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刘媛主治医师 泰安市中心医院 儿保科 大家好，孩子学习困难，家长着急，学生自己也很苦恼，老师也很头疼。学习困难真的可以治疗吗？那我们首先来说一下什么是学习困难？有一部分孩子，虽然他们很努力的学习，家长老师也很用心的辅导，但是学习效率仍然很低，成绩也始终较差或明显偏科，学业方面存在着显著困难。那学习困难是一个症状表现，是多种因素综合作用的结果，既有个人生理、心理因素，也有家庭、学校、社会等环境因素的影响。 有学习困难问题的孩子表现为长期学习能力低下，学习成绩不良，注意力不集中等等表现，那造成学习困难的原因是什么呢？学习困难的常见原因大致可以分为三类，其中最常见的是特定学习障碍、注意缺陷、多动障碍的特定学习障碍呢，是指智力正常的儿童，在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面存在一种或一种以上的特殊性障碍，注意缺陷，多种障碍呢，也就是平时我们比较常说的多动症，这类孩子呢，从小多动，上课纪律性差，注意力不集中，做作业拖拉马虎，容易发脾气，大部分孩子在幼儿园会有相应的表现，尽早发现，尽早干预，经过正规的治疗，预后良好。另外呢，还有一些诸如孤独症、智力障碍、语言障碍、视听障碍等等呢，这些也会导致学习困难，所以我们强调早发现早干预。第二2023年11月14日
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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗称“多动症”，是儿童期常见的一类神经发育障碍，主要表现为与年龄不相符的注意缺陷、多动/冲动症状，可能会影响儿童的认知、学业、行为、情绪和社交功能。ADHD可以分为两大类症状：注意缺陷症状和多动/冲动症状。许多人以为只有表现为活动过度，即表现为多动时才是“多动症”，其实不然。根据症状表现，ADHD可以分为不同类型，包括注意缺陷型、多动冲动型和混合型，注意缺陷型的孩子可能没有明显的多动冲动症状，因而没有“多动”表现时仍可能是ADHD。注意缺陷症状可表现为：1）经常粗心大意、马虎，不注意细节；2）在听课、阅读或谈话时很难保持注意力；3）跟人说话时经常看起来心不在焉；4）很难按照指令与要求做事，学龄儿童会不能完成家庭作业；5）很难组织好分配给他的任务或活动，凌乱、没有条理，时间管理能力差；6）不愿意做持续需要用脑的事情，比如家庭作业、阅读等；7）经常丢失学习用具、日常用品等，如铅笔、书本等；8）经常因为外界的无关刺激而分心；9）日常活动中容易忘事，比如布置的作业或任务。多动冲动症状可表现为：1）经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；2）在教室上课时会离开座位，或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位；3）经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下；4）经常无法安静地学习或做事；5）经常说话多，“滔滔不绝”；6）经常忙忙碌碌的；7）经常在问题没说完时抢答，例如不能等待按顺序发言；8）经常难以按顺序等待，比如排队时总是表现不耐烦；9）经常打断别人，或者打扰别人，比如打断他人对话、游戏等。此外，ADHD儿童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻满足。他们的情绪不稳，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他们常对一些不愉快刺激作出过分反应，以致在冲动之下伤到他人或破坏东西，与同龄孩子交往中有时会误伤他人或经常与他人发生冲突。有些家长可能有疑问，是否满足上述所有表现才是ADHD？并非如此。ADHD的诊断需要在相对长的时间内、在两个以上的场景中（如学校、家庭）符合上述症状中的一定数目，并且需要综合考虑孩子的年龄及对功能（如学业、交往）的影响等各方面的因素。因此，如果家长觉察到孩子与同龄儿童相比，经常表现注意力不集中、粗心马虎、活动过度等，应去专业的医疗机构进一步评估明确。另外，有些家长会问：“孩子虽然在上课、完成作业时经常分神、注意力不集中，但在玩电子游戏或者感兴趣的活动时可以保持一段时间的专注，是不是说明孩子不存在注意力缺陷的问题呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷为主动注意缺陷，即在完成枯燥任务，或者需要刻意保持注意力、大部分同龄人都可以保持注意力的任务时表现为难以集中注意力。如何更好地帮助ADHD儿童？首先，我们要认识到ADHD是一种慢性疾病，ADHD的症状在儿童期（≤12岁）出现，部分会持续到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要长程干预治疗。在治疗过程中，医生也会根据年龄及具体表现调整治疗方案及目标。另外，在ADHD的治疗过程中，不是任何一个人的“单打独斗”，医生、家长、孩子甚至是学校应该形成统一的治疗联盟。根据目前ADHD的治疗方式，可以分为药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗提到药物，家长们免不了有很多担心和疑问，特别是精神类药物，大众对其有更多的误解，对于用药有很大的心理负担，好像药物都像“洪水猛兽”。其实，ADHD的治疗指南推荐，对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童(≥6岁)及青少年，单纯的药物治疗或药物联合行为/心理干预是一线治疗选择。如何理解这个“一线治疗”，我经常给家长打一个比喻：ADHD的治疗就像是盖楼房的过程，药物治疗就是在打地基，要想盖好这栋楼房，地基首先要打好，在此基础上的行为/心理治疗就像是砌墙、装修等。ADHD的治疗药物分为两大类：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂，目前在中国使用的分别为哌甲酯和托莫西汀。开始药物治疗之前，医生会采集孩子既往的详细病史，进行相关的化验检查，记录基线身高、体重等，综合考虑选择合适的药物；在药物治疗的过程中，也会定期监测可能出现的一些药物不良反应。对于家长们的担心，医生们能够理解，药物的使用确实有可能带来一些副反应，但大部分的孩子都是一些轻微的、能够耐受的副反应，如食欲不振、睡眠改变等，常在服药初期的时候或较高剂量时出现，一般能通过调整服药剂量或时间、调整饮食生活习惯得到缓解。很多家长会关心“什么时候能停药？”。ADHD药物治疗的持续时间是个体化的，目前尚无指南推荐一个明确的服药持续时间。在一项关于ADHD治疗(包括药物治疗、行为/心理治疗、药物联合行为/心理治疗，以及社区护理)的研究显示，对参与者36个月的随访发现，各个治疗组的临床结局和功能结局都比治疗前有显著改善。临床工作中，在药物治疗数年后，对于那些ADHD症状获得稳定改善的儿童和青少年，可以尝试停药，但这种尝试应该是在家庭、学校和医疗密切监测和评估了其核心症状和功能的情况下进行，因此建议家长咨询医生一起评估终止治疗的利弊。非药物治疗主要为针对ADHD的行为治疗。用于ADHD儿童的行为干预技术包括：正性强化、暂时隔离法、反应代价法（出现不当行为或问题行为时撤回奖励或特权），以及代币行为矫正法（一种结合正性强化和反应代价的方法）。ADHD儿童在家庭中可能会出现拖延任务、过度活动、冲动等行为，因而容易产生亲子冲突。如果父母懂得行为治疗的原则并能够始终如一地使用该技术，可以增强父母的育儿技能，改善亲子关系。