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陈哲副主任医师 北京大学人民医院 产科 好不容易怀上，小心翼翼地搭配营养，满怀期待地准备宝宝用品，突然发现出血了！准妈妈内心的恐慌和焦虑可想而知。首先我们来看看，先兆流产是什么情况？要不要紧？什么情况要怀疑先兆流产？准妈妈下身出血就有可能是先兆流产，俗称“见红”，但见红的颜色未必是鲜红色，可能只是白带带血，出现粉红色、红褐色、褐色分泌物，也可能是点滴出血、少量出血。同时可能会伴有感到腹胀、腹痛、腰酸甚至下坠等感觉。在妊娠12周以后发生先兆流产，容易出现阵发性腹痛以及腹部发紧感。此时应该及时就诊，如果医生检查发现宫口未开，胎膜完整，无妊娠组织排出，可确诊为先兆流产。其实，先兆流产顾名思义只是出现了流产的先兆，还不是真正的流产，其次，经过及时的诊治，大部分的先兆流产可以成功保胎1。采取卧床休息、服用维生素支持及地屈孕酮保胎的患者仅有13%的流产概率1，所以大可不必紧张。发现见红，腹痛，应该怎么办？发现这种情况，首先要镇定下来，因为准妈妈的心理健康可能会影响妊娠结局，而增加控制感有助于改善妊娠结局2。虽然心情紧张害怕可以理解，但是要理性看待，顺其自然。出现阴道出血、下腹痛等情况常见三种结局，保胎成功、流产和非正常妊娠。第一种情况当然比较理想，但如果最终流产，往往是胎儿本身存在问题，比如染色体异常，无法正常发育成健康胎儿。第三种情况可能是宫外孕或葡萄胎等情况，需要及时治疗，否则有生命危险。镇定下来之后要做的就是立即去医院进行确诊和治疗。千万不可盲目自行保胎，很可能会造成感染、败血症、大出血等严重后果。医生如何治疗先兆流产？医生需要通过询问病史、进行产科检查和B超等医学检查后，排除了不正常妊娠的情况和难免流产的情况，才能进行保胎治疗。确诊为先兆流产后，一般会在检查先兆流产原因的同时，给予孕激素进行经验性治疗，《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》指出3，“推荐先兆流产患者使用孕激素，以降低流产率；首选口服用药，即地屈孕酮，即刻40mg，后10mg/8h至症状消失，或其他口服黄体酮制剂”。之后如果症状消失，B超检查胎儿安全无恙，继续服用1-2周或在医生指导下停药。同时，医生可能会建议准妈妈卧床休息，服用叶酸等维生素进行支持治疗。医生为什么用孕激素来保胎呢？孕激素是维持妊娠不可或缺的激素，卵巢排完卵以后会形成卵巢黄体，可以分泌大量孕激素用以维持妊娠，一般不需要额外人为添加，但先兆流产可能和孕激素不足有关，故补充孕激素有助于减少流产。先兆流产的原因很多，可能是胚胎异常、优胜劣汰导致的流产，也可能是母亲存在生殖系统问题或全身性疾病导致的，也可能是环境因素比如接触到有毒有害的物质、外伤导致的。还有相当一部分是无法查出原因的。对于能找到原因的先兆流产，医生会根据具体情况采取针对性治疗措施或建议流产。选择孕激素有什么讲究？孕激素有三种给药形式，口服给药，肌注给药，和阴道给药。肌注是早期的孕激素给药方式，不但不方便自行使用，而且会产生注射部位硬结，阴道内微粒化的黄体酮可能不会被完全吸收，可能会因阴道出血而被冲洗掉，并可能引起局部刺激4，所以现在大多数医患都会选择使用方便、疗效更有保障的口服孕激素。当然了，药物好不好最终还是要看疗效，《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》指出，口服孕激素对比安慰剂/无治疗明显降低先兆流产患者流产率（13.7%比23.9%），差异具有统计学意义，但阴道孕激素对比安慰剂/无治疗，结果则没有统计学意义上的差异。这可能提示，口服孕激素对于先兆流产的作用较阴道用孕激素更为明显3。其中，地屈孕酮作为一种口服孕激素，得到《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》的优先推荐，这是因为，地屈孕酮对孕酮受体有很高的选择性和亲和力，这个特点使其具有很高的生物利用度，即药物的吸收利用率很高，简单来说就是用量小，作用好，地屈孕酮的使用剂量是口服微粒化黄体酮的十分之一到二十分之一；小剂量避免了大剂量服用带来的嗜睡、恶心和头痛等不良反应4，且地屈孕酮的代谢产物也具有很高的选择性，不与雄激素受体结合可以最大限度地减少不良反应2。