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2023年11月20日
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 预防超重/肥胖的关键在儿童，2月龄宝宝7kg需要减肥吗？全文详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/JePdLSeo_uoOT0NYlKUE0A5月11日“世界防治肥胖日”刚过，2月龄的胖宝宝就被爱子心切的爸爸妈妈带到了儿科门诊。他们看到了很多关于肥胖/超重危害身心健康的科普咨询，了解到预防肥胖/超重要从宝宝一出生就开始，就赶紧给宝宝称了体重，画了生长发育曲线，一看明显超重，就忧心忡忡地来到了医院。【诊疗经过】儿科医生：您好啊，宝宝才2个月，怎么不舒服了？疫情防控期来医院不容易，也比平常风险大，要注意防护好啊！儿童家长：是呀，我们也不想来医院，但看了一些”5.11世界防治肥胖日”的科普文章，给宝宝测量后发现超重/肥胖就来看病了。很多文章说肥胖是一种慢性疾病，可以导致糖尿病、心脑血管疾病和癌症等很多疾病，还会增加罹患新冠肺炎的风险。宝宝才2个月，看着有点胖，我们赶紧称了体重，画了生长发育曲线，发现明显超重。我们想来看看宝宝这肥胖算是有病吗？怎么减肥和治疗？儿科医生：对于儿童来说，控制体重、减肥和成人不同，首先必需保证儿童正常的生长发育，提倡通过调整改善喂养方式和生活习惯来达到控制体重的目标，首先我们要了解评估下宝宝下边这些情况。1.宝宝出生时体重多少？现在体重多少？2.宝宝是吃母乳还是配方奶？宝宝每天吃几次母乳、几次配方奶？3.宝宝大小便怎么样？每天大便几次？小便几次？4.宝宝的吃喝拉撒睡玩看起来都不难受吧？5.宝宝是在正规医院出生的吧？出生时做了采足底血、听力、视力、先天性心脏病等遗传代谢病的筛查吧？没有发现问题吧？6.宝宝出生后儿童保健和疫苗注射本都发了吧？都在规范进行吧？7.宝宝在补充维生素AD吧？怎么补充的？儿童家长：1.宝宝出生的时候3.3kg，今天测量体重是7kg，是超重/肥胖吧？我们画了生长发育曲线，发现宝宝的体重在97%以上,到了超重/肥胖的范围。2.宝宝是混合喂养，以奶粉为主，母乳比较少，每天晚上喂2次母乳，感到宝宝不喜欢吃，也许是不想用力吸吮。目前基本上两个小时喂一次配方奶，每次100-120ml，想延长吃奶间隔，但宝宝2小时就要吵着吃，有时不到2小时又要吃了。喂慢了了就哭闹不停，吃后还会经常打嗝吐奶，几乎每次都要吃到吐出一点才满足，否则就不满足。这是过度喂养吗？喂少了满足不了他，怎么办？3.宝宝的大小便怎么样？每天大便几次？小便几次？宝宝大便3天1次，稀糊样，量中等，金黄色有酸臭气味，金黄色，有奶瓣的。宝宝的小便每天都很多，有10多次吧，基本上是吃一次奶小便1次，颜色清亮。4.宝宝的吃喝拉撒睡玩看起来都不难受，不让他吃他难受，只要让他吃就不难受了。5.宝宝是在正规医院出生的，出生时做了采足底血、听力、视力、先天性心脏病等遗传代谢病的筛查，没有发现问题。6.宝宝出生后儿童保健和疫苗注射本都发，都在规范进行，儿童保健医生也做过1次家庭访视。7.宝宝在补充维生素AD，每天400u的1粒。儿科医生：1.综合下来，是个健康的宝宝，目前也没有发现任何基础疾病。宝宝出生时体重3.3kg，在标准范围内；现在2个月测量体重是7kg，是有点超重了，建议适当减少配方奶的喂养量，增加母乳的喂养次数。2.如果母亲工作生活允许，可否在宝宝要吃时，每次先吸吮母乳，母乳吃不饱了，再加点奶粉。母乳是越吸吮越多，不吸吮就没有了。母乳的营养均衡丰富更加适合宝宝。3.宝宝2个月了，越长越需要锻炼身体和户外活动了，建议在保障安全的情况下，适当增加户外活动，适当晒晒太阳。4.申申四肢、翻翻身锻炼身体转移下注意力，也许宝宝哭闹是想玩了，不一定都是饿了。户外活动、晒晒太阳，看看外边的花花草草，长了见识，也通过皮肤合成了维生素D。5.