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03月29日 104 0 1
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2023年09月08日 58 0 0
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张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 哮喘的少见临床表现,包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘。1.咳嗽变异性哮喘:这种哮喘通常以慢性咳嗽为主要症状,无明显的喘息和呼吸困难表现,其咳嗽多为刺激性干咳,程度较为剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。2.胸闷变异性哮喘:这种哮喘以胸闷为唯一症状,无明显的喘息和呼吸困难表现,其胸闷呈发作性,程度较重,持续时间较长,一般在30分钟以上,胸闷可在数天或数周内反复发作,多在夜间或凌晨发作或加重。3.隐匿性哮喘:这种哮喘无明显的喘息和呼吸困难表现,但其肺功能存在异常,部分患者可表现为持续性的气流受限,甚至出现不可逆的气流受限。以上是哮喘的少见临床表现,需要注意识别和诊断,以避免漏诊和误诊。2023年09月03日 287 0 2
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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 1.认识支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘,它是一种慢性气道非特异性炎性疾病,以气流受阻和气道高反应性为特征。通俗地说,就是反复地、发作性地咳嗽、喘憋。医生通常可根据典型的症状、体征或肺功能检查得以确诊。2、诱发哮喘的因素有哪些?哮喘大多数和过敏有关,常见过敏原包括尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛等。哮喘也和感染、肥胖、胃食管反流、吸烟、空气污染等因素有关。3.哮喘的临床表型与分期(1)哮喘是异质性疾病,具有不同的临床表型:①典型的支气管哮喘发作前常有鼻塞、打喷嚏、咳嗽等先兆症状,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现喘息、气急、胸闷,发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。但一般可自行缓解或经平喘药物治疗后缓解。②咳嗽变异性哮喘以顽固性咳嗽为唯一症状,是哮喘的一种特殊类型,主要表现为刺激性干咳,咳嗽较剧烈,夜间及凌晨咳嗽尤其明显,无明显喘息、胸闷、气急等症状,如未经治疗,约30-40%会发展为典型哮喘。③胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一症状,没有喘息和呼吸困难的症状,也没有反复发作的咳嗽,在肺部听诊时也听不到哮鸣音,但存在气道高反应性以及可逆性气流受限的典型特征,因此也属于哮喘。(2)哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。①急性发作期:喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状加重,并以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发;②慢性持续期:每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状;③临床控制期:患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上,1年内无急性发作,肺功能正常。4.哮喘的一般治疗(1)控制药物:需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等。 (2)缓解药物:又称急救药物,这些药物在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。5.注意事项(1)病情稳定,定期复诊;病情变化随时联系或复诊。(2)请遵医嘱规范用药,忌减药停药。6.个人护理(1)避免接触空气中的过敏原螨虫是引起部分哮喘的元凶。日常可通过勤晒被子、勤洗枕套、使用除螨仪、用通气床罩包裹床垫等措施除螨。(2)避免进食致敏食物虾、蟹本身属于一种常见的过敏性食物,如果本身患过敏性哮喘病,则进食虾、蟹之后更容易产生过敏反应。(3)避免接触来自宠物的过敏原猫狗的皮屑、毛发、尘螨和分泌物等会增加空气中相应过敏原的含量,进而诱发哮喘等过敏性呼吸疾病的发生。(4)室内常通风,保持清新的空气减少引起哮喘的危险因素,如减少空气中的浮粉、尘螨和刺激性气体,此外,尚可通过加湿措施使空气保持在适当的湿度。(5)以清淡饮食为主,避免冷饮冷饮不作为一种变应原起作用,但可增强呼吸道高反应,从而引发或加重哮喘。(6)加强体育运动,增强体质适当做一些简单的运动,比如打太极、八段锦,注意不要剧烈运动。7.哮喘的急救●急救口诀:哮喘发作不能躺,如有条件快吸氧。家中常备喷雾剂,去除刺激开门窗。●急救要领:①让患者面朝椅背坐下,置双臂于椅背上。②打开门窗,解开患者领口,放宽紧身衣服,但要注意保暖。③协助患者取坐位或半卧位休息;或让患者抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾,此体位有利病人呼吸。④家中若备有氧气袋(瓶),以每分钟1-2升的流量通过鼻导管或者面罩给患者吸氧。⑤协助患者吸入常备的喷雾剂,如舒喘灵等。每次按压1-2喷,每天不宜超过6-8喷。⑥未能缓解症状或病情加重者,应尽快拨打120急救。2023年07月01日 794 0 0
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2023年04月29日 25 0 0
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张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 同感冒、肺炎等呼吸道疾病几乎家喻户晓不同,很多患者对咳嗽变异性哮喘这一诊断比较陌生。医生解释起来比较费劲,患者也往往听得云里雾里。今天,我们就这一问题做一解释,希望对大家理解这一疾病有帮助。咳嗽变异性哮喘这一诊断名词是从英文直接翻译过来的,夹杂了"咳嗽"、“变异”和"哮喘"等多个名词,对不熟悉的人来说,确实有点难懂。根据汉语特点,可能称为变异性哮喘或特殊类型哮喘大家能更好理解。简单地说,咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,其临床表现与后者有区别,以咳嗽为主要表现,往往缺乏明显的喘息、胸闷和呼吸困难等典型哮喘的临床症状。两者症状上的区别让部份咳嗽变异性哮喘患者难以相信,自己不过就是有点咳嗽,怎么就成了医生说的支气管哮喘。不仅患者难以理解,有的医生对本病认识也不深。咳嗽变异性哮喘患者经常被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎。有时,医生按咽炎、支气管炎治疗也能收到一定的效果,让患者和接诊医生感到诊断正确。但咳嗽变异性哮喘毕竟是哮喘,它也有哮喘的一些共性,比如,可能与过敏有关(有的患者养猫、狗等),闻异味后出现或加重,夜间和临晨症状明显,容易反复,有的患者发病还有季节性。有的可能合并过敏性鼻炎或湿疹。有的存在遗传因素。按咽炎、气管炎治疗疗效不理想,反复就医,但按哮喘治疗多能收到较好的疗效。咳嗽变异性哮喘患者胸部CT或胸片检查往往没有异常发现,这也让部份患者误以为自己没有气道疾病。肺功能检查对本病有帮助。激发试验阳性是诊断本病的重要指标。舒张试验或峰流速变异率阳性也支持本病诊断。血常规嗜酸细胞增加、FeNO水平升高提示体内存在嗜酸性粒细胞炎症,对本病诊断有帮助。很多咳嗽变异性哮喘患者存在小气道功能异常。过敏原检测对咳嗽变异性哮喘的诊断、治疗和预防都有作用。当然,不是所有的过敏原检测都有阳性结果,也不能以过敏原检测阴性否定咳嗽变异性哮喘的诊断。但过敏原检测出阳性结果,对诊断咳嗽变异性哮喘有帮助。有的过敏原可以回避,比如食物过敏原,像虾、蟹等。如果我们不吃这类食物,就可减少或防止疾病发生。对猫或狗过敏的患者,弃养宠物后往往症状好转。有的过敏原可以脱敏治疗,如粉尘螨、屋尘螨等。对于过敏较重,普通方法疗效欠佳的患者,如果总IgE水平升高,可以采用抗IgE单抗(奥马珠单抗)进行治疗,约80%的患者能够收到比较好的疗效。咳嗽变异性哮喘患者如果诊断明确了,治疗上参照哮喘就行。采用表面吸入激素(ICS)联合长效β-受体阻滞剂的规律吸入的给药方案疗效好、副作用少,是咳嗽变异性哮喘的主要治疗手段。当然,我们也可以参照过敏原检测结果,结合患者疾病特点,提出个体化的治疗和预防方案。2023年03月02日 1251 0 4
