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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝都会和小儿便秘偶遇，虽然小儿便秘不是什么严重的异常，却常使家长不知所措。便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有很大的影响，导致生活质量下降。1、如何诊断你的小孩是不是便秘呢？先来给你家小朋友的大便分分型吧。如果你家小朋友大便属于坚果状或干硬状，就要警惕了！再来看看你家小朋友是否出现了以下情况：①排便次数减少，粪便干硬②排便困难，粪便嵌顿时溢粪或大便失禁③腹部胀满，食欲减退④口气重、舌胎厚，眼干、有眼屎如果孩子出现以上情况，就要考虑是不是出现便秘。2、便秘有哪些常见原因儿童便秘问题十分常见，概括起来可以分为两大类，一类为功能性便秘；另一类为器质性便秘。其中功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍的慢性便秘，在儿童便秘中约占97%。功能性便秘1.饮食结构不合理：摄入大量的蛋白质和脂肪，而碳水化合物摄入不足；饮食过于精细，食物中纤维成分太少；水分摄入不足，喜欢碳酸饮料。比较常见的如儿童偏食，喜欢吃肉类、油炸类和零食，就容易出现便秘。2.没有养成规律的排便习惯，肠道未形成定时排便的条件反射，易导致便秘。3.焦虑、恐慌等不良情绪也会引起排便障碍。器质性便秘1.先天性病变，如先天性巨结肠症、神经源性肠发育不良、先天性肛门直肠畸形、肛门狭窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。2.继发性病变，如脑瘫、肠梗阻、肛裂等。3.代谢性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钾、高血钙等。功能性便秘的治疗的建议1、每天摄取足够的水。多利用和制造机会让宝宝接受喝清水。2、每餐搭配膳食纤维食物。经常会听到，“便秘了，吃根香蕉就通了”的说法。其实，香蕉中的膳食纤维含量并不高，通便的效果并不理想。如果是吃了未成熟的香蕉，还有可能引起便秘或加重便秘病情哦。家长们可以选择富含膳食纤维的食物，如面包、饭、粉面和麦片、马铃薯等谷物类和碳水化合物；红萝卜、西蓝花、南瓜、红薯、橙子、苹果和西梅等蔬菜及水果。3、避免吃高糖高脂肪食物。糖果、蛋糕、煎炸食品和其他甜食，这些食物只含很少量膳食纤维，并会影响胃口，减少其他营养的吸收。4、多运动：适宜的活动能有助消化系统活跃，促进肠道蠕动，帮助排便。5、训练如厕：2岁以上的宝宝，家长可有意识地训练他们自主排便。买个色彩鲜艳、造型可爱的小马桶，每天早晨鼓励宝宝蹲马桶，有利于养成定时排便的好习惯，要求在5-10分钟内完成。6、腹部按摩：两餐之间可做腹部按摩，具体做法是沿着肚脐按顺时针方向按摩，注意力度。7、微生态调节剂：补充适量的有益菌群可促进肠道恢复生态平衡，增强肠黏膜屏障功能。8、借助处方药物：长期便秘后，便便会变硬，令排出更困难，可以用开塞露来。在医生的指导下，使用促肠蠕动药物（四磨汤）、渗透性泻药（如乳果糖等）、粪便软化剂等药物。对于长期便秘的孩子不能排除外科疾病的建议及时外科便秘专科门诊就诊，进一步诊疗1、肛门指诊：最基本检查，初步判定肛门功能，做出初步诊断，并排除肛门狭窄、肛门闭锁等疾病。2、直肠肛管测压：直肠肛管静息压、收缩压和直肠肛门抑制反射。3、腹部X线平片、钡灌肠检查：腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气、以及是否有粪便潴留等情况。钡灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻；测量直肠肛管角，了解灌肠后钡剂排空或残留情况。4、腰骶椎MRI：排除脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。便秘已经成为儿童常见的胃肠道疾病，便秘的出现是由多种因素造成的，长期便秘会影响儿童生活质量，所以当儿童出现便秘时应及时查找原因，积极治疗。2022年05月28日
