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2018年08月06日
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 看门诊的时候，总会有一些先天性手足畸形孩子的母亲会问为什么她孩子会出现这样的情况。这个问题好回答，但不容易回答好。简单的答案是遗传、环境影响，这就是所谓的好回答。但是要仔细探讨，就不是那么简单能给出解答了。 一直以来，手足畸形的遗传表现是很明显的。有些家长会很自然的说，我这个孩子的手和他哥哥的一样，孩子他爸也是的，都一个毛病。这显而易见就是遗传的问题。但是，还有很大一部分的患儿家庭里没有畸形病史。这时家长就会有疑问，为啥一家都好好的，偏偏这个孩子手上多个指头。事实上，作为手外科医生，我们也在问同样一个问题，为什么手足畸形患儿的发生率在迅速增加？十年前，我们科一年做十几例先天性手足畸形。现在，我一个人每月做十几个畸形，患儿的数量呈现爆炸式的增长。为了回答这个问题，我们特意做了一个调查，试图了解患儿家长在孕前或孕期是否有接触一些特殊的物质。很可惜，很多父母很难准确回忆当时接触过哪些可疑物质。但有意思的是，大多数能够准确回忆起来的可疑物就是油漆。或者是父母有一方是油漆工，或者是匆忙搬进了刚做好油漆的新家。有一对夫妇更是明确的怀疑油漆，因为他们家哪都没动，就是地板做了油漆。因为没有很好的对照，单凭回忆更不能有充分的说服力，我们得到的调查结果最后也不会进行公开发表。但是，起码这是一个比较明显的提示。 现在二孩开放了，相信会有更多的父母在准备迎接一个新的家庭成员。希望他们在孕前和孕期避免接触一些有毒、有害的化学物质，或者一些目前已高度怀疑的可疑物质，最终迎来一个健康活泼的宝宝。本文系陈江海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月04日7519
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张敏刚主任医师 山东省立医院 小儿骨科 内八字脚（足尖内收）在儿童比较常见，是门诊就诊的常见原因。常见的有三种原因：1 钩形足 钩形足是生前胎位所致。大多数钩形足无需治疗都会在新生儿头一个月内得到一些矫正，在3岁内会大为改善。少数钩形足是僵硬、持久不能改善的，这种情况就需要用石膏、支具来矫正。特殊的鞋是无效的。2 胫骨旋转 胫骨旋转是小腿向内旋转。这种变异属正常改变，在婴幼儿中很常见。大多数的胫骨旋转在婴幼儿期都会得到自然矫正而无需治疗。夹板、支具或矫形鞋都不会矫正旋转，反而可能有害。3 股骨旋转 股骨旋转是大腿骨的旋转，可以导致小腿向内旋转。股骨旋转的原因不明。股骨旋转在5-6岁时最严重，大部分儿童在10岁时会自然矫正。特殊的鞋垫、支具不会改变这种变化，只会使孩子不舒服，妨碍游戏。2012年06月03日9220
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赵国强主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 骨科 先天性垂直距骨(CVT)是一种少见的严重先天性足畸形，又称先天性摇椅形平足，曾称为先天性扁平足。一般多为单足发病，男性多于女性，可合并有其他部位的畸形。病因：目前对于发病机制还没有明确，文献有多个理论阐述发病原理。先天性胚胎畸形发育学说，该学说认为胚胎发育时，子宫狭窄，影响足部的发育，导致垂直距骨，而且有动物实验支持本学说；也有其它学者提出是神经肌肉疾病，由于神经肌肉异常，导致肌力平衡异常。少数一部分有家长遗传性，提示可能与遗传因素有关。病理：同大多数畸形一样，先天性垂直距骨的病理改变体现在二个方面：1、骨骼的改变 主要是距骨发育不良，距周关节脱位，距骨与水平线夹角增大，距骨头位于舟骨与跟骨之间；2、软组织的改变 包括肌肉的改变，术中发现胫后肌力量的减弱、跟腱紧张、胫前肌、腓骨长短肌挛缩、关节囊紧张、粘连。临床表现：主要是足的外观改变，在新生儿时期，就能发现足底部凸起明显，患侧负重时，畸形更加明显，有时能触及距骨头，同时踝关节僵硬，活动受限，跟腱紧张，足跟不能着地，呈现“摇椅足”现象。随着疾病的发展，距骨的畸形更加明显，严重者，距骨可与水平呈90°直角。