但需要提醒的是，指南做出这样的推荐是基于原研产品的临床数据，不能以为只要化学名称叫做“地屈孕酮”，就和原研的地屈孕酮具有一样的效果和安全性，因为生产工艺的不同，不同厂家生产的地屈孕酮可能有差异。地屈孕酮于60年代在国外上市，根据1960年4月至2021年4月的数据，估计上市后患者暴露量为1.375亿患者治疗年2，在中国也已经使用了近20年了，其疗效和安全性相当可靠。怎么样选择原研的地屈孕酮呢？其实也很简单，认准荷兰原装进口，药盒上有进口商品注册证号的才是原研。 1.CarpH.Asystematicreviewofdydrogesteroneforthetreatmentofthreatenedmiscarriage.GynecolEndocrinol.2012;28(12):983-990.2.TetruashviliN,DomarA,BashiriA.PreventionofPregnancyLoss:CombiningProgestogenTreatmentandPsychologicalSupport.JClinMed.2023;12(5):1827. 3.中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志，2021，41（2）：95-105. 4.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.2023年07月18日
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张心耸副主任医师 济宁市兖州区人民医院 生殖医学科 先兆流产的定义？先兆流产是指妊娠28周前，妊娠物尚留在子宫腔内，但有少量阴道出血或仅有暗褐色血迹，有轻微的阵发性下腹痛，或如月经痛，有时伴有腰痛、腰酸或仅有腰部症状。检查时可见阴道、宫颈 着色，柔软，宫颈口未开，羊膜囊未破裂，子宫柔软，大小与停经时间相符。B超监测如胎儿存活，胎盘剥离面尚小，经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。 先兆流产的分型①普通型。最为多见，主要症状有阴道流血，腹痛及腰酸。先兆流产的流血一般较月经量少，呈鲜红色，若积于阴道较久，则呈褐色。阴道流血早期，先兆流产为绒毛与蜕膜有部分分离，致血窦开放。晚期提示有胎盘剥离可能，要常规B超监测胎盘有否剥离及剥离面大小。腹痛系子宫收缩所致。 ②胎盘低置型。妊娠早期胎盘低置是先兆流产的特殊类型，也是流产过程的一种表现。因为随着胚胎发育及孕囊增长，胎盘可能升移而转向正常位置。但有部分不能转归正常位置，特别是中央性或部分性前置胎盘。因此，胎盘低置具有双向转归的可能性。 ③炎症型。本型除具有普通型症状外，常伴有阴道脓血性分泌物，或检测到子宫颈管分泌物，提示有衣原体或支原体感染，而局部有蜕膜炎，甚至因炎症水肿而引起蜕膜脱垂。 发现有先兆流产怎么办？孕妇发现自己有先兆流产的迹象，应尽快到医院检查，以明确病因和胎儿的状况，但要尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激。如妊娠反应阳性，结合基础体温和B超检查认为适合 保胎时，应在医师的指导下进行保胎治疗。如阴道出血量多于月经量，或其他诊断査明胎儿已死亡或难免流产，应尽早终止妊娠，防止出血及感染。孕妇宜卧床休息，严禁性生活。减少下蹲动作，避免颠簸和振动。尽可能防止便秘和腹泻。不可受惊吓和过度精神刺激，戒怒戒悲，不要有思想顾虑。2020年09月27日2552
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 随着国家生育政策的开放，很多家庭更迫切的希望拥有健康的宝宝，但因为各种原因备孕过程并非一帆风顺，即使是受孕了也会遇到这样或那样的问题，近年来因先兆流产保胎的病人逐渐增多，大致整理了先兆流产保胎最常见的几个问题，希望对大家有所帮助。什么情况下需要保胎？目前保胎主要是针对先兆流产的患者，那么何为先兆流产？是指孕早期出现阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，妇科检查宫口未开，无妊娠物排出等临床症状，子宫大小、胚胎发育与停经周数相符，血激素水平偏低，可以通过激素支持治疗继续妊娠的一类患者。保胎期间需要常规做些什么检查？除了常规的身体检查外，需进行动态的血激素水平检测和B超检查，其中最重要的是血HCG水平。