-
孙倩主任医师 北京天使儿童医院 儿科 什么是儿童腹泻？我们通常将儿童大便次数增加，如24小时内大于3次稀软或水样大便，或者这种稀软或水样便的次数超过了孩子平时每日排便数两次以上称为儿童腹泻。儿童腹泻的病因有哪些？腹泻是儿童期常见的消化系统疾病之一，从病因上可以分为非感染性和感染性两大类。1.非感染性腹泻的原因有哪些？主要与饮食因素(如喂养不当、食物过敏、双糖酶缺乏等)、气候因素(天气变化、腹部受凉使得肠蠕动增加、天气过热消化液分泌减少等)有关。2.感染性腹泻的原因有哪些？感染性腹泻主要是通过粪口传播，也就是人们常说的病从口入，少数是通过接触传播和呼吸道飞沫传播。多与肠道病毒、细菌感染等因素有关：病毒以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。一般可以根据孩子的大便性状初步判断腹泻的原因，如果发生急性水样腹泻，大多数情况下为非感染因素、病毒、产肠毒素性细菌感染所致。出现粘液脓性、脓血便患者多为侵袭性细菌感染所致。 儿童腹泻的具体表现有哪些？腹泻病分为轻型和重型，表现各有不同。1.轻型以胃肠道症状为主，大便几次至十几次，稀薄或呈“蛋花汤”样，有酸味，有时还会有溢奶、呕吐、食欲下降；轻型腹泻的宝宝精神好，几日内痊愈。2.重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，甚至几十次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。 儿童腹泻有哪些应对措施？1.怎样判断有无脱水？如果表现为烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。2.无脱水征和轻度脱水征的患儿该采取何种措施？无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家中治疗，具体的措施有：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水;(2)补锌治疗;(3)尽早恢复饮食。3.如果家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，就需要到医院治疗(1)腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；(2)不能正常饮食；(3)频繁呕吐、无法口服给药；(4)发热(小于3月龄体温38℃以上，大于3月龄体温39℃以上)；(5)脱水明显：明显口渴、眼凹、烦躁、精神差；(6)便血；(7)年龄小于6月龄，有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等。 儿童腹泻该如何治疗？主要包括饮食治疗、补锌治疗和药物治疗。1.如何进行饮食治疗？急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液开始后仍应尽早恢复进食。给予与年龄匹配的饮食，婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁，甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。2.如何进行补锌治疗？锌是人体内200余种金属酶的必要组成成分，对免疫系统发育和功能调节起重要作用。锌对小儿肠结构与功能有重要作用，可提高肠道功能，缓解腹泻症状，缩短腹泻病程，并在以后2～3个月减少腹泻的发生。对于6个月以上的儿童建议每天补充20mg，疗程10~14天。3.如何进行药物治疗？急性感染性腹泻常用的药物有益生菌制剂、蒙脱石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性，也就是说儿童通过腹泻可以将引发肠道感染的细菌排出，自行好转。积极使用抗生素可能会引发肠道菌群紊乱而使腹泻进一步加重。只有在医生开具、药师指导下才需要使用，家长不应自行给患儿使用。 儿童腹泻常用药物在使用时需要注意哪些问题？口服补液类(1)葡萄糖电解质泡腾片适应症：预防和治疗因腹泻和呕吐引起的轻中度失水症状，也可用于治疗因长时剧烈运动导致的脱水症状。使用注意事项：将本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服补液盐Ⅲ适应症：治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。使用注意事项：每袋用250ml温开水溶解，随时口服。一般不用于早产儿、婴幼儿。应用本品时要少量多次给予，不能直接服用袋内粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液体来溶解。蒙脱石(散、混悬液)蒙脱石(散、混悬液)适应症：用于成人及儿童的急、慢性腹泻.使用注意事项：蒙脱石散通常的使用方法是1袋溶于50ml温水，搅匀后服用。蒙脱石混悬液，直接摇匀后即可服用.如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。消旋卡多曲消旋卡多曲颗粒适应症：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻。使用注意事项：连续服用5天后，腹泻症状仍然持续应该进一步就诊或采取其他治疗方案.可以与食物、水或母乳一起服用，要溶解均匀.连续服用不得超过7天。益生菌类益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。但是不同的菌种的治疗作用也是不同的。对于儿童急性腹泻，推荐使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、双歧杆菌活菌散以及复方嗜酸乳杆菌片等。(1)布拉氏酵母菌散适应症：治疗成人和儿童腹泻，肠道菌群失调所引起的腹泻症状。使用注意事项：用少量温水或甜味饮料溶解，混合均匀后服用。也可以与食物混合或倒入婴儿奶瓶中服用。请勿与超过50℃的热水或冰冻、含酒精的饮料及食物同服。(2)双歧杆菌三联活菌散适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻中度急性腹泻和慢性腹泻。