肢,下地时需穿前足减压鞋。图一图一3、术后开始下肢髋、膝、踝关节主动伸屈活动4、增强下肢肌力训练①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿肌肉绷紧,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图二图二②开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。(练习时避免明显的疼痛)。图三图三③开始侧抬腿练习,侧躺直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图四图四5、术后两周复查,拆线,确认关节活动康复具体方法。术后2-6周:1、患足穿前足减压鞋下地行走,距离及时间逐渐增加,刚开始可遵循少量多次原则。2.、术后4周做足趾伸屈功能锻炼,尤其是跖屈,可增加坐位足趾抓毛巾练习及踩滚网球活动。图五3、术后6周复查拍片检查截骨愈合情况,如骨愈合良好则可逐步由前足减压鞋过渡至头部宽松硬底鞋(如户外运动鞋)。术后6-8周1、继续加强足趾活动范围练习。2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练;足底内在肌训练①抗阻背屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图六图六②抗阻跖屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图七图七③抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图八图八④抗阻内翻肌力训练:足部做往里往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图九图九8-12周循序渐进平衡训练地上患肢单脚站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十四②平地上患肢单脚闭眼站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十图十始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。15次/组,4次/组。图十一图十一拇外翻手术后出院回家的注意事项 拇外翻术后,出院回家了,有什么注意事项? 1、饮食有无禁忌? 没有。随便吃。哈哈! 唯一一点需要注意的是,如果有痛风,请按照痛风食谱,以免痛风发作。 2、手术出院后还没拆线,能洗澡吗? 可以。但为了避免水里的细菌污染伤口,洗澡的时候可以做个椅子,对手术的脚做点防水处理(比如用保鲜膜包住等)。 3、手术后向减少疤痕,怎么用祛疤膏? 首先,瘢痕的形成和个人体质有关!使用祛疤膏确实可以淡化瘢痕,达到美观的作用。我们一般在出院前会征求患者意见(祛疤膏医保自费),并开具祛疤膏(康瑞宝,70多元一支)。拆线后局部涂抹。我院整形美容科门诊还有效果更好的祛疤膏(如疤克),可以去那里挂号开药。 4、术后什么时候能在正常走路?患者术后何时下地活动?一般来讲,拇外翻术后,一般术后前三天不建议下地活动,伤口要有三天的稳定期,前三天下地易导致伤口渗血,局部肿胀,不利于伤口愈合。也不利于术后康复。根据我自身的经验,一般没有严重骨质疏松的患者,chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免负重鞋走路。进行日常活动。前三周不建议大量活动。进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者,建议使用前足免负重鞋6至8周。一般是6周左右。在术后的头一个月,下地行走需要穿前足免负重鞋。在此期间,可以根据行走时的疼痛和肿胀情况,选择每天的步行距离。我近2年的患者,如果年龄小于40岁,大多数在术后2-3周穿着前足免负重鞋去上班了。6周的时候复查X片,如果截骨部位愈合或者大部分愈合了,就可以穿着平底运动鞋或者休闲的鞋子走路了。 5、术后还有什么功能锻炼?恢复行走功能是第一步。第二步是足趾功能的锻炼,以足内肌,拇长屈肌,第一跖趾关节活动度练习为主。锻炼方法相对简单,相关康复、功能锻炼视频,请关注抖音“白说了”。 6、做完拇外翻手术后还能穿高跟鞋吗? 可以。在这里我强调一下,部分患者要求术后要能穿高跟鞋,鞋跟越高越好,这个在手术技术上可以实现,但必须在术后配合良好的第一跖趾关节活动度练习。不然,第一跖趾关节背伸活动受限,高跟鞋的鞋跟就不能太高了。由于我们拇外翻术后患者出院时间为开放手术3-4天,微创手术1-2天。故大多数患者出院康复期有着一些小问题,现将小问题总结归纳,希望对患者有所帮助。1.换药和拆线:出院小结上有,术后3天左右换药一次,术后2周拆线。