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朱莉娜主任医师 北京中医医院 儿科 (一)临床表现 1.临床表现 特发性便秘患儿主要表现为排便次数减少，排便困难，也是便秘的主要诊断依据，其它的临床表现是与两项症状有关的肠道局部症状和全身症状。 (1)排便次数减少：小儿的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后一周的新生儿4～6次/天，而4岁小儿为1～2次/天。流行病学调查表明97％小于4岁的小儿排便次数在每两天至少1次以上，大于4岁的小儿排便次数在每周至少3次以上。因此，小于4岁小儿每周排便次数少于或等于3次即为异常。Leoning报导有58％的便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水份被充分吸收后变得干硬，排出困难。严重时可由于粪块压迫肠壁，肠壁坏死，出现粪性溃疡，甚至可出现肠穿孔、全腹膜炎。如果结肠传输障碍，粪便则表现为坚硬的小粪球似单粪状，如果直肠乙状结肠有便潴留，则表现为直径较大较硬的条形粪块，75％便秘患儿都有粪条增粗。有时患儿平时可排很少量粪便，间隔一周或半月后可出现一次集中的排便，量很多，常常填满整个便池，未排便时周身不适，食饮不振，排完大便后立即感觉周身轻松，食饮旺盛。 (2)排便异常：约有35％的便秘患儿表现为排便异常费力，排便时用力时间较长，一般认为如果排便用力时间超过整个排便时间的25％即认为排便困难，排便困难有时是因为粪便干硬、量多，而有时是因为排便动力异常，粪便很软也排不出来。排便困难时可表现出一些特征性的姿势，如踮起脚尖，双腿僵硬，背向前屈，双手紧紧抓住身力的家俱。稍大一点的患儿常一个人躲在厕所或另一房间，半蹲着使劲抖动身体，排便持续很长时间。约有50～86％的便秘患儿表现为排便时疼痛，6％有血便，另有一些有排便不尽感，一些患儿会因此而出现肛裂，使患儿产生排便恐惧，加重排便困难。由于恐惧排便或未养成良好的排便习惯，有35％～45％患儿表现为抑制排便，当出现便意时并不去厕所排便，而是用力收缩肛门括约肌和臀大肌，阻止排便。 (3)便失禁：便秘患儿的污便和便失禁发生率很高，各家报导不一，约有50％～90％。年龄小的患儿由于随意控制排便能力较差，评价便失禁很困难，因此临床上便失禁严格定义为在年龄大于4岁并没有任何明确的器质性病变情况下，将不同量的规律大便排到内裤或地板等规定排便地点之外的地方。污便是指不故意弄脏内裤，便秘合并便失禁常常被认为由于粪便潴留所致充溢性便失禁，但也有人报导便秘合并便失禁的患儿肛管静息压明显低于未合并便失禁的便秘患儿，并且膨胀气囊后肛门外括约肌收缩反射出现异常，这些机制可能对便秘出现便失禁起一定的作用。 (4)其它腹部症状：便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。Leoning报导便秘患儿腹痛发生率为10％～70％，腹胀为20％～40％，食欲不振为26％，呕吐为10％。腹痛常常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解，主要由于粪便梗阻引发肠痉挛所致。腹胀患儿常常发生食欲不振，周身不适，排便或排出后可缓解。 (5)心理异常：便秘患儿心理异常发生率较高，可能是原发，也可能是继发，确切机制尚不清楚，主要表现为焦虑，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等。患儿较少参加集体活动，不爱交朋友，性格内向，常诉说身体不适。患儿的心理、生理发育和社会交流均受到明显影响，生活质量明显下降。 (6)泌尿系异常：便秘患儿常合并泌尿系异常。