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王申医师 先来看一个最近发表在新英格兰医学的病例患者男性，18岁，因持续胸痛就诊于急诊。立即做心电图提示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，考虑急性前间壁心肌梗死。既往患者7岁时曾诊断川崎病，冠状动脉造影检查发现冠状动脉瘤，如图1A。此次急诊冠脉造影结果考虑川崎病合并冠状动脉瘤引起冠状动脉闭塞，导致心肌梗死。如图1B。川崎病 (kawasaki disease，KD) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管病变为主的急性发热出疹性疾病，1967 年日本川崎首先报告，主要病理改变为全身性非特异性血管炎。儿童是常见的发病人群，其病因和发病机制尚未明确。常见的临床表现有发热、口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血、肢端改变、颈淋巴结大、肛周脱皮等，可导致冠状动脉损害，引起心肌梗死、猝死及缺血性心肌病。典型KD的诊断标准：一般表现6项中具有5项以上者可诊断：1.发热持续5天以上，抗生素治疗无效；2.双眼球结膜充血；3.口腔粘膜充血、口唇潮红皲裂、杨梅舌；4.躯干、四肢多形性红斑皮疹；5.早期手足硬性肿胀，恢复期指(趾)端膜 状脱皮；6.颈淋巴结非化脓性大。不完全KD诊断标准：发热持续5 天以上，5项表现超过2项但不足4 项，结合血小板升高，C反应蛋白或血沉升高，特别是心脏彩超不同程度冠状动脉扩张，并排除其他发热性疾病，临床可确诊。川崎病可侵犯冠状动脉，出现冠状动脉扩张，后者持续30 天以上为KD后遗症。早期诊断、及时治疗是影响KD预后的关键。冠状动脉损害采用日本厚生省1984年颁布的 KD冠状动脉病变的诊断标准：小于5岁患儿冠状动脉内径大于4 mm，大于5岁患儿冠状动脉内径大于5 mm，或任一段冠状动脉内径是临近段的1.5倍或管腔不规则明显异常者。KD 的心血管并发症主要是冠状动脉瘤，另外也包括心肌炎、瓣膜炎、心包积液、心肌梗死等。1.冠状动脉瘤：冠状动脉炎多致冠状动脉扩张，其中一部分发展为冠状动脉瘤，是川崎病最严重的并发症。急性期后，炎症消失，动脉瘤消退或冠状动脉瘤持续存在，巨大的冠状动脉瘤容易发生血栓，部分病例 发展为冠状动脉狭窄、闭塞，导致缺血性心脏病或心肌梗死，并可引起猝死。2.冠状动脉瘤并发冠状动脉狭窄：狭窄病变多于发病后 4到7 周开始发生，狭窄一般位于 冠状动脉瘤的流入口或流出口处，冠状动脉狭窄表现为阻塞、节段性狭窄及限局性狭窄。川崎病并发冠状动脉狭窄多导致缺血性心脏病，但引起劳力性心绞痛少见，多为无症状性心肌 缺血。对 KD 患者应长期随访观察，尤其对持续冠状动脉瘤患者，应及时选择相关的心血管检查方法，早期发现冠状动脉狭窄、阻塞性病变，并给予相应的治疗（如冠状动脉内成形术、斑块旋磨术或冠状动脉旁路移植手术），避免心血管突发事件的发生，改善患者的生命质量。国内研究者通过对20年来KD病例的回顾性分析与总结，提示对于发热大于5 天、春夏季发病、年龄小于1岁、有全身炎性反应的实验室证据、且不能用其他发热性疾病解释者，均应早期行心脏彩超检查，以尽早明确诊断和及时治疗，从而减少冠状动脉损害的发生，改善KD患者的预后。参考文献[1] Modesti AM, Plewa MC. Kawasaki Disease. 2019 Feb 18.[2] Matsuura H, Ohya M. Coronary-Artery Occlusion from Kawasaki's Disease. N Engl J Med. 2018 Dec 20;379(25):e42.[3]朱美华,梁敏,王志坚等.1991至2001年与2002至2011年川崎病临床特点的异同[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(9)[4]李万镇.加强对川崎病诊治的研究[J].中华儿科杂志,2002,40(2)[5]李晓惠.川崎病诊断与治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1)张丽丽 翟东东校航天中心医院心脏医学部2019年08月27日