β－HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的，在受精后6-7天开始分泌，在妊娠的前8周增值很快，48小时β－HCG可增加大于66％，约8-10周到顶峰，之后逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。孕酮值在同一天不同时间段测定可能有所波动，一般血清孕酮值大于15 ng/ml的患者保胎预后较好，补充孕激素时也应结合患者的症状，稍有波动不需药物补充。早孕期的B超主要用于排除异位妊娠，判断胚胎发育情况，超声检查相对安全，是否需要进行检查需经医生根据停经天数、症状及血激素水平综合判断。临床上会有个体差异，检查结果患者之间不需要进行相互比较，以免引发紧张焦虑情绪。从哪些方面来评估保胎效果？一般来说我们需要根据以下几点进行综合的评估：停经天数、临床症状、血激素水平、B超检查情况是否相符，同时我们还要关注患者既往的月经史及不良妊娠史，以确定我们保胎治疗的时限。若综合评估发现妊娠已不可避免的发展至难免流产，应果断及时进行相应处理。血HCG值水平低，打了HCG针就会正常？HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的，反映了胚胎质量及发育潜力，外源供给的HCG可支持妊娠黄体，促进雌激素及孕激素的分泌，而不是直接的补充。若血HCG持续上升欠佳，则不排除胚胎发育异常，难免流产的风险，保胎成功率下降。为什么保胎了，还是会流产？早期流产的原因有很多，原则是针对病因，纠正能纠正的，补充能补充的，但不能盲目保胎。从某种程度上妊娠成功与否也是一种优胜劣汰的选择。流产具体的原因有：染色体异常：包括数量异常或结构异常；母体因素：全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染；孕妇严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产；内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等；免疫功能异常；严重营养缺乏；不良习惯：如吸烟、酗酒、饮用过多咖啡；接触环境中的不良因素；子宫缺陷：如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等；创伤或情感刺激。保胎用中药效果好吗？中西医治疗各有优势，应根据每个患者的具体情况而定，先兆流产属于中医“胎动不安”、“胎漏”、“妊娠腹痛”范畴，主要机理是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。建议中西药结合治疗，临床应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗，治则以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，辨证施治。保胎期间对吃什么有特别要求吗？很多患者保胎期间对饮食特别小心，实际上大可不必，注意好以下几点即可：不宜过于进补，不宜喝浓茶及咖啡，禁烟酒，不宜食用糖分较高食物，不宜菜肴过咸，不宜食用罐头腌制食品，不宜辛辣燥热之品，宜少量多餐，均衡饮食，多食蔬菜，适当补充维生素。保胎期间还需要注意些什么？先兆流产期间以卧床休息为主，禁忌性生活；配合医生治疗，避免过于精神紧张、多与家人朋友交流获得精神安慰和支持；防寒保暖，预防感冒，避免劳累，禁用妊娠禁忌药物。作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症（胎停育）的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-行为干预-阶梯疗法治疗早泄（遗精）。门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。门诊地点：安徽省中医院门诊楼生殖医学中心（3楼生殖男科专区）。2020年06月22日1977