Loening调查234特发性便秘患儿发现29％患儿有白天尿失禁，34％有夜间遗尿，11％有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩发生率为33％，男孩为3％。随访12月后发现随着便秘治愈，有89％的白天尿失禁患儿症状消失，63％夜间遗尿消失，全部患儿泌尿系感染症状消失。 2.体格检查 (1)腹部检查：①望诊：主要观察患儿有无腹胀，有无肠型及蠕动波;②触诊：左下腹可有深压痛，约30％～50％的便秘患儿可触及无痛性包块，稍活动，这是由于肠管内潴留粪便所致，个别患儿可触及坚硬的粪石。 (2)肛门检查：①望诊：观察有无肛裂、瘘口、开口异位、痔脱垂、肛吉炎症、污便、血迹等;②直肠指诊：对于便秘的诊断、鉴别诊断和治疗均有重要作用。首先可以检查肛管的张力，张力增高可提示有内括约肌痉挛，张力较低可提示存在内外括约肌神经功能异常，嘱患儿作排便动作可检查有无耻骨直肠肌和肛门外括约肌异常收缩，嘱患儿用力收缩可检查肛门外括约肌力量，肛诊不能通过手指提示有肛门狭窄，直肠内触及干硬粪便提示有粪便潴留，个别患儿粪便并不很硬，但很粘稠，有时还可触及坚硬粪石。 3.辅助检查 (1)直肠肛管测压：可以检查直肠感觉功能、直肠顺应性和肛门内外括约肌压力、直肠肛管松弛反射等提供反映直肠和肛门内外括约肌功能的客观指标，判定便秘程度和类型，为判定有效治疗方案提供可靠的客观依据。 (2)排便造影：X线排便造影可以提供清晰的直肠肛管影像，判定是否存在直肠套叠，前突脱垂等解剖异常，静息收缩和排便状态下直肠肛管角，可判定耻骨直肠肛力量和是否存在耻骨直肠肌异常收缩。直肠肛管角移位可判定盆膈肌的功能，同位素排便造影可提供残留率、半排时间、排空率等反映排便功能的客观指标。 (3)结肠传输试验：可以观察各段结肠的蠕动功能，判定是否存在慢传输型便秘或出口梗阻性便秘，为治疗提供客观依据。 (4)肌电图：常规肌电图提供痉挛指数等判定排便动力的客观指标，并可利用肌电图对排便动力异常进行生物反馈治疗，神经电生理检测可提供会阴-肛门反射、脊髓-肛门反射、马尾神经诱发电位、脑神经诱发电位等判定肛门直肠神经传导功能的客观指标。 (5)内窥镜检查：可观察结肠、直肠粘膜改变，对于除外器质性疾病有重要意义。 (6)组织活检：判定直肠组织结构改变和肠壁神经元发育情况，可除外先天性巨结肠。 (二)诊断 诊断特发性便秘之前，应首先将具有便秘症状的其它器质性疾病排除，同时应对特发性便秘的不同病理类型进行详细区分，这样才能使治疗有的放矢，提高疗效。因此详细的询问病史，有针对性的辅助检查，明确的诊断标准和准确的鉴别诊断是非常重要的。 1.病史 (1)患病情况：包括起病时间、持续时间、起病诱因、加重或减轻疾病的因素等。 (2)疾病程度：包括大便的次数、性状、形状、硬度等是否混有血迹或脓性分泌物，排便是否困难，是否存在便意，便后是否有不净感，能否区别排气与排便，是否有抑制排便，排便恐惧，是否有污便、便失禁等。 (3)伴发症状：是否有腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、体重不增，恶心、呕吐、乏力、尿失禁等。 (4)饮食情况：饮食成份是否合理，是否偏食、饮水量多少，较少婴儿应询问是母乳还人工喂养，是否添加辅食等。 (5)治疗经过：是否经过治疗，何种治疗，是否进行排便训练，是否使用泻药，疗效如何等。 (6)心理因素：是否焦虑、多动、抑郁、参加社会活动情况、学习情况、家庭生活情况等。 (7)既往史：既往患病史、手术史、用药史、家族史、遗传病史等。 如果有条件，最好让患儿写排便日记记录、排便情况，Plas利用回忆方法追问病史方法与写排便日记方法的准确性进行了对比，发现在污便次数和排便次数方面，追问病史法很不准确，再加上小儿病史常常是你母代述，准确性就更差。 2.辅助检查结果作为重要参考。 3.诊断标准 1997年国际对儿童功能性胃肠疾病(FGIDs)制订了诊断标准。1999年更贴近儿童特点的罗马II标准发表，成为统一的儿童FGIDs诊断标准。