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曾高副主任医师 宣武医院 神经外科 有癫痫患儿家长问我,是不是血药浓度够了,癫痫就能控制住了。其实,癫痫只是一种症状,涉及多种疾病,各种检查,绝不是单一的血药浓度够了就可以控制住。 癫痫的诊疗过程如下:1、首先是确诊有没有癫痫,通过临床发作表现和脑电图来确认。尤其是以临床表现为主,明确的癫痫发作,哪怕脑电图没有问题,也可以直接诊断癫痫。由于我们常做的脑电图是头皮脑电,癫痫是大脑皮层放电,脑皮层和头皮之间隔着软脑膜、蛛网膜、硬脑膜、颅骨、骨膜、颞部还有很厚的颞肌,帽状腱膜、皮下脂肪,外面才是头皮。所以会有很多的信号被削弱了。尤其是刚刚发作的癫痫,不一定肯定能查到。脑电图我们一般建议做至少4小时以上的。遇到有频繁发作的,可以结合视频脑电。2、癫痫的原因:至关重要。至少需要头CT和核磁。癫痫可能的原因很多,肿瘤?出血?梗塞?囊肿?脑炎?外伤?动静脉畸形?海绵状血管畸形?皮层发育不良?灰质异位?多种神经皮肤综合征,以及多种儿童神经内科疾病等等,不同的原因后续治疗截然不同。有些需要手术,有些需要抗炎,有些只能药物控制。3、癫痫的部位:也就是癫痫起源,通过核磁、脑电、petCT、petMRI、脑磁图等来确认,尤其是反复发作的药物难治性癫痫,有时甚至需要通过视频脑电诱导孩子发作来判断,甚至需要通过手术埋电极才能确认。能确认的才有可能有机会手术获得好的治疗效果。不能确认的只能是药物控制,或者是一些姑息性的手术。4、癫痫的类型:至少是全面大发作还是局部发作?涉及后续药物不同。不对症的药物不但没用,反而还可能加重癫痫发作。最常用的几种口服药物包括丙戊酸钠,奥卡西平,左乙拉西坦等将近10种药物。建议还是以西药为主,容易控制剂量,尤其是丙戊酸钠,可以通过血药浓度来监测。5、癫痫的手术:能用药物控制良好的癫痫我们一般不推荐手术。手术多是用于药物难以控制的癫痫。癫痫的手术有很多种,根据不同的癫痫来加以选择。最常用的是癫痫病灶切除术,关键是对于病灶的确认,需要几方面能够相互映证,才可以获得良好的手术效果。包括癫痫发作的表现(癫痫症状学)、脑电图的情况、核磁与CT影像学的情况、以及脑代谢petCT、pet核磁的情况来相互印证病灶部位,并且评估和功能区的关系。其他的手术包括大脑半球切除术,适用于SW综合征,拉斯姆森脑炎等,迷走神经电刺激术、胼胝体切开术等适用于一些没有明确病灶又频繁发作的癫痫。6、癫痫的预后:如果原发病对于脑损害很重,癫痫只是雪上加霜。预后不会太好。如果孩子本身脑子没有严重损害,只是癫痫的话,不论是药物还是手术,能够控制住癫痫,多数孩子可以获得比较好的生活质量。需要注意的是,对孩子影响大的不是手术,也不是药物,而是频繁的癫痫发作,尤其是大发作。每一次发作都是对于孩子的脑子至少是一次缺血缺氧的损害过程,癫痫控制不住,尤其是超过30分钟的癫痫持续状态,都是有比较大的危害。手术方面,只要是严格手术指证,仔细操作,多不会有严重的并发症。药物方面以儿童癫痫专业为主的儿科和神经内科医生意见为主,指证、用法、用量合适,也多不会出现严重的问题。所以,控制癫痫很重要,绝不是单纯一个血药浓度的问题。2022年01月14日 1798 0 9