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李一鸣主治医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 先从我的故事讲起。1我的哮喘故事我小时候长期咳嗽,而且痰还比较多,父亲为此带我到处看病,诊断无非是“支气管炎”、“支气管扩张”,但无论中药西药都没效,好在这病也不重,我后来基本放弃治疗,与病共存。高考时,家里特地买了点西洋参给我作为补品,有临时抱佛脚补身体的意味,当时这很常见,不是因为我咳嗽,而是因为高考。彼时我还经常咳嗽咳痰,心中想要是到了大学,我还咳嗽不已,如何是好?到大学,神奇得很,我的咳嗽消失了,在解剖课上,浓烈刺鼻的福尔马林把老师熏得不停流涕,我却没有咳嗽咳痰。大学3年级病理生理教研室招录健康志愿者做课题,我报名参加。这个课题涉及吸烟和肺功能关系,这是我第一次测量肺功能,没想到我的基础肺功能不太好,有轻度气流限制,加之我吸烟后出现黑曚,差点摔倒,被剔除课题。直到我成了呼吸专科医师,回想我儿时的咳嗽,这才发现,我是一个比较典型的支气管哮喘(以后简称哮喘),只不过很多线索被人忽视了,以至于没有诊断清楚。比如我小学有一次打羽毛球回家后,突然喘起来,最终还是静滴氨茶碱好转,以后也再未喘过。还有我剧烈运动后胸前常有一种说不出的不舒服感,因为休息一会就好了,我也就从未深究。我是一个哮喘患者不假,依据是我曾经有典型的发作性喘息、平喘治疗后好转。可是我长期的咳嗽、咳痰是哮喘导致的吗?很多人难以想象哮喘居然可以只表现为咳嗽。以咳嗽为主、没有喘息的哮喘叫做咳嗽变异性哮喘(以后根据英文单词简称CVA),不过各个指南上都指出CVA导致的咳嗽是干咳为主,好在2020年美国胸科医师学院(ACCP)提出有些哮喘以咳嗽为主要表现,称为“咳嗽优势型哮喘”,同年欧洲提出了“咳嗽型哮喘”的概念。中华医学会呼吸病学分会在2009年、2015年、2021年发布三版《慢性咳嗽诊断和治疗指南》,这是我国最权威的指南。在2021版指南中,提及了“咳嗽型哮喘”这个概念,我由于出现过喘息,我小时候的咳嗽应该符合“咳嗽型哮喘”。那么,我咳痰是怎么回事?是不是我还有别的疾病?咳痰最值得怀疑的是肺部感染。由于年代久远、缺乏资料,我小时候是否患过慢性肺部感染性疾病,既不能证实、也不能证伪。但小时候也吃过消炎药没有效,只能说咳嗽、咳痰很可能不是感染造成的。N年前我有一次感冒,我感冒时很少吃药,基本靠硬挺,果然生病超过两周,流涕、咽痛等症状均痊愈,但遗留咳嗽、咳痰,痰液呈黄脓性状,一般认为这时候黄痰,细菌感染可能性大,但我服用家里的抗菌药物效果并不好。这些症状和小时候一样,我知道这可能是哮喘的表现。虽然我就在医院工作,但病房工作太忙,竟然没有空去医务室,加上没把病放在心上,这样病就拖着十天半个月。直到有天晚上,我找了瓶“惠菲宁”喝了10ml,我的症状好了大半,注意是咳嗽和咳痰都好了。惠菲宁是一种镇咳药,不治疗咳痰,药理作用持续时间不长,一天要每6-8小时一次用药。可是仅仅这10ml药物,我咳嗽、咳痰持续减轻一天,特别是痰液明显减少。我可以肯定地说,惠菲宁中的抗过敏成分扑尔敏治好了我的咳嗽、咳痰。我的咳痰无疑与过敏相关,哮喘与过敏密切相关,如同手心手背。目前我平时几乎没有咳嗽、咳痰,肺功能大致正常,有点轻度气流限制的趋势。偶尔呼吸道感染可诱发咳嗽、咳痰,不用药基本1月自愈,偶尔迁延不愈,要用抗过敏药物或吸入激素解决。但我有间歇出现的胸闷,这种感觉时隐时现,部位从喉咙到胸骨的上半段(如图所示)。由于我是呼吸专科医师,我知道这是一种特殊类型的哮喘----胸闷变异性哮喘。我的胸闷是一种异物感,仔细体会后,我发现这种感觉和剧烈运动时胸闷感很类似,但这点对于我成立,不一定适用于其他人。