由于接受该类手术治疗的女性患者较多,我们多采用皮内缝合(美容缝合)。切口小,美容缝合等不代表可以早期拆线。请观察到术后2周再拆线。2.关于步行。术后穿着前足免负重鞋下地行走。我们都是在出院前观察患者穿前足免负重鞋,并适应其行走特点后方允许患者出院。3.关于术后行走时间:术后早期(2周,未拆线前)以在家步行(穿前足免负重鞋)为主。生活自理无忧。如果工作状态是坐办公室之类的活动,可以尝试参加工作。随着拆线,肿胀消退等,可以逐渐增加行走距离。4.关于术后行走距离,时间如何把握?由于足部远离心脏,血液回流慢,距离长,在足踝部手术后较长一段时间都有可能出现肿胀。一般而言,术后早期(4周),穿前足免负重鞋行走后,足部会有肿胀,但平卧或睡觉后会缓解。在术后早期,如果行走后无疼痛,肿胀可逆,我们认为这个行走量是合适的。如果行走后无痛,肿胀轻微,可以继续增加行动量。一般术后6周复查X片确认截骨部位状况后,可以考虑穿软底运动鞋。在刚更换软底运动鞋时,可以继续遵循这个原则,逐渐增加活动量至正常。5.关于术后汽车驾驶:如果是单纯左足手术,无需担心,可以出院后可以直接驾驶自动挡汽车。如果涉及右足手术,建议在去除前足免负重鞋(术后6周),足部可以正常行走后再考虑驾驶汽车。交通安全一定要重视!6.术后能穿高跟鞋吗?可以。一般我们建议术后3个月再考虑穿高跟鞋,且鞋跟从低到高逐渐增加。我们做手术时考虑到很多女性患者要穿高跟鞋的需求,会在术中对拇囊进行特别的处理,以减轻穿高跟鞋的不适感。7.术后体育运动在穿运动鞋后可以尝试开始增加活动量。一般而言,建议术后3个月开始进行和自己体适能相符合的体育运动。并遵从循序渐进的原则。我们这里拇外翻手术患者,篮球,马拉松等高强度活动都能够进行。2022年10月11日 397 0 1
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2022年06月23日 147 0 0
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 术后0-4周内: 1、0-6周定制支具固定不负重。图一 图一 2、冰敷,每隔 2-3 小时一次,约 5~6 次/天,晚上睡觉不用冷敷。 3、休息时抬高患肢,可在足下垫枕头。 4、增强下肢肌力训练 ①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿肌肉绷紧,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图二 图二 ② 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。(练习时避免明显的疼痛)。图三 图三 ③ 开始侧抬腿练习,侧躺直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图四 图四 5、术后两周复查,拆线。 术后4-6周: 1、继续低温支具固定到6周 2、4周后开始做踝泵运动:向上勾脚维持5秒,向下踩维持5秒,5分钟/次,每天4次。图五。 图五 3、继续上面图二至图四的肌力训练 术后6-8周 去掉低温支具,开始佩戴护踝,护踝继续固定4周。图六 图六 2、6周开始踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。20次/组,2—4 组/日。图七 3、继续图一至图七的训练 术后8-10周 8周后做加强的抗阻小腿肌群训练 抗阻背屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图八 图八 ②抗阻跖屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图九 图九 ③抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十 图十 ④抗阻内翻肌力训练:足部做往里往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十一 图十一 术后八到十周: 术后10-12+周 10周开始做本体感觉和平衡感的训练 本体感觉训练 ①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部负重练习:如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制,身体不晃动。20次/组,组间休息,30秒,2~4组/次,2~3次/天。 ③画“米”字练习:患足单腿站立,以患足为中心,健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字,健足的运动幅度由小变大,逐步增加训练难度,训练中不可产生疼痛。