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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 最近接诊了一位颌下腺导管结石的病人。人们都知道结石家族中的老大哥，比如胆结石、肾结石，但是对于颌下腺导管结石，人们知之甚少，也并不重视。其实这是可以造成很大影响的“石头”，阻塞症状进食时会加剧，腺体部位会出现肿痛，进食后症状可逐渐缓解。图一：右颌下腺导管结石我们知道，颌下腺和腮腺都是我们机体产生唾液的主要器官，唾液从颌下腺导管输出，从腺体深部发出，横向内前方走行，走行于下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间，开口于舌系带两侧的舌下肉阜。图二：局部解剖图那么为什么唾液腺结石多出现在颌下腺呢？这与颌下腺导管的解剖特点有关。导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘转向，导管走形呈弓形，并且颌下腺分泌液比较粘稠，分泌液在导管中易停滞，再加上颌下腺导管开口较大，牙垢或异物易进入导管，常成为钙盐沉积的核心，逐渐形成导管结石。颌下腺结石形成后，对颌下腺功能直接产生影响，随着导管阻塞，涎腺潴留，腺体发生一系列病理变化，导致腺体纤维化，而彻底失去功能。因此有颌下腺阻塞肿胀症状的患者，尽早去就诊检查是否有颌下腺导管结石，结石取出的越早，颌下腺功能恢复正常的可能性才越大。如何治疗？治疗上主要是消除阻塞因素，尽最大可能保留颌下腺。对于已经失去功能，肿胀不能消退，硬化的颌下腺体也建议手术切除。如结石较小，可进食酸性食物，促进唾液分泌，结石可顺唾液排出；如结石位于导管前端，可单纯取结石；如结石位于导管后端或位于腺体内，需摘除腺体。继发感染的病例应采用病原治疗、抗生素，支持对症等综合治疗。如何预防复发？下颌下腺导管结石病取石术后可有结石复发的可能，主要是因导管阳性结石的病理过程未被阻断。因此，宜采用一些自身维护的措施促进下颌下腺的唾液分泌，预防结石的复发，如按摩下颌下腺以促进唾液分泌。下颌下腺分泌液较黏稠，出现轻度导管阻塞症状者，可通过唾液腺内径进行导管冲洗，保证导管通畅。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年12月11日18394
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杜洪明主治医师 南京医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 唾液腺疾病是口腔临床医疗常见病和多发病，包括唾液腺导管结石、唾液腺炎症和干燥综合征等。唾液腺内镜为唾液腺疾病的诊疗提供了高效、微创的技术手段。目前已在国内部分医院应用。与传统的唾液腺疾病治疗方法相比，内镜诊疗技术具有创伤小、并发症较少、恢复快等优点；是一种微创的唾液腺疾病治疗手段，能够保存腺体，保存功能。 那什么样的唾液腺疾病适合内镜诊疗，就要介绍一下唾液腺内镜的适应证：1.唾液腺结石病或唾液腺导管异物2.慢性阻塞性唾液腺炎3.慢性儿童及成人复发性腮腺炎4.唾液腺良性肥大继发感染(非急性期)5.舍格伦综合征（干燥综合征）继发感染，导致反复肿胀者6.唾液腺导管畸形 7.唾液腺功能障碍(包括唾液少或多者)8.全身疾病导致的唾液腺炎 9.各类放射治疗导致的唾液腺炎（例如碘131及头颈癌放疗）10.涎瘘11.其他唾液腺相关疾病 但也不是所有的患者都适合内镜治疗，以下情况的患者就不适合内镜治疗：1．炎症急性发作期2．患者合并严重全身疾病，无法耐受治疗3．唾液腺恶性肿瘤4．传染病活动期5. 有精神心理问题患者2019年04月05日1812