使用注意事项：2~8℃冷藏.溶解的水温不超过40℃。避免与抗菌药物同时服用。(3)复方嗜酸乳杆菌片适应症：用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻急性腹泻等。使用注意事项：与抗菌药物合用时，需要间隔3小时。避免与铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等合用。 七如何预防急性感染性腹泻？1.良好的卫生习惯(如厕后、换尿布后，处理食物前以及进食前都要用洗手液彻底清洁手部才能有效去除手部的病原菌)是预防感染性腹泻的重要方法；2.规律饮食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路边摊不卫生食物；3.给婴幼儿接种轮状病毒疫苗，接种此疫苗可以预防轮状病毒引起的婴幼儿腹泻、呕吐，提倡整个婴儿期都采用母乳喂养。2023年07月25日
663
0
0
-
胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 腹泻病，一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢？1.胎便：新生儿最初3日内形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。4.混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因？引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染；若大便还有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等，但较少见。2.非感染因素：2.1饮食因素：①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因多为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；喂养果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻：如对奶粉蛋白质过敏，多出现于2至3个月的婴儿，有遗传性过敏体质的新生儿，更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝，伴有皮肤湿疹，荨麻疹，气喘等症状。2.2气候因素：气候忽然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢？《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食，可以继续喂养：母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者应调整饮食，保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者，不能继续喂奶，否则会加重或延长腹泻时间，应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重，早期发现脱水，伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿，眼窝下陷，前囟凹陷，哭时无泪等症状时，应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素；喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状，颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等文章审校胡勇教授参考资料[1].王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209[2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)2022年05月11日1697
0
10
-
王恩会主治医师 盛京医院 儿科 经常听宝妈们抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就开始拉肚子，孩子痛苦，家长也跟着受罪。为什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去医院么？爸爸妈妈们在家里应该怎么处理？怎么才能降低孩子得腹泻病的几率？今天我们就来详细说说儿童腹泻病。 什么是儿童腹泻病？ 我们一般认为宝宝出现大便次数增多并且性状发生改变（比平时大便性状稀）的情况即为儿童腹泻病。一般发生在6个月至2岁的婴幼儿，夏天和秋冬季节是这种病的高发季节。爸爸妈妈常会看见孩子“吃什么吐什么，拉的特别稀，甚至都是水”。 我们需要提示各位宝爸宝妈的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹泻病。这和孩子的年龄和吃的食物有一定的关系。一般来说，1～6个月纯母乳喂养的婴儿，粪便常常是黄色的，均匀呈膏状或带少许颗粒，偶尔稍稀略带绿色，不臭，有酸味，每日次数2-4次。也有一部分婴儿平时经常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情况好，体重正常增长，这不能算是有病状态。一般在添加辅食之后就会好转，1岁左右就会恢复到一天一次大便。但是如果平时大便次数少，突然间次数增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂养或者混合喂养的婴儿，大便次数往往每日1～2次，大便较干稠，臭味较明显。另外，孩子在刚开始接触淀粉类食物时，大便可能会增多；在开始吃蔬菜或者水果时，有时候会出现吃什么拉什么的情况，这一般都是添加辅食过程中的常见现象，各位爸爸妈妈不必担心，也不要因为害怕而停止给孩子喂辅食，如果孩子粪便不是过于溏稀或者没有其他什么不好的情况发生，要坚持喂养，肠道习惯后，即可好转。 