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樊子川主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿内科 大家好，我是儿科樊医生，今天我们来讲一讲益生菌，您吃对了吗？ 益生菌相信各位都已经很熟悉了，不少家长习惯每天给孩子吃点益生菌，便便稀了给吃点，便秘了给吃点，肠胀气了给吃点，喂奶粉的时候给吃点，想提高免疫力了给吃点，便便颜色有点绿了也吃，屁屁多了也给吃点。 但是益生菌并不是我们想象的，它是万能的神药，根据目前的研究表明，只有两种情况吃才有明确的益处，第一是急性腹泻之后，第二是使用抗生素之后，一般推荐服用一到两周。 2010年美国儿科学会有一篇关于益生菌的文章，表明益生菌的其他作用还有待继续研究。所以宝宝没有其他健康问题的情况下，选择益生菌还是要慎重的。当孩子真正需要益生菌的时候，服用的方法也非常重要，只有掌握正确的方法，才能让益生菌发挥充分的作用。 好了，今天关于益生菌的问题我们就讲到这里，有问题我们评论区见吧。2022年10月28日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 答案是，不能禁食。传统的观点认为，孩子拉肚子的时候最好先禁食，因为不吃东西，胃肠道的负担没有那么重，减少胃肠蠕动，自然也就减少了拉肚子的次数。但是，目前的研究早已经证实了这个观点是错误的。因为禁食之后，孩子会饥饿，而饥饿会导致肠蠕动明显的增加，拉肚子的次数也就自然增加了。那么有没有需要禁食的情况呢？答案是，确实也是有的。例如上吐下泻非常严重的孩子，一吃就吐，拼命地喂孩子吃东西，反而可能加重呕吐，导致脱水等并发症出现。这个时候，咱们需要暂时禁食一下，一般是在禁食30分钟左右开始尝试少量多次的喝液体，最好是母乳或者是口服补盐液III，然后再逐渐地增加喂养的量。2022年03月13日586
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邱厚兴主任医师 滕州市中心人民医院 儿科 对于腹泻儿童我们应该调整好孩子的饮食，以减轻胃肠道的负担。1、避免食用高纤维食物，应避免食用纤维较多的食物，如叶菜类、笋类、瓜类、全谷类等。若为轻微的腹泻，则可选择叶菜较细嫩、纤维较少的食物，而且份量不要过多。2、供给主食类食物给儿童提供热量，宜补充米饭等五谷食物，如婴幼儿营养米粉、粥等，但仍须视儿童的年龄及腹泻情况而定。一般而言，婴幼儿营养米粉容易消化。对于已经会咀嚼的儿童，可喂粥及骨头汤，除可补充热量外，亦可提供流失的电解质。较大的儿童则可去皮的白吐司当作点心食用。3、注意蛋白质的摄取，建议选择瘦肉、去皮的鸡肉、鱼类、蛋、豆腐等较不油腻且又含蛋白质的食物。4、调整婴儿奶粉浓度，轻微的腹泻，可以将牛奶冲淡一些，如果儿童喝配方奶，应让儿童喝固定的品牌，不要随意更换。5、注意烹调方式，烹调方式应选择清蒸、水煮的方式，避免油炸、油煎等不易消化的制作。2022年03月10日368
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林进生副主任医师 遂溪县人民医院 小儿内科 相信每一个当家长的，都一定经历过孩子呕吐、腹泻。呕吐、腹泻的病因很多，从严重的爆发性心肌炎、脑炎，到常见的胃肠道感染、流行性感冒，都可以引起这些症状。从儿童的年龄特点来看，最常见的原因是肠道病毒感染，轮状病毒、诺如病毒是常见的罪魁祸首。轮状病毒感染的特点是先吐后泻，先呕吐一两天，然后出现频繁、大量的水样/蛋花汤样便，持续5-7天。而诺如病毒感染主要是呕吐比较频繁激烈，症状持续1-3天后缓解，腹泻一般不严重。呕吐、腹泻最主要的危害是导致孩子水分、电解质丢失，特别是处理不好时或在医疗资源贫乏地区，特别容易导致儿童严重脱水甚至休克。针对病毒感染目前并没有有效的抗病毒药物可以使用，治疗上最重要的原则是防治脱水。