同时由于软组织挛缩加重，关节僵硬更加明显，走路明显异常、笨拙。影像学表现：主要是X线检查。通过检查能明确距骨的脱位情况和舟骨的发育情况。1、在足的侧位片上，提示跟距骨纵轴所形成的夹角明显增大，距骨的纵轴延长线没有通过跖骨，在正位片上，距骨延长线应该通过第一跖骨，距骨延长线与跟骨纵轴的夹角约20-40°，在垂直距骨的患者，角度偏大畸形。2、距骨形态改变 包括距骨头发育不良，距骨颈变细等。3、距周关节脱位，其它相关关节的异常改变等。治疗及预后：对于垂直距骨，多采用手术治疗，因为根据文献记载，局部按摩、支具固定等保守治疗，随着年龄增大、疾病加重，多失败告终。对于手术治疗，多在6月左右进行手术，手术目的是恢复距骨的正常位置，争取达到距周关节解剖复位。具体的手术方法，根据畸形严重程度和年龄大小，采用不同的手术方法。对于1周岁之内患儿，由于继发性的骨质改变不明显，可以只采取手术松解软组织和解剖复位距周关节，随着年龄增大，骨质的继发改变明显，手术既要松解软组织，必要时可采取舟骨截骨等使距骨头复位，对于骨骼接近成熟时，可采用三关节融合术。下面介绍常见的几种手术。1、软组织松解、距周关节复位术。手术适应症主要用于年龄1岁以内、骨骼改变不明显者 如Kummar手术 手术切口分为三处，也有学者用Cincinate切口，同样暴露手术视野，具体切口随术者经验决定。第一切口在足外侧缘，以距骨窦为中心，做一弧形切口，然后松解外侧的跟周、跟骰关节囊和周缘的软组织，使呈内翻功能位无明显阻力，然后在足内侧行第二切口，以足的最凸出处或距骨头为中心，行弧形切口，暴露距骨头、颈、舟骨和胫前肌，同时松解内侧的三角韧带浅层和周缘的软组织等，必要时胫前肌移位到距骨颈处，防止距骨头再次脱位，第三次切口在跟腱内侧缘，把跟腱Z形延长，松解胫距关节、距下关节囊，然后用克氏针固定距骨、跟骨和舟骨，最后缝合创面，石膏固定，约2月时拆除石膏和内固定，继续石膏固定3月，然后改用支具固定1年左右。 2、Coleman手术 该手术主要用于年长儿及畸形明显者 具体手术方法如下：术前可给予每天的功能锻炼和内翻位支具固定，有利于手术操作和后期效果。在以距骨为中心切口从腓骨后侧缘向前到胫骨前侧、胫前肌处行一弧形切口，切开皮肤、皮下组织后把伸肌腱给予分离牵开保护，然后松解距跟关节处的韧带，同时把伸肌腱和胫前肌Z形延长，松解距周关节，使距周关节复位，克氏针一枚固定距跟周骨，同时松解跟骰关节，在腓骨远端处截骨，长2cm左右，行距下关节融合术，同时在后内侧行切口延长跟腱，缝合关节囊和重建距周韧带，术后石膏固定，8周拆除石膏和内固定，继续功能锻炼。2009年04月01日8916
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杜晓杰主任医师 天津市儿童医院 骨科 什么是马蹄足？马蹄内翻足是一种先天性（出生时即有的）足部疾患。累及骨骼，肌肉，肌健，血管，单侧或双侧同时出现。脚外观短而宽，脚跟向下，前脚掌内翻。跟健紧张，脚跟变窄，小腿肌肉较正常者瘦小。马蹄足患病率为1/1000,男性发病率为女性的两倍。50％患儿为双侧受累。是什么导致马蹄足产生的呢？马蹄足被认为是一种多因子遗传疾病。这是指有多种因素导致出生时出现马蹄足，原因有基因的以及环境的。在多因子遗传疾病中一种性别常比另一种患病几率更大。似乎是有一个表达阈值，表示一种性别比另一种更容易表现异常。例如，马蹄足在男性中的发病率就是女性的两倍。一旦一个孩子出生时有了马蹄足，再有一个男孩或女孩的马蹄足发病率就是4％了。换句话说就是有96％的机会，另一个孩子不会出现马蹄足。马蹄足的危险因素是什么？危险因素包括：l 马蹄足家族史l 宫内的胎位l 患有神经 肌肉病变如脑性麻痹或脊柱裂的孩子发生马蹄足的几率增加l 孕期羊水过少（宫内胎儿周围的羊水量减少）出生时即有马蹄足的患儿发生发育性先天性髋关节脱位（DDH）的危险也会增加，DDH时患儿的股骨头因为髋臼过浅而滑出。马蹄足是如何诊断的呢？通过查体可以查出马蹄足。在检查中医生获得出生前后的病史，并询问是否有其他家庭成员也有马蹄足。如果患儿是一个较大的婴儿或儿童，医生会询问其他的可能与神经肌肉疾患相关的问题。发育延迟可能需要进行进一步的随访，从而发现潜在的疾病。2008年12月27日6827
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