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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 便秘这两个字真的不可以随便用，戴上了，对心理会造成一定影响，就像文革时期戴上了反动权威，臭老九，走资派什么的，平反了还是有阴影。再说医生和百姓的理解也不一样，家长认为小孩子拉屎不痛快，大便很硬，就是小儿便秘，医生眼中的小儿便秘是这样的：小儿便秘分两大类，功能性便秘和器质性便秘，90%以上的小儿便秘都是功能性便秘。所谓功能性，是指没有找到明显的结构方面的改变。现在生个病也不容易，更不要说其他赚钱什么的。国际上有个大家认可的诊断功能性小儿便秘的标准一一罗马IV标准。当小儿＜4岁时，如符合以下其中至少两项条件，并且持续一个月时，即可诊断。1.每周排便≤两次。2.有大量的粪便潴留。3.有排便疼痛或排便困难。4.排粗大的粪块史。5.直肠内有巨大的粪块。对能控制排便能力的儿童，还包括以下两项条件。1.每周至少有一次大便失禁。2.粗大的粪块堵塞抽水马桶。当小儿≥四岁时，如附合以下其中至少两项条件。症状每周至少一次，但肠易激综合症的诊断依据不足，即可诊断。1.每周排便≤两次。2.每周至少有一次大便失禁。3.有大量粪便潴留史。4.有排便疼痛或排便困难。5.直肠内有巨大的粪块。6.粗大的粪块堵塞抽水马桶。1.饮食调整。多吃一些粗纤维的蔬菜，像芹菜，菠菜，韭菜，胡萝卜，茄子，南瓜，土豆，红薯等，；水果可以吃苹果，梨，香蕉（熟透些），猕猴桃，火龙果等。最好换着花样吃，这些都有润肠通便的作用。2.排便习惯。所谓好的排便习惯是指将来上学和走上社会，不被便秘困扰而影响工作。小儿排便的核心是鼓励和奖励，这样才会建立好的排便习惯。幼儿园的老师尤其要懂得这个道理，不要制定上课不准小朋友上厕所大小便，这样没人性的园规。3.多运动。运动会促进胃肠道的动力，所以多带小朋友去公园跑步或者做一些简单的运动。4.按摩或轻拍。让小朋友仰卧，家长用手掌按摩或轻拍小朋友脐周，至于顺时针，还是逆时针并不重要，按摩或轻拍都会促进肠道主动。5.心理指导。有些小朋友对排便有种恐惧感，是很小的时候因排便，弄得一塌糊涂，被父母批评或者打屁股，还有幼儿园老师不允许小朋友上课时上厕所等留下的阴影。家长和老师都要做深刻的检讨，因为排便是天生的，不能过多的限制。总之，治疗小儿便秘，最重要的有二点：一，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水；二，建立所谓的好的排便习惯，这个好习惯就是将来长大了能适应这个社会。2023年07月09日
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 儿童便秘很常见。便秘时会出现排便次数少或排便干燥、偏硬。常见原因包括早期如厕训练和饮食改变。幸运的是，大多数儿童便秘都是暂时性的。鼓励孩子进行简单的饮食调整（例如多吃富含纤维的水果和蔬菜、多喝水），可以对减轻便秘大有帮助。如果经过医生同意，可以使用泻药治疗儿童便秘。儿童便秘的体征和症状可能包括：①每周排便少于三次；②大便很硬、很干，排便困难；③排便时肛门疼痛；④腹痛；⑤孩子的内裤上有液态或糊状粪便的痕迹，是大便积聚在直肠里的表现；⑥坚硬的大便表面有血迹。如果孩子害怕排便时会痛，他们可能会不排便。您可能注意到孩子在试图憋住大便时，会交叉双腿、夹紧屁股、扭动身体或做鬼脸的动作。儿童便秘通常并不严重。但是，慢性便秘可能导致并发症，或者意味着存在基础疾病。如果便秘持续超过两周或伴有以下症状，请带子女就医：①发热；②不进食；③便血；④腹部胀满；⑤体重减轻；⑥排便时疼痛；⑦直肠脱垂。便秘最常见的原因是大便在消化道中蠕动太慢，导致大便变得又硬又干。许多因素都可能导致儿童便秘，包括：①憋大便。儿童可能因害怕上厕所或不想中断玩耍而忽视便意。有些儿童在使用公厕时会感到不舒服，因此出门在外时会憋大便。大便干结引起的排便疼痛也可能导致憋大便。如果大便时有疼痛感，您的孩子可能会试图避免排便以免重复这种痛苦的经历。②排便训练问题。如果过早开始进行排便训练，您的孩子也可能会抗拒排便和憋大便。如果排便训练成为一场意志的较量，那么自觉忽视便意很快就会变成一种不自觉的习惯，并且很难改变。③饮食变化。如果孩子的饮食中缺乏富含纤维的水果和蔬菜，可能引起便秘。当孩子从流质饮食转变为含有固体食物的饮食时，最容易便秘。④日常生活变化。孩子的日常生活变化（例如旅行、天气炎热或压力）可能影响排便功能。孩子第一次离家上学时，出现便秘的可能性较大。⑤药物。某些抗抑郁药和各种其他药物也可能引起便秘。⑥牛奶过敏。对牛奶过敏或摄入过多乳制品（奶酪和牛奶）有时会引起便秘。⑦家族病史。如果家庭成员曾出现便秘，儿童患便秘的可能性较大。这可能是遗传或环境因素引起的。⑧疾病。极少数情况下，儿童便秘意味着存在解剖畸形，代谢或消化系统问题或其他基础疾病。儿童便秘更容易影响下面这些儿童：①久坐；②未摄入足够的纤维素；③饮水不足；④服用特定药物，如某些抗抑郁药；⑤患有影响肛门或直肠的疾病；⑥患有神经疾病尽管儿童便秘会让患儿感到不适，但通常不太严重。