2006年对罗马II标准进行再次修订，提出了罗马III诊断标准。有关4～18岁儿童FC诊断标准如下：无易激性肠病(IBS)表现，在连续2个月内至少符合下列2个标准以上，即①每周排便在2次以下;②每周至少有1次大便失禁;③有主动抑制排便的表现或动作;④腹痛或肠痉挛病史;⑤直肠内潴留巨大粪块;⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。确诊前至少有2个月的每周关于上述症状的记录。与罗马II标准相比，罗马III把罗马II诊断标准中便秘病史从3个月减少到2个月，其理由是虽然便秘发病缓慢，但在2个月内获得诊断，其治疗效果明显好于3个月以后治疗者。此外，罗马III取消了功能性便潴留的诊断标准，将功能性便秘和功能性便潴留统称为功能性便秘。对于4岁以下小儿FC断标准是：至少在1个月内符合以下2个标准以上，即①每周排便在2次以下;②在会使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁;③有主动抑制排便的姿势或动作;④腹痛或肠痉挛病史;⑤直肠内潴留巨大粪块;⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。伴随症状包括易激惹、食欲下降或少量进食即腹部胀满，以上症状在排便后迅速消失。本标准将便秘时间进一步缩短到4周，强调了便秘早期诊断的重要性。上述标准中，以便失禁和直肠内巨大粪块潴留最重要。由于直肠内粪便进行性潴留过多，导致盆膈肌肉疲劳和肛门括约肌括约机制降低，发生便失禁，为重症FC的标志。所谓功能性便潴留已不为专业医师所认可，在本标准中作为参考指标。 我国尚无儿童便秘的诊断标准。根据国内对北方5市(包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨)近2万例儿童调查显示，符合儿童功能性便秘罗马II标准的总发病率为8.26％，2～5岁为最常见的患病年龄段，女童的发病率明显高于男童。分析各症状在便秘组和非便秘组发生的频率，用卡方检验及logistic回归模型进行分析评价，以下症状具显著性: (1) 排便次数＜3次/周;(2) 大便干硬成团块状;(3) 排便费力;(4)腹部“起包”;(5)需要泻药协助排便。具备上述症状中任何2条以上者，与儿童罗马标准具有较高的一致性。 4.鉴别诊断 特发性便秘需下列几类具有便秘症状的疾病相鉴别 (1)肠管神经发育异常、先天性巨结肠与特发性先天性巨结肠性便秘的临床表现很相似，尤其与超短段型巨结肠不易鉴别，主要依据生后排胎便是否延迟、直肠肛管松弛反射的存在与否、钡灌肠的结肠形态以及结肠病理检查肠神经元的存在与否及其发育情况等。 (2)肠动力异常：肠易激综合征：尤其是以便秘型肠易激综合征与特发性便秘不易区别，肠易激综合征临床表现是便秘与腹泻交替，时轻时重，腹痛发生率高而且较剧烈，而且心理因素影响更明显。 肠神经节发育不良可表现为顽固性便秘，症状很重，常有腹胀、呕吐等肠梗阻表现，病理组织检查可发现肠神经节细胞减少，未成熟或发育不全。 (3)肛门疾病：①肛门狭窄：肛门指诊可触及明显狭窄环，锁肛术后便秘，有明确手术史，肛门可见手术疤痕，前直肛门：外观可见肛门位置前移，用力排便时可见肛门后方有膨出包块。②肛裂：肛缘处可见纵行裂口，有时有鲜血流出。南美洲锥虫病(Chagas病)：巴西地区流行，病原为枯西氏锥体鞭毛虫，可引起结肠神经节细胞萎缩，肠蠕动功能丧失而发生便秘，急性期可见寄生虫侵入肠管，出现单核细胞侵润及肌间神经纤维变性、慢性期可见肌组织萎缩、粘膜溃疡、胸壁变薄。 (4)内分泌障碍(甲状腺功能减低症(呆小症))：可表现食欲不振、腹胀和便秘，但身材短小智力低下，验血甲状腺素水平降低，可用甲状腺素制剂治疗。甲状旁腺功能亢进：可有血钙增高、神经肌肉的应激性降低、肠蠕动减弱、肌张力低、食欲佳和便秘。B超检查可见甲状旁腺瘤或增生过度，一般需手术治疗。 (5)神经系统疾病：①大脑发育不全：可因排便反射中断或抑制副交感神经出现不同程度便秘，患儿智力明显低下，容易鉴别。②脊髓栓系征：临床可有便秘、便失禁，常合并尿失禁、下肢功能障碍，MRI检查可明确脊髓中枢病变。 (6)直肠解剖结构异常：直肠前突：直肠脱垂、直肠套叠等解剖结构异常可导致便秘、X线排便造影可有特征性改变，容易鉴别。 (7)药物因素：中枢兴奋药、抑郁药、抗酸剂、麻醉剂等均可导致便秘，长期使用泻药可导致结肠病变，引起顽固性便秘，这些主要依靠服药史鉴别。 (8)代谢病：卟啉代谢紊乱所致，可分为急性间歇性卟啉病、先天性红细胞生成性卟啉病、混合性卟啉病，临床表现为腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀、顽固便秘、尿卟胆原阳性可确诊此病2021年11月28日747
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 功能性便秘（Functional constipation, FC）：指除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素引起的便秘，1 岁以上便秘儿童 95% 属于功能性便秘。 长期便秘可能导致腹痛、肛裂、忍便不排和大便失禁，9~13% 患者还存在泌尿系统症状。不仅影响患儿生活质量，对患儿家庭也会造成困扰。 婴幼儿 VS 儿童 青少年功能性便秘诊断标准有何不同 幼儿功能性便秘通常是由于反复试图克制排便引起的。开始添加辅食后，饮食结构改变常会引起急性便秘，排便时出现排便疼痛造成婴幼儿对「排便」这一动作产生恐惧。正是由于对「排便」的恐怖体验而试图克制排便，最终导致功能性便秘。 儿童和青少年发生功能性便秘的诱因往往是由于疼痛或社会因素（上学、旅行）本能克制排便引起的。 根据罗马 IV 标准，婴幼儿和儿童青少年功能性便秘的诊断标准对比如下[1] 年龄 < ４ 岁的儿童至少符合以下 2 项条件,持续时间达 1 个月： （1)每周排便≤2 次; （2)大量粪便潴留史;（3) 有排便疼痛和排便费力 史;（４)排粗大粪便史;（５)直肠内存在有大量粪便团块。 对于接受排便训练的儿童,以下条件也作为选项：（6)能控制排便后每周至少出现 1 次大便失禁;（7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。 年龄 ＞ 4 岁儿童青少年便秘每周至少发生 1 次, 时间持续 1 个月以上, 且符合以下 2 项或多项条件, 但肠易激综合征（IBS）的诊断依据不足： ① ４岁以上儿童每周在厕所排便 ≤ 2 次;② 每周至少出现 1 次大便失禁;③ 有粪潴留姿势或过度克制排便病史;④ 有排便疼痛或困难的病史;⑤ 直肠内存在大粪块;⑥粗大粪块曾堵塞抽水马桶。 便秘的报警征象有哪些？ 便秘报警征象：足月新生儿胎粪排出时间 > 48 小时、在生后第 1 个月就开始出现便秘、有先天性巨结肠家族史、生长迟缓、胆汁性呕吐、严重的腹胀、甲状腺功能异常、肛门异位、无肛门、提睾反射缺如、下肢肌力肌张力、反射减弱、脊椎后背毛发、臀裂偏移、肛门瘢痕。 建议常规直肠指诊可发现婴儿的肛门狭窄。如果肛管过紧、直肠壶腹空虚，直肠指诊后有气体和粪便喷射性释放 (喷射征或爆炸征)，提示先天性无神经节性巨结肠 (赫什朋病 Hirschsprung disease, HD)。 需要安排哪些检查？ 1. 如没有报警症状，不建议对便秘患儿常规进行牛奶蛋白过敏试验、甲状腺功能减低症、乳糜泻和高钙血症的实验室筛查。 2. 儿童存在椎管闭合不全证据或存在肛周/下肢神经功能障碍证据时，应行腰骶椎正侧片检查，但不做为功能性便秘的常规评估。如果高度怀疑神经功能障碍，应考虑行 MRI 以评估是否存在脊髓栓系和脊髓肿瘤[2]。 3. 钡灌肠检查和 24 小时随访钡剂潴留情况对诊断赫什朋病有一定价值，小婴儿可能假阴性结果。肠组织活检包括直肠抽吸活检和直肠全层活检，是诊断赫什朋病的金标准。 4. 