建议补充维生素AD，晒1个小时以上太阳这天补充1粒，不晒太阳这天补充2粒。缺乏维生素D时，宝宝会烦躁不安，容易过度吃喝来安慰自己。6.宝宝大便消化不好，在调整喂养的同时，可以吃点益生菌助消化、调整肠道菌群。儿童家长：好的，医生，我们按照您说的回去调整饮食，多让孩子户外活动，多让他玩玩。另外，我们看到那些预防肥胖/超重文章说要从宝宝一出生就开始，以后我们该怎么做呢？宝宝有个堂哥10多岁，也是从小能吃能喝，一直很胖，现在已经有脂肪肝了，减肥很困难的。儿科医生：是的，防治肥胖重在预防，越早预防越好，可以从孕前准备就开始。现在宝宝已经2个月了，我们就说说2个月后的宝宝该如何预防肥胖/超重吧。【病例解惑】一、做好儿童保健，定期测量评估身高体重1.做好日常生活的护理，按照国家公共卫生服务为儿童指定的疫苗接种免疫计划进行疫苗接种。居室应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18～20℃，湿度为55%～60%。衣着（尿布）应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿脱。2.培养良好的生活饮食习惯，保障营养均衡丰富，是保证儿童生长发育及健康的先决条件。提倡母乳喂养，科学进行断乳期辅食添加、幼儿期进食行为培养、学龄前及学龄期儿童的膳食安排等等。3.定期健康检查评估体重和身高，发现超重/肥胖及时纠正。国家公共卫生服务规定，0-6岁散在儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察儿童的生长发育、营养状况，及早发现异常、进行指导和采取相应措施。二、儿童超重/肥胖的评估方法生后3个月婴儿的体重约为出生时的2倍。（实测体重／标准体重—1）×100%，超过标准体重的10%为超重，超过标准体重的20%为肥胖。三、提倡母乳喂养，禁盐限糖培养良好的饮食习惯母乳营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要，尤其以最初4～6月最为适宜，有利于婴儿的生长发育。不仅如此，人母还可以随着婴儿的生长而调整成分，与婴儿的需要相适应。婴幼儿期是生长发育最快的时期，机体各个脏器也在发育成熟中，饮食结构以富含蛋白质的乳类为主。出生6个月后开始添加辅食，要循序渐进，初步添加铁强化米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果等辅食，1岁内饮食中避免加入盐，5岁内饮食中避免加入糖，限制喝含糖饮料。从婴幼儿开始养成口味清淡的饮食习惯，可以预防肥胖，是一生健康幸福的基础。3岁看大7岁看老，肥胖的发生发展与个人生活、饮食习惯密切相关，良好的饮食习惯、口味偏向要从婴幼儿出生后即开始科学培养，从婴幼儿开始的禁盐限糖饮食是促进婴幼儿健康、预防肥胖的关键措施。婴幼儿的味蕾非常敏感，食物天然的味道就很鲜美，吃天然不加盐和糖的食物是最好的选择。如果婴幼儿过早适用盐和糖等重口味调味品，会影响味觉的健康发育，养成重盐重糖的不良饮食。四、儿童禁盐限糖饮食不会导致营养缺乏儿童生长发育迅速，需要各种各样丰富的营养素满足需要，均衡合理的营养是保证儿童健康成长的先决条件。糖和盐都是我们生活中常见的营养素，那么，提倡儿童饮食中1岁内避免加入盐、5岁内避免加入糖，是否会导致这些营养素的缺乏呢？其实，不用另外添加，儿童食品中这些成分都是存在的。儿童禁盐限糖，对于养成口味清淡的饮食习惯、预防肥胖、保护发育不成熟的内脏功能都是很重要的。食用盐的主要成分为钠离子和氯离子，婴幼儿食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等辅食中，所含的钠离子和氯离子均可满足生理需要量，无需额外补充盐。对于5岁以内儿童来说，从婴幼儿期乳类喂养开始到添加辅食、主食，遵守的原则都是天然、无添加、营养丰富均衡，婴幼儿食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等食物已经能够提供足够的能量供生长发育需要，不需要再添加糖。