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蔡柳洪主任医师 中山三院 生殖医学中心 试管的病人比自然受孕的病人似乎更多见孕后出血。往往在移植一周左右会出现第一次出血，在官方确诊之后出血的也不少见。 对移植一周左右出血，很多病人会喜滋滋的，因为她们觉得这是“着床期”出血，是胚胎着床的表现。着床期没有错，但出血并不意味着胚胎正常着床，这个时候需要加强黄体支持。在孕期，经常会出现少量的出血，甚至有时候没有阴道出血却出现胎膜下液性暗区，这些现象很多见，我们临床医生一般不会觉得有多严重，但很多病人会紧张，会病急乱投医，会陷入各种保胎的“坑”。这里来谈谈常见的坑。 第一大坑是卧床休息。大家应该很有经验，好端端的一个人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各种紧张，问医生这是不是宫缩引起的啊？而且制动情况下，其实不利于血液流通。所以，我们建议，只是适当减少运动量，避免一些激烈运动比如打球什么的，避免提重物等引起腹压升高的动作就可以了。经常有病人一确定怀孕，连原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很没必要，正常生活就好。 第二大坑是什么药都上，生怕哪个药没有用会导致流产，完全不理“是药三分毒”的老话。目前，保胎治疗简直成了一个产业，社会上的保胎团体很多，大多数都是大包围用药。我曾经接诊过一个来咨询的正在保胎治疗的患者，细细数来，她曾用的在用的药居然有32种，甚至很多是同一类的，看得我真的是心惊胆战。免疫异常是一个最为诡异的保胎理由，很多病人为所谓NK细胞、补体、蛋白因子等指标的高高低低的数值忧心忡忡，其实，有一点要明白的是，母体外周血的免疫状态不能代表子宫内膜局部的免疫状态。你想想，免疫系统是抵御外来侵入的，但是，子宫内膜局部不是这样的，否则带有一般父亲基因的胚胎不是马上就被排斥了吗？子宫对胚胎是有免疫耐受的。既然子宫局部的免疫状态与母体的免疫状态不同，用母体外周血的免疫指标来评判子宫局部是否免疫过度还是免疫抑制就值得商榷。当然，如果有易栓症、结缔组织病等确诊证据，那还是要进行免疫治疗的。 第三大坑是不信B超信抽血结果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有时限，孕酮血值是波动的不能用于预测妊娠结局，但是，很多病人就是要求不断复查早孕三项，即使B超都已经见到了胎心波动，还依然纠结于HCG值够不够，P会不会太低？对这一点我是很不以为然，如果病人不停纠结询问，我一般这样回答：对不起，HCG超过2000IU我一般就不抽血了，这方面没有经验。更有甚者，B超已经连续两周显示未见胎心胎芽了，因为HCG还能缓慢上升（绒毛还有一定的活性），坚决要求继续安胎。 当然，说完全不需要安胎我是不同意的。还是那句话，具体问题具体分析，个性化治疗，适当用药。2020年06月11日7276
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樊志文主治医师 湘雅三医院 妇科 先兆流产是妇产科门急诊处理比较多的疾病，不少女性朋友怀孕后会经历这种情况，有时候也会很焦虑，笔者希望这篇文章能够让广大女性朋友正确认识这个疾病，减少孕期焦虑。先兆流产一般就是表现为怀孕之后阴道流血，这个其实大部分时候比较好理解，一般就是月经有推迟，自己去药店买了验孕棒发现两条杆，发现怀孕，本来想过几天去妇产科门诊检查一下，但是突然就阴道流血了，有时候还肚子痛，于是很紧张，赶紧往医院跑。这时候医生一般会开一个B超，确认是宫内孕之后一般也是让你回去休息，有时候会让你吃一些保胎药，但其实也做不了太多处理。一、为什么我会先兆流产，先兆流产很可怕吗？其实早孕期出现阴道流血的概率是比较高的，大概1/4的女性早孕期会出现阴道流血的情况，孕期有20%的女性会被诊断为先兆流产，这也就是为什么妇产科门诊和急诊会有那么多先兆流产病人需要处理的原因。被诊断为先兆流产后到底后续结局发展为妊娠丢失的概率也有不同说法，有的统计是11%，有的说是50%，一般来说真正发展为无法避免的流产比例还是比较低的，所以不要太紧张。二、先兆流产怎么治疗？其实先兆流产主要的治疗方法就是期待治疗，说白了就是不做太多处理，观察症状的发展，如果只是一点点出血，肚子也不痛，流血量也不多，那注意以下几点就可以了：1.注意休息：注意休息不是绝对卧床休息，绝对卧床休息无法改变最后的结局，对于治疗先兆流产也毫无意义，反而长时间卧床休息还会带来不少的问题。但是适当的休息还是必要的，主要是避免过度劳累。