小儿腹泻

今天有家长问:双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，宝宝怎么吃？双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊婴儿的用量，如果宝宝较小，在一周岁内服用时，一般可以服用半粒或结合医生的意见，给孩子服用1/3-1/4粒。稍大一些的宝宝，或两周以上可以每一次服用一粒。一周岁内可以每次吃半粒，两周岁以上儿童每次可以吃一粒。双歧杆菌胶囊里面主要的成分就是长型的双歧杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌三种活性的成分，被称为三联活菌。婴儿服用药物之后，能够治疗肠道菌群失调引起的腹泻或慢性的腹泻，及长期服用抗生素治疗没有效果的便秘和腹泻患者。服用后可以补充人体正常生理细菌，还可以调节肠道的菌群平衡。药物是一种活菌制剂，所以应冷藏保存。

一、什么是儿童腹泻？我们通常将儿童大便次数增加，如24小时内大于3次稀软或水样大便，或者这种稀软或水样便的次数超过了孩子平时每日排便数两次以上称为儿童腹泻。 二、儿童腹泻的病因有哪些？腹泻是儿童期常见的消化系统疾病之一，从病因上可以分为非感染性和感染性两大类。1.非感染性腹泻的原因有哪些？主要与饮食因素(如喂养不当、食物过敏、双糖酶缺乏等)、气候因素有关。2.感染性腹泻的原因有哪些？感染性腹泻主要是通过粪口传播。多与肠道病毒、细菌感染等因素有关：病毒以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。三、儿童腹泻的具体表现有哪些？腹泻病分为轻型和重型，表现各有不同。1.轻型以胃肠道症状为主，大便几次至十几次，稀薄或呈“蛋花汤”样，有酸味，有时还会有溢奶、呕吐、食欲下降；轻型腹泻的宝宝精神好，几日内痊愈。2.重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，甚至几十次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。四、儿童腹泻有哪些应对措施？1.怎样判断有无脱水？如果表现为烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。2.无脱水征和轻度脱水征的患儿该采取何种措施？无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家中治疗，具体的措施有：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水;(2)尽早恢复饮食。3.如果家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，就需要到医院治疗(1)腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；(2)不能正常饮食；(3)频繁呕吐、无法口服给药；(4)发热(小于3月龄体温38℃以上，大于3月龄体温39℃以上)；(5)脱水明显：明显口渴、眼凹、烦躁、精神差；(6)便血；(7)年龄小于6月龄，有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等。五、儿童腹泻该如何进行药物治疗？治疗腹泻的常规药物有“一石三花”：口服补液盐是基石，蒙脱石散、消旋卡多曲、益生菌是三朵“花”。另外，适当补锌可以帮助缩短腹泻的时间；抗生素在考虑细菌感染导致腹泻时使用，应由医生来评估、决定。只有在医生开具、药师指导下才需要使用，家长不应自行给患儿使用。六、儿童腹泻常用药物在使用时需要注意哪些问题？口服补液盐Ⅲ：适应症：治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。使用注意事项：每袋用250ml温开水溶解，随时口服。一般不用于早产儿、婴幼儿。应用本品时要少量多次给予，不能直接服用袋内粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液体来溶解。蒙脱石(散)：适应症：用于成人及儿童的急、慢性腹泻.使用注意事项：蒙脱石散通常的使用方法是1袋溶于50ml温水，搅匀后服用。如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。消旋卡多曲颗粒：适应症：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻。使用注意事项：连续服用5天后，腹泻症状仍然持续应该进一步就诊或采取其他治疗方案.可以与食物、水或母乳一起服用，要溶解均匀.连续服用不得超过7天。益生菌：对于儿童急性腹泻，推荐使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、双歧杆菌活菌散以及复方嗜酸乳杆菌片等。(1)布拉氏酵母菌散适应症：治疗成人和儿童腹泻，肠道菌群失调所引起的腹泻症状。使用注意事项：用少量温水或甜味饮料溶解，混合均匀后服用。也可以与食物混合或倒入婴儿奶瓶中服用。请勿与超过50℃的热水或冰冻、含酒精的饮料及食物同服。(2)双歧杆菌三联活菌散适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻中度急性腹泻和慢性腹泻。使用注意事项：2~8℃冷藏.溶解的水温不超过40℃。避免与抗菌药物同时服用。(3)复方嗜酸乳杆菌片适应症：用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻急性腹泻等。使用注意事项：与抗菌药物合用时，需要间隔3小时。避免与铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等合用。注意：益生菌、止泻药或抗生素均应在医生指导下使用。七、如何预防儿童腹泻？1.提倡母乳喂养母乳中有大量免疫活性物质，可以减少宝宝发生感染性疾病的风险，且母乳的安全性要远高于配方奶。如为配方奶喂养，要注意对奶具进行正确的清洁和消毒。2.注意个人卫生和饮食卫生宝宝要注意与胃肠道传染病患者隔离，帮宝宝养成饭前便后洗手的好习惯，不给宝宝吃不卫生的食物，照护者也要注意在如厕或给孩子换尿布前后用肥皂或洗手液洗手。3.接种疫苗。目前轮状病毒感染已经可以通过接种疫苗预防。