综合我的病史,我小时候间断咳嗽、咳痰,迁延不愈,实则是一个典型的“咳嗽型哮喘”,可惜没有正确诊断和用药,好在病情不重。大学我的病情好转,很可能不是西洋参所致,而是疾病的自身规律(见后面的解释),虽然没有症状,但是肺功能却能发现蛛丝马迹。我目前仍然有哮喘,只是更多表现为胸闷变异性哮喘。感冒诱发咳嗽、咳痰,经过激发试验证实为哮喘,但抗过敏药也能有效控制症状。我是一个普通的、轻症哮喘患者,我的病史告诉您,哮喘完全可以没有呼吸困难,而只是轻微的咳嗽、胸闷。我的病史还说明其实哮喘很复杂,我病史的某些细节和指南还有不符之处,但我知道医学从来都是这样,共性之余允许有个体化差异。由我的病史,带来本文的话题:咳嗽变异性哮喘(CVA)和胸闷变异性哮喘(TVA)2CVA表现CVA以咳嗽为主要表现,且绝大多数是干咳,在《咳嗽咳痰都分不清楚,别笑,很多人这样》一文中我已经详细讲解了干咳的含义。CVA的表现主要是干咳,我个人认为偶尔咳痰,尤其痰液少而稠,更容易说明是CVA。【CVA咳嗽的特点】时长:成人干咳一般可以持续8周以上,儿童可以持续4周以上。昼夜规律:常常在夜间或清晨加重,但昼夜规律不是诊断的决定因素。诱因:诱因五花八门,有些诱因和过敏有关。>>呼吸道感染诱发:所以总觉得“感冒”没有好,要注意CVA可能。不过患者眼中的感冒,在医生眼中也许是过敏性鼻炎。感冒和过敏性鼻炎都可出现流涕、打喷嚏,并且都和CVA密切相关。>>刺激性气味诱发:84消毒液、香水、杀虫剂、油烟等等都可以诱发咳嗽。疫情乍起的时候,我们小区到处喷84消毒水,我在那时候有点轻微发作。>>花粉过敏:在北京每年2-5月、8-10月春季花粉或秋季花粉盛行时,就是咳嗽的高峰季节。>>真菌过敏:阴暗潮湿的地下室、下雨前、养花的肥料都容易出现真菌>>冷空气:冬季空气干冷,如上下班骑自行车吸入冷空气可以诱发,夏天空调的冷空气。>>其他:剧烈运动可以诱发哮喘、一些常见的高血压药物、退热药物等等。【CVA大多数有过敏表现】很多CVA患者可以找到过敏性疾病的证据或者家族史,比如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎,表现为皮肤痒、眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕。另外,有血缘关系的家人或亲戚也常常伴随有过敏性疾病。但是也经常有人找不到过敏的证据,的确不是所有的CVA都有过敏,下图是一种汗疱疹,不疼不痒,手指皮肤起泡、龟裂。一般人很难想到这是过敏性疾病。嘿嘿,也许过敏无处不在,只是缺乏发现过敏疾病的“慧眼”。过敏还有一个规律,我称为“蜜月期”,一般儿时较重,青春发育期间缓解或消失,但一部分人成年后再次出现。因为儿时记忆模糊,很多人不清楚自己小时候是否有过敏性疾病,另外,受到儿时医疗水平影响,哮喘患者的父母也不一定知道孩子有过敏性疾病。3胸闷变异性哮喘胸闷变异性哮喘(以下简称TVA)是我国学者提出来的特殊哮喘,TVA既可以合并CVA,也可以单独出现。2016年我国《支气管哮喘防治指南》给出其诊断标准:1)胸闷作为唯一或主要症状。无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征;2)同时具备可变气流受限客观检查中的任一条;3)除外其他疾病所引起的胸闷。这些灰体字是专业内容,留个特别愿意自己钻研的人,一般人看着专业术语都有些懵,完全可以跳过,不影响理解本文,下同。和咳嗽不同,胸闷很难描述得清楚,让别人感同身受,我听到最常见的说法有:----喉咙有异常感觉,但没有咽痛,常被误为咽炎----总觉胸闷,需要深吸气----吸气总是吸不到底有的人因为误以为咽炎,仔细询问,发现患者没有咽干、咽痛,只是咽部不适,因为缺乏相应的术语描述,错误描述为咽痛。有人描述为憋气,但患者活动能力并不受限制,上楼、体育运动基本无碍。4CVA和TVA的诊断现实挑战中国几个版本CVA的诊断标准细微处略有修改,但大体一致。2021年版成人CVA诊断标准如下:1)慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;2)支气管激发试验阳性,或PEF平均昼夜变异率>10%,或支气管舒张试验阳性;3)抗哮喘治疗有效。CVA在儿童慢性咳嗽中约占42%,由于读者中可能也有患儿的家长,我查询文献发现中华医学会儿科病分会2008、2013、2021年也发布了3个版本的《中国儿童咳嗽诊断与治疗指南》。