首选的药物是口服补液盐Ⅲ。口服补液盐Ⅲ的使用方法是整袋一次性倒入随包装配送的量杯中，加入250ml温开水，搅拌均匀备用。呕吐的早期大部分孩子是无法进食的，进食即吐，那么在早期可以暂时禁食一两个小时，呕吐稍减轻后尝试“少量多次”的口服补液治疗。婴儿从每次5-10毫升，幼儿每次15-20毫升左右，每隔几分钟喂一次，如果还是吐，可以延长间隔时间，等孩子适应这个频率喂养而不再呕吐了，可以考虑逐渐加量。大部分孩子都能够通过口服补液获得足够的水分从而避免病情的加重。有家长还会喂，孩子呕吐这么辛苦，可以用什么止吐的药物？对孩子来说，目前止吐比较安全的药物是昂丹司琼，但很遗憾大部分诊所或医院是很难获得这个药的。腹泻的护理重点也是防治脱水。平时已经习惯的食物，都可以给孩子吃，包括奶、各种辅食、蔬菜水果等，但要注意避免高糖（如超市的果汁）、高油脂的食物。从食物中获得的能量与水分是非常重要的。其次才是口服补液盐，在腹泻一开始就可以补充，直到腹泻停止或能从食物中获取足够的水分。大部分水样腹泻，病程一周左右会恢复，家长不需要太焦虑，不需要急着切换所谓的“腹泻奶粉”，也不需要口服各种止泻药、中成药等，这些药物对疾病的恢复并没有明确的作用。需要注意的是，如果频繁呕吐导致口服补液失败，或者孩子情况很差，需要医生面诊评估，排除一些严重的疾病如脑炎、心肌炎、肠套叠、阑尾炎等。附腹泻患者口服补液的用法用量：2022年01月29日658
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陈飒英主任医师 中日医院 儿科 腹泻时由于疾病的影响，孩子食欲，和肠道吸收功能降低，而营养需要量增加，如处理不当会导致体重下降明显，因此，腹泻期间和恢复期营养调整是很重要的。 呕吐剧烈宝宝，可暂时禁食4到6个小时，但是要多喝水，少量多次，多喝电解质液。 母乳喂养儿，母乳喂养为主，不要停，多喝前奶（每次喝奶的前三分之一时间内），少量多次。 奶粉喂养儿的奶粉调整 半岁以内的宝宝 如果腹泻超过3天，暂停原有奶粉，用抗腹泻奶粉（无乳糖奶粉）喂养至少1—2周以后恢复原有奶粉， 半岁以上添加辅食宝宝 每次奶粉减量三分之一，或者少量多餐。 可用等量的米汤或米粥，烂面替代，或抗腹泻奶粉（无乳糖奶粉）喂养至少1—2周以后恢复正常饮食， 辅食补充，给予容易消化饮食，如米粥，菜粥，烂面，小馒头，小花卷，加些南瓜，土豆，萝卜等蔬菜，适量肉末等等，给一些新鲜水果，如苹果，橙汁等。这些食物需要切的很碎，煮软，煮烂，或打成泥膏状，利于孩子消化。 如果是病毒性肠炎或者细菌性肠炎，消炎药使用后，两种以上疫苗一起接种后，多有腹泻合并继发的乳糖酶不耐受，所以对腹泻5—7天后仍无好转的宝宝每次喂奶前加乳糖酶，或抗腹泻奶粉（无乳糖奶粉）替代1—2周左右后再换回原来奶粉。 腹泻好转后，需要每天加餐一次，共两周。2021年07月12日909
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赵敏慧主任护师 上海市第一妇婴保健院 护理部 最近有妈妈咨询，说她纯母乳喂养的2个月大的宝宝大便次数每天6-7次，大便发绿，腹部胀气。到医院看了后，医生说是乳糖不耐受，妈妈问是否可以继续母乳喂养。乳糖是什么？乳糖是乳类中的主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖。乳糖对婴儿益处多多。人乳汁中的乳糖是哺乳动物中含量最高的，约7%，提供婴儿40%的能量来源，而牛奶中的乳糖含量约为5%。分解产物半乳糖会参与大脑和神经的发育；乳糖在大肠中发酵成乳酸，可促进肠中乳酸杆菌生长，酸性环境可增加婴儿对胃肠道感染的抵抗力；乳糖促进机体对钙、铁、磷等微量元素的吸收利用。乳房分泌的前段母乳乳糖含量高，越到后段脂肪含量越高。乳糖酶的作用？乳糖是双糖，需要乳糖酶将其水解成单糖，才能被小肠吸收和利用。小肠粘膜表面绒毛的顶端是分泌乳糖酶的地方。胎龄越小肠道黏膜发育越不成熟，乳糖酶分泌相对不足或活性较低。