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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 3岁宝宝肠梗阻症状总结为“痛，吐，胀，闭”，治疗主张根据孩子的具体情况选取不同的治疗方案，现将症状分析及治疗手段总结如下：1.肠梗阻症状：（1）高位肠梗阻：常见于3岁孩子的急性小肠扭转，迁延持续的十二指肠狭窄或者隔膜状梗阻，小肠套叠，P-J综合症发作于高位小肠的息肉等，表现为剧烈反复的呕吐，无法进食，呕吐物多为绿色的胆汁样液体，合并肠扭转时疼痛明显，疼痛感位于中腹部，呈现持续存在，阵发性加剧，肠管血运差的时候会出现明显的呕吐咖啡色液体，腹胀明显，出现腹部压痛，反跳痛的腹膜刺激症状，肛门停止排便排气。（2）低位肠梗阻：常见于小肠-结肠肠套叠，粪石肠梗阻，先天性巨结肠及同源病，肛门狭窄，结肠狭窄等疾病，表现为以腹胀为主，全腹膨隆，可见肠型，可闻及气过水声，肛门排便排气减少，呈现完全型肠梗阻时，肛门停止排便排气，晚期会出现反复呕吐粪渣样液体，腹痛加剧，呈现剧烈的胀痛。2.肠梗阻的治疗：（1）保守治疗：一般适用于梗阻不严重，肛门仍能排便排气，腹胀及腹痛不剧烈，肠管血供尚可的患儿，可以给与禁食，生理补液，开塞露通便，清洁洗肠，胃肠减压等处理，急查腹部彩超，肠道彩超，腹部立位片了解梗阻严重程度并发现病因，针对病因进行对症治疗。保守时间一般不超过72小时，如果梗阻症状持续加剧，需要尽早手术治疗。（2）手术治疗：手术指征一般为：完全型肠梗阻，机械性肠梗阻保守72小时症状无缓解，进展为狡窄性肠梗阻，肠管血运不佳，出现弥漫性腹膜炎，肠坏死征象，甚至出现腹胀极具加剧，肠穿孔征象，需要急诊手术治疗。手术以剖腹探查为主，针对不同病因进行矫正，例如肠扭转复位，肠粘连松解，肠管坏死切除，肠造瘘等。2022年03月02日
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左伟主任医师 安徽省儿童医院 新生儿外科 先天性十二指肠梗阻（CDO）是新生儿上消化道梗阻的常见原因，以十二指肠隔膜、环状胰腺、肠旋转不良等最为常见，一经诊断须手术治疗。既往治疗均为传统开腹手术，虽然能获得较好的疗效，但开腹手术创伤大、术后恢复慢，易导致各种手术并发症的发生，如切口裂开、肠粘连梗阻、吻合口漏等，且遗留腹部明显的手术瘢痕，影响术后美观。 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。随着腹腔镜技术和器械的发展，腹腔镜手术已经逐渐应用到新生儿甚至早产儿阶段。相比较于传统腹腔镜手术，单孔/单部位腹腔镜技术利用脐部自然瘢痕状态，手术切口更加隐蔽，因此术后的外观更令人满意。但是传统的单孔腹腔镜需要在脐部切开20mm左右的切口放置专用的多孔套管，对于新生儿脐部来说仍然创伤较大，有鉴于此，新生儿采用经脐单部位腹腔镜手术更符合新生儿特点。我科自2012年开始腹腔镜手术治疗新生儿CDO，本人每年完成40~50例，目前常规开展经脐单部位腹腔镜的十二指肠梗阻手术，疗效满意。2020年06月22日1946
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罗喜荣主任医师 天津市儿童医院 普外科 肠系膜囊肿（mesenteric cyst）常发生于2~10岁儿童，囊肿生长缓慢，临床以腹部肿物为主要表现。就病因上来说，一般临床上分为先天性肠源性囊肿、肠系膜淋巴管瘤、单纯性囊肿、肿瘤性囊肿和感染性囊肿。临床表现不典型，肠系膜囊肿位于腹腔，早期不易发现，少数患儿或伴有慢性腹痛，偶有间歇性绞痛，随肿物增大，腹部膨隆，可触及肿物。肿物边界清楚，多无压痛，活动度好，巨大肿物多因占据大半腹腔而导致只能向两侧推动，上下活动受限。肿物感染出血或牵拉引发肠扭转可引发急腹症；巨大肿物还可以因压迫腹腔血管而引发下肢水肿。临床上可通过超声、CT等常规检查手段做出明确诊断。CTA（CT血管造影术）可清晰显示囊肿大小、结构、性质及与周围血管、脏器的关系。手术切除囊肿是最有效的治疗手段。单纯囊肿切除为理想的手术方式。囊肿引起肠梗阻坏死或囊肿环绕肠壁时，须行囊肿切除和肠切除吻合术；当囊肿波及范围广泛或包绕重要结构而完全切除困难，则选择囊肿部分切除，残留部分囊壁完全开放，经物理或化学方式处理内膜，避免或减少其分泌。另外实施腹腔镜技术切除囊肿也可以作为选择性应用的微创手段。在日常工作中，因慢性腹痛在内科或其他科室经超声检查发现肠系膜囊肿而转到普外科门诊就诊的病例并不少见，因此建议儿童无明显诱因的慢性腹痛可到医院行超声检查，避免遗漏，以利及时诊疗。2019年12月31日3667