肛门直肠测压主要用于顽固性便秘导致生活方式受限、疑似肛门内括约肌失弛缓、怀疑排便协同失调或赫什朋病患者[3]。小于 6 月龄的婴儿检查中可能由于导管移动 (可类似于直肠肛门抑制反射) 可出现假阴性。 排便训练与饮食干预 1. 生活方式改变 鼓励参加各种体育活动、培养劳动习惯，保证每日应有 1 小时以上的体育锻炼。 2. 排便训练 可使用儿童便盆椅，或为使用成人马桶的儿童提供脚部支持 (使其舒适及放松盆底)。一般在餐后 30~60 分钟进行，每次持续 5~10 分钟，避免时间过长导致肛门肌疲劳和恐惧失败心理。 3. 饮食干预 对于 1 岁及以上的单纯性便秘发作儿童，若症状轻微，可通过改变膳食结构，如增加纤维摄入量和确保液体摄入充足来改善。Williams 等建议美国儿童纤维的安全摄入量为年龄加 5~10 g/d [4]，国内常按 0.5 g/kg/d 摄入量执行。 尚未证实超出这一目标的纤维摄入量有益于治疗儿童便秘[5]。而且过多纤维素饮食会影响蛋白质及其他营养物质的消化、吸收，增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适，抑制胰酶活性。 日常饮食增加富含纤维的水果、青菜、麦类和豆类食物。如果摄入的膳食纤维量不足，可使用纤维补充剂。但纤维素补充的同时建议足量摄入水分或其他非奶类液体。 对于有忍便不排或有粪便嵌塞病史的儿童，仅应在结直肠张力恢复后，例如使用轻泻药成功治疗后，才鼓励摄入额外的纤维，以免发生肠梗阻。 牛奶和便秘之间的关系具有争议[6]。部分婴儿或儿童在牛奶换为大豆配方奶后便秘可改善 [7]。但还需要更多临床研究数据支持。 药物治疗 慢性便秘首选容积性泻剂（膨松剂）和渗透性泻剂，仅在必要时使用刺激性泻剂（如二甲苯烷类、酚酞等）。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童，建议初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药，而不是单纯膳食干预。 1. 渗透性轻泻药 对于采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的 6 月龄以上婴儿，建议使用渗透性轻泻药治疗，例如不含电解质的聚乙二醇（PEG）、乳果糖或山梨醇[8]。使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐减量，而不能突然停止。 PEG 的推荐剂量为 0.4 g/(kg·d)；如果儿童有粪便嵌塞，可使用较高剂量 1~1.5 g/(kg·d)，高剂量最长连续使用 6 日，后恢复推荐剂量。 2. 软化剂/润滑剂：开塞露、石蜡油，可刺激结肠收缩并软化大便，是一种临时性治疗措施，不宜长期使用以免产生依赖。 3. 益生菌：肠道微生物缺失可能导致肠道形态学和功能异常，如延长传输时间，减少肠道容积等。微生态制剂儿科应用专家共识推荐功能性便秘可使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌[9]。 4. 胃肠动力药：胃肠动力药物应用于慢传输型便秘型便秘，但对出口梗阻型便秘型便秘无效。西沙比利为 5-HT 受体激动剂，通过刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进横结肠运动增加，但选择性差，其它治疗无效时可以试用，不做为常规用药。微量红霉素疗法治疗慢传输型便秘国内已有报道，5~10 mg/kg/次，2 次/日，疗程 7~10 天。 要点总结 1. 功能性便秘是导致慢性便秘的最主要原因，但出现预警症状时需要通过实验室和影像学检查排除器质性病因。 2. 增加户外运动和正确的排便训练是治疗的基础。 3. 增加膳食中纤维素摄入量和确保液体摄入充足可改善功能性便秘。牛奶和便秘之间的关系仍有争议。 4. 膳食干预后仍有持续性或复发性便秘者首选容积性泻剂和渗透性泻剂，益生菌可能有帮助。胃肠动力药物不常规使用，主要应用于慢传输型便秘型便秘。2021年09月28日1318
