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蒋会莉医师 郑州人民医院 儿童保健科 在门诊上看到越来越多的儿童肥胖问题。长远来看，肥胖会引起成年的很多慢性疾病，导致生活质量下降。其实不止如此，在儿童期、青少年期，肥胖的危害已经发生了，比如引起儿童高血压、高血脂、脂肪肝、性早熟、心理问题、行动不便等等。其中，很多家长关注的身高问题，也和肥胖相关——肥胖会导致青春期发育时间提前，骨龄生长的速度变快，相对的生长的时间就变短。这样会影响到成年的身高。有很多方法可以治疗和预防肥胖问题，越早干预，效果越好，以下是家长需要了解的治疗、预防方法和常见减肥误区。1.饮食很多家长会在控制体重时，给孩子选择水果、蔬菜作为晚餐。这样的食物对于孩子来说饱腹感不强，难以坚持，对于正在生长中孩子来说，优质蛋白含量也不够。即便很快瘦一点，过一段时间体重也会出现反弹。建议采用餐盘“四分法”，也就是每餐吃的食物要分为四个部分：主食、肉类、两份蔬菜。主食中尽量包含一些杂粮，比如豆类、全谷物食物。尽量避免吃含有添加糖的饮料、零食，油炸食品或其他特别油腻的食物也应尽量避免。进食食物顺序：先喝汤（或白开水）→素菜→荤菜→主食。在减肥过程中，不要求孩子能够很快瘦下来，体重增长慢一些，随着身高增长，体型就匀称了。尽量在这个过程中，养成良好的饮食习惯，让孩子能够自动控制食量。2.运动运动在控制体重中是非常重要的一环，在减肥初期，对于体重基数较大的孩子来说，可能运动是一件非常困难的事情。那就可以从最简单的快走、慢跑开始，刚开始运动的孩子可以不要求运动强度，但运动时间至少每天要有半个小时。尤其是饭后，不要立刻坐下来或者躺下去，至少要走一走。运动的习惯最好从幼儿时期就开始培养，稍大一些孩子尽量掌握一些运动技能，比如游泳、球类运动等 ，这将是终生受益的习惯。3.激素有很多孩子已经开始控制饮食、增加运动量，但是体重仍然增长很快。有一些家长仔细观察，就会发现孩子的脖子后面有黑色素沉积，像没有洗干净。这是黑棘皮症，颈部、腹股沟、腋下比较常见，这是血清中高胰岛素水平的表现。胰岛素能够让脂肪囤积更快，大部分孩子改善高胰岛素血症后，配合饮食、运动，体重控制就更有效果了。减肥不仅仅是少吃、多运动的问题，还与体内其他激素有关，比如甲状腺素、性激素等。所以对于肥胖的孩子来说，家长尽量多给予鼓励，帮助养成好的生活习惯，如果家庭干预没有效果，及时查找原因，检查有无相关的并发症。判断是否肥胖，或者干预有无效果，可以参考BMI的数值，见下表，其计算方法是体重（Kg）/身高（M2）2023年08月15日
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 1、控制饮食：肥胖治疗是一个长期的过程，推荐调整饮食结构，可以低脂肪、低糖类、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素饮食为主。适量纤维素的体积在一定程度上会使儿童产生饱腹感，且新鲜水果和蔬菜富含多种纤维素和维生素，且热能低，还可以促进胆固醇排泄，有一定的通便作用，故应鼓励孩子多吃。2、纠正饮食习惯：良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免不吃早餐或晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，减慢进食速度、细嚼慢咽等。不要经常用食物对儿童进行奖励；父母、兄弟姐妹及同伴建立平衡膳食、健康饮食习惯，多尝试新食物。3、运动疗法：适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择孩子喜欢和易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则；尤其注意饭后不要立刻坐下来看电视，提倡饭后参加家务和散步，运动要循序渐进，不要求之过急。如果运动后疲惫不堪、心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。4、心理治疗：鼓励儿童坚持控制饮食及加强运动锻炼、增强减肥的信心。心理行为障碍使肥胖儿童失去社交机会，二者的恶性循环使儿童社会适应能力降低。应经常鼓励小儿多参加集体活动，改变其孤僻、自卑的心理，帮助小儿建立健康的生活方式，学会自我管理的能力。5、药物治疗：一般不主张用药减重，如儿童过度肥胖、严重影响日常生活及儿童健康，可在专业医师的指导下进行相应治疗。2022年07月12日125