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张丽丽副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 先来看一个最近发表在新英格兰医学的病例：患者男性，18岁，因持续胸痛就诊于急诊。立即做心电图提示V1-v3导联ST段弓背向上抬高，考虑急性前间壁心肌梗死。既往患者7岁时曾诊断川崎病，冠状动脉造影检查发现冠状动脉瘤，如图1A。此次急诊冠脉造影结果考虑川崎病合并冠状动脉瘤引起冠状动脉闭塞，导致心肌梗死。如图 1B。（图1 A：川崎病合并冠状动脉瘤 B：川崎病合并冠状动脉瘤引起冠状动脉闭塞，导致心肌梗死）川崎病 (kawasaki disease，KD) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管病变为主的急性发热出疹性疾病，1967 年日本川崎首先报告，主要病理改变为全身性非特异性血管炎。儿童是常见的发病人群，其病因和发病机制尚未明确。常见的临床表现有发热、口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血、肢端改变、颈淋巴结大、肛周脱皮等，可导致冠状动脉损害，引起心肌梗死、猝死及缺血性心肌病。典型KD的诊断标准：一般表现 6项中具有5项以上者可诊断：(1)发热持续5天以上，抗生素治疗无效；(2)双眼球结膜充血；(3)口腔粘膜充血、口唇潮红皲裂、杨梅舌；(4)躯干、四肢多形性红斑皮疹；(5)早期手足硬性肿胀，恢复期指(趾)端膜 状脱皮；(6)颈淋巴结非化脓性大。不完全KD诊断标准：发热持续5 天以上，5项表现超过2项但不足4 项，结合血小板升高，C反应蛋白或血沉升高，特别是心脏彩超不同程度冠状动脉扩张，并排除其他发热性疾病，临床可确诊。川崎病可侵犯冠状动脉，出现冠状动脉扩张，后者持续30 天以上为KD后遗症。早期诊断、及时治疗是 影响KD预后的关键。冠状动脉损害采用日本厚生省1984年颁布的 KD冠状动脉病变的诊断标准：小于5岁患儿冠状动脉内径大于4 mm，大于5岁患儿冠状动脉内径大于5 mm，或任一段冠状动脉内径是临近段的1.5倍或管腔不规则明显异常者。KD 的心血管并发症主要是冠状动脉瘤，另外也包括心肌炎、瓣膜炎、心包积液、心肌梗死等。1、冠状动脉瘤：冠状动脉炎多致冠状动脉扩张，其中一部分发展为冠状动脉瘤，是川崎病最严重的并发症。急性期后，炎症消失，动脉瘤消退或冠状动脉瘤持续存在，巨大的冠状动脉瘤容易发生血栓，部分病例 发展为冠状动脉狭窄、闭塞，导致缺血性心脏病或心肌梗死，并可引起猝死。2. 冠状动脉瘤并发冠状动脉狭窄：狭窄病变多于发病后 4到7 周开始发生，狭窄一般位于 冠状动脉瘤的流入口或流出口处，冠状动脉狭窄表现为阻塞、节段性狭窄及限局性狭窄。川崎病并发冠状动脉狭窄多导致缺血性心脏病，但引起劳力性心绞痛少见，多为无症状性心肌 缺血。对 KD 患者应长期随访观察，尤其对持续冠状动脉瘤患者，应及时选择相关的心血管检查方法，早期发现冠状动脉狭窄、阻塞性病变，并给予相应的治疗（如冠状动脉内成形术、斑块旋磨术或冠状动脉旁路移植手术），避免心血管突发事件的发生，改善患者的生命质量。国内研究者通过对20年来KD病例的回顾性分析与总结，提示对于发热大于5 天、春夏季发病、年龄小于1岁、有全身炎性反应的实验室证据、且不能用其他发热性疾病解释者，均应早期行心脏彩超检查，以尽早明确诊断和及时治疗，从而减少冠状动脉损害的发生，改善KD患者的预后。参考文献[1] Modesti AM, Plewa MC. Kawasaki Disease. 