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杜忠东主任医师 北京儿童医院 心内科 近日发表在《欧洲心脏杂志病例报告》上的一例病例警示，吃华法林的患者，最好不要吃枸杞。 患者75岁女性，因晕厥急诊就诊。3年前行二尖瓣置换术，术后口服华法林，国际标准化比值（INR）在2.5~3.5；2年前因房性早搏，服用氟卡尼（100 mg bid）。两天前自觉头晕、恶心，且极度疲劳。入院INR为7.18。心电图示多形性室性心动过速。经询问，患者近日每天饮用1~2杯枸杞茶，以预防新冠病毒。 而枸杞对CYP450（抑制超出75%的酶活性）、 CYP2C9（抑制50%~60%的酶活性）这些药物代谢酶有抑制作用，而后者与华法林代谢相关。 针对升高的INR，静注了10 mg维生素K。患者出现的多形室性心动过速，可能与氟卡尼毒性有关。因枸杞可抑制CYP2D6，CYP2D6与氟卡尼代谢密切相关。 给予以碳酸氢钠、胺碘酮及电复律治疗，转为不典型心房扑动。48小时后转为窦性心律伴房性早搏。患者最终出院，服用华法林、胺碘酮（200 mg qd），嘱咐勿饮枸杞茶。 关于枸杞和华法林相互作用的成人病例报告很多，一名 61岁的女士接受抗凝治疗，INR稳定（2~3）。后来喝了一种由枸杞子制成的凉茶后（每天 3~4 杯），INR升高到4.1，而其他药物或生活方式没有改变。 一位65岁的男性长期服用华法林维持剂量，但在饮用枸杞酒后，INR升高并发生了出血。 因此，如果孩子川崎病冠状动脉瘤用华法林治疗期间，请不要给孩子吃含枸杞子的中药！2021年07月13日
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徐志泉主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科 第一种情况：儿童川崎病发病后10天后服用阿司匹林，首先服用14天，等热退后减量，一次顿服，需要等血小板恢复正常以后，可以逐渐停止服用阿司匹林治疗服用剂量每天30～100mg?6?1kg，分3～4次。服用14天，热退后减至每日3～5mg/kg，一次顿服，收到抗血小板聚集作用。 第二种情况：当静脉滴注丙种球蛋白后丙种球蛋白400mg/kg，2～4小时输入后(连续4天)，同时加口服阿司匹林50～100mg/kg?6?1d，分3～4次，连续4天，以后减至5mg/kg?6?1d，顿服。 儿童吃阿司匹林注意事项 服用阿司匹林后退热效果十分明显。但糟糕的是，在治疗后期，有些孩子却得上了一种怪病瑞氏综合征，主要表现为脑水肿和肝功能障碍等。这些患儿预后极其不好，严重者甚至因此死亡。 因此，如今阿司匹林的药物说明书上已经明确标注，小于12岁的儿童禁止服用。所以服用阿司匹林之前还是首先问医生确诊下。 阿司匹林是防治血栓的常用药，但是要注意不可与下列药物同时服用： 口服降糖药：降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物不宜与阿司匹林合用，因为阿司匹林有降血糖作用，可缓解降血糖药的代谢和排泄，使降血糖作用增强，二者合用会引起低血糖昏迷。 催眠药：苯巴比妥(鲁米那)和健脑片可促使药酶活性增强，加速阿司匹林代谢，降低其治疗效果。 降血脂药：消胆胺不宜与阿司匹林合用，否则会形成复合物妨碍药物吸收。 二、川崎病为什么用阿司匹林 川崎病目前重要的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白与阿司匹林。研究结果认为，急性期给予高剂量阿斯匹林和静脉注射免疫球蛋白，相对于只单独使用阿斯匹林，可使冠状动脉瘤之发生率由15-20% 降至5%。恢复期改为低剂量的阿斯匹林，来抑制血小板凝固。病患若无冠状动脉异常，持续以低剂量阿斯匹林治疗6到8周即可停药。若有冠状动脉病变者则需长期服用阿斯匹林，直到冠状动脉恢复正常为止。 根据日本1009例川崎病观察结果，提示一过性冠状动脉扩张占46%，冠状动脉瘤占21%。应用二维超声心动图检查发现冠状动脉扩张在发病第3天即可出现，多数于3～6月内消退。发病第6天即可测得冠状动脉瘤，第2～3周检出率最高，第4周之后很少出现新的病变。 川崎病在出现无菌性脑膜炎的病例，脑脊液中淋巴细胞可高达50～70/mm3。有些病例可见血清胆红素或谷丙转氨稍高。细菌培养和病毒分离均为阴性结果。 由于阿斯匹林可能与雷氏症候群有关，特别是同时感染到水痘或流行性感冒病毒，可能造成急性的脑病变和肝脏病变，甚至导致病患死亡。故近来在小儿科医界，多使用普拿疼等止痛解热剂来取代阿斯匹林。但对于川崎病的预防治疗，阿斯匹林的使用是必须的，使用方法大多采低剂量。因使用的剂量非常地低，几乎不会引发任何特殊的并发症。 川崎病患者也许医生会告诉你选择阿司匹林，但是川崎病为什么用阿司匹林也许你并不是很清楚，那么在经过了以上的内容之后是不是知道很多呢。 三、得了川崎病的临床表现有哪些呢 简单来说，得了川崎病的临床表现常以高热(39℃以上)为最初表现，热程在5天以上，一般为一、二周，有的热退一、二天又高，热程长的可达三、四周，退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂，甚至有出血;舌常呈杨梅舌，口腔黏膜充血，但无溃疡。 而且，部分病例早期有淋巴结肿大，一侧或双侧，非化脓性，数日后消退，有时肿胀波及颌下，甚至有误诊为腮腺炎，淋巴结肿仅限于颈部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮，为从甲床移行处开始，部分可先表现为肛周脱屑。 此外，值得提醒大家的是，川崎病是一种病因不明的以全身血管炎性病变为主的发热性疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征。该病病因不清，多于春冬流感流行季节发病，以4岁以下婴幼儿为多，急性发热起病，约半数以上患儿伴有咳嗽，流涕，腹泻，口腔黏膜明显充血，轻症多于7～10天退热，早期往往误诊为呼吸道感染。 四、川崎病患者的饮食要注意什么 简单来说，川崎病患者平常的话要注意饮食习惯，妈妈们还是应该给宝宝尽量吃一些清淡的食物，比如做点粥，不要太咸的食物，辛辣刺激的食物更不能吃，比如辣椒咖啡芥末等等吧，妈妈们要特别注意。 一般川崎病患儿营养不足与机体代谢和消耗增多有密切关。要加强消化道管理，多食用高营养、易消化的食物，主张以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主，如果汁饮料、豆浆等。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。急性发作期以少量流食、多餐为主，必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸，保证有足够营养进入，提高自身的抗病能力，促进疾病早日康复。 此外，家长们要想患儿较快的恢复健康，除了要注意饮食外，还需要注意患儿的治疗，川崎病比较对症的治疗方式一般都是口服，阿司匹林分散片，每日四次，根据病情和发烧程度的不同决定用量的多少。如果反复高烧别的药物没有作用可以注射丙型球蛋白进行降温。患者会很快康复。2019年05月11日6300
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