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2018年09月30日
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张君副主任医师 宜章县中医院 儿科 秋凉容易凉肚子，小儿腹泻便成为这个季节各大医院门诊就诊率的热门！这也是家长非常揪心的问题，当孩子出现腹泻，家长们常会一鼓脑地发问“怎么就拉肚子了？也没吃什么东西呀!”“怎么就拉个没停，为啥不开点止泻药呢？”，其实引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒，细菌，真菌，寄生虫引起等，以前两者多见，尤其是病毒；也有非感染因素如喂养不当，食物过敏，乳糖不耐受以及气候因素等，所以作为家长应正确认识和了解小儿腹泻，避免防治走入误区，下面我们就来看看平时家长们所经常问到的几点： （1）孩子拉几次才算腹泻？ 一般家长一见孩子腹泻就紧张，其实是否发生了腹泻我们从两方面衡量：一是大便次数是否增加，二是大便性状是否变化。通常，小儿的大便时软便或糊样，如果突然变得很稀甚至是水样，粘液脓血便，这就是性状改变了，大便次数超过平时再加上性状的改变，此时就要考虑发生腹泻。另外对于母乳喂养的6个月内的婴儿，生后即出现腹泻，但无其他症状，食欲好，不影响生长发育的，这种属于生理性腹泻，添加辅食后大便即可转为正常，故家长不必过于担心。 （2）腹泻后如何喂养？ 很多家长认为孩子腹泻后吃奶会越吃越拉，不能吃带油的食物，故而出现拒绝喂食母乳，限制孩子饮食的极端行为，其实这都是错误的。腹泻的治疗重在预防和治疗脱水，腹泻时禁食是不科学不可取的，进的少出的多更加容易脱水，另外饥饿状态下肠蠕动增加，反而可加重腹泻，事实上腹泻患儿应给予口服足够液体以预防脱水，并保证营养摄入，母乳喂养儿提倡继续母乳喂养，6个月以上的患儿可以继续已习惯的日常饮食（必要时加ORS液），鼓励少量多餐，避免粗纤维丰富的蔬果，高糖高蛋白油腻食物，若继发乳糖酶缺乏，可予低（去）乳糖配方奶，1-2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。 （3）如何判断有无脱水？ 小儿腹泻最容易出现水电解质酸碱平衡紊乱，由于吐泻丢失体液和摄入不足，使体液总量减少，导致不同程度脱水，脱水分三度：轻，中，重度。轻度脱水：失水量不超过体重的5 % ，失水征表现不明显，患儿稍感口渴，尿量轻度减少，精神尚正常，皮肤稍干燥，弹性尚好，前囟及眼窝正常或稍凹陷，哭时有泪；中度脱水：失水量约为体重的5 ％一9 %，临床上可见明显失水征，患儿烦躁或萎靡，口渴明显，尿少，精神差，皮肤干燥弹性较差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少；重度脱水：失水量为体重的10 ％以上，表现中度失水＋休克征，患儿精神极度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，尿量明显减少或无尿，皮肤极干燥，弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪。中重度脱水患儿请及时就医以免延误患儿治疗时机。 （4）腹泻用抗生素，止泻药对吗？ 引起腹泻的原因很多，最常见的是食物不耐受（对某种食物敏感或过敏）和感染（包括病毒，细菌，真菌等，尤其是病毒感染），发生腹泻最好不要滥用抗生素，应根据病因适当选用，抗生素不但可杀灭病原微生物，也可导致菌群失调，故而转为慢性腹泻，治疗起来更麻烦，而止泻药一般只适用于严重非感染性腹泻，如果发热性腹泻立即止泻，病原微生素和毒素滞留体内，不能及时排出，反而会加重病情，加重毒血症状，尤其小儿更加要注意。 5.小儿腹泻如何预防？ 1）合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅食时每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品； 2）对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗，或者由于婴儿便次多而怀疑其消化能力，进而不按时添加辅食； 3）养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具，食具，便器，玩具等的定期消毒； 4）感染性腹泻患儿，尤其是大肠埃希菌，鼠伤寒沙门菌，诺如病毒肠炎等的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染； 5）避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症，肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于肠道菌群失调所致的难治性腹泻； 6）轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗国内外已有应用，但持久性尚待研究。2018年04月20日3413
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尤闻道副主任医师 苏州大学附属第一医院 消化内科 1.首先默认这位宝宝的病情确实是需要用阿奇霉素，而不是滥用抗生素 2.用抗生素之后出现腹泻，首先还是要搞清楚最近有没有受凉，或是进食不洁食物引起的急性胃肠炎的情况 3.如果确实没什么别的诱因，且和使用抗生素有着明确的时间关系，那么必须怀疑抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD) 4.为什么有的人用了抗生素会拉肚子？ 抗生素可以造成肠道菌群的构成比例改变，多样性减少，宿主肠黏膜免疫应答模式变化，开放病原菌侵入结合位点，诱导耐抗生素机会菌株的定植，感染易感性增高，菌群构成改变，干扰糖和胆汁酸代谢等原因引起腹泻 5.如果在抗生素治疗2 小时至2个月的过程中发生无法解释的腹泻，这种腹泻时间超过2 d， 每天2次以上不成形稀便或水样便，都需要怀疑抗生素相关性腹泻 6.严重起来会怎么样？ 由于艰难梭菌默默地生活在约5%人的肠道中，使用抗生素后，特别是对于免疫力差的儿童和老年人，艰难梭菌有机会过度生长，从而引起严重的腹泻，腹痛、腹部压痛、发烧、便脓或便血。此时在肠镜下常常出现伪膜性肠炎的表现。 7.如何预防治疗？ 最关键的，就是不要滥用抗生素！不要滥用抗生素！不要滥用抗生素！重要的事情说三遍！ 其次轻症时立即停用可疑抗生素，另可用益生菌调节肠道菌群平衡，严重时艰难梭菌引起伪膜性肠炎时需使用甲硝唑，甚至万古霉素治疗。 本文系尤闻道医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日7941