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 一部分难治性便秘患儿存在结肠传输功能障碍，结肠无法有效推动食糜向远端前进，导致粪便停留在结肠引起便秘。 结肠传输试验是评价结肠传输功能的客观检测方法。结肠传输试验是通过口服标记物，并检测标记物在整个胃肠道的转运时间。由于从口腔到整个小肠的转运时间很短，只有整个转运时间的1/10，因此，可以将真个胃肠道的转运时间近似为结肠运输时间。所使用的标记物主要分为颗粒状不透X线的标记物和核素标记物，核素标记物优点是记录运输时间准确可靠，缺失是操作复杂，需要昂贵的仪器，不易推广。因此，目前使用最广泛的是颗粒状不透X线的标记物。 根据结肠传输试验可以将便秘患者分为四类，第一类为结肠无力型，即全部结肠各节段运输时间均延长；第二类是结肠功能不良型，即升结肠运输时间正常，而降结肠及乙状结肠运输时间明显延长；第三类是出口梗阻型，即结肠运输时间正常，直肠运输时间明显延长，是因为排便功能障碍导致；第四种是结肠运输时间正常型，这类患者是精神、心理异常所致。2021年02月20日918
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张树成主任医师 盛京医院 小儿外科 理论上讲，上述婴幼儿便秘和年长儿便秘的检查都应该常规推荐，作为筛查应用。但是很多情况下，患者年龄较小，家长害怕孩子遭罪，所以要求尽量不做检查，但不做检查也得在医生的经验指导下进行，对于那些高度怀疑存在问题的患者，仍然盲目排斥检查是不可取的，医生也会断然拒绝，在这种情况下，即使患者再抗拒检查，医生也不会做退让，这是医疗原则的问题，这些高度怀疑的情况包括：中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成必须做钡灌肠检查的情况：（1）生后拍胎便延迟，伴有便秘症状（怀疑先天性巨结肠）；（2）便秘合并腹胀，呕吐等低位肠梗阻症状；（怀疑先天性巨结肠，或者其他肠道发育畸形）；（3）便秘出现的年龄非常早或者生后一直存在便秘情况，伴有体重增长缓慢，生长发育差的表现；（4）排便间隔长，每次间隔在5天以上，或者病史时间很长，持续便秘超过2年以上（怀疑存在结肠扩张或者结肠下垂）；（5）伴有严重污粪，便失禁，大便污染内裤，或者合并尿失禁尿急排尿困难等尿路症状。（6）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因。上述几种情况必须做钡灌肠造影，没有商量余地，只要想好好治疗，就务必检查。必须做肛门测压的情况：（1）生后拍胎便延迟，伴有便秘症状（怀疑先天性巨结肠）；（2）便秘合并腹胀，呕吐等低位肠梗阻症状；（怀疑先天性巨结肠，或者其他肠道发育畸形）；（3）钡灌肠检查怀疑肛门括约肌痉挛的患者；这三种情况可以做小测压，看肛门反射即可；（4）排便困难，每次排便时间很长，用尽力量大便仍排不出，或者病史时间很长，持续便秘超过2年以上（怀疑存在粪便嵌塞，盆底功能异常）；（5）伴有严重污粪，便失禁，大便污染内裤，或者合并尿失禁尿急排尿困难等尿路症状。（6）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因。后三种情况必须做固态高分辨测压，排除肛门括约肌和盆底痉挛。所有患者都常规推荐做食物不耐受检查，即呼气试验，但是由于很多医院没有开展该项目，所以也可以直接做饮食调整，停掉牛奶鸡蛋和小麦面食，两个月。必须做腰骶椎磁共振的情况：（1）腰骶部外观异常，比如有包块，毛发，凹陷或者骨骼畸形；（2）双下肢活动障碍，腿软，或者肛周会阴部感觉异常；（3）同时出现大小便异常，比如便秘便失禁合并尿频尿急和尿失禁的情况，高度怀疑神经性尿便异常；（4）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因的。如果不存在上述必须做检查的情况，医生可以根据经验选择不做或者选作检查，但是存在漏诊风险，如果患者追求精准治疗，想要明确病因，那就都常规推荐检查。2020年06月10日3404