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吴起主任医师 济宁市第一人民医院 儿科 肥胖儿童健康管理建议儿童单纯性肥胖症日益增多，肥胖的远期危害表现在内分泌代谢变化，将引起成人期高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病及代谢综合征危险性增高，影响儿童身体健康，值得家长重视。肥胖儿童家长需要注意：1均衡饮食， 三餐不可吃得太饱，适当减少主食。2不可偏食，不吃零食、甜品、饮料、油腻煎炸食物。3慢慢进食， 有助消化。4制定运动计划， 选择合适喜欢的全身运动(如:步行、游泳。跳绳、踏台阶、踏单车、慢跑)。5每日运动时间至少30分钟-1小时(初练习者可每次15分钟),每周5-7次，循序渐进，逐渐增加运动量，持之以恒是减肥的良方。6父母应以身作则与子女一起运动，鼓励家人及朋友、兄弟、姐妹一起运动。7记录每日运动时间， 饮食记录，每周体重，监督自己。8一旦发现代谢异常， 应该早期干预治疗。饮食建议控制总能量的摄入，减少全日的能量摄入，逐渐减少碳水化合物、脂肪的摄入量，补充维生素和矿物质，每天坚持逐渐减少能量的摄入。√ 主食粗细搭配， 放小米、黑米或者红豆、绿豆等粗杂粮。√多吃蔬菜和水果， 增加饱腹感。√改变烹调方式， 以清蒸、水煮为主。√减少油炸和炒等耗费油脂的方法。√进食速度应细嚼慢咽。肥胖儿童 运动处方准备运动慢跑5分钟， 要求心率80-100次分。学习的广播体操，要求心率100-120次/分。快速运动快速跳绳5分钟，中间可休息2次，每次1分钟，要求心率140-160次/分。中速跳绳500个，可休息2次，每次1分钟，要求心率120-140次/分。放松运动慢跑5分钟， 要求心率100-120次/分。牵拉操5分钟，动作：伸臂、压腿、弯理。2022年02月23日615
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 这两天看到一个新闻，广州一个六岁的孩子在幼儿园午休的时候，因为呕吐窒息死亡，家属把幼儿园告上法庭，索赔160万元，法院判赔了50万元，抛开法律层面的问题，咱们从医学角度分析一下这个新闻。 这个孩子肥胖，反复支气管炎病史，应该存在腺样体肥大，打鼾，反复反流误吸导致的慢性支气管炎。肥胖的孩子多数有饱食的习惯，缺乏运动，加上肥胖腹腔压力高，平卧的时候很容易反流误吸，这个孩子就是在平卧的时候误吸的。父母作为孩子的第一监护人，对孩子的健康责无旁贷，这个父母确实没有尽到自己的责任，入院的时候又没有和幼儿园讲清楚，理应负更大的责任，我估计是怕讲了幼儿园会拒收，这个真是有可能的。 幼儿园的责任主要是抢救不及时，这个不是看结果，是看过程，老师有几秒钟没注意到孩子的情况，摆弄东西，这个很正常，谁去看孩子也不可能眼睛一眨不眨的盯着，在几秒钟之后就发现异常，这个完全没问题。问题是她试图把孩子拉起来，而且还没拉起来，我估计这孩子得有六七十斤。这个时候关键是让孩子侧身，就能防止继续误吸，而不需要拉他坐起来。在女老师失败以后，其他老师没有及时帮忙，并不是冷漠，而是压根儿没想到会是这个后果，而且当时估计都手足无措，不知道怎么办。所以幼儿园的责任主要是没有给老师一些简单的必要的培训。 目前肥胖已经是一个社会问题，包括儿童肥胖率节节攀升，对孩子的健康危害很大。包括咱们前面说的打鼾，睡眠呼吸暂停，大脑缺氧，记忆力下降，反流误吸，肺炎等等，一定要重视这个问题，及早的去专科医院就诊。 多说一句成人打鼾严重，睡眠呼吸暂停严重，建议佩戴无创呼吸机，改善睡眠和缺氧，可以减少夜间急性心脑血管发作。 出了这种问题，我们都要反思自己，这个时候也不要都去指责父母，指责幼儿园，他们也都不想悲剧发生，前事不忘后事之师，从中得到教训，避免以后再发生类似事件，也算是对孩子的安慰了。2021年03月10日2812
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吴薇副主任医师 武汉同济医院 儿科 你还要迈动腿，迈动腿的话，其实很多家长一来以后就是很痛心疾首的说，从今天开始，你就围着操场跑多少圈，你每天要跟我跳2000个绳子，这样科不科学呢？这样也是不科学的，就像如果我们比较肥胖的情况下，其实我们的关节负重是非常厉害的，因为很多很多胖子在健身房做的健身的时候，都不太建议做大量的深蹲动作，说对膝盖可能会有，就不跑步，去做那个那个那个椭圆仪，对，都去做椭圆仪，对膝盖会伤害少，或者是去游泳，我的医生都建议我去游泳，他不上200之前不要去走，所以说的话，对于，呃，通过运动减肥的这些男生女生，尤其是小男生小女生，还有什么样的一些建议，这个一定要在合理的指引下，科学的进行运动，比如说刚刚说游泳都是非常好的一个锻炼方式，那么除此以外呢，就是任何以双脚负重为主的锻炼，一定要绝对的避免，比如说爬楼梯。 一跑步这个一定要回避，除了前面我们讲到的这个六字箴言以外呢，其实还很重要的一点，强调一个家庭的一个支持，那么对于一个孩子，他减肥的时候，其实对他来说基本上是一个终身的事业，因为大家知道减肥极其容易反弹，是的，那么所以对于这种减肥来说，我们始终家长一定要明确自己的。 位置应该摆在哪里？你不是他2020年11月11日1137
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