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 引言 癫痫是一种古老的、危害人类健康的慢性神经系统常见病。据世界卫生组织(WHO)报告全球癫痫患者约5000万,而我国就有900多万,其中仍有发作的活动性癫痫患者600万,半数病人抗癫痫治疗不规范或未治疗。由于围产期和婴幼儿脑损伤因素多,加之遗传学病因的参与,儿童相较于成人更容易发生癫痫。儿童不仅是癫痫的高发群体,而且癫痫的病因、临床表现、发作类型和癫痫类型都极其复杂,治疗和管理也很具挑战性。为提高公众对儿童癫痫诊治的认知水平,应青岛新闻广播电台健康青岛栏目的邀请,侯梅教授就儿童癫痫的诊治问题给大家进行了科学普及,重点内容摘要如下:一、癫痫的相关定义和分类癫痫(epilepsy):是一种以具有持久性致痫倾向为特征的慢性脑部疾病。癫痫不是单一疾病实体,而是一种有着不同病因基础、临床表现各异、但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病。癫痫发作(epileptic seizure):是指由于大脑神经元异常过度同步化放电所导致的一过性临床表现,有突发突止、一过性、自限性的特点,可根据发作时的症状(患者本人或目击者描述)和脑电图监测结果做出判断。2014新版国际癫痫的实用性定义,符合以下任一情况即可诊断为癫痫:至少两次间隔>24 h的非诱发性(或反射性)发作;一次非诱发性(或反射性)发作,而且未来10年内再次发作风险与两次非诱发性发作后再发风险相当(至少60%);确诊为某种癫痫综合征。癫痫综合征(epileptic syndrome):由一组由特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患(脑电临床综合征),包括特定发病年龄、发作特点、脑电及影像学特点、伴随症状、对药物的反应及转归等。明确诊断有助于指导治疗选择和判断预后等。癫痫和癫痫综合征的分类:按照2010年ILAE的分类方案,不同年龄段主要的癫痫和癫痫综合征包括:(1)新生儿期:良性家族性新生儿癫痫,早期肌阵挛脑病,大田原综合征;(2)婴儿期:婴儿癫痫伴游走性局灶性发作,West 综合征,婴儿肌阵挛癫痫,良性婴儿癫痫,良性家族性婴儿癫痫,Dravet 综合征,非进行性疾病中的肌阵挛脑病;(3)儿童期:热性惊厥附加症,Panayiotopoulos 综合征,癫痫伴肌阵挛失张力,伴中央颞区棘波的癫痫,常染色体显性遗传的夜间额叶癫痫,晚发性儿童枕叶癫痫,肌阵挛失神癫痫,Lennox-Gastaut 综合征,癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波,Landau-Kleffner 综合征,儿童失神癫痫;(4)青少年-成年期:青少年失神癫痫,青少年肌阵挛癫痫,仅有全面强直-阵挛发作的癫痫,伴有听觉特点的常染色体显性遗传癫痫,其他家族性颞叶癫痫;(5)发病年龄可变的癫痫:儿童至成人都可以起病,包括伴可变起源灶的家族性局灶性癫痫,进行性肌阵挛癫痫,反射性癫痫;(6)其他一组癫痫/外科综合征:颞叶内侧癫痫伴海马硬化,Rasmussen 综合征,痴笑发作伴下丘脑错构瘤,半侧抽搐-偏瘫-癫痫综合征;(7)非综合征性癫痫:皮层发育畸形(半侧巨脑回,灰质异位等);神经皮肤综合征(结节性硬化,Sturge-Weber 综合征等);肿瘤,感染,创伤,血管瘤,胎儿期及围产期损伤,卒中;不明原因的癫痫。二、癫痫的临床发作表现和诊断思路1. 癫痫的临床发作表现 取决于脑部神经元异常过度同步放电的起始部位和扩散范围,不同部位放电会产生不同的症状,全脑同步放电会引起全身强直阵挛性抽搐,也就是传统的“羊角风”,强直、阵挛、失神、肌阵挛、失张力等,额叶受累可以引起复杂运动自动症和知觉症状,中央前回运动皮层放电可以引起对侧支配区的运动症状,表现为一侧面部、单个或一侧肢体抽动,顶叶感觉皮层受累会导致肢体麻木或疼痛感,颞叶受累引起情感、记忆、幻觉症状,等等。需要注意的是,除了上述症状外,儿童癫痫发作不同于成人,一是不同年龄阶段特有的发作症状,如:新生儿不典型微小发作,婴儿期成串样屈曲点头拥抱样或伸展动作、幼儿期强直或无力跌倒、电击样抽动等,发作性面色潮红苍白、心动过缓过速、腹痛呕吐等植物神经症状伴有定向力下降到意识丧失等。