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张树成主任医师 盛京医院 小儿外科 1.儿童便秘需要做哪些检查？儿童便秘分为婴幼儿便秘（小于3岁）和年长儿便秘（大于4岁），婴幼儿便秘需要做钡灌肠，肛门测压（小测压）和食物不耐受检查，年长儿便秘需要做钡灌肠，肛门测压（大测压）和食物不耐受检查，如果合并有尿失禁尿频或者便失禁，还需要加做腰骶椎磁共振检查。食物不耐受检查中建议做氢气或甲烷呼气试验。中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成2. 儿童便秘为什么要做钡灌肠，肛门测压和食物不耐受？婴幼儿便秘：钡灌肠的作用是排除结肠和直肠发育畸形，比如先天性巨结肠，巨结肠同源病以及肠狭窄等等，这样的病人是需要手术或者扩肛或者洗肠治疗的，常规用药是无法治愈的；肛门测压主要是排除肛门畸形，包括肛门痉挛，肛门反射异常等，这样的病人是需要扩肛或者洗肠治疗的。食物不耐受主要是看饮食因素是否能导致便秘，比如牛奶鸡蛋和小麦面食等，进食这些食物都可以引起便秘，因此在用药前务必进行饮食调整，停用不耐受的食物，然后用药调理才能治愈，如果不停用不耐受的食物，即使用药也调理不好，或者即使暂时有效，那停药后便秘也会反复。年长儿便秘：年长儿做钡灌肠的目的跟婴幼儿不一样，因为孩子已经很大，一般不会有肠道畸形，如果有早在婴幼儿期就会出现症状了，因此年长儿做钡灌肠不是为了查看肠道是否发育异常，主要是看结肠的结构有没有问题，比如说严重的结肠扩张或者结肠下垂，或者结肠是否有大量的宿便残留，如果有结肠扩张或者结肠下垂，那常规的药物治疗的没有效果的，不建议用药治疗，需要采用洗肠或者手术先解决结构问题，然后才能调理功能，因此年长儿做钡灌肠检查主要是为了选择最好的治疗方案，减少盲目用药的可能性。年长儿做的肛门测压跟婴幼儿是不一样的，年长儿做的是固态高分辨测压，俗称大测压，可以看直肠肛管的压力动力学，各种反射和粘膜感觉，主要是看肛门功能的，价格昂贵且需要患者配合，所以小幼儿是做不了的，大测压的作用是评估肛门和盆底的功能，对于测压异常的病例也是无法通过药物治疗的，这类病人需要做盆底生物反馈治疗，单纯的药物治疗是无效的，所以在治疗前前必须做肛门测压检查。年长儿做食物不耐受的目的跟婴幼儿是相通的，都是排除饮食因素。年长儿做磁共振的目的是排除脊髓疾病，比如脊髓栓系，脊髓肿瘤和其他脊髓病变，这病变也可以引起便秘或者便失禁。2020年06月10日9096
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严磊主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝都会和小儿便秘偶遇，虽然小儿便秘不是什么严重的异常，却常使家长不知所措。便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有很大的影响，导致生活质量下降。 1、如何诊断你的小孩是不是便秘呢？ 先来给你家小朋友的大便分分型吧。 如果你家小朋友大便属于坚果状或干硬状，就要警惕了！ 再来看看你家小朋友是否出现了以下情况： ①排便次数减少，粪便干硬 ②排便困难，粪便嵌顿时溢粪或大便失禁 ③腹部胀满，食欲减退 ④口气重、舌胎厚，眼干、有眼屎 如果孩子出现以上情况，就要考虑是不是出现便秘。 2、专业的医生是根据什么来判断的呢？ 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性便秘诊断标准，即罗马IV标准，分为新生儿／婴幼儿和儿童／青少年功能性便秘。 对于2020年06月09日1988
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