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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。 在这里提醒大家，父母有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治。鉴别它们并不太难，可几点入手： 看症状 宝宝得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘息。肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。 身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。 测体温 小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以38℃以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。 看咳嗽呼吸是否困难 小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。 看精神状态 宝宝感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。 看饮食 宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。 看睡眠 宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。 听孩子的胸部 由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以父母可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听；肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。运城市中医院儿科疗法特别，采用中药外贴剂咳嗽贴，对于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等效果好。止咳贴属纯中药贴剂，每次贴于人体3大穴位。（天突穴与左右肺腧，严重的需加贴膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因为是局部外用，不经过肝肾的排泄，血液的循环，对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。2022年09月02日782
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一、症状的区别1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一种急性自限性上呼吸道感染。常见的病原体有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要症状为打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、头痛，但是这些症状没有特异性，也就是说下呼吸道感染也可能会出现类似症状。2、急性支气管炎急性支气管炎就是气管、支气管的炎症，虽然气管、支气管属于下呼吸道，但从症状和治疗上来说常常视为上呼吸道感染，原因几乎都是病毒感染引起的，最常见的症状是咳嗽，孩子无痰或少痰，有的会伴随发热。急性支气管炎其实可以看成感冒的“plus版”，它的特点是开始会有发热、流涕、喷嚏、咽痛、鼻塞等症状，但随后这些症状会逐渐缓解，但在3~4天左右，会出现逐渐加重的咳嗽，咳嗽可能持续2~3周，然后自愈，通常不会超过1个月。符合上述特点，通常即可诊断急性支气管炎。3、肺炎肺炎的表现主要是发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及口唇发绀等缺氧症状，医生肺部听诊可能听到湿啰音或者肺部实变的体征。肺炎的症状与感冒、支气管炎虽有交叉重叠，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特异性的表现，不存在呼吸急促出现肺炎的可能性较小，而且即使是肺炎，通常也属于可以在门诊治疗的轻症肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困难、缺氧等症状，即使没有咳嗽、发热也不能排除肺炎，比如小婴儿肺泡感受器比较少，咳嗽症状往往很轻微甚至不咳嗽。在家中如何观察宝宝是否有呼吸急促呢？家长可以在宝宝安静、不发烧的状态下，数一分钟胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根据世界卫生组织的定义，2个月以下呼吸＞60次/分，2个月-12个月呼吸＞50次/分，1-5岁＞40次/分，大于等于5岁＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困难的主要表现为：鼻翼扇动、点头样呼吸、肋骨间隙出现凹陷等。而缺氧症状，主要是口唇或者四肢出现发绀。二、治疗上的区别家长最担心的是没有及时发现孩子真实病情、没有“好好治”而造成严重影响。感冒主要是采取支持治疗，首先是补充足够的液体，保证正常的饮食，比如经口补液，摄入温热的流质（茶、鸡汤），发热使用布洛芬（6月龄以上可用）或对乙酰氨基酚（3月龄以上可用），鼻部症状用盐水滴鼻、喷鼻或冲洗鼻腔，大于等于1岁的孩子咳嗽可以吃点蜂蜜，6岁以上则可以吃一颗硬糖。几乎所有的支气管炎只需要与感冒一样的支持治疗，不需要用抗生素，预后良好，除非是出现了喘息，或者犬吠样咳嗽，需要去医院处理。因此家长其实没有必要纠结孩子到底是感冒还是支气管炎，两者治疗上没有太大差别。肺炎的治疗相对复杂些，会根据不同年龄段孩子对不同病原体的易感性进行不同的治疗，比如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎，治疗方法不同。感冒和支气管炎都是属于自愈性疾病，不论是否“好好治”，都不能提前预防肺炎的发生，不要因为焦虑而给孩子过度用药！如果怀疑孩子肺炎的情况下，建议咨询儿科医生帮助您判断病情或者直接医院面诊医生，由医生评估是否是肺炎，以及肺炎的严重程度，如果是重症肺炎，需要住院治疗，而轻症肺炎，大多数可以在门诊治疗。2022年03月11日1084