二是儿童癫痫发作类型多、综合征多、年龄相关性强,同一个体不同年龄段的发作类型可能会改变,甚至出现多种类型的发作,三是共患病多,预后差异大,如:癫痫特别是婴幼儿起病的癫痫共患脑瘫、智力障碍、孤独症谱系障碍、行为和情绪障碍等神经发育障碍的风险高,而三分一的神经发育障碍性疾病的患儿伴发癫痫,且容易被漏诊,需要仔细识别及时控制,特别是表现为微小发作的癫痫。总体来说,尽管癫痫发作症状五花八门,但同一个体的发作症状通常是固定而刻板的、自限性的(随着大脑神经元过度放电的停止,发作也随之缓解)、反复的,可以由患者自我感知或被目击者观察到,多数患者癫痫发作缓解后会有一过性疲劳感、头部不适或思睡。当然,并非所有的发作性症状都是癫痫性发作,比如,抽动障碍(tics)、偏头痛、晕厥、精神心理性发作等,虽然也会表现为反复发作的特点,但不是皮层神经元异常放电导致的症状,属于非癫痫性发作事件,可以根据发作特点和脑电图进行鉴别诊断。2. 癫痫诊断思路 应遵循5个步骤: 1. 首先判定“发作性事件”是否为癫痫发作(依据临床发作表现+发作期的脑电图)2. 是哪一种类型的癫痫发作?3. 是哪一种癫痫综合征?4. 病因是什么?(病史、实验室检查、影像学检查、遗传检测,尽可能明确病因——结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性、病因未明)5. 有哪些共患病?(身体上的、神经认知功能上的、精神上的)三、癫痫的危害癫痫的危害是不容小觑的,不利因素包括:基础疾病,癫痫类型,发作频率、活动性癫痫的病程、控制情况,脑电图异常放电,长期服用抗癫痫药物。对个体的直接危害是不言而喻的,特别是处于发育期的儿童,年龄越小癫痫发病率越高,对孩子的影响也越大。因为6岁前特别是3岁前是脑发育关键期,上述不利因素会影响早期大脑结构和功能可塑性,影响智力发育,造成认知学习困难、情绪和行为问题、社会适应不良、学业和就业能力受损、婚育问题等。对家庭和社会的危害则主要体现在父母精神压力、关系紧张、家庭和社会经济负担、不和谐等。四、癫痫的治疗和预后1. 癫痫的治疗手段 包括药物治疗和非药物治疗。(1)药物治疗:第一、二、三代抗癫痫药物(AEDs),激素类免疫抑制剂等。(2)非药物治疗:生酮饮食治疗,神经调控治疗(迷走神经刺激术、脑深部核团刺激、经颅磁刺激等),癫痫外科手术治疗。尽管治疗方法很多,但规范的抗癫痫药物长程治疗依然是国际推荐的癫痫患者的主流治疗!科学、规范、合理的长程管理,70%以上的癫痫可以通过合理用药完全控制发作。药物难治性癫痫或特殊病种可以尝试生酮饮食治疗;癫痫性脑病、自身免疫性癫痫推荐激素类抗免疫治疗;药物难治性癫痫可以尝试迷走神经刺激术;具有手术指征的特殊病例或耐药性癫痫,经严格地癫痫外科评估后可以考虑手术治疗;其他治疗的有效性和安全性有待探索。2. 抗癫痫药物治疗的目标 无发作,极少或没有不良反应,理想的生活质量(儿童患者早期认知保护与智力康复)。而实现目标的关键——规范化管理。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了儿童癫痫长程管理专家共识(中华儿科杂志. 2013, 51(9): 699-703.),儿童癫痫应遵循诊治流程,关注治疗全过程及各年龄期生长发育状况,实施规范化与个体化的诊断、治疗及长程管理。3. 抗癫痫药物治疗中必须做到的几点(1)科学合理选药:遵循权威指南推荐的治疗原则,尽可能依据癫痫综合征类型选择AEDs,癫痫综合征诊断不明确,应根据癫痫发作类型选择AEDs,处方前,应充分评估用药的必要性和潜在风险。