这些大家都喜欢喝的含糖甜水，饮用后容易上瘾，会影响儿童的饮食习惯和味觉偏向，造成喜欢糖的重口味饮食习惯。五、儿童禁盐限糖饮食有助于保护内脏功能禁止1岁以内婴幼儿进食盐的原因，除了从婴幼儿开始养成口味清淡的饮食习惯外，更重要的原因时婴幼儿肾脏功能发育不成熟！盐的主要成分氯化钠是在肾脏进行代谢的，肾功能发育不全或发育未成熟时进食盐，可加重肾脏负担、影响肾功能，甚至可能导致肾功能不全等。5岁以内儿童，除了食品中不能加糖，也要避免饮用含糖饮料。临床研究证实，苏打水、运动饮料、果汁饮料、柠檬水等含糖饮料中的果糖和蔗糖，会导致人体肝脏合成脂肪的能力明显上升。因此，这些大家都喜欢喝的含糖甜水饮料对儿童健康均无益，而且可能会提高罹患肥胖、蛀牙、心脏病、糖尿病和脂肪肝等疾病的风险。在日常饮食中，儿童若从糖中获取10%的热卡，就可能造成胆固醇水平异常，包括低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酸酯升高和高密度脂蛋白胆固醇偏低，进而增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险。参考文献：略【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我也成了科普作家，撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书，解答了诸多大众育儿困惑，荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。扫描下方二维码，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的390多篇儿童健康科普。】2022年05月18日364
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2021年08月12日1323
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吴薇副主任医师 武汉同济医院 儿科 你还要迈动腿，迈动腿的话，其实很多家长一来以后就是很痛心疾首的说，从今天开始，你就围着操场跑多少圈，你每天要跟我跳2000个绳子，这样科不科学呢？这样也是不科学的，就像如果我们比较肥胖的情况下，其实我们的关节负重是非常厉害的，因为很多很多胖子在健身房做的健身的时候，都不太建议做大量的深蹲动作，说对膝盖可能会有，就不跑步，去做那个那个那个椭圆仪，对，都去做椭圆仪，对膝盖会伤害少，或者是去游泳，我的医生都建议我去游泳，他不上200之前不要去走，所以说的话，对于，呃，通过运动减肥的这些男生女生，尤其是小男生小女生，还有什么样的一些建议，这个一定要在合理的指引下，科学的进行运动，比如说刚刚说游泳都是非常好的一个锻炼方式，那么除此以外呢，就是任何以双脚负重为主的锻炼，一定要绝对的避免，比如说爬楼梯。 一跑步这个一定要回避，除了前面我们讲到的这个六字箴言以外呢，其实还很重要的一点，强调一个家庭的一个支持，那么对于一个孩子，他减肥的时候，其实对他来说基本上是一个终身的事业，因为大家知道减肥极其容易反弹，是的，那么所以对于这种减肥来说，我们始终家长一定要明确自己的。 位置应该摆在哪里？你不是他2020年11月11日1141