图十二 图十二 2、循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十三 ②平地上患肢单脚闭眼站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十三 图十三 ③开始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组,4次/组。图十四 图十四 3、长期坚持高弓足针对性训练: ①小腿三头肌拉伸:面对墙壁,后腿伸直,脚跟平贴地面,身体慢慢倾向墙壁到小腿有明显牵拉感为止,持续伸展25秒,然后重复另一侧腿;一侧腿重复4次。图十六 图十六 ②抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十七 图十七 ③贝壳运动:侧躺,双腿屈髋30度,屈膝90度,向外打开,一组20次,每天4组。(注意脚跟靠拢,骨盆不要往后倒)图十八 图十八2021年05月17日 1699 1 4
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陈俊琦副主任医师 南医三院 康复医学科 我有足弓啊,为什么还是走不得?有些患者如是说,我也很无奈。要知道足弓太高也是一种病态。行内称为高弓足。如何辨认?在内踝顶点连接到第一跖骨基底的连线叫费氏线。高弓足的患者舟状骨会落在费氏线之上。在这种姿势下,病患的脚印与地面的接触点会减少,中足部分甚至未见印迹。仔细观察还会发现病患有足内翻、第一跖骨屈曲、前足内收和爪状趾。如下图。正常足弓及足底印迹高弓足及足底印迹高弓足使足弓两端更加靠近,足底筋膜因此缩短,让患者在承重状态下,足踝乃至下肢的应力分散受到影响,导致足后跟痛,脚掌疼痛或抽筋,足底筋膜炎,踝关节外侧不稳定,脚趾弯曲爪状畸形,同时下肢的力学也深受影响,膝盖、臀部、腰部等部位出现疼痛等不适。如何自我纠正?01辨认是否因为遗传因素、结构性改变和神经损伤导致的高足弓。需到医院就诊,辨识是否存在神经麻痹性肌肉失能等因素。对于结构性改变和神经损伤导致的高弓足,本推文的一些纠正应在专业人员指导下进行。02足踝骨科和康复科医生若有推荐,依从医嘱使用辅具,特别是量身定制的辅具,能带来显著的效果。03评估是否存在其它不良姿势。特别是下肢的不良姿势,并针对性处理。例如足内翻,可看前面推文:又双叒叕需要抬脚看鞋子磨损,这次看的是外侧04伸展足底筋膜05过重的患者,除了减少长时间的行走和站立外,需减轻体重,增加基础代谢率。注:上述图片主要来源于Jane Johnson[著]. 刘鼎浩,李维轩[译]. 姿势矫正[M]. 台湾:合记图书出版社,2018.2021年01月18日 2373 0 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童在3-12岁年龄段,足弓骨骼正处于发育期,是足弓形成的黄金时期,如果穿鞋不当或过于肥胖和坐姿不良,影响肌肉,韧带个骨骼的正常发育,最为导致扁平足、内八字、后足内外翻、X腿等足部疾病。北京积水潭医院小儿骨科俞志涛 在我们日常学习、生活中,一旦发现内或外八字脚,应注意及时进行纠正,如果父母某方本身就是内或外八字脚,必须密切注意孩子的走、跑姿势,发现问题,及时纠正。 1、首先要加强腿部、脚弓和踝关节的力量练习。例如:原地双脚并拢向上提蹬练习,原地或行进间高抬腿跑练习(幅度、速度自己掌握)。 2、掌握跑的正确技术动作,并在教师的指导下,反复练习正确技术动作,使动作达到动力定型。 3、因生活环境影响而产生内、外八字脚的学生,要注意发展相应的肌肉。例如做一些内旋、外旋大腿的练习和勾脚背做由内旋、外旋脚踝的练习。 4、因习惯性动作而形成的外八字脚,在平时的日常生活中,应有意识地纠正外八字脚的习惯;而内八字脚,可参加舞蹈基本训练。如做压腿练习:一脚支撑,另一脚伸直放在约80厘米高的把杆进行前压腿,要求被压腿脚尖外旋。 5.选择专业的足部矫形器具(内八字专用矫形鞋),亦称反向楦矫形鞋。反向楦技术最早诞生于荷兰,2009年率先进入中国厦门,反向楦顾名思义,较正常鞋楦方向刚好相反,其完整的前足向外的牵拉弧度持续对行进中的前足产生向外的刺激,促进内八字步态的足部外展以起到矫正的作用。 总之,无论内、外八字脚,只要有意识地进行矫形及各种锻炼,长期坚持正确走跑姿势,就一定可以纠正。2021年01月15日 1600 0 0