但如果便秘发展为慢性疾病，并发症可能包括：①肛裂②直肠脱垂③憋便④因疼痛而不敢排便，会造成没有排出的粪便积聚在结肠和直肠中以及漏便。有助于预防儿童便秘的措施：①吃高纤维食物。富含纤维的饮食可帮助孩子的身体形成柔软、大块的粪便。为孩子准备更多高纤维食物，例如水果、蔬菜、大豆和全谷物麦片和面包。如果您的孩子不习惯高纤维饮食，则从每日添加仅几克纤维开始，以防止腹胀。在孩子的饮食中，每1,000卡路里的建议膳食纤维摄入量为14克。对于更年幼的儿童，每日约20克的膳食纤维摄入量。对于青春期女孩和年轻女性，每日摄入量为29克。对于青春期的男孩和年轻男性，每日摄入量为38克。②鼓励您的孩子饮用大量液体。喝白水最好。③加强身体活动。定期身体活动有助于促进肠道功能正常。④养成如厕习惯。饭后定期留出时间让孩子上厕所。如有必要，可以放一个脚凳，让孩子舒服地坐在马桶上，有足够的支撑作用来排便。⑤提醒孩子在想上厕所时遵从感觉。有些孩子沉迷于游戏中，以至于忽视了要排便的冲动。如果经常发生这种延迟，则可能导致便秘。⑥给予支持。表扬孩子的努力。当孩子试着去排便时，给他们一些小奖励。如果孩子弄脏内衣，不要惩罚他或她。⑦审查用药。如果您的孩子在服用会引起便秘的药物，请向他或她的医生询问其他选择。2022年09月04日712
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育，成就孩子未来。大家好，我是岳医生，我们今天来聊一聊如何预防小朋友的便秘。首先我们说从饮食结构上来讲呢，那我们应该在饮食结构中多添加一些粗纤维的食物，比如说蔬菜等等，那么适当的增加这个进入的摄水量，那么此外呢，我们在水果方面呢，选择也可以多选择一些像梨子啊，火龙果啊，桃啊，猕猴桃啊啊，这样子的水果，促进排便，更多的呢，我们要增加孩子的运动量，促进这个胃肠的蠕动，更有利于排便。此外呢，我们在日常生活中呢，我们也要教会孩子正常的这种排便训练啊，即使孩子没有变异的情况，也建议每天啊，让孩子有这样排便的习惯啊，大概可以临测差不多五分钟左右，也不要时间过久。2022年03月05日465
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 儿科 吴珺便秘的痛苦，相信经历的人都会懂！若我们的孩子正在经受这样的痛苦，我们又该如何处理呢？你心里是否有一千个疑惑：为啥我家宝宝会经常便秘？我该怎么处理呢？要不要去看医生......儿童便秘在儿科门诊并不少见，其中功能性便秘占小儿便秘的90%以上，主要表现为大便次数减少、 排便困难和大便干燥、 硬结， 患儿生长发育正常， 无全身疾病。儿童便秘的常见原因：饮食结构不当：这类孩子往往偏食，喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中缺少纤维素，另外喝水少。肠道功能紊乱：生活不规律，没有养成按时排便的习惯，未形成按时排便的条件反射。尤其是一些刚上幼儿园的宝宝，因为担心自己在学校排大便没有人擦屁股，因此会忍着不排大便，久而久之，就会形成便秘。药物影响：有些孩子因为患肿瘤性疾病，为了减轻化疗的胃肠道反应，同时用了止吐药物，会引起便秘。器质性的便秘，包括：肠梗阻、肠闭锁、先天性巨结肠等。便秘的孩子需要就诊吗？到了哪种程度就需要考虑看医生了？家长首先通过日常生活观察及判断孩子的便秘可能是由何种因素引起的：如果是饮食结构不当、生活不规律、药物影响，都能通过相应的调整方案来解决。但是器质性的便秘，表现为顽固性便秘，孩子的生长发育受到影响，是一定要看医生的。或者，因为便秘严重影响了孩子的正常生活，出现了一些并发症，如肛裂、大便频繁带血、腹痛腹胀等，也是需要看医生的。为了防止孩子便秘，家长平常如何做好日常护理呢？排便习惯训练：排便习惯训练常常开始于出生后的第8-12个月前后，规律孩子上厕所的时间，鼓励孩子在进食后30分钟内坐马桶5-10分钟，特别是早餐后孩子更容易排便，每天1-2次。调节饮食结构：增加膳食纤维的摄入，包括谷类、薯类、蔬菜和水果等。含膳食纤维较多的食物有：韭菜、芹菜、香蕉、梨等。足量饮水：1岁以上的孩子，足够的水是指每天喝960ml或者更多的水或者其他液体（不包括牛奶）。不应该用饮料代替白开水，以免增加热量摄入。口服微生态调节剂调节胃肠道菌群：可以给孩子服用一些益生菌来调节胃肠道菌群，如双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌等。口服缓泻剂：如乳果糖、聚乙二醇等，长期服用这些药物没有依赖性，也基本没有毒副作用，但服用过量时容易引起腹泻。中医中药治疗：根据中医辩证采用中成药、汤药或针灸疗法等。开塞露：当孩子急性便秘时可以用，但不能长期使用。总之，孩子便秘了不要怕，家长首先要明确好病因做到心中有数，该带孩子看医生时不要犹豫；其次，调整好孩子饮食和生活习惯，让孩子彻底摆脱掉便秘的烦恼，纵享“菊”部丝滑。2021年08月14日4747