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张杰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 唾液腺癌1、什么是唾液腺癌？唾液腺分布于口腔颌面不同部位，人体有三对大唾液腺，腮腺、颌下腺和舌下腺，口腔内还有很多小的唾液腺，如腭部，唇，舌，等，顾名思义，唾液腺癌就是指发生于这些组织的恶性肿瘤的总称。总的唾液腺肿瘤，包括良性恶性大约1/10万，老年人恶性的发病多见，近年来儿童和青年人唾液腺癌发病也较为常见。最新的病理学分类有24种，常见的为腺样囊性癌， 粘液表皮样癌等， 根据病理性质，可以分为高，中，低度恶性。唾液腺癌发病原因不清。2、唾液腺癌的症状唾液腺良恶性肿瘤一般都表现为局部的肿块。肿瘤较小的时候，人体感觉并不明显，长大了会形成明显的肿块，低度恶性的肿瘤自觉症状不明显，大部分为偶然发现。发生在腮腺区高度恶性的肿瘤会有早期的疼痛，侵犯神经会引起面瘫，有的肿瘤会出现颈部淋巴结局部转移和肺等全身转移。3、如何诊断涎腺癌？1)临床症状 肿物表现，出现生长加速，肿物固定，疼痛，面瘫，区域淋巴结肿大等。2)临床检查 肿瘤的位置，不同的腺体不同，肿瘤的质地，恶性肿瘤质地较硬。肿瘤的活动度，神经受累表现。3)辅助检查 CT片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位。4)穿刺活检或切开活检 腮腺区除非从各方面判断恶性肿瘤可能性很大，为了临床验证，以进行下一步治疗设计，一般不主张采用活体组织检查，可以细针穿刺细胞学检查或空心针穿刺活检。下颌下腺肿瘤一般也不主张切取活检。其他部位可以切取活检。4、唾液腺癌应当如何治疗？治疗的方法有哪些？1) 手术 有选择的扩大切除，如神经已受侵犯，考虑切除神经，有条件的做神经移植。如黏连不厉害，考虑保存神经，提高患者的生活质量，不同类型的肿瘤，不同部位的肿瘤，切除范围，有所不同。2) 放疗 腺癌对放射线不敏感，不宜单独行放射治疗，但术后做辅助治疗可提高疗效。晚期不宜行手术者，姑息性放疗有一定的控制作用，但达不到根治的目的。放射性粒子治疗属于放疗的一种，将具有放射性的核素通过穿刺针按照设计植入需要放疗的区域，进行放射治疗，优点是局部剂量大，副反应小。5、唾液腺癌的预后情况如何？总体的唾液腺癌愈后较好，规范的治疗后，有文献报道5年局部控制率可达70%-80%，5年生存率80%-90%，然而各部位不同，各肿瘤类型不同，肿瘤的分期不同，治疗的方法不同对愈后影响很大。Eapen等报道了370例涎腺肿瘤患者，约2/3为大涎腺肿瘤，未放疗的患者局部复发率为62％，而术后结合放疗者，局部复发率仅仅为20％。单纯放疗，疗效差， T4 患者的10年局部控制率和生存率仅为21%总之，越早期的癌症治疗效果越好，晚期的癌症疗效较差。低度恶性的癌疗效好，高度恶性的癌疗效差。不伴有远处转移的疗效好，伴有远处转移的疗效差。6、复查的重要性要定期复查，目的是在最早时间，复发病变最小的时候发现，再次治疗容易，如果一旦复发病变范围较大，治疗相对复杂，有的病变侵及重要结构，失去了治疗的机会。唾液腺癌复发80%于治疗后3年内，治疗后5年、8年也可见到复发。2015年02月24日12902
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廖圣恺主任医师 蚌埠医学院第一附属医院 口腔科 唾液腺导管内会形成结石吗？有何临床症状？如何治疗？答：是的，唾液腺导管内会形成结石。唾液腺导管结石常发生在腮腺、下颌下腺，以下颌下腺最常见。临床表现：1患侧下颌下区反复肿胀不适，以进食时明显加重，甚至出现疼痛；2进食后30分钟症状逐渐缓解；如完全阻塞可出现绞痛。3检查口底舌下肉阜处，局部充血、红肿、甚至有脓性分泌物；4患侧口底可触及硬结，大小不等，数目不一；5 X片检查见患侧有高密度阻射阴影。治疗：1.细小、泥沙样结石可以进食酸性食物，增加唾液流量，促进结石排出；2 位于腺体导管前端结石，口腔内小切口取出结石；3位于腺体导管后端结石，甚至腺体内结石，则需要住院，采用下颌下区切口，连同下颌下腺、结石及导管一并切除。2013年07月19日5988
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