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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 唾液腺导管癌，或称涎腺导管癌，约占唾液腺癌的4-6%，是一种较罕见的唾液腺癌病理类型，90%以上发生于大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），好发于50岁以上男性，主要表现为唾液腺区域快速生长的肿块。唾液腺导管癌侵袭性高、进展迅速，容易合并淋巴结转移，诊断时的淋巴结转移概率约50-70%，表现为颈部包块。该病整体生存结果不理想，即便接受治疗后，复发转移风险仍较高。根据美国国家癌症研究所的数据，该病整体5年生存率约53.8%。不同临床分期的患者生存率差异很大，早期（I、II期）患者5年生存率约80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至约40%。唾液腺导管癌目前的首要治疗方式是原发肿瘤根治性切除手术联合颈部淋巴结清扫，术后辅以放疗。随着手术与放疗技术的进步，整体局部控制率上升。但现有模式下，长期生存率低的主要原因是远处转移发生率可能高达40-60%。根据国际上的数据，远处转移部位主要是肺、骨、脑、淋巴结和肝脏等。因此，增加全身治疗，有可能降低远处转移发生率，从而延长生存期，但目前尚无明确推荐的治疗方案或药物。类似于前列腺癌，约80-90%的唾液腺导管癌表达雄激素受体（AR），而正常的唾液腺组织不表达。这提示雄激素受体通路可能参与到该病癌变的过程，并成为潜在的治疗靶点。目前在复发转移的AR阳性的唾液腺导管癌患者中，已有多项研究证实对抗AR通路治疗的有效性，整体临床控制率超过70%，中位无进展生存期大于6个月，联合治疗方案的疗效优于单药方案。因此，对于已经发生转移的患者，美国国家综合癌症网络（NCCN）及临床肿瘤学会（ASCO）指南均推荐，AR阳性的患者可应用靶向AR通路药物。其他治疗方案比如化疗、抗HER2靶向治疗、根据基因检测结果的靶向治疗等也是可考虑的治疗方案。总体而言，唾液腺导管癌罕见、治疗难度高，整体生存结果不理想。首要的治疗方式是根治性手术切除、术后辅以放疗，以争取最佳局部控制。针对远地转移率高的问题，探索有效的药物治疗方案来预防和治疗转移，可能是未来关注的重点。目前，本人及团队成员正致力于提高唾液腺导管癌的治疗效果。如果有患者不幸患有唾液腺导管癌，可以通过好大夫在线和我联系，或者来门诊加号，我们将提供最先进的治疗，努力共同战胜病魔，最终取得健康。01月20日205
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自佛山的76岁的区女士找到耳鼻喉郑立岗医生，欧女士最近发现右侧颌下肿物，无明显的不适，但是比较担心。就经熟人介绍找到耳鼻喉郑立岗医生，我检查后发现是右侧颌下腺的肿物，质地比较硬，边间还算清楚，但是需要手术切除。欧女士和家人商量后觉得手术的难度和创伤不大，就入院了。这次做的是全麻右侧颌下腺及肿物切除术，插管全麻后就开始了手术，在颌下做了个小切口，暴露颌下腺及肿物后逐渐的分离，保护血管和神经完整的切除了颌下腺和肿物，整个的手术非常的顺利。术区止血后予以放置引流及缝合，整个的手术做的非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。术后病理显示为颌下腺多形性腺瘤，部分增生活跃。这种情况从术中来看，目前还没有出现恶变和转移的情况，但是如果再拖几年就可能恶变及转移了。所以，这种情况及时的做手术还是对的。对于颌下腺肿物如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年12月29日81
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 你看一下刷新一下。 颌下腺肿瘤切除术。 预后怎么样？三厘米大的一个良性，三厘米大的三三厘米大的良性，手术切除颌下腺是否影响唾液分泌，是这样的，哈合甲腺呢，是属于分泌唾液的，分泌唾液的，那大的这个唾液性更大的呢，是腮腺啊，腮腺跟颌下腺呢，发生这个疾病的这种种类的类型呢，也是比较相近的，三公分大的良性肿瘤。 呃，是我流呢，或者是呃。 多形性腺瘤就叫我们叫混合瘤，混合瘤属于交界性肿瘤，但我们也习惯归于良性，手术切除是肯定是把这个核下腺连同。 这个结节一起切掉。 啊，我们一般都是这样做，不光是掏这个瘤子出来，是周边的这个和下线对吧，完整的和下线连同。 这个病灶，这个肿瘤一起拿掉，呃，它分泌唾液，但是虽然切掉以后会以减少这个唾液的分泌，但是只是微乎其微，影响不会特别大。人体最大的分泌的唾液呢，这个腺体还是在于腮腺，所以切除一侧的颌下腺影响不会太大。 良性肿瘤切除彻底的话，预后效果非常好的，但是尽量手术当中啊，这个瘤体不要搞破，包膜要完整，我们碰到过什么情况呢？就是说有的病人在我们这里开三线二刀补救，补救手术的里面啊，很多是跟米粒一样的，撒的一粒粒米粒一样的这种小的2023年02月14日72
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 腮腺肿物是耳鼻喉科比较常见的疾病，大部分腮腺肿物是腮腺浅叶的肿物，手术相对比较简单。但也有少部分的腮腺肿物位于腮腺的深叶，手术相对的比较难做。最近耳鼻喉郑立岗医生就做了一个位于腮腺深叶的比较大的肿物，用小切口微创手术完成了手术。患者毛，男，55岁，广东佛山人。患者发现左侧耳垂下肿物一个多月，肿物比较大，活动度差。术前CT检查发现肿物位于腮腺的深叶，这次做的是小切口腮腺深叶肿物微创手术。做好小切口后就逐渐的解剖面神经，暴露面神经主干后依次分离面神经的各个分支并分离切除肿物。在面神经的深面逐渐的分离并切除肿物。整个的手术非常的顺利。完整切除肿物后，止血，美容缝合切口。整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于腮腺肿物来说，及时的手术是非常关键的。怎样把手术的切口做到微创、做到美观是对医生技术的考验，也是患者在治愈疾病的同时最迫切的要求。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月29日95
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李晓光主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 腮腺肌上皮癌（Parotid myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一种罕见恶性肿瘤，其发病率不到腮腺肿瘤的1%。该肿瘤好发于中年人，男女比例约为1.7:1。1） 临床常表现为局部广泛生长，浸润周围正常组织；2） 60%～70%的肌上皮癌来自于多形性腺瘤，因此其临床特点与多形性腺瘤恶变特点相似；3） 肿瘤侵犯面神经时可出现面瘫症状4） 颈部淋巴结转移率较低，但远处转移率高。手术治疗是腮腺肌上皮癌的首先治疗方法。肌上皮癌由于其复发率高，因此首次手术非常关键，手术必须进行根治性切除，如肿瘤较小且和面神经距离较远才考虑保留面神经，否则应牺牲面神经，以根治肿瘤为第一前提，根据需要可在肿瘤根治后行面神经移植修复术。肌上皮癌淋巴转移较少，一般不需要进行选择性颈淋巴结清扫术，但肿瘤较大，侵犯范围较广时，应考虑行颈淋巴结清扫术。由于其远处转移高发，术后应补充化疗对于防止血液转移有利。2022年08月29日792
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北京大学口腔医院
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