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 便秘在整个儿童期都是常见问题。在新发或复发便秘期间采取早期干预可预防并发症，例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神经性大便失禁。便秘是指儿童排便频率降低(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特别用力)。近期发生的便秘——便秘症状存在未超过8周视为近期发生的便秘。此类儿童常可获益于短期干预，例如数日或数周轻泻药治疗，或者简短的行为干预。慢性便秘——便秘症状持续至少3个月(可能包括多次发作)视为慢性便秘。此类儿童常需更长疗程的轻泻药治疗，以及强度更高、更持久的行为支持。●诱因和预防——可能发生便秘的时间段包括：婴儿过渡到固体食物膳食——过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足。为避免便秘，膳食中应包括的纤维至少为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。每日最低的液体摄入量范围：从5kg的婴儿摄入480mL到10kg婴儿摄入960mL。更换尿布时过于用力擦拭可能引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可能促成便秘。如厕训练——如厕训练年龄前后的儿童容易出现便秘，原因包括如厕训练前后承受不适当的压力或如厕的姿势不舒适、忍便不排、膳食纤维摄入不足和/或摄入牛奶过多。预防措施包括增加纤维和减少牛奶的摄入量，延迟如厕训练直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象，以及采用一种放松的“以儿童为导向”的如厕训练方式。若儿童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干预或使用轻泻药，有时还需推迟如厕训练。应该将每日牛奶摄入量限制在720mL。2-5岁儿童的膳食应含有纤维至少7-15g/d。入学——如果儿童不愿意使用学校的厕所，或作息时间的改变干扰了如厕，则儿童可能会忍便不排，从而触发入学过度期的便秘。为避免这些问题，应鼓励父母监督其孩子是否会回避使用学校的厕所，或对使用学校的厕所感到尴尬，以及提倡常规、宽裕的如厕时间。6岁儿童的纤维摄入量目标至少为11-16g/d(基于儿童的年龄加上5-10g/d。●婴儿的治疗对于重度或复发性便秘婴儿，特别是自出生就有便秘者，应仔细评估有无器质性病因，包括赫什朋病（先天性巨结肠）。对于有便秘发作的婴儿，可在配方奶中加入无法消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗，例如含山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于已进食固体食物的婴儿，可用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直肠内有很硬的大便，偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠，但不应频繁使用。对于仍有便秘发作的婴儿，应采用与上述近期发生的便秘相同的膳食干预。偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠以去除直肠内的干燥粪便，但不应频繁使用，否则可能形成依赖直肠刺激启动排便的行为习惯。采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的6月龄以上婴儿可能需要使用渗透性轻泻药，例如乳果糖或聚乙二醇(PEG) 3350。●幼儿和儿童的治疗对于1岁及以上的单纯性便秘发作儿童，若症状轻微，常可通过改变膳食来治疗，包括增加纤维摄入量和确保液体摄入充足。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童，初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药，而不是单纯膳食干预。可选择不含电解质的PEG(PEG 3350，如MiraLAX)或乳果糖，至少使用数日，直至持续排出软便。同时还应开始改变膳食以预防复发。对于初始治疗无效或便秘复发的幼儿和儿童，应给予一段时间的轻泻药治疗，确保每日通过膳食或补充剂摄入了足量的纤维，和/或必要时解除粪便嵌塞(使用较大剂量的口服轻泻药最长1周，或使用磷酸钠盐灌肠剂)。同时应处理可能的诱发因素。应安排随访就诊，以确保便秘得到最佳处理。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛，则应考虑进行轻泻药的维持治疗方案。2021年03月16日1549
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