(2)及时开始治疗:癫痫诊断明确、发作2次及以上即应开始AEDs治疗,但以下情况患儿即使首次发作也可考虑及早用药:癫痫持续状态;脑电图显示频繁癫痫样放电;伴随神经功能异常;神经影像学检查显示存在相关结构异常;家长的强烈愿望。例外:某些癫痫综合征,如儿童良性局灶性癫痫,若发作不严重、不频繁 (半年1~2次或1年2~3次)、不伴相应的神经功能缺失,可暂不用药,继续密切随访观察。(3)首选单药、实时联合:小剂量开始,逐渐递加,直到目标剂量,取得满意疗效后长期维持服药,首次单药治疗无效,应改换另一单药治疗,当两个单药先后治疗均未奏效,原则上应考虑联合用药。(4)定期随访、确保安全:整个抗癫痫药物治疗时期,必需严密监测药物疗效、血液生化指标、药物不良反应等,尤其是用药早期或调整用药方案时。(5)正确看待和处理AEDs的不良反应:①急性不良反应:出现在用药初期,以中枢神经系统和胃肠道表现为主,与起始剂量大小及加量速度密切相关,一般随用药时间延长逐渐耐受,可以通过小剂量开始、缓慢递加的方法规避;②特异体质性反应:与个人体质有关,包括过敏性皮疹、不可逆性肝坏死、再生障碍性贫血等,可为致命性。需要在用药前了解药物特点,用药过程中仔细观察,一旦出现皮疹等不良反应,应立即停药并复诊调整治疗,严重过敏反应需要立即就医;③慢性不良反应:包括认知与行为障碍、体重增加或减少、青春期性生殖激素影响、脱发、骨质及钙磷代谢等,其中肝酶诱导型AEDs如苯巴比妥、卡马西平等,长期服用可能导致骨密度降低,因骨质疏松而增加骨折的危险,可以规律随访监测认知学习和血液生化指标来发现慢性不良反应并及时处理;④胚胎致畸作用:育龄女性服用抗癫痫药物可能会增加胎儿畸形风险,特别是丙戊酸、苯巴比妥类传统药物,需要孕期合理用药和监测。(6)足够疗程、安全撤停:癫痫治疗过程是持续而漫长的,理想的撤药指征是持续无发作至少2~3年、脑电图放电消失。具体每个患者的撤药时机应个体化、综合考虑各种相关因素,例如癫痫发作和癫痫综合征类型、病因、脑电图表现、生长发育时期、患儿或家长的愿望等,减量过程应缓慢,以降低复发风险。例如:儿童失神癫痫完全控制发作后2年即可考虑开始减药;脑部器质性病灶所致的症状性癫痫,尤其是控制前病程长者,必须适当延长用药时期;脑电图异常放电明显者一般应暂缓减药1~2年;青春期癫痫患者,由于体格快速发育,心理及内分泌状况波动较大,减量与停药后复发风险增加,应尽量避免青春期减停药。2. 癫痫的预后(1)癫痫发作结局:80%的癫痫是可以控制的,20%的癫痫各种手段仍难以控制,难治性癫痫大多数是存在基础脑结构异常、遗传学病因、癫痫性脑病、伴神经发育障碍性疾病,少数顽固性癫痫原因不明,有待于科学研究寻找对策。(2)生活质量与寿命:儿童癫痫患儿的生活质量主要与起病年龄、癫痫和癫痫综合征类型、癫痫控制和脑电图异常放电改善情况、共患病及其处理情况等有关,而寿命取决于病因和原发病,除某些特定病因会早期死亡,而绝大多数癫痫不会影响寿命,但癫痫患者突然意外死亡(SUDEP)的风险高于普通人群的。五、癫痫治疗的注意事项1. 提高疾病认知度和战胜疾病的信心,坚信科学,规范治疗,不要迷信偏方秘方。2. 正确理解和看待抗癫痫药物的不良反应,在医生指导下确保安全用药、规律服药,不要自行减药或擅自突然停药。3. 避免可能导致癫痫发作的诱因(过度的精神和情绪刺激、睡眠不足、外伤和过度惊吓等),及时处理发热和感染等躯体疾病。4. 重视相关共患病的管理,尤其会对低龄儿童远期预后产生严重不良后果的智力和精神行为问题应及早监测和及时干预。5. 建立医、患、教的良性互动,提供家庭、幼儿园、学校和社区良好的教育环境和社会理解与支持,让患儿健康快乐成长。六、癫痫发作时的急救处理1. 速将患儿扶住,防止摔倒,放在平地或安全地方;2. 