2.药物治疗：是否需要药物治疗其实还是要听医生的建议，因为药物在治疗中并不是起决定性作用。但是目前种类繁多的药物中，最推荐的还是口服地屈孕酮（达芙通），因为地屈孕酮口服比较方便，比打屁股针要方便得多，而且药物浓度也比较平稳，不影响体内自己分泌的孕激素的检测，最重要的是目前证据最充分。具体用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小时吃一片，一般建议第一次吃4片，一般吃7-14天。这个药物其实外面药店也买得到，有时候看急诊的时候急诊药房是不一定会配备这个药物的。3.要注意症状的变化：如果阴道流血量比较多了，比正常月经量要多，或者肚子痛得很厉害就要及时去医院看了，有时候可能会发展为难免流产，如果完全排出来了其实不算太糟糕，关键怕组织物堵在宫颈口影响子宫收缩就会出现大出血的情况，这就可能会危及生命了。4.及时去产科门诊就诊：有时候还是要结合你的既往史和具体情况，如果以前就有多次妊娠失败的经历，就需要做一些更多的检查，有时候处理起来也会更复杂一些，这些就不赘述了，还是得去门诊看。三、我该怎么面对先兆流产？1.放宽心态：出现先兆流产的比例其实还是比较高的，所以不必要太紧张，其实出血量不多、肚子不痛的话完全没有必要深更半夜去看急诊，大家要注意的是急诊超声的设备配备和人员配备不一定完全能达到和门诊一样的水平，所以还是建议去门诊看。2.听从医生建议：以上说的都是普遍情况，具体到个人可能情况就千差万别了，所以一定要听当事医生的建议。四、一些要注意的其他事情先兆流产的诊断一定是在超声确诊为宫内孕，且可以看到心管搏动的情况下，才能做出来的。时间限定国内一般还是在28周以前，很多国家也定在20周以前。如果超声没有确诊宫内孕的话，一定要结合血hCG的水平来判断。如果血hCG在1500-3000U/L之间，超声却没在宫内看到孕囊就要高度怀疑宫外孕了，这个时候尤其要注意症状的发展。如果超声确定了宫内孕却没有看到心管搏动严格意义上来说也不能叫先兆流产，有可能是还没发育到这个程度，也可能是往胚胎停育方向发展，一般来说前者可能性更大一些，这种情况下可以过段时间再复查B超。2020年05月05日2093
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 新生命的到来对于每个家庭都是无比幸福的。但是，因为种种原因，很多准妈妈在怀孕过程中，并非一帆风顺。先兆流产像一个魔咒，威胁着许多准妈妈。那么，对于先兆流产需要保胎的妈妈，在保胎时需要注意什么? 据统计，自然流产的发生率占自然妊娠的12%～15%。自然流产的发生风险随着女性年龄增长而逐渐升高。35岁以上女性，流产风险开始明显升高，到40岁自然流产率可以超过50%，而45岁以上流产风险则高达93.4%。 先兆流产一般会出现阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸，可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。若出现先兆流产，保胎时需要注意以下几点~ 1、先兆流产出血后需卧床休息。 一旦出现出血，4～5天的安心静养是很必要的。孕妈需卧床休息，禁止性生活，必要的情况下服用保胎药物，但也不是“绝对卧床”，适当地下地走动、散步也是应该的。 2、要注意饮食卫生、防寒保暖，增强免疫。 要防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。营养方面，食物要易消化，但不要骤然改变饮食习惯，同时应尽量少吃辛辣等刺激性食物。 发生先兆流产的女性免疫力容易低下，此时要特别注意防寒保暖。生病后不要久拖不治，更不可自己买药吃，应先咨询医生再用药。 3、先兆流产后要针对原因保胎。 出现先兆流产后是否导致流产，常取决于胚胎是否异常，经过休息和治疗后引起流产的原因被消除，还是可以继续妊娠的。比如，仅仅是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起先兆流产，只要胚胎是健康的（由专科医生判断）就可以保胎。 若是因内分泌失调，如黄体功能不全或甲状腺功能低下等引起的先兆流产，可用黄体酮、维生素E或补充甲状腺素等进行针对性治疗。（用药需遵医嘱） 4、保胎不能乱用药。 