2019 Feb 18. [2] Matsuura H, Ohya M. Coronary-Artery Occlusion from Kawasaki's Disease. N Engl J Med. 2018 Dec 20;379(25):e42. [3]朱美华,梁敏,王志坚等.1991至2001年与2002至2011年川崎病临床特点的异同[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(9)[4]李万镇.加强对川崎病诊治的研究[J].中华儿科杂志,2002,40(2)[5]李晓惠.川崎病诊断与治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1)2019年07月27日4623
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陈欧阳副主任医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 提到川崎病，越来越多的人已不再陌生，现在只要在度娘上输入这三个字，可以很容易得到答案。其实川崎病的主要表现就那么几条，掌握方法也不难记忆。首先第一条连续发热5天以上抗生素治疗无效是基本条件，其余的几条我通常采用的是从上到下的记忆顺序：眼部有双眼结膜充血（对称、无分泌物和发痒）、口部（口唇发红就像抹了口红一样；舌面很多小凸颗粒，即杨梅舌）、颈部可有淋巴结增大、肩部可有卡巴发红、肛周可以发红、肢端（手足可以肿胀），此外全身可以有多形性皮疹。以上表现中，并不是每一个川崎病的孩子都会出现，出现的时间也可能有早有晚，卡疤发红对于川崎病的诊断很具特征性，临床上在诊断标准不足的情况下，如果有卡疤发红将支持诊断。此外，恢复期的指（趾）端及肛周膜状脱皮对于川崎病的诊断很有价值。 川崎病是自限性疾病，理论上讲可能自然愈合，但川崎病有极大的风险造成冠状动脉的病变，其之所以需要治疗，其实很大的原因就是因为要防止冠状动脉的扩张甚至形成冠状动脉瘤，如果形成了这样的病变，这些部位就可能沉积血细胞血小板等形成血栓，而严重的会造成血管堵塞，之后心肌缺血，再然后就是心衰，最后死亡。目前的巨大冠脉瘤的治疗是异常困难的，成人冠心病可以搭桥、再通介入，而儿童呢，至少目前还是比较悲观的。因此，早期的积极治疗是那么得重要。目前治疗主要的方法还是大剂量的丙种球蛋白及阿司匹林，多数患儿只需要使用1次丙种球蛋白，但有少一部分患儿出现丙种球蛋白抵抗情况，通常的建议是再一次使用足量丙种球蛋白冲击，如果仍有反复发烧，则需要重新评估诊断川崎病是否正确，如果仍考虑川崎病诊断，可以建议使用小剂量糖皮质激素治疗，但目前仍存在争议，争议的焦点是，激素的使用可能有助于降温，但是否会增加冠状动脉扩张的风险，意见并不统一。 在川崎病的治疗中，可能会遇到一些现实的问题，比如阿司匹林过敏，肝损害，超过10天了还需不需要用丙球，确定的川崎病不到5天其早期是否使用抗生素等等。在我既往的工作中，阿司匹林过敏开始只能停掉，后来有了开始使用氯吡格雷替代，多数的肝损害是一过性的，因此多数情况下阿司匹林的使用不受影响，但及其严重的肝损害仍不宜使用阿司匹林。超过了10天的川崎病，如果仍在发热，丙球是建议使用的；而如果没有发热但冠脉有扩张，是否使用存在争议，若炎症指标仍很高而家庭无太大经济压力我是建议使用的；若没有冠脉扩张丙球当然不用而只需小剂量阿司匹林维持。至于抗生素的使用问题，也有多次的争议，但多数人还是认为早期考虑使用的，但强调应及时评估后是否继续使用。 写到最后，想要强调的是川崎病一定要规范化的随访复查血常规和心脏彩超，以前也遇到过住院期间和出院后头3月复查心脏彩超正常，第6个月才出现冠脉扩张的病例，也遇到过川崎病复发的病例，但毕竟是少数。川崎病出院后规范化的随访有助于早期发现冠脉病变并及时治疗。2019年06月27日4834