解开衣领、袖口,让呼吸道通畅,将头、身体侧向一边,以便口水、粘液等物流出;3. 要一直守在患儿身边,等待抽风停止,观察发作时抽动部位,是否有意识和知觉,记录持续时间,必要时录像,以便向医生描述;4. 切忌在发作时掐人中、口内塞压舌板或手指、喂食药品等;5. 抽风停止后,做好清理、安慰工作,消除患儿的紧张情绪;6. 如果抽风持续5分钟不缓解,或10分钟内多次发作,则应电话呼救或立即送医院。小结 儿童癫痫是我们神经康复科常见的复杂病症,以大脑神经元过度同步放电引起的癫痫发作为特征,发作时可以表现任何大脑功能异常,如:意识丧失或不丧失、全身性或局部性面部或肢体抽搐、肢体或视听感觉症状、成串样点头拥抱、跌倒发作、惊恐发作,等等,无论什么症状,都必须符合突然性、反复性、短暂性和自限性特点,还要脑电图监测来证实。发作性事件一旦被确定为癫痫性发作,就要分清楚是哪一种发作类型和癫痫综合征类型、进一步排查病因,究竟是脑结构异常、遗传性、代谢性、免疫性、感染性、原因不明性,关键一步是治疗,虽然癫痫治疗方法很多,但长期规范化抗癫痫药物治疗是首要国际推荐,必须兼顾病因处理和认知发育等伴随疾病的康复管理!(作者候梅教授,每周五上午青岛市妇女儿童医院国际部小儿神经内科门诊出诊,欢迎大家预约或咨询!)2021年01月29日 3917 0 13
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 目前对于该病是否需要治疗仍存在争议,如果患儿发作不频繁,一年甚至更长时间发作一次,可不用药。如发作次数频繁、发作年龄较小或白天也有发作或脑电图发现放电很多,或者有影响智力的,建议及早用药。 在药物的选择和应用上需考虑多方面因素,选择合适的药物。 一般选用左乙拉西坦或奥卡西平,从小剂量开始缓慢加药可以减少副作用, 丙戊酸也经常选用。部分病人单药不能控制者,需联合用药。 BECT变异型在抗癫痫药物疗效不满意时可使用皮质激素。 尽管多数BECT临床症状的好转与EEG 的改善相一致,但部分病例EEG 的改善明显滞后于临床改善。 预后 BECT有较良好的预后,但28-53%的患儿合并多种神经心理障碍(语言、立体感、执行力和注意力缺陷)和学习障碍(读写和计算能力),还有一部分可引起永久地认知损伤和语言障碍。 护理人注意事项 该病一般发作时间短,表现为局灶性运动障碍,发作时家属不要慌张,让宝宝放松,一般5分钟之内即可缓解。如发作时间过长或表现为全面性发作,家属也不要强行按压肢体,不要强行掰开宝宝嘴巴,不要把筷子、木棍或手指等塞到牙齿间,需把宝宝放平,移开宝宝周围的障碍物,头偏向一侧,防止误吸,如全面发作超过5分钟或局灶性发作超过15分钟,需呼叫救护车。2020年06月11日 1895 0 1
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 癫痫疾病对患者的生活影响很大,但它并非是不可以治疗的,通过规范合理治疗约70%患者的病情是可控的,相当一部分的患者,经过2年到5年的治疗,是可以痊愈的。但由于对癫痫缺乏正确的认识,大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗,甚至一些患者觉得癫痫病不用治疗,就可以自愈,没有治疗的必要。事实真的是这样吗? 要说到癫痫疾病能不能自愈,就要提到一类特殊的癫痫——儿童良性癫痫。 据世界卫生组织(WHO)报告称,全球癫痫患者约有5000万人,我国约有900多万癫痫患者,其中半数以上发生于儿童时期,癫痫发作会严重影响患儿大脑、身体的生长发育。其实只要通过科学诊断和规范治疗,儿童癫痫治愈率可达80%。在众多癫痫分类中,有一种类型叫做儿童良性癫痫,是属于比较乐观的癫痫病。 