蒙脱石散用法:1/3包/次，一天三次，空腹吃(奶后1小时)，用10~15ml冲，吃后1时内不喝水、不吃任何东西，1小时后才吃奶。大便3次左右及糊样后就停，停后大便再稀就再这样吃。肠粘膜有损伤了，要有这个时间修复。

什么是儿童腹泻？我们通常将儿童大便次数增加，如24小时内大于3次稀软或水样大便，或者这种稀软或水样便的次数超过了孩子平时每日排便数两次以上称为儿童腹泻。儿童腹泻的病因有哪些？腹泻是儿童期常见的消化系统疾病之一，从病因上可以分为非感染性和感染性两大类。1.非感染性腹泻的原因有哪些？主要与饮食因素(如喂养不当、食物过敏、双糖酶缺乏等)、气候因素(天气变化、腹部受凉使得肠蠕动增加、天气过热消化液分泌减少等)有关。2.感染性腹泻的原因有哪些？感染性腹泻主要是通过粪口传播，也就是人们常说的病从口入，少数是通过接触传播和呼吸道飞沫传播。多与肠道病毒、细菌感染等因素有关：病毒以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。一般可以根据孩子的大便性状初步判断腹泻的原因，如果发生急性水样腹泻，大多数情况下为非感染因素、病毒、产肠毒素性细菌感染所致。出现粘液脓性、脓血便患者多为侵袭性细菌感染所致。 儿童腹泻的具体表现有哪些？腹泻病分为轻型和重型，表现各有不同。1.轻型以胃肠道症状为主，大便几次至十几次，稀薄或呈“蛋花汤”样，有酸味，有时还会有溢奶、呕吐、食欲下降；轻型腹泻的宝宝精神好，几日内痊愈。2.重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，甚至几十次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。 儿童腹泻有哪些应对措施？1.怎样判断有无脱水？如果表现为烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。2.无脱水征和轻度脱水征的患儿该采取何种措施？无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家中治疗，具体的措施有：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水;(2)补锌治疗;(3)尽早恢复饮食。3.如果家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，就需要到医院治疗(1)腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；(2)不能正常饮食；(3)频繁呕吐、无法口服给药；(4)发热(小于3月龄体温38℃以上，大于3月龄体温39℃以上)；(5)脱水明显：明显口渴、眼凹、烦躁、精神差；(6)便血；(7)年龄小于6月龄，有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等。 儿童腹泻该如何治疗？主要包括饮食治疗、补锌治疗和药物治疗。1.如何进行饮食治疗？急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液开始后仍应尽早恢复进食。给予与年龄匹配的饮食，婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁，甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。2.如何进行补锌治疗？锌是人体内200余种金属酶的必要组成成分，对免疫系统发育和功能调节起重要作用。锌对小儿肠结构与功能有重要作用，可提高肠道功能，缓解腹泻症状，缩短腹泻病程，并在以后2～3个月减少腹泻的发生。对于6个月以上的儿童建议每天补充20mg，疗程10~14天。3.如何进行药物治疗？急性感染性腹泻常用的药物有益生菌制剂、蒙脱石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性，也就是说儿童通过腹泻可以将引发肠道感染的细菌排出，自行好转。积极使用抗生素可能会引发肠道菌群紊乱而使腹泻进一步加重。只有在医生开具、药师指导下才需要使用，家长不应自行给患儿使用。 儿童腹泻常用药物在使用时需要注意哪些问题？口服补液类(1)葡萄糖电解质泡腾片适应症：预防和治疗因腹泻和呕吐引起的轻中度失水症状，也可用于治疗因长时剧烈运动导致的脱水症状。使用注意事项：将本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服补液盐Ⅲ适应症：治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。使用注意事项：每袋用250ml温开水溶解，随时口服。一般不用于早产儿、婴幼儿。应用本品时要少量多次给予，不能直接服用袋内粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液体来溶解。蒙脱石(散、混悬液)蒙脱石(散、混悬液)适应症：用于成人及儿童的急、慢性腹泻.使用注意事项：蒙脱石散通常的使用方法是1袋溶于50ml温水，搅匀后服用。蒙脱石混悬液，直接摇匀后即可服用.如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。消旋卡多曲消旋卡多曲颗粒适应症：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻。使用注意事项：连续服用5天后，腹泻症状仍然持续应该进一步就诊或采取其他治疗方案.可以与食物、水或母乳一起服用，要溶解均匀.连续服用不得超过7天。益生菌类益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。但是不同的菌种的治疗作用也是不同的。对于儿童急性腹泻，推荐使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、双歧杆菌活菌散以及复方嗜酸乳杆菌片等。(1)布拉氏酵母菌散适应症：治疗成人和儿童腹泻，肠道菌群失调所引起的腹泻症状。使用注意事项：用少量温水或甜味饮料溶解，混合均匀后服用。也可以与食物混合或倒入婴儿奶瓶中服用。请勿与超过50℃的热水或冰冻、含酒精的饮料及食物同服。(2)双歧杆菌三联活菌散适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻中度急性腹泻和慢性腹泻。使用注意事项：2~8℃冷藏.溶解的水温不超过40℃。避免与抗菌药物同时服用。(3)复方嗜酸乳杆菌片适应症：用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻急性腹泻等。使用注意事项：与抗菌药物合用时，需要间隔3小时。避免与铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等合用。 七如何预防急性感染性腹泻？1.良好的卫生习惯(如厕后、换尿布后，处理食物前以及进食前都要用洗手液彻底清洁手部才能有效去除手部的病原菌)是预防感染性腹泻的重要方法；2.规律饮食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路边摊不卫生食物；3.给婴幼儿接种轮状病毒疫苗，接种此疫苗可以预防轮状病毒引起的婴幼儿腹泻、呕吐，提倡整个婴儿期都采用母乳喂养。