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肖尚杰主任医师 广东省妇幼保健院 新生儿外科 新生儿十二指肠梗阻是一种先天性消化道发育畸形，主要的梗阻原因有：先天性肠旋转不良、十二指肠隔膜、十二指肠闭锁和环状胰腺。如何诊断？产检时B超发现“胎儿双泡征”、羊水过多，即可作出“十二指肠梗阻”的初步诊断。出生后需要到专业的妇幼医院或小儿外科专科医院就诊，一般通过上消化道造影和B超检查可做出病因诊断（即具体的梗阻原因）。出生后就要手术吗？最佳手术时机是什么时候？不论以上哪种类型导致的十二指肠梗阻，都会导致宝宝出生后不仅不能正常吃奶，而且还会频繁地吐黄绿色胃液，必须尽快通过手术解除梗阻，手术后才可恢复进食，生长发育才能获得保证。所以宝宝出生后需要尽快手术，不要等待。采用什么手术方式？既往传统手术方法基本都是开腹手术，新生儿腹腔小，十二指肠位于腹腔深部，手术比较困难，为了充分显露十二指肠，切口要够大，且对小肠和大肠干扰大，这样不可避免造成比较大的创伤，术后易出现肠管粘连。近年来，腹腔镜微创技术也应用于治疗新生儿十二指肠梗阻，目前技术已经相当成熟。腹腔镜手术可顺利完成以上各种类型的十二指肠梗阻手术，优势非常明显：一、无需开膛破肚，创伤小；二、外观美观，再也见不到肚皮上的大切口了，仅留下3个直径3毫米的痕迹，微小的伤口通过胶水粘合，不用拆线，不仔细看，基本看不见伤口；三、无需将腹腔内的肠管提出腹腔外，避免了术后肠粘连的发生；四、对肠功能干扰小，恢复快，可以早进食，早出院。术后伤口照片手术风险大吗？宝宝如果出生后没有严重心肺问题的话，一般都能耐受麻醉和手术的。当然，这需要到专业的有新生儿外科的医院就诊才行。广东省妇幼保健院新生儿外科年手术量逾千例，绝大部分都是新生儿，甚至是1公斤以下的早产儿，麻醉和手术基本都很安全。广东省妇幼保健院新生儿外科开展腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻多年，技术成熟，手术成功率高，绝大部分均获得了满意的效果。有没有后遗症？如果手术顺利恢复的话，基本不会有后遗症，和正常小孩无异。仅有少数人可能本身合并其他畸形或有肠粘连而仍有呕吐症状，可能需要再次手术，但发生率极低，1%以下。住院时间多久？费用高吗？顺利的话，一般住院10-14天，整个住院费用（含手术费）大概3-4万。怎么去省妇幼？挂什么号？广东省妇幼保健院/广东省儿童医院地址：广州市番禺区南村镇兴南大道521号，导航“广东省妇幼保健院（番禺院区）”公交地铁线路：地铁7号线员岗站A出口。挂号：新生儿外科周三上午肖尚杰副主任医师门诊扫二维码加入QQ交流群，可向医生咨询或和宝妈交流本文系肖尚杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月25日20954
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陈中献副主任医师 南方医科大学南方医院 普外科 当您家小孩出现腹痛、呕吐、腹胀时，不能掉以轻心，应该引起重视，因为有一类小儿肠梗阻为机械性肠梗阻，单纯保守治疗不一定能解决问题。况且有时病情进展迅速，不能耽搁时间，否则，后果严重！什么是机械性肠梗阻呢？机械性肠梗阻是由肠内或肠外的机械性因素导致的肠内容物通过肠道部分或完全受阻。肠梗阻可发生在小肠 (包括十二指肠)或结肠（即大肠）。小儿机械性肠梗阻的常见原因有：肠套叠、嵌顿疝、肠粘连（有手术史或腹腔感染史时更常见）、消化道异物、巨结肠病、粪便嵌塞及肠扭转等等。