儿童良性癫痫是儿童时期比较常见的偶然性发作,患病率为十万分之二十一,占各类型儿童癫痫总数的15-24%。这种疾病的特点是只发生在儿童时期,首次发病的年龄大多在3~13岁之间,最多见的发病年龄在5~10岁之间,其中男孩的发病率略高于女孩。最重要的一点是因为在儿童发育的过程中,虽然脑电波有异常放电导致了癫痫发作,但多数患儿16岁前后可恢复,最晚20岁以后脑电图可恢复正常。而且这种类型脑内没有任何结构性病变,相于比其他类型儿童癫痫对智力发育影响较小,可以像正常儿童一样生活和学习。 虽然这类癫痫病患者多在成年后可以自然停止,但是这也并不意味着不需要治疗,需要根据情况而论。 因为在不产生任何损伤情况下自愈的机率很小,并且孩子处于发育期,是身体生长、大脑发育、认知学习的黄金时期,此时反复的脑部异常放电,会造成神经细胞损伤、凋亡,导致大脑功能发育障碍,使孩子智力、记忆力、学习能力下降,出现注意力不集中、情绪容易激动、社交能力降低等情况。 所以,只要孩子确诊癫痫无论是那种类型,家长都不能有侥幸心理,应该及时带患儿到正规医院接受正规治疗。 最后提醒大家,对于癫痫患者来说,不管是何种类型的癫痫,不论疾病严重与否,在发现自己有这种疾病的时候,就要及时找正规医院进行治疗干预,不可坐等疾病自愈,而且在疾病初期进行治疗,治好的效果更好。2020年06月03日 1992 0 2
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 婴幼儿癫痫术后会存在早期发作的现象,这个时候手术的风险期还没有过去,又看到孩子发作,家长们往往比较着急。婴幼儿癫痫术后早期发作,一般是指术后一周到一个月之内。婴幼儿癫痫术后的早期发作有几种原因。比较常见的是因为局部水肿刺激;还有一些癫痫的痊愈过程有个逐渐减少的过程;有一部分的患儿早期发作和术后发热有关。手术后,切除脑组织附件会产生水肿反应,局部还有渗血等。这种类型术后发作和术区周围局部水肿渗血刺激有关,理论上每个术后病人都有少量渗血和水肿以及脑压变化,但因为个体差异,有些术后不会出现发作。随着手术创伤逐渐恢复,脑功能逐渐恢复正常,就不发作了。特别是当手术部位位于感觉运动区周围时,这部位的脑组织比较敏感,术后很常见引起局部刺激发作,比如面部及手脚的抽动等。还有一种术后早期发作我们叫“逐渐减少”现象,用来描述癫痫术后癫痫发作逐渐减少缓解的过程现象。这个现象发生在颞叶癫痫中比较常见,大概有百分之3~20%。在逐渐减少的时期,术后癫痫可以高达每月数次,但是一般在术后一年到两年内获得无发作。这种现象的解释是熄灭效应,是继发性癫痫灶产生的相反过程,当主要癫痫罪魁祸首被切除后,引起周边致痫皮层突触逐渐的失功能,最后“自己慢慢消失”。还有一些术后发作和患儿术后发热有关,婴幼儿癫痫术后发热很常见,而且有时候会出现高热,发热对于癫痫患儿来说是很敏感的诱发因素,甚至在高热情况下,会出现癫痫持续状态,这个时候一般我们只要把患儿体温尽快降下来,出现持续状态时可以用镇静剂适当控制,一般就可以有效控制癫痫术后发作。所以大部分婴幼儿癫痫术后早期的发作,患儿家长不必要太担心,早期发作不代表癫痫手术无效或者预后不佳,这个时候最需要的就是和医生配合,帮助患儿尽快的从手术创伤中顺利康复,至于癫痫的疗效,是需要一段较长时间的观察,才能有定论。当然,也有部分术后效果不佳的,在排除以上两种情况,并且再经过药物调整后,仍有发作的,可以再次进行术前评估,看看能否进行二次手术或者其他办法,比如迷走神经刺激。所以术后癫痫发作,不一定就是无效或者失败,不必悲观失望,不能急切的寻找不必要的治疗。林久銮,男,副主任医师,神经外科医学博士,清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗,尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎后癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式,包括:颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。2020年05月30日 2878 0 1