①坚持遵守每日计划表• ②将分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要专注做事的时候家长切不可来端茶送水、嘘寒问暖）• ③为儿童提供特定且合理的地方放置作业、玩具和衣服（进行功能分区，如学习区、游戏区）• ④设定可达成的小目标（比如：15分钟内写完汉字作业）• ⑤奖励正性行为(如用“代币制”)（比如：规定时间完成了指定任务可以获得笑脸小贴画一枚，一周集齐7枚可获得几种奖励之一）•⑥识别出无意的负性行为强化（比如：在商场孩子非要买某件已有的玩具，家长拒绝，孩子不走，哭闹，家长劝说，孩子喊叫、乱跑、打滚，家长生气，买了这个玩具，带走了孩子）• ⑦使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”（做完一件事在清单上打钩）• 限制选项• ①寻找儿童可以成功完成的活动(如爱好、体育运动)• ②采用平静的训导方式(如，暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境)（要体现出家长一致的原则和冷静的态度）31、学龄前儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄前儿童（4-5岁），推荐行为治疗作为初始治疗，行为治疗一般由父母进行。部分学龄前儿童可能存在一些类似多动症的症状，但尚不符合诊断标准，建议父母也可以进行行为干预，同时应定期监测症状的变化。2、学龄期儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童（≥6岁），建议药物治疗作为初始治疗，药物可以有效地改善核心症状，还能改善照料者与儿童的互动、儿童的攻击行为以及作业完成量和准确性。3、成年ADHD患者:持续到成年期的ADHD症状，仍对其职业、社交等各方面功能存在负面影响，并且会增加共患其他精神疾病的风险（如抑郁症、焦虑症等）。对于成人ADHD，药物治疗作为一线治疗策略，药物联合CBT治疗可以更好地改善其症状。对于共病有其他精神疾病的ADHD成人来说，应在治疗ADHD之前先治疗共患疾病。ADHD是儿童期常见的精神心理问题，具有很好的可治疗性，如果诊断及治疗合理，可取得较好的疗效，早期识别和干预能够提高长期治疗效果，降低治疗难度及成本，并且减少ADHD对儿童其他方面的负面影响（包括行为问题、学习困难、人际交往问题）。值得高兴的是，现在很多的家长能够客观地认识到ADHD是一种疾病，而不仅是儿童的“行为或意志品质问题”，这样的改变消除了对于ADHD儿童的误解和偏见，既减少了儿童的心理负担，也使ADHD儿童获得专业的帮助。希望通过我们的介绍，可以让家长们更多地了解关于ADHD的知识，帮您更好地帮助ADHD儿童。2023年10月27日515
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王东记主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 多动症是儿童常见的心理问题。如果家长发现自己的孩子经常发呆，不知道自己在想什么，一定要注意。专家指出，多动症不一定反映在活跃的疾病中，因为这只是多动症的表现之一。如果孩子长时间不集中精力，异想天开，也可能是多动症的症状。1、非理性：情绪不稳定，容易激起冲动，反复无常，自我约束能力差。容易受到外界的刺激和精神兴奋，容易受到挫折。2、学习障碍：具体表现为学业成绩低。多动症患者智力正常或基本正常，学习障碍的原因与注意力不集中和活跃有关。学习障碍的发生时间取决于智商水平和多动症的严重程度。智商水平中下的严重多动症患者在学龄初期可能会出现学习障碍。智商水平高、活跃症状轻的，初中可能会出现学习障碍。3、神经发育障碍：大约一半的患者可以看到神经系统软体征，表现为快速轮换动作迟钝，动作不敏感，有些患者会有视觉运动障碍、空间坐标感知障碍等。2023年09月20日617
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陈青副主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 随着研究的深入和普及，多动症已经不再像以前那样是个禁忌话题，许多家长也意识到了多动症对孩子的影响。但在具体带娃的过程中，“多动症”却成为了一个批评孩子的利器，有的孩子仅仅是调皮捣蛋，或者不爱写作业，家长有时候就会脱口而出“你是多动症吗”。小孩子活泼点顽皮点很正常，不应该被家长无端贴上“多动症”的标签，父母这样说更多是一种情绪上的表达，说明对孩子很不满意。但家长如果真的将顽皮和多动症混为一谈，错过了孩子治疗的最佳时期，那就不仅仅是责怪孩子那样简单了。虽然多动症儿童是少数，如果被误判对孩子的影响却是很大的，家长一定要引起足够的重视，不要讳疾忌医。多动症的孩子都是什么样的？注意缺陷多动障碍（ADHD）在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。多动症的孩子有如下临床表现：★注意缺陷：注意力难以集中，或者集中的时间非常短暂，与实际年龄不相称，甚至相差甚远。这样的孩子很容易因为外界的事情而分心，做事情也是丢三落四，缺乏规划性和目的性，注意力缺损。入学后最让人头疼的就是无法遵守课堂纪律，要么发呆走神，要么在从事与课堂无关的活动。再就是完成作业对多动症的孩子普遍困难，他们常常都是“拖延症”儿童，有时还会忘记老师布置的家庭作业。这并不是孩子记性不好，而是多动症自带的属性。★精力过于旺盛：多动症的孩子总是精力十足，仿佛每天都在喝功能饮料那样，总是有释放不完的经历。攀爬、乱跑、在课堂上捣乱都是他们的爱好，很难安静地坐会或者精心地干点什么，即使你把他强按在凳子上也会扭来扭去。★行为冲动：多动症的孩子常被批评“没眼色”，因为他们不懂“察言观色”，缺乏自制力，对别人的指责也常常置若罔闻。做事爱冲动，往往不计后果，为此常因此与其他小朋友发生冲突和打斗行为。没什么耐心，会不自觉地打断别人的讲话，根本没有耐心排队，因此也常被归为“没礼貌”得孩子行列。此外，多动症的孩子还会出现诸如动作不协调、伴随有品行障碍等特征，但此前提到的三点基本上就已经具备了诊断意义。是什么原因让孩子患上多动症？导致儿童多动症的原因尚不明确，普遍认为是多因素交织造成的。比如家族遗传，妊娠期间摄入烟酒、滥用药物等。虽然每个多动症儿童单一的病因难以确认，但以下这些人为因素被认为会增加多动症的概率，主要集中于家庭当中。父母关系不睦，对子女教养方式不当，罹患抑郁症，或者家庭经济条件较差，住房拥挤，很小时和父母分离等都是引发儿童多动症的动因。一般来说，多动症的儿童智商并不低，但因为其症状特点所引发的连锁反应，会因注意力涣散、缺乏规划性等造成学习障碍。进入青春期后出现品行障碍的概率也较普通的孩子高，有数据显示，注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。这里说的品行障碍既有说谎、离家出走、逃学等不符合道德规范或社会准则的事情，也有违法犯法的情况，如暴力打人、偷盗、抢劫、纵火等。此外，多动症的儿童在社交上会严重受阻，不会得到周围人的欢迎。如果不及时治疗，这些危害甚至会延续到成年阶段，因此家长一定要重视。国内外调查发现，多动症的患病率在3%～7%，也就是说一百个人当中就有3到7个这样的孩子，可以说并不少见。在男女比例上为4～9：1，男生患病率远远高于女生。家长要如何正确引导多动症的娃？对多动症的治疗有药物治疗和行为治疗两种方式，如果孩子在6岁之前发现了是多动症，通常建议行为治疗，而家长的正确引导也是不可忽视的助力，以下这些可以帮助孩子控制行为的技巧，家长可供参考。1、保持良好的家庭氛围：父母关系好坏与否，对孩子的影响是关乎一生的。不仅是对多动症的孩子，营造良好的家庭氛围应该是每个家庭都追求的目标。