孕妈发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，而不要自己随意选择保胎药。 因为导致先兆流产的原因很多，治疗方法也因人而异，如不能针对原因选择保胎药物，就会对胎儿很危险。比如，作为孕激素的黄体酮，只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用，而如果先兆流产是染色体异常所致，服用黄体酮自然无法起到作用。 因此，保胎对症下药很重要。再比如，晚期的先兆流产（妊娠超过3个月但不足28周），多因宫颈内口松弛引起，如要保胎除使用保胎药，还要加用抑制宫缩的药物和其他手段辅助治疗。 5、不宜保胎的不必强行保胎。 如果胚胎本身有缺损、胎盘异常导致胎儿死亡，或病毒感染、母体全身性疾病（常见的有高血压、肾炎、甲状腺功能减退等）、生殖器官畸形及外伤导致的先兆流产，哪怕再努力，也是保不住。 其实，从优生优育的角度来看，先兆流产也是人体的一种“优胜劣汰”，医生会评估胚胎的发育程度，决定是否保胎，孕妈咪最好不要强行保胎，因为强行保胎不仅对胎儿有不利影响，还可能对母体本身不利，甚至影响了以后的生育。2020年04月24日1765
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鲁超副主任医师 马鞍山市妇幼保健院 妇科 很多刚怀孕的准妈妈们，早期都会遇到阴道出血的情况，通过网上搜索都蹦出来先兆流产。于是总是各种恐慌，久久不能平复，寝食难安。对着网上的症状越看越觉得自己就像流产，越想越觉得宝宝在肚子里很危险，这种复杂纠结的心情一直缠绕在心头。今天就让我带您重新认识下流产。 老规矩，介绍下什么是流产？医学上是怎么定义的？流产是指各种原因导致的怀孕不满 28 周、胎儿体重不足 1000 g 而终止妊娠者均为流产。说通俗点就是还没到七个月就把怀孕的妊娠物排出来了。临床上按时间可分为早期流产（发生时怀孕不满 12 周）和晚期流产（发生时怀孕已满 12 周但不满 28 周）。按病情分为先兆流产、难免流产、不全流产 、完全流产四类。 我们上门诊最常见的就是先兆流产，这是自然流产的最早期，通常表现为少量的阴道流血，可伴阵发性下腹痛或腰痛，但宫口未开，胎膜未破，子宫大小与怀孕时间相符，无妊娠物排出。说通俗点，就是有点阴道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情况，没有发展到阴道大量的出血或者剧烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有点阴道暗褐色分泌物，只要没有持续加重，都不用太紧张。 那为什么怀孕早期会有阴道出血？ 是因为在胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定，所以这个时期很多因素都可能造成阴道出血。胚胎是附着在子宫内膜上的，所以当发生流产时，胚胎与子宫内膜会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。有医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠；约30%的孕妇可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。所以很多孕妇早期都会有保胎的情况，那就会有些孕妇担心，早期怀孕时有不正常阴道出血，保胎成功后会不会影响宝宝会健康，甚至智力的发育？临床研究统计一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种优胜劣汰的自然现象，如果能够继续妊娠，留下来的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出现阴道出血后，如果能继续怀孕成功而生产的，胎儿有先天性异常的比例并不会因为早期出过血而有增加。所以准妈妈们不用太焦虑，早孕保胎很正常，不会因为早期的保胎而导致后期胎儿发育异常甚至影响智力的可能，遵循的自然法则，那一批精子里，能和卵子结合的都是当中的佼佼者。 导致孕早期出血流产的原因什么？ 可以根据出血来源分为以下几种情况： 1.