乳糖酶在新生儿足月时达到峰值。如果由于任何原因导致小肠绒毛受损，也会影响乳糖酶的分泌。另外，也有可能发生先天性乳糖酶缺乏，这与遗传有关，属于常染色体隐性遗传，比较罕见。婴儿乳糖不耐受症是怎么回事？由于小肠绒毛发育不成熟或受损导致的暂时性乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，导致乳糖不被吸收，在肠道集聚，可以通过实验室检查证实，称为“乳糖吸收不良”，在新生儿和小婴儿期比较常见，国内报道发生率约在40%-47%。由于乳糖酶缺乏程度较高时，大量乳糖在大肠中发酵，形成的气体和乳酸会刺激肠道，导致其蠕动增强，实验室检查证实为乳糖吸收不良，伴腹胀、肠鸣音亢进、排气增多、呕吐、腹泻大于等于5次/日，稀水便、有酸味及泡沫等非感染性腹泻临床症状，称为“乳糖不耐受症”，国内报道发病率在5.8%-16.7%。婴儿“乳糖不耐受”，能继续母乳喂养吗？大多数乳糖不耐受症不影响婴儿的生长发育，可能是一个一过性的生理现象，与小婴儿早期肠粘膜发育不够成熟，小肠粘膜绒毛顶端的乳糖酶含量偏低有关，不需要特殊治疗。随着肠道发育成熟和绒毛修复，只需常规喂养，腹泻、腹胀症状多于2～3周消失。只有对腹泻量多、体重增加缓慢的新生儿和婴儿，需要遵从医生治疗，进行喂养调整。对于确诊为先天性乳糖酶缺乏者，需终身禁食乳糖，暂停母乳喂养。2021年06月11日1132
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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多原因引起的以大便次数增加和性状改变(稀便、粘液便或脓血便)为特点的小儿多发病，是危害婴幼儿健康的常见疾病。多数腹泻通过家庭照料可以痊愈。 1、及时补充水和盐 轻、中度脱水可补充口服补液盐。另外，还可给小儿喂母乳、酸奶、米汤、菜汤等，只要孩子想喝就给，直到腹泻停止。 2、要调整好孩子的饮食 此类患儿多有营养障碍，继续喂食(进食)是必要的治疗措施，禁食对机体有害。(1)继续母乳喂养。(2)人工喂养者应调整饮食，但需由少到多。(3)去乳糖饮食：该类患儿因肠黏膜未修复多伴有双糖酶尤其是乳糖酶缺乏，对人乳、牛乳均不耐受，应给予去乳糖饮食如去乳糖牛奶粉或去乳糖豆奶粉，也可采用豆浆喂养(100毫升豆浆+5~10克葡萄糖)。 3、药物 应用益生菌制剂和蒙脱石散类药物。益生菌调理儿童腹泻，平均能缩短腹泻病程7-42小时。酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌等能快速恢复肠菌群平衡，增强肠道免疫功能，酪酸梭菌又能分泌酪酸，快速修复受损肠黏膜，恢复肠功能，对腹泻有益。也可将酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌等与蒙脱石散间隔2小时序贯使用(避免蒙脱石散吸附活菌)，疗效更好。 4、要注意保护好病孩的臀部 婴幼儿臀部皮肤嫩弱，由于排便次数增多，肛门周围的皮肤受粪便刺激，容易发生臀红，甚至糜烂。要及时更换尿布，避免粪便尿液浸渍与摩擦而发生破溃。大便后应用细软的纱布蘸水清洗，用软布吸干水分，保持其臀部干爽。 若已经发生了红臀，首先要停用一次性纸尿裤，并且在每次排便后洗净臀部，然后把臀部凉干，兜尿布一定要松些，甚至不兜尿布。如室温恰当可让臀部充分暴露在空气中或阳光下，每日2-3次，每次10-20分钟，一般1-2天红臀就能好转。 5、腹部保暖 小儿腹部容易受寒，而使肠蠕动增快而加重腹泻，注意孩子的腹部保暖。 6、去医院就医原则 (1)多次水样便;(2)频繁呕吐;(3)明显口渴;(4)不能正常饮食;(5)发热;(6)大便带血;(7)不明原因的哭闹。2021年01月03日1596
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