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 宝宝肺炎了么？ 宝宝咳嗽了，发热了，他是不是得肺炎了？家长们经常担心这种问题。肺炎是一种肺部感染，可引起咳嗽、发热和呼吸困难。常见症状包括，①咳嗽，②发热，③呼吸速度快，④呼吸困难或吸气时疼痛，⑤烦躁不安或喂养困难(见于婴儿)。 宝宝现在肺炎了么？并非所有肺炎患儿的症状都相同，如果宝宝生病时间大于3天，可以数数宝宝呼吸次数，如果不过快，那宝宝肺炎可能性不大。如果您的孩子看上去情况不好且同时出现咳嗽和发热，那宝宝可能得肺炎了。 那肺炎怎么治疗呢，细菌导致的肺炎用抗生素治疗。抗生素能杀死细菌，抗生素对病毒所致的肺炎并无帮助。对于大多数病毒性肺炎来说，除流行性感冒之外，没有有效的抗病毒治疗方法。 宝宝什么时候好转呀？大多数使用抗生素治疗的宝宝会在开始用药后2-3日开始感觉好转。 怎么预防宝宝肺炎？①儿童经常把呼吸道病毒带回家中，导致其同胞继发感染，二胎的宝宝难养啊，所以请经常用肥皂和水为宝宝洗手；②室内拥挤的状况更有利于感染性飞沫的直接传播，请经常开窗通风；③暴露于香烟烟雾，特别是如果母亲吸烟，将增加1岁以下婴儿的肺炎风险，请避开吸烟环境；④婴儿普遍接种7价肺炎球菌结合疫苗，能有效降低了2岁以下幼儿需要住院的肺炎的发病率。如果在不差钱的情况下，还是接种吧。 附：呼吸过速表 ●小于2个月月龄：呼吸频率大于60次/分钟 ●2-12个月月龄：呼吸频率大于50次/分钟 ●1-5岁：呼吸频率大于40次/分钟 ●大于等于5岁：呼吸频率大于20次/分钟2022年01月02日928
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 王婧、吴珺 冬季是宝宝呼吸道感染的高发季节，治疗不及时会容易发展成为肺炎，尤其对于5岁以下的儿童，肺炎的发生率更高。父母没有受过专业训练，很难通过宝宝的症状和体征，确定孩子是否患了肺炎，只有通过医生诊疗才能做出判断。 但宝宝会有许多症状，可以提醒父母，也许应该马上带宝宝就医了。今天就教爸爸妈妈们如何在家中判断宝宝是否得了肺炎。 持续发热 宝宝体温多在38℃以上，持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上升。 呼吸加快 一般情况下，宝宝呼吸频率大于50次/分钟，就要想到宝宝可能患肺炎了，尽早看医生。发热也会引起呼吸加快，这点可以根据体温恢复正常后呼吸次数能否下降来区分。睡眠状态下，呼吸会减慢，不建议在睡梦时计数，结果不能完全反映宝宝的呼吸状态。 医学上快速计数呼吸频率的方法是：计数15秒内宝宝觉醒状态下的呼吸计数，再乘以4。快速计数会有误差，准确计数还是应该完整地计数1分钟。父母可凭直觉判断宝宝呼吸频率是否正常，尽管不够准确，但还是能及时发现异常情况。父母不需要确定宝宝患了什么疾病，只需要及时发现异常情况，尽早就医就足够了。 出现喘息 正常情况下，是听不到宝宝的呼吸声，即使能够听到，声音也很柔和、均匀，不会让人难受。宝宝出现喘息，可出现呼哧呼哧的声音，或是像拉风箱的声音。父母可以把耳朵贴在宝宝背部，细心倾听，正常呼吸音清晰、均匀、干净。喘息时呼吸音混浊、粗糙、不均匀。 鼻翼扇动 正常情况下，宝宝呼吸时鼻翼是没有动静的。患肺炎时则会出现鼻翼扇动，两侧鼻翼随着呼吸频率一起一落的，如同扇扇子。 口唇青紫 由于呼吸频率加快、气促，可导致宝宝缺氧状况的发生。宝宝出现面色发绀，嘴唇周围青紫，严重还可以出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，父母可以掀开宝宝衣服观察宝宝身体状况。 精神状况差 宝宝精神状态不佳、烦躁、哭闹或昏睡，不爱吃东西，不容易被逗乐。 感冒症状加重 宝宝流鼻涕、打喷嚏、发热、咳嗽，父母断定孩子是感冒了，就给宝宝吃感冒药。但几天过去了，宝宝症状不但没有好转，还有所加重，甚至出现了新的症状。 父母如果发现孩子出现上述一种或多种情况，就要怀疑宝宝可能得了肺炎，需要马上带宝宝上医院，请医生诊断治疗。 （该文发表于2021-11-18 北京青年报 B03享健康）2021年11月20日795
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 今天和大家聊一聊有关肺炎的诊断，最近天气转冷以后呢，很多家长的问题呢，都是有咳嗽痰多，甚至喘息发烧啊，医生诊断了肺炎该如何治疗，是不是需要住院，抗生素用不用？这些问题呢，我今天来给你回答掉。那肺炎的表现呢，相对于会很重啊，可能一开始呢，有发烧，有咳嗽，咳嗽次数越来越多，痰也越来越多，甚至引起了呼吸困难，缺氧的表现，那么这个时候呢，你到医院去就诊，医生会给你查个血常规，拍个胸片，很多家长就在问啊，胸片一拍回来以后呢，显示的是肺炎啊，医生就让我们吃抗生素啊，或者住院治疗。其实肺炎的诊断呢，第一要看孩子的表现啊，是不是有发烧，咳嗽特别多，痰也特别多，呼吸不通畅的情况，同时呢，肺部的听诊很重要，肺上是不是能听到湿罗音，甚至一些非常多的喘鸣痰鸣，像有这种情况的话呢，可以诊断肺炎，但是呢，不要完全依赖于化验检查，尤其是血常规和胸片，一定要结合孩子的表现来诊断。 如果诊断了肺炎以后呢，根据血常规的结果，如果是病毒感染的话，一般对症治疗，也不需要使用抗生，如果是细菌感染，及时的使用抗生素，那么吃也可以，输液也可以，如果孩子的精神状态很差，完全和平时不一样，那么这个时候呢，我建议还是要住院治疗，疗程2021年10月12日667
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