为什么我的孩子愿意拉肚子？ 我们会把孩子拉肚子按照生病时间的长短分为三种：2周之内叫急性腹泻病；2周至2月之内叫迁延性腹泻；超过2个月的腹泻叫慢性腹泻 腹泻病的病因一般分两大类：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常见的胃肠道病毒和细菌感染。病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。这种感染性腹泻，基本都是通过粪口途径传播的，也就是我们常说的病从口入。 1、轮状病毒：高发于秋冬季，俗称秋季腹泻，病初可有呕吐，随后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样便，无明显腥臭味，部分孩子除了肠道症状之外，还会有胃肠道外器官受损。最常见的有脱水、低血糖、离子紊乱，肝细胞和心肌细胞受损，少部分患儿可出现神经系统症状，如爱睡觉、甚至出现抽搐。这就是为什么好多孩子来医院检查，医生会特别关注孩子?的精神状态，同时会给孩子进行肝功能、心肌酶谱和血糖的检查。 2、诺如病毒：同样好发于秋冬季节。该病毒是集体机构急性爆发性胃肠炎的首要致病原。症状多发阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹泻，孩子在发病初期可能会出现发热，咳嗽等类似上呼吸道感染的表现，往往发热较频，发热温度较高，可能会出现吃退热药不好使的情况，但往往热程不会超过3天。另外病毒性腹泻一般3～10天多数可自行缓解。 3、细菌感染：多发生于夏季。常有发热、吐、泻、腹痛、里急后重（总觉得排便排不净），便中可带有脓液或血性物质。化验便镜下能看见大量白细胞或者便培养能培养出特定细菌。 二、非感染因素。 1、饮食因素：人工喂养的孩子，当喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物的品种、过早的接触大量淀粉类或脂肪类食物；母乳喂养的孩子过早添加辅食、接触高糖果汁均会引起腹泻。 2、气候因素：气候突然变化、腹部受凉、天气热，口渴饮奶或果汁过多。 3、过敏因素：过敏诱发的腹泻越来越受到医生和各位宝爸宝妈的重视。如果孩子的一级亲属存在过敏；或者合并其他过敏表现，如反复或较重的湿疹、有反复咳嗽喘息病史等。这样的孩子在接触新的食物后突然出现了腹泻或者腹泻的时间较长超过2周以上甚至超过2个月以上，要注意食物过敏诱发的腹泻。最常见为牛奶蛋白过敏。 什么时候需要去医院就诊呢？ 这应该是宝爸妈们最关心的问题。其实就两字：脱水。但是也不是所有的脱水都需要来医院治疗。轻度和部分中度脱水在家中就可以自行处理，而重度脱水和经过3-5天家庭治疗无效的中度脱水的孩子就需要来医院看病。 家长们怎么判断自己的孩子有没有脱水和脱水程度。应该说，孩子有腹泻丢失就有出现脱水的可能性。爸爸妈妈最简单直接的观察方法就是：精神状态有没有改变（打蔫、不玩耍、爱睡觉或异常烦躁）；皮肤是不是变干；哭闹时眼泪少不少；尿量少不少（小婴儿主要看尿不湿）；手脚凉不凉。如果孩子精神头不好，皮肤弹性差、哭闹时眼泪少、尿量少甚至出现手脚冰凉时，要立刻来医院看病。另外如果孩子呕吐严重或不吃不喝时，需要来医院就诊。 如何进行家庭治疗呢? 对于症状可控的孩子来说，家庭治疗的内容主要包括“两个观念，四种药物”。 两个观念是指：1、不要限制进食，孩子想吃就给他吃。有的宝妈认为不给孩子吃东西，就不拉了，其实这反而会加重脱水。 2、关于奶制品的摄入，对于已经不以奶制品为主食的孩子可以暂时停止饮用奶；无法停止喂奶的孩子，如孩子本身为奶粉喂养或者母乳喂养儿母亲同意暂停母乳喂养可考虑更改为去乳糖配方奶粉喂养。若母乳喂养儿，母亲母乳喂养意愿强烈，可考虑在母乳前添加乳糖酶。 四种药物：1、口服补液盐。腹泻治疗补液为重。从孩子腹泻开始，就口服足够的液体以预防脱水，可以喝ORS，在每次稀便后补充一定量的液体(＜6个月者：50ml；6个月～2岁者：100 ml；2～10岁者：150 ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。 2、蒙脱石散/消旋卡多曲：请注意水和药物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、锌制剂：患儿进食后即予以补锌治疗，＜6个月的患儿每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14 d 两点小建议 1、很多家长认为腹泻就是有炎症，有炎症不就应该用“消炎药”治疗么。答案是“不”。对于腹泻病的治疗，各位宝爸妈要知道的是治疗和预防脱水最重要。并不是说病毒性腹泻就一定需要吃抗病毒药。即使是细菌性腹泻，也不是都要用抗生素来治疗的。反复接触抗生素，反而可能会造成抗生素相关性腹泻，诱发更大的问题。应该听医生的建议，合理应用“消炎药”。 2、孩子出现腹泻，家长首先就会想到需要验个便。便常规的化验单上可能会出现白细胞。这时候部分家属会担心孩子是不是得了痢疾，自行给孩子吃消炎药；或者反复化验大便。实际上尤其是长期腹泻的孩子，由于肠道黏膜损伤脱落，有时会在便常规的化验单上出现便中有白细胞，这并不能证明孩子一定是痢疾，也不建议家长反复化验便常规，如果腹泻时间较长，达到迁延性或慢性腹泻的病程，建议来医院就诊，查明腹泻原因。 祝愿您的孩子远离腹泻病的困扰！2022年02月17日854
0
5
-
2022年02月15日216
0
0
-
2022年01月19日364
0
2
-
2021年10月29日594
0
0
-
2021年10月26日484
0
0
-
2021年10月20日769
0
0
-
2021年09月22日925
0
3
-
2021年09月14日440
0
0
小儿腹泻相关科普号
杨海英医生的科普号
杨海英 主任医师
济南市儿童医院
小儿消化科
4151粉丝5.3万阅读
陈栋医生的科普号
陈栋 主治医师
济南市儿童医院
新生儿科
1863粉丝17.5万阅读
刘海燕医生的科普号
刘海燕 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
小儿内科
2.3万粉丝347.1万阅读