母体方面情况引起的怀孕期间出血：母体全身性疾病（感染、贫血、慢性肾炎、严重营养不良等）、内分泌异常（下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢的功能失调）、免疫功能缺陷（系统性红斑狼疮、类风湿等）、母体不良习惯（吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或吸毒）、母体严重的营养缺乏、情感创伤（过度恐惧、忧伤、愤怒等）以及外界环境对母体的影响。 2.胚胎本身引起的怀孕期间出血，主要由于胚胎本身问题，如果说胚胎本身发育问题，可能存在双方 染色体的异常，这种情况很不乐观的。 3.受到外力刺激引起的怀孕期间出血，因为妊娠中，子宫和腹腔本身会处于充血的状态，会显得很脆。这时候外力的撞击或者剧烈运动，都可能会引起出血。所以孕期要避免剧烈运动，尤其是贴腹的活动一定要避免，之前的孕期保健里也有介绍。 临床医生通常对先兆流产的诊断判断，主要依靠病史、临床表现，有时需结合 妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如果早期48小时内，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良，但不是绝对的，只是有可能。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见孕囊而迟迟不见胚芽胎心出现，是考虑胚胎发育不良甚至停止发育。同时您也不用担心多次的B 超检查会对胎儿有影响，B 超的辐射量非常小，基本可以忽略不计的，不会对人体对胎儿有影响的。 针对先兆流产的治疗，主要是自我调节，平时多注意休息，调整心态、保持心情舒畅，避免过度紧张。对于出现先兆流产的准妈妈们，是需要保胎治疗的，常用保胎药物包括 黄体酮、维生素 E、地屈孕酮等，但是补充孕酮也不是万能，而且现在医学研究孕酮水平低是流产导致的结果，而不是导致流产的原因。所以黄体酮不是万能的，需要在医生指导下使用，不要盲目使用随意加量减量。临床统计先兆流产最终进展为流产的病例只占全部先兆流产者的 10-15%，所以在人口大基数下统计，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕妇都很关心，我都有出血了，除了医生给我开的药，生活中我需要注意啥？饮食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悦，尤其是怀孕早期，不然真的有可能把宝宝气流产了，所以这个时期广大男性同胞千万不要惹自己的爱人生气，一切以老婆的要求为准，同时孕妇也要保证休息，避免过度劳累。 2、避免外伤、剧烈活动及节制性生活。 3、均衡营养，有抽烟饮酒习惯的女性，孕期要避免烟酒等不良嗜好。 4、注意个人卫生，尤其是会阴清洁，每天都要温水清洗外阴。 5、未经医生许可，严禁乱服各类保胎神药，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平时饮食要多吃各种新鲜水果、蔬菜，可选择性适量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各种瘦肉等。家里用油尽量选用植物油，少用动物油。对于平时口味比较重的女性，这时要少吃辣椒、生蒜、生葱、生姜等辛辣刺激性食物。 通过正规规范的保胎治疗，平时生活的调节注意，都会好转的，毕竟留下来的都是最棒的。最后愿所有准妈妈们都能有个平稳轻松的孕期，不要因为早期的少许出血而影响整个孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑问担忧，都欢迎您关注咨询我，我愿成为您孕期的护航手！ 你要相信，只要你认真对待 终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。2019年11月11日6793
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2019年09月10日4096
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方大俊医生的科普号
方大俊 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
产科
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