夫妻和睦，家庭成员关系和谐，减少并避免在孩子面前争吵、打架，对孩子的身心健康尤其重要。2、为孩子制定日常作息计划：多动症的孩子经常随心所欲，对规则无感。家长就要有针对性地引导孩子养成按时作息的习惯，刻意一些也无妨，主要是训练孩子的规划性和自制力。起床、洗澡、上学、睡觉尽量在规定的时间段进行。3、减少可能对孩子形成的干扰项：多动症儿童本来注意力就难以集中，如果家长再不注意自己的言行，不是开着电视吃饭，就是一边带孩子一边玩手机，只会让孩子的症状加深。家长首先要自觉改正这些不好的习惯，减少可能对孩子造成的干扰项，让孩子能专心做事。4、为孩子设定小的、可达到的目标：与其抱怨孩子的种种不如意，不如让孩子有过成功的体验，家长可以为孩子设定一些小的、可达到的目标，来激励孩子去完成。要让你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一个小小的进步都是值得赞扬和鼓励的。缓慢一些不要紧，只要在做，有信心完成就可以了。5、奖励孩子的积极行动：与第四点相辅相成的是，家长不要盲目攀比，以其他孩子的标准甚至是大人的标准来苛求孩子，而是要在孩子有进步时给予恰当的奖励，有时候仅仅是一个拥抱或者鼓励的话语，对于孩子来说都是力量无穷的，不要吝啬对孩子的夸赞。6、给孩子提供有限选择：多动症的孩子由于缺乏规划性，做事情又难以集中精力，家长就要做好辅助工作，每次先给孩子提供有限的选择，比如拿出两三样玩具先让孩子玩，等他能确定了，并对其中一件事情做到有始有终再逐渐放手。这样做的好处是，既帮助孩子克服了选择困难症，又给予了孩子一定的自主权，相信他能逆风飞扬吧。7、指导孩子做好整理工作：对于经常丢三落四的娃来说，家长不能让他的房间或玩具一直混乱下去，那样只会让他的行为和思维继续混乱。虽然跟着孩子屁股后面收拾很麻烦，但家长千万别自暴自弃，一定要做好孩子房间的整理工作，并指导孩子也参与进来。专门分区，合理布局，从“制度”上杜绝孩子的遗忘性。最后，多动症的孩子其实并不少见，不过却很容易因看似顽皮而引起家长的忽视。对于多动症的发病机制虽然还不能明确说清楚，但家长的矫正行为一定会对孩子有所帮助，加油吧。2023年07月26日874
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王崇华副主任医师 北京安贞医院 中医科 症状体征1.注意缺陷 主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平，是多动障碍的核心症状之一。这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，注意力集中的时间短暂。因而，他们在玩积木或上课时往往也显得不专心，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动，好像是因为注意到新的事物而对原来的事物失去兴趣。做功课时也不能全神贯注，边做边玩，不断改变作业内容，不断以喝水、吃东西等理由中断作业，粗心大意，随意涂改，丢三落四，因动作拖拉而使作业时间明显延长。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。少数患儿表现为凝视一处发呆，端坐于教室中眼望老师，而内心活动早已飞了出去。轻度注意缺陷时，可以对自己感兴趣的活动集中注意，如看电视、听故事等；严重注意缺陷时，对任何活动都不能集中注意。2.活动过多 多数患儿从幼年起就格外好动。在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出，是多动障碍又一核心症状。活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现得更为显著。有部分儿童在婴儿时期就开始有过度活动，他们表现格外活泼，会从摇篮或小车里向外爬。当他们开始学步时，往往是以跑代走。患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。有时翻箱倒柜，搞得乱七八糟。进入小学后，表现为在教室内过分不安宁和(或)小动作明显多，不能静坐，在座位上扭来扭去，左顾右盼，东张西望，摇桌转椅，话多喧闹，闲不住，常招惹别人，凡能碰到的东西总要碰一下，故意闹出声音以引起别人注意，常与同学发生争吵或打架；常因好插嘴和干扰，易引起老师的厌烦。不遵守课堂纪律和秩序。喜欢危险的游戏，爬高下低，喜欢恶作剧。持续性多动指多动行为发生于学校、家庭和诊室的一种类型，常常发病年龄早、持续时间长、症状严重、可有认知缺陷或智商偏低、学习成绩和人际关系受影响较大。境遇性多动指多动行为仅在某种场合(如学校)出现，而在另外场合(如家庭)不出现的一种类型，各种功能受损程度较持续性多动为轻。3.冲动性 多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激，作出过分反应，常做出不假思考的举动，易激惹，不顾后果，破坏东西。表现为幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，以致在冲动之下出现危险举动伤人或破坏行为；事后不会吸取教训。他们要什么，非得立刻满足，否则哭闹，发脾气，经常惹是生非。他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心，做什么事情都急急匆匆。冲动任性是多动症的突出而又经常出现的症状。为此，有些学者将其作为核心症状来看待。冲动性作为ADHD3种特征性症状之一已被列入DSM-Ⅳ诊断标准之中。ICD-10尚未将此症状作为诊断多动障碍的必备条件，原因之一是目前对冲动性程度的衡量及如何认识和评定缺乏一致的标准。4.学习困难 多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活动过度，仍给学习带来一定困难，影响了患儿的课堂学习效果及完成作业的速度与质量，造成学业不良，学习成绩与智力水平不相符。部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉—空间位置障碍，分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体，左右分辨不能，以至于写颠倒字，“部”写成“陪”，将“6”读成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读，拼音，书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外，多动症儿童约有30%～60%伴有对抗障碍，20%～30%的患儿伴有品行障碍，20%～30%的患儿伴有焦虑障碍，20%～60%的患儿伴有学校技能障碍。一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动症儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸引力，新的情况下或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程序下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导语进行必要重复时，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童几乎无区别。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度相互作用。5.神经系统异常 半数患儿存在精细动作、协调运动、空间位置觉功能缺陷。动作技巧方面笨拙，如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣等都不灵便，左右分辨困难。