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 当了多年的癫痫专科医生,看到过太多癫痫的孩子,因为癫痫,人生的轨迹偏离了正常的路线,对他们来说,不敢奢望如正常孩子那样顺利的完成小学、中学、大学,最后获得一份属于自己的 工作。他们乃至父母都对癫痫的孩子降低了很多要求,不要求孩子可以学习很好,考上大学,他们只要求孩子不发作,以后生活可以自理就可以。渐渐的我也会受到这种意识的影响,在很多癫痫孩子父母苦恼的问我:“大夫,孩子学习不好怎么办?”,我甚至也会不假思索的劝这些父母,你不要对孩子要求太高,不要给孩子太多压力,他只要不发作就可以。这就是一种偏见和歧视,可怕的是,他不知不觉的占据了我们的思想。孩子的人生还很长,如果我们只是要求他不发作,那么他以后的人生如何走下去,当父母老去,没人照顾他的时候。后来发生的一些事情彻底改变了我对癫痫孩子的看法,我们不仅可以治愈他们的癫痫,还可以对他们进行更好的人生规划。一个秋天的上午,我出门诊,一个中年男子来开药,简单交流后,我记起来了他是我以前治过的一个癫痫孩子的父亲,他跟我汇报了他的喜讯,孩子考上人民大学金融专业了,我真的替他高兴,由衷的祝贺他,然而这位爸爸略有遗憾的说,孩子这次没发挥好,本来能上清华的,我真的都有点不敢相信了,以前真的只想在我们这边治疗过的癫痫的孩子,只要他们不犯病,家里就很高兴了,学习就不要要求太高了,真的没想到,这孩子这么厉害,他6年前在这边做了手术,那时还是六年级的样子,手术后癫痫发作没了,他们一家很高兴了,没想到还能这么争气,考上这么好的学校,真的不简单,真的替他们一家高兴。 经历了这个事情后,我对癫痫孩子的看法发生很多改变,也希望通过这个好消息给所有的癫痫的患儿及家属一个鼓舞和希望,不仅孩子的癫痫是可以治愈的,我们还可以做的更多,给孩子规划更好的未来。当然每个孩子的病情和资质不一样,但是我们对于癫痫孩子来说,都可以做的更好,除了要控制他的癫痫,还要有意识的帮他们恢复社会功能,尽可能的让他们实现他们各自不同的人生价值。历史上,不乏身患癫痫,仍大有作为的伟人。拿破仑不仅身材较小,而且还患有癫痫,但是他照样能够带领法国横扫欧洲;留下很多传世巨作的画家凡高,据说也有癫痫;凯撒大帝南征北战建立了跨欧亚非的帝国,据史料记载也有癫痫发作;三次获得世界足球先生,两次世界杯冠军,世界杯历史最佳射手,罗纳尔多也受癫痫发作的困扰。癫痫,虽然可以给人带来一定身心的影响,但是不能因此妄自菲薄,不能因此对未来丧失信心。人生的路上,总会有崎岖坎坷,不要觉得老天对自己不公,而怨天尤人,每个人总会遇到属于他的疾病或者困难;不要觉得得了癫痫前途迷茫,万念俱灰,萎靡不振;勇敢的面对疾病、积极的治疗,同时确立自己的人生目标并为之努力奋斗。我们相信,你一定能冲破种种困难,取得和常人一样,甚至超越常人的成功。2020年04月13日 3839 3 15
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2019年09月12日 15557 1 60
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