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沈伊娜主任医师 皖南医学院第一附属医院 儿科 今年是不寻常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又进入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我们可以看见家长开始晒厨艺、晒美食，孩子们宅在家里吃着美食，玩着电子产品，然后再来个“葛优躺”，缺少运动，于是，不管是大人还是孩子，都越来越富态，“大胖子”、“小肥墩”就这样养成了！ 过去，肥胖是家庭富足的表现，可现在，人们开始认识到，肥胖是健康的大敌！ 肥胖是个全球性的健康问题，近30年来，儿童青少年超重及肥胖的数量在全球范围内呈高速度增长趋势。据报道，2015年全球12%的成年人和5%的儿童达到肥胖症诊断标准，成人和儿童的肥胖人数分别为6.037亿和1.077亿。 而在我国，肥胖人群的数量也在大幅增长，据统计中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家， 约3496万。 今年5月25日，全国政协委员程红在全国政协十三届三次会议上表示，我国儿童青少年体质健康主要指标连续20多年下降，33%的儿童青少年存在不同程度的健康隐患，小胖墩等问题较为突出。儿童肥胖已近引起了政府层面的重视。 肥胖定义 从医学的角度来说，小儿肥胖的具体表现为：体重远超同龄人，BMI值严重超标，皮下脂肪聚积导致身体肥胖。尤其是屁股与手臂这两个部位最为明显。 体质量指数（body mass index，BMI）是评价超重及肥胖的常用指标，用体重（公斤数）除以身高（米数）的平方得出的数字： BMI=体重（kg）÷身高（m）2 国内的标准，儿童（＞2岁）超重定义为BMI位于生长标准曲线的第85百分位数和第95百分位数之间（P85～P95），肥胖定义为BMI位于生长标准曲线的第95百分位数以上（＞P95）。目前我国对儿童青少年重度肥胖还没有明确的标准，参考欧美相关标准以及结合东亚人种BMI值相对较低的特点，将中国儿童青少年重度肥胖定义为：BMI＞32.5 kg/m2且伴有严重代谢相关疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且对日常生活学习造成一些不便影响。 除此之外，还有一个简单的方法：腰围/身高。腰围比身高这个数字很好记，腰围量出来除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 儿童发生肥胖的因素有哪些 儿童肥胖的发生发展是遗传、环境和饮食行为等因素共同作用的结果，受遗传、环境和社会文化等多种因素的影响。 不良饮食习惯 早餐食用频率低、早餐营养质量差； 含糖饮料饮用率和饮用量上升； 在外就餐频率增加等，吃太快，吃太多，营养摄入不均衡，酷爱炸鸡可乐饼干糖果等不健康食品，都会导致摄入的营养素超过了身体能量消耗和代谢的需要，致使脂肪囤积、营养失衡，均有可能增加肥胖的发生风险 缺乏运动 运动可以促进孩子的身体发育和增强体质，还可以加快机体的新陈代谢，提高呼吸系统、运动系统和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到锻炼。 但随着科技发展，现在的孩子上下学途中走路少，回到家中往往不是学习，就是抱着电子产品玩耍，非常缺乏体育运动，也是导致肥胖的因素。 遗传因素 如果您的孩子来自一个超重的家庭，那么他或她可能会增加体重。在始终提供高热量食物且不鼓励体育锻炼的环境中，尤其如此。 心理因素 来自个人、父母和家庭以及学校的压力会增加孩子肥胖的风险。一些孩子为了应付问题或应付情绪（如压力）而吃得过饱，他们的父母可能也有类似的倾向。 肥胖对儿童健康的危害 肥胖本身就是一种疾病，而且是多种非传染性慢性疾病的危险因素。儿童肥胖对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和肝脏、运动骨骼、心理行为及认知智力等方面带来危害。 呼吸道疾病：肥胖的孩子，由于胸腹部、咽部脂肪增多，妨碍正常的呼吸，容易造成缺氧，出现睡眠呼吸暂停综合征。由于呼吸不畅引起大脑缺氧，肥胖儿童白天容易困倦嗜睡，造成记忆力减退，学习成绩下降。 