但2021版和2013年版并没有诊断标准,不过指南中“常见临床特征和诊断线索”类似儿童CVA诊断标准,具体如下:1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。其实无论CVA,还是TVA,要想确诊,其诊断标准第二条是关键。TVA中“可变气流受限客观检查”,与CVA中“支气管激发试验阳性,或PEF平均昼夜变异率>10%,或支气管舒张试验阳性”,含义一致。哮喘的本质是可逆的气流受限,气流限制是由肺功能判定,哮喘的肺功能特点是可逆,也就是说哮喘的肺功能必须变化明显,怎么证明肺功能变化?有三种方式,激发试验、舒张试验、PEF变异率。打个比方,哮喘就像一个学习成绩不稳定的人,学习成绩不稳定判断标准是考试成绩波动10分以上。如果一个人考试得85分,激发试验就是用药物努力让他考砸,如果最终成绩在75分以下,就是阳性。舒张试验就是用药物创造条件让他考试更努力,考到95分以上,就是阳性。而PEF变异率就是记录他平时成绩,如果成绩的波动性超过一定标准就是阳性,在CVA中这个标准是10%。一个考试成绩30分的人,这个同学加把劲,成绩很容易上40分,但要这个同学考20分以下这就很困难,因为闭着眼睛瞎选ABCD,也能得不少分数。所以,对于肺功能差、气流限制重的人,选择舒张试验而不用激发试验。同样如果这个同学成绩已经85分了,这时候应该选择激发试验而不是舒张试验。理论上,首先应该先做一个基础肺功能(平时成绩),再根据这个基础肺功能结果,选择行激发试验或者舒张试验。就像是盖房子,先盖一层才能再盖第二层楼。但是绝大多数CVA和TVA的基础肺功能良好,只有极少数CVA和TVA适合舒张试验,绝大部分应该用激发试验。看病还受很多现实情况的影响:做一个激发试验大概要1小时左右,一天只能做几个激发试验,各大医院激发试验预约时间很长,但患者不一定有时间等待,很多人放弃检查。前几年北京很多医院突然因为某种原因停止做支气管激发试验,这些医院要么只能做支气管舒张试验,要么只能转诊到别的几家医院做激发试验。所以,我在门诊就看到慢性咳嗽患者拿着舒张试验阴性的报告单,现实造就了不合理检查单大量存在。在做激发试验之前需要停药,以免影响结果。我某次因为感染诱发了咳嗽,虽然我认同自己是哮喘,但这次我想严格地确诊。我在生病后一个月内没有服用任何药物,包括止咳药物和抗过敏药物,每天晚上在床上咳嗽半天。如果按照指南,我大可不必停药如此长时间。我是担心支气管激发试验假阳性和假阴性,它们在临床上并不少见,摘录指南中关于假阳性和假阴性的描述如下:支气管激发试验阴性,需考虑以下可能原因:(1)曾使用B2受体激动剂、抗胆碱能药、抗组织胺药、抗白三烯药、茶碱类药物、糖皮质激素等降低气道反应性的药物且停药时间不足。(2)雾化装置的压力、流量、雾粒的大小及雾化量等指标未能达到质量控制标准。(3)用手捏式雾化吸入法时,操作者未能充分捏满橡皮球,使受试者吸入雾化液量不足。(4)受试者配合不佳,吸气与雾化给药不同步,因而未能完全吸人激发剂。(5)激发剂过期或未作低温避光保存导致有效成分分解。(6)部分运动诱发哮喘患者可能对组织胺、乙酰甲胆碱等吸人性支气管激发试验不敏感,需通过过度通气激发试验、冷空气激发试验或运动激发试验等才能诱导出来。(7)对于当前无症状的受试者,可能空气源性过敏原暴露的季节已过。(8)少数职业性哮喘患者仅对单一的抗原或化学致敏剂有反应,可能只能用特定过敏原刺激才能激发出阳性反应。(9)气道不存在高反应性,下此结论前应排除前述8点因素。支气管激发试验阴性者可考虑排除哮喘,但阳性者并不一定就是哮喘。许多其他疾病,如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊陛纤维化、结节病、支气管扩张症、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、心力衰竭,以及长期吸烟、接触臭氧等也可能出现气道高反应性,表现为支气管激发试验阳性,但阳性时吸人激发剂的剂量或浓度较高,而哮喘患者则较低,且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。您看检查阴性,不能除外哮喘,检查阳性也不能确定哮喘。这不是确诊检查的风格,这好像算命,给出模棱两可的结论。