四缝穴有健脾胃，消食积，止咳嗽，清热解毒等功效，且操作简单安全，以前家里的长辈常用四缝穴调理孩子常见疾病，如感冒、咳嗽、腹泻和食积等。因为四缝穴健脾消食的功效显著，所以民间又称这个方法为“扎食气”。大三时我在某中医院实习，连续几天都有幼儿园的小朋友排着队来点刺四缝穴。带教老师说每年春秋两季，幼儿园孩子都要过来针刺，这种方法对儿童常见病有很好的防治作用。至今还记得当时场景：孩子怯生生地伸出小手，哭声此起彼伏，结束后还不忘流着泪说一声“谢谢大夫”！多年过去了，不知道现在那个医院还有没有延续运用这个方法，那些含泪道谢的孩子，现在还记得儿时的经历吗？现在他们的孩子还用这个方法调理身体吗？四缝穴在第2～5指掌侧，仰掌伸指，当手第二至五指第一指关节处取穴。针刺四缝穴有健脾和胃的功效，治疗小孩食积中焦导致的消化不良、顽固咳嗽、腹泻、胃痛等；对成年人食欲不振，胃痛、胃脘胀满、哮喘亦有良效。为什么针刺四缝穴有这么多功效？因为每个手指都和身体有紧密联系，可以调治相关疾病。如手阳明大肠经经过食指，所以食指四缝与消化吸收的功能有直接关系；手厥阴心包经经过中指，所以中指四缝穴与心脏、心包络相关联的；无名指有手少阳三焦经通过，与肝、胆的关系密切；小指有手少阴心经、手太阳小肠经经过，与心、小肠、等部位联系密切。另外在手诊中，十指对应身体各个内脏。拇指对应的是肺，食指对应的是胃肠，中指对应的是心脑，无名指对应的是肝胆，小拇指对应的是肾脏。所以针刺四缝穴，就能刺激疏通多条经络及脏器，对身体有很好的调理作用。操作时先用75%酒精消毒，用普通一次性采血针、注射器针头或细三棱针都可以，点刺0.1-0.2寸，挤出少量黄白色透明样粘液或血水，操作完毕用干棉球压住针孔。注意当天不要着水，保持手的清洁。如果四缝穴附近有比较明显的血管（络脉），也会点刺这些青筋。一般取双手四缝穴。如果症状轻，可轻刺四缝穴，没有出血或出水，效果也很明显。操作要快而轻，如蜻蜓点水，减少痛感。需要注意的是，在治疗过程中，如果挤出的白粘液物质变成了血水，是病情好转的现象。下面分享几位针灸前辈治疗案例和运用四缝穴的体会：小儿疳积：彭静山《针灸秘验与绝招》患儿面黄肌瘦，头发打缕，食欲不振，视其腹部微胀而扪之有青筋或硬块，是为疳积。一般针一次即食欲旺盛，数次痊愈。用该法治小儿疳积，效果极好。小儿腹泻：任义  河北承德医学院附属医院曾治高某，男，3个月。自出生10余天以后即患腹泻，日20余次，便时多有肠鸣，大便色绿黄，伴有未消化的乳汁，经多次查治，疗效不巩固。近日泻下更甚，前来就诊。见患儿面色苍白，消瘦，哭声低，腹部柔软，肠鸣频频，指纹色淡红，透过气关之上，诊为脾胃虚弱，消化不良之腹泻。针刺四缝。针后10分钟，患儿即入睡，肠鸣显著减轻，掌心微出汗，约2小时醒来，当天排便5次。续针4次，泻止病愈。他还特别提出，如果针刺后小孩睡觉，并且掌心微有汗出，疗效会更好。小儿发热 ：喻嘉春 安徽中医药医院附属针灸医院四缝穴，用28号毫针点刺手指掌侧中央，挤出黄色粘稠液体各3~5滴，或点刺手指两侧络脉各出血5~10滴，八穴应全部刺到才能有较为可靠的退热作用。如只用1~2处则难引动热邪外出。百日咳 ：喻嘉春 安徽中医药医院附属针灸医院四缝用28号短毫针点刺八个指头掌侧两旁之络脉，各挤血5~10滴，每穴必刺，才有止咳之功。曾治任某，男，5岁，1987年11月12日就诊。母诉顿咳已近一个月，服中西药无效，其兄6岁亦患此病刚愈。患儿呈典型的阵发性痉挛性咳嗽，咳毕吸气时有鸡鸣状回声，有时伴呕吐，不烧，舌苔白，脉细，治以宣肺止咳。用细三棱针点刺双手四缝，共挤血4毫升，未给任何药物。第2天复诊时，母诉当夜安睡未咳(往顿咳3~5次)，每天针1次，又刺4次不再咳。特别提醒，要每穴必刺，才能有很好的止咳退热之功。