心肺功能降低：在年龄、身高相同的情况下，胖孩子的体重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循环和呼吸才能满足身体的需要，这相当于心肺增加了负担。肥胖程度越重，心肺的负担越重，心肺长期超负荷工作必然会导致功能的下降。 高血压、高血脂：肥胖儿童大多数血压偏高，而且越胖血压越高。此外肥胖儿童血液中胆固醇、甘油三脂的浓度比较高。这种状况长期下去，很容易患高血压和冠心病。 性早熟：肥胖可以导致儿童性早熟，可以引起儿童乳腺发育，也容易影响儿童心理发育。 糖尿病：北京市儿童研究所的研究表明，儿童期肥胖及体脂成分超标的儿童，成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都儿科研究所流行病研究室对1500名北京市中小学生的一项调查显示，肥胖儿童中脂肪肝的检出率达10.2%，是正常体重儿童的51倍，严重肥胖儿童中的检出率则高达40%以上。 关节疼痛：肥胖儿童的关节部位负重比正常体型的孩子多很多，容易造成关节磨损而导致疼痛。 对于女孩：容易造成多囊卵巢综合征涉及多种临床异常，比如：多毛症，月经不规律，痤疮，皮脂溢出症等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且这些自幼肥胖者比起成年后才发胖的人来说，患肥胖并发症及死亡的机会都会高很多。 心理问题：肥胖除了影响儿童的身体健康，还对儿童的心理、行为、认知及智力产生不良影响，肥胖儿童很容易在学校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，导致孩子性格孤僻，与他人疏远，自尊心低下，焦虑，抑郁。久而久之容易让孩子产生行为和认知上的障碍，潜在地影响孩子正常的身心发育。 如何预防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，进食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗粮等，体积大，但产能低。 水果中一些高糖分的水果也还是需要限量的。当然同时要少吃能量密度高的食物，比如糖、饮料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是属于能量密度高的食物。 孩子过多摄入高糖的食物，人体处于高糖状态也会抑制生长激素的分泌，从而影响长高。 改变烹饪方式 对于肥胖的儿童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、卤或凉拌的方式制作食物。少吃外卖，饭馆为了菜香浓郁，大都是重油、重糖，辛辣调味，在进食大量油脂的同时，也在不经意中进食过多。 培养良好的饮食习惯 固定用餐时间，有意识减缓孩子吃饭速度，引导细嚼慢咽。 加强运动 肥胖的孩子由于基础代谢率低，所以大多是不愿意运动的。短时间的运动都可以使他们气喘吁吁、大汗淋漓。但运动是除了饮食控制外，儿童减肥的重要手段。过重的体重使孩子在运动时容易出现关节损伤，所以可以选择慢跑、游泳、力量锻炼、垫上运动等。锻炼也要循序渐进，不能起始就大运动量，会导致孩子对运动产生抵触情绪。而且希望家长也能陪着孩子一起进行运动，一方面是对孩子的运动质量进行有效的监督，另一方面提高孩子运动的积极性。 2017版《美国内分泌学会临床实践指南—儿童肥胖的评估、治疗和预防》建议每周内最少进行5d的剧烈运动,每次最少20分钟，以60分钟为宜。 定期体检，监测体格指标 学会使用生长曲线图定期观察孩子的体重增长，定期记录孩子的身高、体重等指标，一年进行一次体检。一旦发现体重增加过快或者数据不正常时，一定要加大重视，及时求助医生，进行有效干预调整。 控制看电视、使用电子产品的时间 帮孩子戒掉吃饭时看视频的习惯。 因为在看视频时，人们的注意力会被精彩的节目分散，这样人们对食物的味道以及饱胀的感觉就会减弱。大脑神经中枢不能及时反馈度信号控制饮食量，最终会导致对食物的过多摄入。 