但这些症状无定位意义，随神经系统发育成熟会逐渐好转。神经精神发育异常少数患儿伴有语言发育延迟，语言表达能力差。神经心理学测验表明在注意、记忆、视运动及概括、推理能力方面有发育障碍。一定数量的患儿存在EEG异常，主要表现为慢波多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常多见。但EEG异常仅对诊断有参考意义，与疾病遗传程度、病因、治疗反应及预后无明显关系。女性患儿多动程度较轻，伴随品行问题者较少，伴随的情绪问题较多，外化行为(攻击、违纪)发生率低，但有较严重的智力受损。造成这种差异在很大程度上受患儿来源的影响，也就是说未到医院就诊的样本中，女性注意力受损轻、有较多内化行为、不受同龄人欢迎或遭同龄人攻击，而在到医院就诊的样本则未显示出以上差异。成人多动症的主要表现为注意力缺陷、活动过度或坐立不安、情绪冲动或不稳定、学习或社会功能受损，临床特征与儿童期多动症类同。由于各研究在随访时所用的诊断标准不一致，所得出成人多动症的患病率为有儿童期多动症史者的8%～80%，差别很大。美国儿童和少年流行病学研究(MECA)按大体评定量表(GAS)得分＜70为缺损的定义，则患病率为3.3%。Shaffer认为如果以Mannuzza研究样本10%的儿童多动症状可持续到成人期，能将MECA结果推广的话，推测成人多动症的年患病率约为0.3%，较成人其他精神障碍明显为低。在成人患者中，除了注意力不集中、活动过度或坐立不安、情绪冲动等核心症状外，在多个年龄组中都并发有其他行为和(或)情绪问题。一类表现为品行障碍或对抗性障碍、反社会人格、物质滥用，如Mannuzza等(1993)的随访中仅有8%的多动症状持续到成人期，这些患者的物质滥用和反社会人格发生率异常高，这种行为问题究竟是注意缺陷和活动过度的结果抑或伴随的问题尚不清楚，因此，判断是哪些因素导致最终社会功能受损的结局则很困难。另一类是合并的情绪障碍，如广泛性焦虑和心境恶劣，由于在DSM系统中无法对这些疾病加以归类，给成人多动症分类和诊断造成困难。儿童韦氏智力测验研究显示，多动障碍患儿的智力多在正常水平或处于边缘智力水平(总智商为70～90)。35%的多动障碍患儿表现为言语智商和操作智商的发展不平衡，以操作智商优于言语智商为多。用于多动障碍患儿行为评估的量表较多，目前在国内外应用较多的Conners儿童行为量表，该量表依据评定人不同又分为3种：由父母评定的Conners父母用症状问卷(PSQ)；由老师填写的Conners教师用评定量表(TRS)；父母、老师和研究者可共用的Conners简明症状问卷(ASQ)。6.行为品行问题 往往不听从父母及老师的管教，好挑斗、打架、说谎、虐待他人和小动物、干扰集体活动。部分还表现有攻击行为，打人伤人、破坏物品、逃学、出走、偷盗等行为。多动症的症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所差异。2023年07月13日382
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朱莉娜主任医师 北京中医医院 儿科 一、注意力无法集中1、细节关注不足，粗心，丢三落四，健忘。2、注意力持续时间以分钟记。3、倾听时显得漫不经心，容易分神。4、难以服从指示。5、条理性缺乏，组织能力困难。6、逃避或厌烦深度思考。二、行为冲动1、坐或站时，手脚、身体扭动2、保存坐姿、站姿难3、话多，打断别人、插话4、难以等待，如排队、红绿灯5、难以安静三、其他障碍1、低成就感2、习惯性拖延3、难以跟进同时进行的多个任务4、不考虑时机或语言是否恰当，直接说出心中所想5、不断寻求强刺激。6、不耐烦，无法忍受沮丧。7、因注意力分散而忽视真正的危险8、容易产生成瘾行为。9、感到不安时，容易产生冒险倾向。10、长期的自尊问题11、不准确的自我观察-积极/消极对于患有ADHD的孩子们，我们应该多给予他们理解和支持。因为他们在学习和生活中都面临很多困难和挑战。家长可以帮助他们制定合理的学习计划，定期复习知识点，加强自制力。老师也可以通过多种方式帮助他们集中注意力，比如设置小休息、鼓励积极参与课堂活动、采用游戏化学习等方法。最重要的是，我们要多一些耐心和理解，帮助他们克服困难，让他们更有自信和自尊心。2023年06月20日477
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廖丛主治医师 宁波大学附属第一医院 儿科 您的孩子是否有以下表现呢？总是注意力不集中上课时总是东张西望学习困难、作业拖拉平时精力旺盛动个不停性情比较暴躁爱发脾气？这些表现不一定是孩子故意的他不是不听话而是可能得了儿童多动症什么是多动症？注意缺陷多动障碍(Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，简称ADHD，又常被称作“多动症”，是最常见的儿童行为问题，也是儿童最常见的神经发育障碍之一；中国多动症患病率为6.3%，患儿数量超过2300万。患有ADHD儿童主要表现有●难以长期间集中注意力、很难聆听和完成指派任务、容易分心走神、动作拖沓、作业完成慢;●多动常表现为焦躁、说话过多、在不恰当的时候跑来跑去或打断别人的行动;●冲动是指孩子在社会交往中缺乏控制力、在多种场合行为鲁莽、经常强行加入或打断别人的活动，容易出现危险行为。“多动症”孩子与正常活泼的孩子的区别●注意力方面，正常活泼的孩子对感兴趣的事物能聚精会神，还讨厌别人干扰；而多动症孩子通常在玩乐过程中常表现为心不在焉和无法有始有终；●自控力方面，正常活泼的孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己，可以静坐；而多动症孩子常常表现为坐不住，静不下来；●行为活动方面，调皮孩子的好动行为一般有原因、有目的，行为多，但不惹事生非，活动多而不令人生厌；而多动症孩子常常小动作多而无意义，行为具冲动性、唐突冒失、富于冒险、破坏性强，事后不记后果。“多动症”不一定都多动有些家长认为“多动症”就是有多动的表现，但是事实上，在一些多动症患儿中并没有活动过多的表现。他们平时并不多动看上去很文静，但学习成绩总是上不去，是老师眼中的“聪明笨小孩”，突出表现是注意力不集中、容易走神，学习困难，做事拖拉，粗心大意。久而久之，易产生自卑、消极心理，出现厌学、逃学、说谎等行为。为此，有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”，这一点应当引起家长注意。孩子玩游戏是可以集中注意力，但为什么学习时就不行？注意力缺损多动障碍的本质是自我调节能力和反应抑制能力的落后。多动症的患儿抑制能力的落后使得他们学习时容易受到外来的干扰。而游戏与学习不同的是，游戏能够带来即时的快乐满足，不需要预见，不需要抑制其他比它更本能的兴奋。孩子有多动症怎么办？如果孩子被诊断出患有多动症，家长可以考虑以下方法来帮助孩子应对和管理症状：寻求专业帮助：多动症是一种神经行为障碍，需要专业人士进行评估和诊断。如果家长怀疑孩子可能有多动症，建议寻求儿科医生或精神科医生的帮助。调整生活方式：家长可以尝试调整孩子的生活方式，包括规律的作息时间、健康的饮食习惯、充足的睡眠、有规律的锻炼等，这些措施可以有助于减轻多动症症状。行为治疗：行为治疗是一种常用的治疗多动症的方法，包括认知行为疗法、家庭治疗和行为疗法等。这些治疗方法可以帮助孩子学习如何更好地控制行为，提高自我控制能力。药物治疗：药物治疗是一种常见的治疗多动症的方法。医生可能会建议孩子服用药物，这些药物可以帮助控制多动症症状。但是，药物治疗需要在医生的监督下进行，因为药物可能会产生副作用。若您有多动症相关的疑问可及时到儿童神经内科专科门诊咨询宁波大学附属第一医院儿童神经内科门诊：月湖院区每周六下午方桥院区每周四上午2023年04月29日877