更要命的是,激发试验的判断标准至今还有争议。这就是医学,很多人讽刺医师只会开检查,感叹以前医师把脉观色即可看病。这是一种没过脑子的说法,医学越先进、诊疗越有效,但未知的细节越多。我不完全认同指南中“支气管激发试验阴性者可考虑排除哮喘”的观点,一个控制良好的哮喘患者激发试验完全可以转阴性。这就像一个孩子,上了一个培优班很长时间,现在成绩变得很好,而且基础打得很牢,这时候再怎么让他考试考砸,他也不一定考得多差。我小时候已经喘息了,这是典型哮喘,当时舒张试验肯定阳性,但目前我的肺功能激发试验阴性。我停药的原因,一方面担心我一旦用药,症状消失,再去做激发试验,假阴性概率可能会变大。另一方面我担心假阳性,近期呼吸道感染可以造成假阳性,而且这个影响到底多长时间,目前没有明确结论,所以我才采取如此“极端”手段,停药1月,以求排除假阳性。我们试想一下对于一个普通的患者,他做激发试验可能碰到几个问题:1、自己已经用药了,这可能会影响结果。2、就诊的医院不能查激发试验,只好做舒张试验,大概率遇到假阴性。3、激发试验预约时间比较长,患者等不及。所以,我觉得慢性咳嗽患者对待激发试验可以采取的态度是:如果能做就做,如果实在不方便就算了。为什么这样?除了这个激发试验并不完美,还有两个理由:1、哮喘不是只有确诊后才能治疗,有一个概念叫“激素敏感性咳嗽”,不管诊断是哮喘和其他几种疾病,用上吸入激素咳嗽就减轻。不管白猫黑猫,逮住老鼠就是好猫,现有咳嗽指南考虑到国情差异,提倡先诊断后治疗,但也允许先经验性治疗CVA和TVA,通过治疗反证诊断;2、别忘了,还可以用呼气峰流速(PEF)变异率来诊断哮喘,PEF是个好东西,这个检查在家就可做,费用低廉,可惜中国哮喘患者用得不多,关于PEF,什么时候我再写一篇。写到这里,本文就此打住。剩下的问题是哮喘或者慢性咳嗽的一些共性问题,这些内容散见于其他文章中,欢迎未来的读者在公众号内寻找相应文章。参考文献:1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》3.中华医学会呼吸病学会哮喘学组《支气管哮喘防治指南(2016年版)》4.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组《肺功能检查指南(第三部分)—组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验》2014年5.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2013修订)》原文发布于李一鸣医生公众号“聊呼吸”2023年02月20日 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陈智鸿主任医师 上海中山医院 呼吸科 哮喘发作都有哪些症状?陈志宏复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师,这个问题呢非常好,很多病人呢,都会想知道自己的有一些症状是不是哮喘发作了,那么哮喘发作的时候呢,最主主要的症状呢,就是呼吸困难,气短啊,有的人描述为气很喘,然后呢,甚至气短的感觉呢,就是可能在讲话的时候呢,都会受到中断,有的人呢,由由于这个气短气喘非常的严重啊,他会感觉到一些烦躁啊,焦虑的一些情绪,那如果是从体征上来说呢,就是我们感觉到呢,这个病人的呼吸是明显加快的,然后心率呢也明显加快,最典型的一个体征呢,就叫哮鸣音啊,有的病人呢,不理解什么叫哮鸣音,其实呢,我们可以跟跟他说,就是哨笛音,就是在当你呼气的时候,听到气管里发出长长的那个吹哨子的声音啊,如果有的人呢,家里有那个自测的那个。 风流素仪啊,可以监测一下,如果风流素已明显的降低,下降的这个变异率下降了20%以上,那么也说明这个哮喘呢,有明显的发作了,如果是严重的发作,必然还会出现啊,口唇发干啊,这些缺氧的表现,氧饱和度和这个血气分析也会显示低氧血症,这些呢就是哮喘的一些临床的表现。2023年01月06日 148 0 2
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2022年12月05日 407 0 0
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