电子产品也是同理，沉迷于电子产品时，孩子容易长期保持一个姿势，非常容易积累脂肪。 药物治疗 目前国内外指南建议,对于儿童和青少年肥胖,只有正规的强化生活方式干预方案未能限制体重增加或改善并发症时,才使用药物治疗。 美国食品药品监督管理局已批准治疗儿童肥胖的药物非常有限,只有奥利司他被批准用于治疗年龄≥1 2岁青少年肥胖症。奥利司他为特异性胃肠道脂肪酶抑制剂,通过阻断人体对食物中脂肪的吸收,减少热卡摄入。其常见不良反应包括油性斑点、排气、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良综合征和胆汁淤积症者禁用。 手术治疗 中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019 版）建议，手术最低适应证包括如下等几条： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2种肥胖相关的器质性合并症，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1种肥胖相关合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、进行性非酒精性脂肪性肝炎、高血压病、血脂异常、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等）。 通过饮食调整、坚持运动以及正规药物治疗等未能达到显著减肥目的的患者。其原理主要是减少胃容量。2020年10月10日1470
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姚琪远主任医师 复旦大学附属华山医院 肥胖与疝外科 家有胖娃可以做减重手术吗，今天跟大家聊一聊青少年肥胖的问题，最近这些年青少年的肥胖呈逐年上升的趋势也严重地影响了青少年的身心健康门诊的时候，也有很多家长前来咨询，那么到底青少年的肥胖可不可以做减重手术呢，首先对于青少年整体而言，我们首推的是生活方式的改变，如果青少年的肥胖伴有代谢性的问题，优选药物治疗，在各种方式治疗无效的前提下，我们可以考虑进行减重与代谢手术。 其次呢是年龄问题，对于14岁到16岁的青少年啊，我们会非常谨慎的来，通过发育儿科以及营养科等多学科的讨论谨慎开展减重手术，不建议广泛开展这类人群的减重手术，对于16岁以上的人群则基本上同成人一样，如果伴有代谢性的疾病，如二型糖尿病则变卖大于27.5以上，如果没有伴有代谢性疾病，那么b mi大于32.5以上，我们就可以考虑进行减重手术，最后是家长的参与减重手术是将机体的紊乱的内分泌环境调整至正常状态，术后的饮食和运动与手术一样的重要青少年自控能力往往比较差。 这样就特别需要家长的参与与配合，只有大家一起才能让孩子的运动与饮食进入到一个正常的状态才能有更好的减重的效果。2020年06月06日1243
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李晓春主任医师 安庆市立医院 儿内科 肥胖的主要特征是脂肪组织的过度增生，脂肪在人体内堆积。小儿肥胖是根据身高与体重测量来决定的，如果他的体重显著超过他的身高就认为是肥胖。还有一种情况，就是身体肌肉组织比正常显著增多而体内脂肪并不过多也可认为是超重。脂肪组织不仅是能量储存器官，还是一个内分泌器官，能通过分泌多种脂肪因子如脂联素、瘦素、抵抗素、肿瘤坏死因子α和白介素-6等参与代谢综合征及肥胖所致慢性疾病的病理生理过程。水钠潴留被认为是引起肥胖高血压的关键原因。内皮功能障碍、肾脏结构破坏、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（激活）及交感神经系统激活等发挥重要作用.中国超重肥胖儿童少年已经达到1200万人，占到世界“胖孩儿”总数的十三分之一。