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王涛主任医师 四川大学华西第二医院 儿童心血管科 冠心病常见于老年人群，但儿童及青少年也会得这类疾病吗？答案当然是“会”，川崎病就是儿童疾病中常见的易导致心脏病的元凶之一。川崎病（Kawasaki diseaes，KD）又称为皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，1967年日本川崎富作医生首次报道。由于本病可发生严重心血管病变，引起人们重视，近年发病增多，KD现已逐渐取代风湿热心脏病成为儿童获得性心脏病中最常见的疾病。因其特别容易侵犯心脏的冠状动脉，某种意义上讲是儿童期特殊类型“冠心病”。患儿一般在发病前多有上呼吸道感染等前驱症状。持续高热不退１－２周、双眼球结膜充血、口唇皲裂出血、口腔黏膜充血、舌头表面似杨梅状、全身出现形态多样化的皮疹、手足硬性水肿潮红以及颈淋巴结肿大。上述症状消退后，可在手指和脚趾末端沿指甲与皮肤交界出现特征性的膜样脱皮，也可见肛门周围处脱皮。部分川崎病患儿可并发心、脑、肝、肺、肾等多脏器损害，其中，心血管损害最为突出，大多发生于发病后２－３周，可持续数月到数年。川崎病并发心血管损害的类型包括冠状动脉瘤、冠状动脉扩张、冠状动脉狭窄或闭塞等。动脉瘤可单发或多发，大多可于１－２年内消退，但局部管壁的纤维化可促使内膜增生，导致冠状动脉不能有效扩张，严重者可形成血栓、管腔狭窄闭塞乃至心肌梗死，还可导致严重的心脏缺血症状或发展成缺血性心脏病，是川崎病致死的主要原因。川崎病的危害如此之大，因此当孩子出现发热伴皮疹、黏膜损害和淋巴结肿大等症状时，家长应及时带孩子去医院就诊。2019年04月30日3520
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张轶主任医师 湖南省人民医院 超声科 川崎病儿童时期常见的一种自身免疫性全身血管炎疾病，呈自限性，常发生在 5 岁以下儿童，可累及中小血管，特别是冠状动脉，出现冠状动脉扩张、狭窄、动脉瘤以及心肌梗死等，及早接受治疗可使冠状动脉瘤的发生率可降低到 5% (未经正规治疗者其冠状动脉病变发生率高达 25%-30%)[1] 。 第 1 问：典型川崎病的临床表现有哪些？ 答: 典型川崎病临床表现有： (1) 发热，张弛热或稽留热，有着抗生素治疗无效的特点； (2) 皮疹，为多形性红色斑疹/荨麻疹样皮疹； (3) 急性期掌跖发红、指端硬肿，恢复期出现膜样脱皮； (4) 双眼结膜充血，不伴脓性分泌物； (5) 口腔黏膜充血，嘴唇潮红、皲裂，杨梅舌； (6) 颈部淋巴结肿大, 多为双侧, 非化脓性，质地硬，表面皮肤无发红及化脓； 第 2 问：重要的辅助检查结果如何指导临床工作？ 答：(1) 实验室检查：血小板 >300×109/L，清蛋白 100 mg/L 是发生冠状动脉病变的相关危险因素 (男性患儿、患病年龄 48 月、发热天数 ≥ 10 天、不完全 KD、IVIG 抵抗亦是危险因素), 其中，清蛋白 100 mg/L 是独立危险因素[2-4]。 (2) 彩色多普勒超声心动图：冠脉内径超过正常值或某一节段内径超过相邻节段内径的 1.5 倍时，即可诊断冠脉扩张，其正常值参考标准：9 岁，冠状动脉内径 ＜3.5 mm[5]。 第 3 问：川崎病如何诊断？ 答：典型川崎病诊断：发热 ≥ 5 天，并符合下列 5 项中 4 项或以上者。 (1) 双眼眼结合膜充血，无脓性分泌物； (2) 唇充血皲裂，口腔黏膜弥散性充血，舌头呈杨梅舌； (3) 急性非化脓性颈部淋巴结大，直径>1.5 cm； (4) 手足改变：急性期掌跖发红、指 (趾) 端硬肿，恢复期指 (趾) 端膜样脱皮； (5) 多形皮疹。 若少于 4 项者，但超声心动图提示冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病 [6]。 不完全型川崎病诊断：当诊断条件不足时，伴有下列表现者，需考虑不完全型川崎病可能。 (1) 肛周皮肤潮红、脱屑，指端膜状脱屑或卡介苗接种部位红肿[3,4,7,8]。 (2) 发热经抗感染治疗无效，在排除其他疾病情况下，心超提示血管壁辉度增强、冠状动脉未逐渐变细或左心室收缩功能降低者 [9]。 (3) 发热 ≥ 5 天，抗感染治疗效果不佳，只符合川崎病诊断的 2 - 3 项者，如同时具备以下情况 3 项或以上者，可诊断为不完全型川崎病 [10]： 急性期 WBC ≥ 15×109/L，以粒细胞为主； 贫血； 发病>7d 血小板>450×109L； CRP>3.0 mg/L； ESR>40 mg/L； 清蛋白 ≤ 30 g/L； 转氨酶升高； 尿常规中白细胞 ≥ 10 个/HP。 第 4 问：阿司匹林如何用？剂量及疗程？ 答：外国常用 100 mg/kg·d ，我国常用 30～50 mg/kg·d，热退 3 天后减为 3～5 mg/kg·d，顿服，疗程一般为 6-8 周，存在冠脉病变者，口服至冠脉恢复正常后停药。 第 5 问：丙种球蛋白如何使用？是否越早使用越好？ 答：在剂量上方面，一般剂量为 2 g/kg，IVIG 1 g/kg × 1 次或 2 次也可以是 1 种备用方案，但不建议使用 400 mg/（Kg.d）4 - 5d 这个方案 [11]。如果出现抵抗者，则可予第二剂 IVIG 治疗 [12]。 在使用时机上，在病程的 5 - 10 天内，是使用静丙治疗的最佳时机 [13-15]，不建议过早给予丙球，过早给予者冠脉损害的发生率更高，且有增加丙球抵抗的风险 [16]。 第 6 问：糖皮质激素是否为川崎病禁忌药物？ 答：并非绝对禁忌。2016 年 10 月 17 日的 JAMA 儿科学上有一项对川崎病早期加用糖皮质激素治疗的荟萃分析显示 [17]，糖皮质激素 + IVIG 作为初始治疗方案与传统的丙种球蛋白治疗相比，显示出更好的保护作用，在高危患者 (IVIG 治疗抵抗者) 中早期干预疗效更加显著，并且强调是在刚诊断 KD 时使用最有益。 第 7 问：川崎病患儿出院注意事项及随访事项有哪些？ 答：(1) 对于无冠脉病变或只有一过性冠脉扩张者，出院后不限制体力劳动，建议发病后 1 月、3 月、6 月、1 年及 5 年内每年, 各随访 1 次，门诊随访必要时行血常规、心电图或心脏彩超检查。 (2) 冠脉内径＜4.0 mm 或 4.0 mm< 内径8 mm，禁止任何运动，视病情每月定期随访，病情稳定后改为每 3 个月随访 1 次，除常规随访内容外，有缺血征象者行选择性冠状动脉造影2017年04月21日2617
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袁勇华副主任医师 湖南省人民医院 儿童心血管科 川崎病是一种发热性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎相鉴别。1、川崎病与猩红热不同之点为：①川崎病皮疹在发病后第3天才开始；②川崎病皮疹形态接近麻疹和多形红斑，多为多形性；而猩红热多位粟粒样皮疹；③川崎病好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期，而猩红热没有这个特点；④川崎病抗生素治疗无疗效，而猩红热抗生素治疗效果好。2、川崎病与幼年类风湿病不同之处为：①川崎病发热期较短，皮疹较短暂；而幼年类风湿病则发热期较长一般大于4周以上；②川崎病手足硬肿，显示常跖潮红；而幼年类风湿病则无此表现；③川崎病类风湿因子阴性；而幼年类风湿病则可能阳性。3、川崎病与渗出性多形红斑不同之点为：①川崎病眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成；而此表现是渗出性多形红斑常见表现。②川崎病皮疹不包括水疱和结痂；而渗出性多形红斑可能出现此表现。4、川崎病与系统性红斑狼疮不同之处为：①川崎病皮疹在面部不显著，而后者常常表现面部蝶形红斑；②川崎病白细胞总数及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗体阴性，而后者常常表现为阳性。④川崎病好发年龄是婴幼儿及男孩多见，，而后者常见于女孩。