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 注意缺陷与多动障碍(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)注意缺陷与多动障碍(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗称多动症，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4:1。ADHD注意力缺失过动症（Attention DeficitHyperactivityDisorder，ADHD）首次在20世纪初被讨论。1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔（GeorgeStill）医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动，但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册（TheDiagnosticandStatisticalManual,简称DSM）在1980年对于过动症作了第一次的描述，并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后，“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生，而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第四版最新的精神疾病诊断手册（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三种不同的类型：分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生，比如说：在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状，且没有其它的心理因素导致。使用核磁共振（MRI）与功能性扫描（FMRI，可分析脑部血流量）可帮助我们了解ADHD患者，和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间（小脑蚓部，位于脑后下端）及脑部中间区域（包括部分脑干）的大小缩减。过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而，事实上，大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现，小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。注意力分散的人群，他们的脑神经往往不能在较枯燥的环境下恰当地分泌和吸收多巴胺。比如：网络游戏上瘾的人群往往依靠网络游戏带来的高度刺激获得注意力集中。一旦他们的刺激环境降低，如较枯燥的学习课程和工作，则易犯困，大脑无法在低刺激环境分泌多巴胺，而导致无法集中注意力学习。长期暴露在高刺激的网络游戏上，则越来越难以在日常生活简单任务上集中注意力。多巴胺分泌过少则无法集中注意力，大脑产生过多α和θ波。多巴胺分泌过多，则过度焦虑，大脑释放高β波。[1]美国哈佛大学研究发现，利他林（Ritalin，最常使用的处方药物）可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。我们也知道ADHD不是单独出现，往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。有一些独立研究，支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。我们知道，目前多动症患儿越来越多了，那多动症的患病率到底是多少？随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一，现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。近年来，我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿！多动症是儿童期最为常见的一种心理行为障碍，已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后，尤其是重症或有共病的患儿，如果不能得到及时的诊断和治疗，病情会逐渐加重，不仅会影响自己的学习和生活，而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害，也给家庭和社会带来沉重的负担。ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障碍，这个名词首先于1980年出版的DSM第三版出现。在1987年出版的修订本中，才改用现在的名称。这个病症在台湾被称为注意力缺陷过动症，在香港被称为专注力失调过度活跃症，而在日本则被称为注意欠陷多动性障害。在韩国则被称为注意力缺乏过剩行动障碍(주의력결핍과잉행동장애)。目前被称为注意力缺陷免疫综合症。除了ADHD或ADD以外，过去也曾采用过度活跃症或多动综合症(HyperkineticSyndrome，简称HKS)；微细脑损伤、微细脑机能障碍(MinimalCerebralDysfunction，简称MCD)等各种名称。此外，外国出版物有时为了回避“disorder”这一个比较负面的词语，会改称为Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，简称ADS)。在我国，北京第六医院的王玉凤教授是我国研究ADHD的第一人，为我国在青少年ADHD方面做出了很多突出贡献。对ADHD比较确切的定义，记载于美国精神医学会(APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：注意力散涣(inattentive)或集中困难(Attention-deficit)活动量过多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三种病征出现的优势，再把ADHD细分为以下三个分类：注意力缺陷型(mainlyinattentive)过动/冲动控制障碍型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子，其表现通常有注意力不集中、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况。在大人，主要问题则常在于ADHD患者无法计划好他们的生活与每日简单的工作，因此注意力不集中与坐立不安的情况常是次要的问题。美国疾病管制局强调诊断ADHD必须由受过专业训练的医疗提供者才可，否则容易被误诊与处方，这是相当危险的。2常见症状二、ADHD（多动症）各生长期症状有哪些幼儿期进行ADHD测试时，由于其症状不明显，所以比其它疾病更复杂更难判断。在幼儿期时，通常不会有太明显的症状，而是会有些特别的型态，当然不能只靠这种现象来判断是否患有ADHD；到了学龄时期，如怀疑患有ADHD，过去幼儿期的种种情况，可有效帮助医师进行诊断。幼儿期的症状包含：1.吃奶时不太会吸吮，或在吃奶的过程中哭闹，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠时间非常短，或即使入睡亦常醒来。3.常常哭闹或感到烦躁、会有坐立不安的感觉。4.过度的吸吮手指或撞头、往前后方向摇摆身体。