儿童肥胖正在发展成为严重的公共卫生问题。据了解，肥胖正在成为北京儿童最重要的流行病。北京儿童肥胖率10年来上升了5至7倍，上世纪末区域性调查资料显示，0至6岁、6至8岁和11至12岁肥胖率分别是3.4%、15.4%和20.8%。孩子为什么超重呢？引起孩子超重可能有以下几种因素：食物中的能量容易被身体吸收和利用，特别是高热量的零食；父母的饮食习惯影响孩子；快餐食品吃的过多；父母利用食物作为鼓励孩子的奖赏或者企图通过食物来改变孩子的行为；缺乏锻炼；喜欢看电视和吃零食；不知道如何合理膳食；遗传因素的影响。祖辈带大的孩子更易胖．研究发现,被调查的500个孩子中，将近一半（47.9%）主要由祖父母照顾。由祖父母照顾的孩子，家务做得更少，垃圾食品吃得更多，每周吃下的垃圾食品是父母照看的孩子的3倍，肥胖的风险是仅由父母照顾的孩子的2倍。如何控制儿童体重增长过快？治疗儿童肥胖的基本方法是节制饮食和运动锻炼.对于父母和肥胖的孩子来说，最重要的是要有减肥的愿望和决心。不同年龄段超重肥胖的儿童，治疗目标有所不同，现分述如下：2岁以下的孩子:目标是控制体重增长速度，而不是减轻体重。减少果汁饮料，每天不超过120毫升。限制高热量食物，如甜食、糕点、冰淇淋等。再2次喂养中间给婴儿吸吮橡皮奶头，满足孩子的吸允需求。有规律地监测体重。2-7岁的孩子：目标是维持体重在基线上，不要减轻体重。随着孩子的身高增长，你会发现孩子的体重会慢慢下降。孩子到2岁以后，饮食中的脂肪含量可以减少。孩子饮食中增加谷物、蔬菜、水果的摄入量。7岁以上的孩子：目标是开始维持原有的体重基线，然后慢慢改变饮食，加强锻炼，使体重逐渐减轻。在这一年龄段的儿童和青少年，应该遵照成年人控制体重的方法，限制脂肪的摄入量。治疗孩子肥胖父母该做什么？（孩子需要足够的食物热卡来维持生长发育所需要的能量，但不要超过孩子身体代谢燃烧的能力，这就叫做能量平衡。如果孩子摄入的食物热卡超过了他身体代谢燃烧的能力，孩子的体重就会增长过快；反之，如果孩子摄入的食物热卡低于他身体代谢燃烧能力，孩子的体重就会减轻。要想使孩子获得能量平衡，父母还需要安排好家庭日常用餐时间和孩子吃零食的时间；允许孩子选择对健康有利的食物，例如：贮存在冰箱内的苹果、酸奶，不要吃街上路边摊贩油炸馅饼，烤羊肉串或鱿鱼串等食物。然而，即使是在节食的情况下，孩子的食物热卡也不能减少过多，否则，能量就不能满足孩子生长发育的需要。每个孩子的热卡需要量主要决定于年龄、性别和运动量．为了控制孩子的体重，全家人的饮食也要做妥善安排，有利于孩子饮食计划的实施。研究证明，通过行为治疗减轻严重肥胖儿童体重很有效果，然而，改变饮食和运动习惯减肥必须及时实施，如果儿童肥胖拖延到青少年或成年期再开始治疗效果就不显著了，因为他们从小养成的饮食和运动习惯很难改变。因此，超重的儿童从6-7岁开始治疗效果最好。遗憾的是，很多肥胖儿童往往拖到10岁左右才开始治疗。本文系李晓春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月14日9525
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陈珏主任医师 上海市精神卫生中心 心理咨询科 本文发表于《心理与健康》2014年NO.5 p14-15如果你来自于这样的家庭——将肥胖视为禁忌，把减肥作为生活方式，把体重作为谈论的话题，那么，与对食物持积极态度的家庭相比，你更容易在进食方面出现问题。家庭是如何传递有关食物的信息给孩子的？张女士的女儿莉莉15岁，最近，莉莉忽如其来的对减肥的兴趣让张女士很困惑。在交谈中。张女士提到了她的丈夫正在减肥，丈夫采用的是时下流行的高蛋白饮食减肥，他期望把自己去年增加的20斤体重减掉。我问了一些问题，看看莉莉对父亲减肥行为的反应，从中找到了问题的答案。在过去一年里，丈夫曾大声抱怨自己讨厌的腰间赘肉，尽管是以自嘲的幽默方式，之后他节食了一段时间，就在丈夫要保持自己的减肥成果时，莉莉竟然魔法般地对食物失去了兴趣。