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陈世动主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 什么是斜板?斜板又称踝足矫正板,它是利用斜板的可调节倾斜角度,再通自然站立时自身重力进行自我牵拉的方法;以缓解小腿三头肌痉挛,维持/扩大踝关节活动范围,在一定程度上能预防和矫正尖足、足内翻、外翻等。“站斜板”几乎是所有尖足(小腿三头肌痉挛)儿童在家庭康复中最常用方法之一,看似简单的动作,还是有很多需要掌握的知识点,希望大家能掌握以下注意事项避免操作不当而导致适得其反的作用。1)足跟着地站斜板时,不要盲目地增加斜板的倾斜角度,先要保持足底与支撑面充分接触,足跟着地,循序渐进。2)髋关节充分伸展站立时保持髋关节充分伸展紧贴墙面,避免身体重心向前倾斜。3)膝关节保持微曲尖足的儿童常常会通过膝过伸来代偿踝关节背屈不足,久而久之会形成较严重的膝过伸影响站立步行能力;在站斜板时应当及时避免膝过伸的出现,始终保持膝关节微曲。4)与肩同宽站立时两脚分开的距离保持与双肩距离同宽,这样能保证身体重力平均分布双下肢。1)重心保持在身体中线位上站立时不时观察重心是否在身体中心线上,及时给予适当调整。观察要点:正面观察:额头-鼻尖-胸骨-肚脐-耻骨联合-两膝正中间侧面观察:外耳孔-肩峰-大转子-膝关节中点-外踝处站斜板后配合踝背屈训练效果更好。神经肌肉电刺激-COMPEX通过“COMPEX”刺激神经肌肉,重建中枢神经系统对肌肉的支配,不断强化正确的运动模式信息,在脑皮层形成兴奋痕迹,逐渐恢复运动功能,改变原有错误的步行模式。2019年11月11日 32296 2 6
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燕华副主任医师 医生集团-广东 小儿骨科 什么是马蹄内翻足的支具鞋? 石膏和支具鞋,是马蹄内翻足治疗的两个阶段。 当足的畸形通过石膏矫正后,只有正确地穿戴支具鞋,才能防止畸形的复发。 马蹄足的支具鞋包括一双鞋和一根连杆两个配件,搭配使用,才能持续牵拉通过石膏已拉伸的组织,防止复发。 让孩子规律地穿鞋,需要家属的配合和付出。养成穿鞋的习惯,对家属和马蹄宝宝,都是头等重要的大事。为什么穿鞋那么重要? 如果不穿支具鞋,畸形一定会复发。如果未遵照医生的建议穿鞋,复发风险是严格遵医嘱的183倍! 如果每日穿鞋的总时间,没有达到医生的要求,治疗后的第一年即将有90%的复发率,第2年将会有70%的复发率,第3年将会有30%的复发率。 低龄宝宝的生长速度很快,足够长时间的支具鞋穿戴尤为重要。 把支具鞋的穿戴变成一种习惯非常重要,切忌中断。譬如因带着宝宝走亲访友,暂停穿鞋,即使只是短短的几个晚上,宝宝就会习惯晚上睡觉脚能自由活动,从而不再配合矫形鞋的穿戴。下次再强制穿鞋时,孩子就会烦躁,重新学习适应穿鞋睡觉。 一旦畸形复发,则需要再次石膏治疗。而对行走年龄的孩子,将须增加石膏治疗的次数,方能获得满意矫正。复发时大于3岁龄的,则可能须进一步行手术治疗。而畸形再次被矫正,又须再一次实施支具鞋治疗方案。支具鞋的穿戴方案 最后一次石膏拆除后,即须立即开始支具鞋的治疗。 前3个月,每天须穿鞋长达23小时。家属每天可以有1个小时的时间给宝宝清洗。 3个月后,每天穿鞋16到18个小时。随着孩子活动能力地增强,支具鞋的穿戴时间也在逐步地减少。当孩子可以行走时,穿鞋的时间将改为夜间佩戴,即每晚穿鞋10到12个小时。支具鞋须一直穿到5岁。 如果因就诊比较迟,孩子治疗时已经到了爬行、行走的年龄,穿鞋的方案须跟经治医师具体沟通。穿鞋的步骤详解:第一步:给宝宝穿上薄棉袜。棉袜至小腿的部分应足够长,高于矫正鞋最上一个系带的位置。第二步:先松开所有的系带,确保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步:将鞋背侧的部分,平整的盖住足背。第四步:先系紧中间的脚踝背侧的带子。第五步:然后再系紧踝上分小腿部分的带子,和下方足部的带子。第六步:从鞋足跟部开的空洞观察:确保孩子的足跟尽可能地贴近了鞋的后跟。根据需要,调整中间和足部的带子,及鞋背侧的背盖部分,使足和鞋匹配得更好。系紧所有松了的带子。第七步:同法穿好对侧的鞋。第八步:鞋底连接连杆,注意连杆的方向。皮肤的护理: 穿鞋时,始终要搭配柔软的薄袜。 如果皮肤有压坏,在愈合期间要妥善保护,可以覆盖专用的敷料。 如果压坏的皮肤长期不愈合,及时和经治医师沟通。下面的情况是正常的: 皮肤压红的地方,在20分钟内恢复正常。 踝关节和足,系带子的地方会显得小一点。下面的情况则是不正常的: 皮肤发红、起水泡。 如果鞋不合脚,就会把皮肤硌红,或起水泡。部分原因: 带子太松了,这是最常见的原因。 足长大了,鞋相对小了。 带子太紧了。 鞋或袜子不平整。 如果超过20分钟,发红的皮肤颜色不退,要和医生沟通。 本指南仅适用于一般的情况,具体到每一个孩子,须以经治医师的医嘱为准。本文系燕华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月23日 13854 5 10
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