5.等到会爬行时，不断地四处乱爬。6.日常生活非常不规律，像睡眠与吃奶等。7.大小便训练非常困难。学龄前（3岁-5岁）3岁至5岁的儿童有高活动率，是非常自然的一件事，所以注意力不足与冲动是很平常的现象。因此，在这个发展阶段分辨一般或ADHD的儿童非常不容易。由于幼儿园是以游戏为主的环境，因此除非特别观察，否则不容易区分儿童的正常行为和异常行为。但是如果症状十分明显，已经干扰到其认知功能的发展或语言学习的能力时，还是可以藉由比较同年龄儿童的发展程度进行诊断。通常，到了5-6岁左右开始，问题会逐渐一一浮现。后来被认为患有ADHD的儿童，大部分都会显现出如下的型态。（但是，这些现象亦可能因忧郁、不安、躁症、滥用药物、情绪障碍等因素所引起，因此需特别留意。）1.与同年龄层或兄弟间的打架次数频繁。2.有时在无特别原因的情况下，会有非常愤怒的倾向。3.部分ADHD儿童具有高攻击性。4.无法完成有结构性或有订定目标的活动，如涂颜色、画图、游戏等。5.虽然如同跑步等的大肌肉运动技术发达正常，但在语言能力、画图、使用剪刀等，对要求协调性的活动较落后。6.也可能持续幼儿睡眠问题（睡眠中时常醒来，不规则的睡眠习惯）。7.整体来说活动量大，不太喜欢听从爸爸妈妈或老师的话。8.注意力集中时间比其它儿童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行为而容易受伤。10.会有「很不好管」或「行为上有问题」等的老师评语。11.对与其它小朋友同享玩具或依顺序等待感到困难，或常常擅自去抢别人的东西。学龄期由于进入学校后，有许多曾在幼儿园允许的事情在国小内是不被允许的，因此会逐渐浮现出ADHD儿童的问题。一些之前家长或幼儿园老师未曾发现的症状，会随着环境的改变而很明显地浮现在眼前。所以，为了了解为何发生这种问题，必须回想幼儿期曾有过的现象与其成长过程。智能较高的ADHD儿童在3年级前，也有安安顺顺度过的例子。但是到了4年级起，由于上课内容变复杂、变难，因此ADHD儿童逐渐会在校园生活感到困难。ADHD儿童的行为特征如下。1.上体育课时，因不遵守顺序或不听从指示及表现散漫，而常被责备。2.在教室里无法坐在座位上，即使是上课，亦会到处走动。3.摇晃椅子，甚至有时会从椅子上掉下来。4.由于注意力集中时间短，无法专注于课业或无法在规定时间内完成课题。5.自我整理、打理能力差，常有脏乱现象。6.因缺乏自我抑制(因冲动性)，各种行为问题会逐渐增加。7.在语言方面也具有冲动性，而且不停地吵闹。8.当受到压力时，会更无法掌控抑制能力，过动行为更加严重。9.亦会因这些现象失去自信。10.会有「偷懒」、「喜欢幻想」、「行为上有问题」等的老师评语。11.回答不切实际的答案，有时无法形容事情的来龙去脉。12.即使在监督与指导下也会引起问题。迈入10岁左右时，有25%的ADHD儿童会逐渐回到正常，但仍有75%左右的ADHD儿童依然显现不适应学校、社会、家庭的现象。尤其在家庭，因为逃避责任或无法完成功课等等的问题，增加与家人之间的冲突与斗争，且有30%左右会在高中入学时失败，而大多会在大学联考失败。多动症呈慢性过程，症状持续多年，甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身。更甚的是，因为孩童时期的忽略，会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰，以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁，甚至产生忧郁症。另外，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。青少年期在养育不听话的ADHD青少年的过程中，家长通常会反复的经历挫折与愤怒。由于在青少年期独立性需求比儿童期高，因此家长养育子女的过程会更加辛苦。ADHD学生在教室内与老师的关系会变得更恶化，甚至与其它同学形成正常的朋友关系也有困难。尤其，在过重的学业要求与升学主义挂帅下，ADHD学生很容易被定位为问题青少年，同时本人也因无法充分地发挥本身的能力，而失去对学业的兴趣。由于自信心不够强，常常会引起各种问题与行为，最后会感到被孤立。1.因长期地环境不适应与经历挫折，失去自信、感到自卑。2.因缺乏社会性技巧，在交友方面感到困难。3.由于课业内容已提高至相当的水平，无法跟上学习进度，成绩逐渐下滑。4.缺乏解决课业外问题的技巧。5.比国小时期出现更多的行为问题。6.缺乏组织能力，无法作好整理、整顿的工作/有点脏乱。7.容易与他人产生冲突或打架，出现暴力倾向，甚至会有旷课的倾向。成年期过去认为，随着年龄的增长，ADHD的现象会逐渐消失。但是根据最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，会持续到成人期。因长久累积的ADHD症状，在成人期会经历如下列的问题。1.学历低。2.社会性技巧不够圆滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.无法镇定，且会持续出现与注意力集中时间短的相关问题。6.滥用酒精毒品及药物的危险性变高。7.仅有30-40%的ADHD成人患者能适应日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患会有不安、忧郁等的情绪性问题与反社会及就业上的问题。除此之外，事故率与自杀率也比一般正常人高，即使有了职业，其成果与升迁的机会亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易离婚，失业，物质上瘾，以及伤残。(摘自美国医学学会2009年1月)。上班族注意力不集中，工作的时候分神，常常会无法按时完成手边的工作，或者丢三落四，导致工作效率低下。ADHD的后延症以自闭症、抑郁症、焦虑症为主。在语言方面的不足，行为与他人的差异，使其无法由于无法与他人正常交往，合作。会出现反社会反人类或自杀等心理现象。而由于药价较贵，认识不足导致早期无法得到很好的治疗。在成年后，变为社会不良分子，给社会造成混乱。3特征症状：以下是以“注意力”为主的特征：1、粗心大意——学习、做事不注意细节，常出现粗心大意的错误（如考试漏答题、书写潦草）；2、注意时间——在学习、做事或玩的时候能专心持续的时间（7～10岁注意力集中不足25分钟，10～12岁不足30分钟，12岁以上不足35分钟）；3、沟通不畅——别人对他讲话时常常好像没在听或没听见、经常顶撞父母；4、不听指令——经常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完；5、不善规划——经常很难安排好日常学习和生活；6、逃避用脑——经常逃避、厌恶，或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务（如在课堂上或做家庭作业时）；7、常丢东西——经常丢失一些常用的东西（例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具）；8、分心走神——常常因为外在事物或无关刺激而分心走神；9、经常忘事——如上学时丢三落四，忘记老师分配的任务、布置的作业等；以下是以“过动”为主的特征：10、动个不停——手脚总是动个不停，在座位上小动作多或扭来扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位（包括在家做作业等）；12、经常打闹——经常跑来跑去，或在不适当场合过度爬上爬下（青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉）；13、很难安安静静地玩；14、被动忙碌——经常处于忙碌，或经常像是被驱赶着去做事；15、说个不停——经常话多，说起来没完；16、抢先回答——常在问题没说完时抢先回答；17、极不耐烦——很难按顺序等待（例如排队、比赛或其他集体活动）；18、影响他人——经常打断别人或干扰别人（例如插入别人的谈话或游戏）。