另外，新生儿期(出生后1月内)十二指肠的梗阻，常见于十二指肠闭锁、狭窄及环状胰腺。婴儿期小肠梗阻常由于旋转不良肠段的扭转、嵌顿疝和肠套叠等。根据肠管血供是否出现障碍，而分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，单纯性肠梗阻血供正常，而绞窄性肠梗阻则肠管血供出现严重障碍。单纯性机械性肠梗阻，如果梗阻完全,所吃进的食物和液体,消化系统分泌的液体及肠道的气体大量积聚,则梗阻近侧肠管扩张,远侧肠管萎陷，粘膜的正常分泌和吸收功能也受到抑制,出现肠壁水肿和充血,肠扩张进行性的加重,肠蠕动增加和分泌紊乱,从而出现腹痛、呕吐、腹胀等症状。小肠梗阻时，腹痛主要在脐周或上腹部，结肠梗阻时，腹痛集中在下腹部；小肠梗阻时呕吐发生较早,结肠梗阻时则呕吐较晚，结肠梗阻症状的出现较小肠梗阻更为缓慢，逐渐加重可引起顽固性便秘和腹胀。回盲瓣位于小肠和结肠之间，既能控制肠内容物下流的速度，也能防止结肠内容物返流入小肠，对肠道正常菌群的分布也有一定的作用，结肠梗阻时，如果回盲瓣功能完整,可无呕吐；若回盲瓣功能不佳允许结肠内容物返流到回肠,则可发生呕吐。肠梗阻无肠管血运障碍时, 典型的表现是在阵发性疼痛发作时有高音调的肠鸣音,肠蠕动加强。这时腹部无明显压痛。结肠梗阻体检的典型表现为腹部膨胀,伴有响亮的肠鸣音,腹部无压痛,直肠空虚。辅助检查：典型的小肠梗阻仰卧位和直立位的X线检查显示小肠肠袢呈阶梯状改变，呈现气液平面。绞窄性肠梗阻患儿常首先发生静脉的阻塞,继而发生动脉阻塞,从而导致肠管壁的急性缺血,发生肠壁水肿和坏死,继而穿孔形成腹膜炎、休克，甚至危及生命。肠管血运障碍时,腹胀明显加重, 可有腹部压痛,听诊时却发现肠鸣音消失或很微弱。有时也可扪及腹部肿块。然而，绞窄性肠梗阻只能通过剖腹探查术才能确诊。特殊表现：1.上段空肠梗阻时查体可能无扩张的肠袢，腹部立位平片可见2个气液平面，影像学上叫双泡征；2.在闭袢型绞窄性肠梗阻(可能发生在肠扭转时)中,未见扩张的肠袢而仅有一个提示肠梗阻的肿块。如果病情越来越严重,肠壁可出现缺血、坏死，继而出现肠穿孔,肠内容物溢出到腹腔，就出现腹膜炎，不及时处理有可能危及生命。治疗原则：根据临床症状、体征及相关的辅助检查，明确肠梗阻后有些是需要直接及早治疗，甚至手术，有些尚需要观察鉴别，特别是出现休克和少尿提示绞窄性或晚期单纯性,肠梗阻此时，必须迅速治疗。注意事项：1.怀疑肠梗阻的患者应住院治疗，便于观察病情变化，及时发现问题，防止出现肠坏死、肠穿孔；2.急性肠梗阻边治疗边观察及完成辅助检查，及早明确诊断，有时手术探查对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的，绝大多数外科医师倾向于早期进行剖腹探查或腹腔镜探查；3.禁食、胃肠减压数小时，一般不超过24~48小时，观察期间无缓解，病情无减轻反而加重，应及时手术。4.结肠梗阻的治疗与小肠梗阻相似。在紧急手术前需进行安置胃管胃肠减压,静脉输液补充液体和电解质，并纠正酸碱平衡紊乱。发生穿孔和弥漫性腹膜炎，有急诊手术指征，行肠切除吻合、病情严重时先行肠造口，分次手术。本文系陈中献医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年02月12日11511
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彭旭主任医师 辽宁省妇幼保健院 小儿外科 小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症，也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措，学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学，影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病，如：肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中，以器质性疾病多见，常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点：婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝，学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎，各种原因引起的肠梗阻等。