作为父母，大部分人都能意识到自己在孩子身上的巨大影响，可一到具体问题，往往会犯糊涂。有时我们的行为和态度是如此的根深蒂固，就好像它是自己的一部分，以致于很难看到这些对孩子的危害。对许多父母而言，节食和对食物的态度就好像是这些“盲点”。关于食物、节食、体重的错误观念有哪些？ 1．节食是最有效的减肥的方法； 2．你做的运动越多，你就越健康，健身再多也没有害处； 3．甜食和零食都是不好的； 4．不用吃早餐； 5．所有人都专注于减肥以及保持苗条； 6．每一餐就是在吃饭的时间往嘴巴里随便放些什么东西； 7．无油的饮食总是最健康的； 8．肉和奶制品是脂类食物，应该杜绝； 9．如果只是玩玩，青少年用一些兴奋剂之类的物质也很正常。生活中，父母有哪些危险行为？如果你认识到传递给孩子的信息是消极有害的，我们如何改变？ 1．父母的饮食态度和行为 “我观察到我母亲常年照镜子，并且问我和父亲觉不觉得她胖，觉不觉得她的裙子太紧，手臂太粗？”大多数女性对自己的自然体形很难满意，这些不满意却会对孩子产生消极的影响。不少孩子因为直系亲属的影响强化了节食行为。 2．父母亲对孩子体重、体形和尺寸的批评 因为青春期的到来，体形的改变会让孩子感到不自在，他们会对父母的评论变得更加敏感。 3．监控或批评你的孩子进食 你的孩子在此阶段想要发展更多的独立性，希望能有自己的选择，包括对食物和饮食的选择，如果你批评、监控或限制孩子选择食物，那么在进食这个问题上就会起冲突。 4．鼓励你的孩子节食 给孩子制定一份特殊的食谱，让孩子运动或要求保持苗条，或利用买衣服、奖励金钱、运动等方式来督促孩子减肥都是危险的行为。 一位名叫文文的女孩，她的父母对她抱有很高的期望，在文文12岁这一年，她的体重增加了10斤。母亲建议女儿减肥，并且告诉女儿“学会如何管理自己的体重会对你的将来有很大的帮助，我很担心你的臀部遗传得像我，这样你穿游泳衣的时候就会很难看”。文文很受打击，她知道母亲眼中受大家欢迎的人都是苗条的，而且对于明星的体重增加，母亲的第一反应就是嘲笑。母亲对自己体形的评论很难再让文文对自己的身体变化满意，而且她极其盼望她的体重可以停止增长。 最近有研究显示，对身体不满意和节食行为不仅仅发生在青少年，甚至在年龄更小的儿童中也发生。幼儿园的孩子就已经对自身和他人的肥胖有负性态度，小学三年级的孩子就熟谙节食。在一项调查中，3年级到6年级的孩子中有一半想减肥，超过1/3的人想保持苗条的身材。帮助他们培养一个强有力的、正性的身体意象，你可以做的有以下几点： 1．告诉孩子尊重各种身体尺寸和体形，并让他们知道身体尺寸和体形主要由遗传预先决定了。 2．为孩子讲解生理知识，可帮助他们消除在这一阶段新增的尴尬感、不安全感和喜怒无常感。 3．帮助你的孩子建立一种并不主要基于外表的自我价值感。 有一些父母做得很好，他们帮助孩子发展基于个人品质（如耐心、友善）和成就的自我概念，而不是基于外表，这样可以保护他们的孩子以防发展成进食问题。不把苗条作为评价美的标准，同样具有保护性。2014年05月17日5476
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小儿肥胖症相关科普号
陈江海医生的科普号
陈江海 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
手外科
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何希艳 主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院
儿科
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王健医生的科普号
王健 副主任医师
南方医科大学南方医院
关节与骨病外科
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