[2]以下是以“冲动”为主的特征：1.别人问题未问完，就急着说出答案；2.无法等待轮到他；3.常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。七、如何治疗ADHD（多动症）？目前治疗ADD/ADHD的方法有三种：药物治疗、心理治疗、行为治疗。药物治疗多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善，但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育，以及停药可能引起行为反弹现象（出现未用药前更加严重的行为症状）等问题，要求在用药过程中，药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。目前市场上主要有三种药物：择思达和专注达（盐酸托莫西汀胶囊）一日一次，根据医生和自身体重用药，使用后注意测量血压，该类药物对人体血液浓度有影响，副作用大多为食欲不振，发困，但效果较好，在用药前两个月效果最为明显。此类药物在国内没有生产商，价格较贵，约为10mg/30元。立他林（盐酸哌甲酯片）一日两至三次，根据医生和自身体重用药，使用后注意测量血压，该类药物对人体血液浓度有影响，副作用大多为食欲不振，发困，效果没有上述药物好，此类药物在国内有生产商，价格较为低廉，约为10mg/0.6元。心理治疗主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开，这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显，可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。行为治疗对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了，但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。神经生理训练对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。ADHD归根到底是一种神经病学疾病，因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此，神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。互动节拍器训练治疗互动节拍器，投入使用大概20年，是一种新的医疗设备，只有国外的一些技术比较发达的国家研发出来，中国至今也没有研发出这个项目。互动节拍器属于一种音乐治疗法，对于很多疾病都有很大的帮助，其训练治疗原理——利用基准信号对人体听觉系统的刺激，将此刺激传送到神经中枢，使神经中枢对刺激做出相应的反馈，来达到训练治疗的效果。患者在使用互动节拍器训练过程中，利用参数设置的具体变化，包括训练时间增加、总体重复次数增大、计时精度目标提高，以及反馈时间增长，来观察互动节拍器训练治疗的效果及其稳定性。另外，还有HRV（心率变异性）生物反馈训练、脑生物反馈训练、中医药、针灸等治疗方式。3特征编辑以下是以“注意力”为主的特征：1、粗心大意——学习、做事不注意细节，常出现粗心大意的错误（如考试漏答题、书写潦草）；2、注意时间——在学习、做事或玩的时候能专心持续的时间（7～10岁注意力集中不足25分钟，10～12岁不足30分钟，12岁以上不足35分钟）；3、沟通不畅——别人对他讲话时常常好像没在听或没听见、经常顶撞父母；4、不听指令——经常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完；5、不善规划——经常很难安排好日常学习和生活；6、逃避用脑——经常逃避、厌恶，或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务（如在课堂上或做家庭作业时）；7、常丢东西——经常丢失一些常用的东西（例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具）；8、分心走神——常常因为外在事物或无关刺激而分心走神；9、经常忘事——如上学时丢三落四，忘记老师分配的任务、布置的作业等；以下是以“过动”为主的特征：10、动个不停——手脚总是动个不停，在座位上小动作多或扭来扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位（包括在家做作业等）；12、经常打闹——经常跑来跑去，或在不适当场合过度爬上爬下（青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉）；13、很难安安静静地玩；14、被动忙碌——经常处于忙碌，或经常像是被驱赶着去做事；15、说个不停——经常话多，说起来没完；16、抢先回答——常在问题没说完时抢先回答；17、极不耐烦——很难按顺序等待（例如排队、比赛或其他集体活动）；18、影响他人——经常打断别人或干扰别人（例如插入别人的谈话或游戏）。[2]以下是以“冲动”为主的特征：1.别人问题未问完，就急着说出答案；2.无法等待轮到他；3.常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。七、如何治疗ADHD（多动症）？目前治疗ADD/ADHD的方法有三种：药物治疗、心理治疗、行为治疗。药物治疗多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善，但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育，以及停药可能引起行为反弹现象（出现未用药前更加严重的行为症状）等问题，要求在用药过程中，药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。目前市场上主要有三种药物：择思达和专注达（盐酸托莫西汀胶囊）一日一次，根据医生和自身体重用药，使用后注意测量血压，该类药物对人体血液浓度有影响，副作用大多为食欲不振，发困，但效果较好，在用药前两个月效果最为明显。此类药物在国内没有生产商，价格较贵，约为10mg/30元。立他林（盐酸哌甲酯片）一日两至三次，根据医生和自身体重用药，使用后注意测量血压，该类药物对人体血液浓度有影响，副作用大多为食欲不振，发困，效果没有上述药物好，此类药物在国内有生产商，价格较为低廉，约为10mg/0.6元。心理治疗主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开，这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显，可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。行为治疗对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了，但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。神经生理训练对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。ADHD归根到底是一种神经病学疾病，因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此，神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。