另外，有些不常见到疾病，如：先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性，而以不规律腹痛为首发症状，有时不能引起家长的足够重视。当孩子突发不明原因持续腹痛、呕吐，家长一定要重视，带孩子到医院全面检查，避免得不到及时的治疗，造成不良的后果，甚至危及生命。沈阳市儿童医院近日收治一名6岁男孩，平素身体很好，感冒都很少得，没什么原因间断呕吐伴有阵发性腹痛，没有发热及腹泻，一般状况还好，在外院诊断急性胃肠炎，给予静脉补液、消炎药治疗，病情不缓解，孩子仍有呕吐和腹痛。到我院后门诊拍片后发现急性肠梗阻，急诊手术治疗，术中发现孩子肠管有先天畸形，患有一种“美克尔憩室”的疾病。美克尔憩室是一段异常的肠管，它会形成异常的索带，把正常肠管勒住，形成急性肠梗阻。这名患儿就诊及时，把命保住了，但由于被勒住的肠管已经坏死，不得不切除了30公分的肠管，也付出了惨重的代价。小儿肠梗阻的原因与成人有所不同，成人肠梗阻一般有腹部手术史、腹部外伤史，还有一部分是由于肿瘤引起。儿童肠梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克尔憩室、肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、肠系膜裂孔疝、各种先天索带引起的内疝等等。这种由于先天畸形引起的儿童肠梗阻症状不典型、发病急、发展快、术前诊断困难、往往手术才能发现致病原因，如不能得到及时救治病死率高。是儿童生命健康的一大威胁。所以小儿腹痛一定要及时到专科医院做全面的检查才安全！健康知识什么是“美克尔憩室”回肠远端憩室(diverticulumofdistalileum)又称美克尔憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人体存在这种畸形，发生合并症者占20%。男性比女性多2～4倍。临床症状多数病人终身可无症状而正常生活。儿童期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.肠梗阻在并发症中占50%～60%。原因较多，常见者为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。 2.消化道溃疡出血大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。大量便血可致休克，腹部体征少，脐右侧轻压痛。 3.急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。X线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。99Tc扫描可在右下腹显示放射性浓集区。诊断和定位正确率在80%以上，异位胃黏膜显像敏感性和特异性各为85%、95%以上。诊断单纯美克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影，但阳性率不高。 治疗方案出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。预后预后：有并发症者预后差，且多见于婴幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年01月02日12760
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