5、川崎病与出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特点：①川崎病唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；②川崎病手足硬肿，常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮；③川崎病眼结膜无水肿或分泌物；④川崎病白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6、川崎病与急性淋巴结炎不同，川崎病有如下特点：①川崎病颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿，而后者则常常表现压痛明显；②川崎病无化脓病灶，而后者可能存在。7、川崎病与病毒性心肌炎不同之处为：①川崎病冠状动脉病变突出；②川崎病特征性手足改变；③川崎病高热持续不退。④心肌炎无上述表现。湖南省先天性心脏病救助电话：0731-83929461\83929462（湖南省人民医院儿童心血管科）长按以下二维码可咨询本文系袁勇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月28日55933
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高俊兴主治医师 青岛西海岸新区区立医院 儿科 川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。病理改变主要为中小动脉的全层血管炎，多脏器受累，以心血管病变最为严重。 诊断标准:1、发热持续5天以上，抗生素治疗无效；2、四肢末端改变：急性期手足硬肿，掌趾及指(趾) 有红斑充血，2周后指(趾) 端开始膜样脱皮；3、多形性红斑皮疹：发病后2～3天，面部、四肢、躯干出现，疹型不一，在卡介苗的瘢痕处易发红斑；4、双侧球结膜充血，但无分泌物及假膜，为一过性；5、唇及口腔改变：口唇干红，皲裂，杨梅舌，口腔粘膜弥漫性充血；6、急性期非化脓性颈淋巴结肿大，直径>1、5cm。符合上述5条标准即可诊断，或发热同时具备2～3条标准，且同时合并冠状动脉扩张也可诊断。 对于发热超过5天患儿应考虑到本病的可能。 本文系高俊兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月11日5234
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张继要主治医师 郑大一附院 小儿内科 川崎病对很多人来说是一种陌生的疾病，可能听都没有听说过，那么他有什么特点呢？我们可以从他另外一个名字来入手了解该疾病特点。川崎病又被称为皮肤粘膜淋巴结综合征，也就是说它有皮肤、粘膜、淋巴结相关特异性改变：1）红色散在皮疹，形态不一，全身均可见。手足硬肿，后期出现指趾端膜状蜕皮。肛周蜕皮亦可见到。口唇干红、皲裂。2）粘膜损害，球结膜充血，无脓性分泌物。草莓舌。3）颈部淋巴结肿大。除了这些，还有一个特点就是持续高热，多大于5天，抗生素治疗无效，如果孩子接种过卡介苗，可能会出现卡疤充血。如果孩子发热同时出现了以上这些特点的话，就需要警惕川崎病了，并且需要重视，为什么呢，因为它的本质是血管炎，多累及中动脉，冠状动脉是最常累及的部位，可能会早期出现冠状动脉扩张，部分严重的会出现冠状动脉瘤，后期会出现心肌缺血性改变等，导致严重后果。一旦怀疑或者确诊，建议10天以内尽可能的使用人免疫球蛋白，大部分情况下该种治疗方法可以阻止病情进展，改善预后，另外可以配合阿司匹林口服，治愈后也需要长时间定期复查心脏彩超，了解冠状动脉情况，决定后续药物治疗时间。本文系张继要医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月09日27343
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