互动节拍器训练治疗互动节拍器，投入使用大概20年，是一种新的医疗设备，只有国外的一些技术比较发达的国家研发出来，中国至今也没有研发出这个项目。互动节拍器属于一种音乐治疗法，对于很多疾病都有很大的帮助，其训练治疗原理——利用基准信号对人体听觉系统的刺激，将此刺激传送到神经中枢，使神经中枢对刺激做出相应的反馈，来达到训练治疗的效果。患者在使用互动节拍器训练过程中，利用参数设置的具体变化，包括训练时间增加、总体重复次数增大、计时精度目标提高，以及反馈时间增长，来观察互动节拍器训练治疗的效果及其稳定性。另外，还有HRV（心率变异性）生物反馈训练、脑生物反馈训练、中医药、针灸等治疗方式。4诊断治疗如何诊断ADHD（多动症）多动症的患病率约占学校人群的5%～10%，有的高达20%。患病率的不同是因为诊断标准和诊断者的方法各异，但研究者一致认为，患多动症的男性多于女性，男女患多动症的比例分别为3:1和10:1，并发现多动症与社会经济状况低下相联系。我国患病率与国外相近。多动症的最新临床诊断标准是1989年由美国精神医学会制定的，现摘录如下。当与大多数同龄儿童相比，下列行为更为频繁，符合下面14条中的8项，并持续6个月的，诊断具有注意缺乏多动障碍。1．手或脚不停地动，或在座位上扭动(少年为坐立不安的主观感受)。2．即使必须坐好，也很难静坐在座位上。3．易受外界因素影响而分散注意力。4．在集体活动或游戏时，不能耐心地等待轮转。5．别人问话尚未结束，便立即抢着回答。6．不按他人指示做事情(并非故意违抗或不理解)。7．在做功课或玩耍时不能持久地集中注意力。8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始无终.9．不能安安静静地玩耍。10．说话太多。11．常常打断他人的活动或干扰他人学习、工作。12．别人对他说话，他往往没有听进去。13．学习时的必需物品，如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中。14．往往不顾可能发生的后果参加危险活动，例如，不加观察便跑到马路当中。1989年，我国中华神经精神学会通过的《精神疾病分类方案与诊断标准》(第二版)中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期，病程至少持续6个月，具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。1．需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。2．容易兴奋和冲动。3．常干扰其他儿童的活动。4．做事常有始无终。5．注意难以保持集中，常易转移。6．要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。7．经常多话，好插话或喧闹。8．难以遵守集体活动的秩序和纪律。9．学习成绩差，但不是由智力障碍引起。10．动作笨拙，精巧动作较差。排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。1.神经生理检测神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测，它们多用于对多动症的检测。2.行为检查由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(MBD)相关，所以多数检测方法是针对MBD.MBD，特别是神经系统检查，但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例，检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推荐的多动症检测方法就是一例，这种方法主要包括三个内容：与儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观察检测。与儿童的会谈，包括非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。巴克利相信，建立这种亲密联系和详细记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。在临床上，按照1989年美国精神医学会和中华神经精神学会的诊断标准诊断为ADHD。另外，还常用康纳斯行为检查表(Conners)和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(CBCL)来进行评定。（1）康纳斯行为检查表该量表由教师用表、父母用表两个表组成，也有父母与教师的合用表(简表)。父母用表由48个项目组成，要父母对每个问题都准确如实填写，在相应等级处打“√”，0分──无，1分──有一点，2分──相当多，3分──极多。此量表经过因素分析，能测量6方面的问题：①品行问题，与问题2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有关；②学习问题，与问题10、25、31、37有关；③身心问题，与问题32、41、43、44、48有关；④冲动—多动，与问题4、5、11、13有关；⑤焦虑，与问题12、16、24、47有关；⑥多动指数，与问题4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有关。根据每个方面问题得分的总和，再除以问题的数目，即可得到各方面的分量表分。如多动指数与10个问题有关，就将这10个问题的得分相加，再除以10，即为多动指数。研究表明，多动指数平均分高于1.5，则提示有多动症。当然，各分量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较，如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。教师用表由28个问题组成，由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题，该表可由父母或教师填写，主要用于观察多动症儿童的治疗效果，简便易行，评定方法同前。（2）阿肯巴赫儿童行为检测表该量表包括父母用表、教师用表和自评量表三种。其中自评量表要求10岁以上的儿童自己填写。我国在80年代初引入，在上海及其他城市进行了较广泛的应用，并总结出我国常模的初步数据。该量表包括：一般项目：姓名、性别、年龄等；社交能力：包括7大类，如参加体育运动情况、课余爱好、交友等；行为问题：包括113条，其中56条包括8小项，113条为“其他”，填表时按最近半年的表现记分。该量表记分复杂，详见有关使用手册。3.心理测验ADHD儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。下面介绍一些常用于ADHD诊断的心理测验。①瑞文测验、韦氏儿童智力量表：测查儿童的智力水平。ADHD儿童的智力水平属正常范围。②数字划消测验：测查儿童的注意水平。另外还有一些测量儿童注意的方法，如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。总之，多动症儿童的诊断是一个相当复杂的过程，涉及到很多方面，用到多种方法。至今为止，多动症儿童的诊断、治疗以及病因的探讨上都还存在很多疑问，因此，多动症儿童的诊断还是一个有争议的问题。但无论如何，心理量表的使用都将有助于对儿童多动症的诊断、病因探讨和康复研究。2023年03月31日313
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