主要功效与作用原理蒙脱石散主要用于成人及儿童急、慢性腹泻。蒙脱石散吸水后可以把胃肠道的液体变成固体，能起到很好的止泻作用，同时它还对胃肠道的致病菌、病毒及产生的毒素也有一定的吸咐和抑制作用，对胃肠道粘膜具有很强的覆盖、修复和保护能力，可缓解因炎症、渗出、食物刺激等因素引起的腹痛和腹泻。用法及用量将本品1袋（3g）倒入温开水约50ml混匀，形成混悬液，并及时服完。儿童：1岁以下：每日1袋（3g），分三次服用；1-2岁：每日1-2袋(3-6g)，分三次服用；2岁以上：每日2-3袋(6-9g)，分三次服用。成人：一次一袋(3g)，一日3次。用药注意要点（1）蒙脱石应空腹服用。以清晨或饭后2小时服用为最佳时间，服药后2小时内不宜进食，否则，食物会影响药效的发挥。（2）治疗急性腹泻时，注意配合补液，以预防脱水。（3）不能长期、过量服用，易导致便秘。儿童、孕妇及老年人服用时要特别注意。若出现便秘，应及时就医。（4）儿童急性腹泻服用1天，慢性腹泻服用2-3天后症状未改善者，请及时咨询医师或药师。（5）蒙脱石散宜单独服用，如需与其他药物联用，需注意服用顺序及间隔时间。蒙脱石散与抗菌药物联用时：先服抗菌药物，再服蒙脱石散，至少间隔1-2小时；蒙脱石散与益生菌制剂联用：先用蒙脱石散，再服益生菌，至少间隔1-2小时；蒙脱石散与抗菌药物、益生菌制剂三药联用：先服抗菌药物，再服蒙脱石散，最后服益生菌制剂，两药至少间隔1-2小时。

具体补液量可以参考下面两种情况：计划一：当下没有脱水，只是为了预防脱水24个月以下的儿童每次稀便后补充50-100毫升（每天约500毫升）2至10岁的儿童每次稀便后补充100-200毫升（每天约1000毫升）10岁以上的儿童每次稀便后补充200-400毫升（每天约2000毫升）计划二：如果当下已经有明显脱水的情况，应该寻求医生的帮助医生评估后如果有中度以上的脱水，需要执行快速补液的计划（4小时内补充一定量的液体），脱水基本纠正后，可以继续按计划一补充液体。具体喂补液盐的时间，原则上，每次便便之后都可以给孩子使用口服补液盐。但很多时候，孩子可能无法一次性摄入数百ml的液体，根据孩子的摄入能力，分多次、每次少量摄入也是没问题的，最终的目标都是给孩子补充足够的液体，纠正脱水和预防脱水。