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朱先康主任医师 江苏省中医院 儿科 小儿腹泻是由多种病原及病因引起的常见疾病，以大便次数增多，粪质稀薄甚或如水样为特征。大多数患儿都在两周岁以下。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。一般凡是由于肠道感染引起的腹泻，称为肠炎；非感染性及病因不明引起腹泻，称为消化不良。小儿腹泻有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 两个发病高峰。夏季腹泻主要由细菌引起，通常大便带有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹泻主要由病毒感染引起，以水样便、稀糊便为多，一般无腥臭味，常有酸味。可从大便的性质分析腹泻的病因：脂肪消化不良性腹泻的粪便为淡黄色，呈液体状，量多、发亮，可在便盆内滑动，尿布上有油腻而不易擦掉。淀粉消化不良性腹泻的粪便为棕色、呈水样泡沫便。长期饥饿或母乳乳汁不足引起的腹泻，粪质少而粘液多，呈深绿色。小肠发炎的粪便往往呈水样或蛋花汤样，粪质稀烂。病毒性肠炎的粪便，多为白色米汤样或淡黄色稀水样便。粘液脓血便是细菌性结肠炎或细菌性痢疾的特点。小儿腹泻常见的类别一般有以下五种：1.生理性腹泻：有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，在添加辅食后腹泻自然消失。有生理性腹泻的小儿，通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后，甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后，易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。2.饮食不当：由饮食不当导致的腹泻无季节性，是由于婴幼儿的消化系统功能不健全，消化能力低，喂养不当造成的。如食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多，食物易在肠道内发酵而造成腹泻。婴儿进食过多、过少、不定时喂养，或过早进食大量淀粉类和脂肪类的食品，以及突然更换食物种类，都可引起消化功能紊乱。消化不良引起的腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状，大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。3.气候因素：气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增强；天气过热使消化液分泌减少，婴儿吃奶多，又增加了消化道负担，这些均易诱发腹泻。这种腹泻有明显的气候因素，所以天凉时要注意孩子的保暖和衣服增减，尤其到户外活动要更加注意。天热时要及时给孩子补充足够的水，同时要有必要的降温措施。如果出现这种腹泻，只要在饮食上稍加调理即可痊愈。4.细菌性肠炎或痢疾：是由细菌侵入肠胃道引起的腹泻。轻的常无发热或仅有低热，大便次数增加，混有脓血；重的可突发高热，面色苍白，抽搐，四肢发冷，脉搏摸不到，甚至昏迷不醒。因为发病很急，肠道的病变还未形成，病儿不但没有腹泻，有时还可便秘。此时的发热症状和脑膜炎、败血症很难区别。1岁以内的婴儿患菌痢症状往往不典型，表现无热或低热，每天排3～5次水样大便，易误诊为消化不良。5.病毒性腹泻：多为轮状病毒所致，大多发生在每年的8~11月，9月为发病高峰，又称“秋季腹泻”。常见于6~18个月龄的婴儿。秋季腹泻起病急，体温升高在38~40℃之间，同时有感冒症状，在发病当天就有腹泻。由于大便量多，常像水一样冲出来，因此患儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。患儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。小儿腹泻的治疗一般没有什么特效药。治疗的重点就是给孩子补充液体，即水和电解质。补充液体的方法首选高效又价廉的口服补液盐，它服用起来很方便，价格也不贵，在普通药房都能买到。2岁以下孩子每腹泻一次，服口服补液盐50～100毫升，起到防治脱水的作用。也可用米汤加盐溶液代替。具体配方是：米汤500毫升，白糖10克，细盐1.75克(一啤酒瓶盖的一半)，按每公斤体重20～40毫升，4小时内服完；以后随时口服，能喝多少给多少。如果孩子对口服补液不耐受，或腹泻程度加重，就应该带孩子去医院，用静脉输液的方法补液，以纠正脱水和电解质的紊乱。切不可乱用抗生素，以防不良后果。在腹泻的时候，多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。所以孩子可以服用一些肠道微生态制剂，还有一些黏膜保护剂。肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有：培菲康、金双歧、妈咪爱等。肠黏膜保护剂“思密达”可缩短腹泻病程，效果良好。另外可适当补充锌剂，如葡萄糖酸锌、硫酸锌等。中医推拿按摩及中药治疗小儿腹泻也有良好的疗效。要特别注意的是，小儿腹泻，尽可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子肠道菌群失调，造成腹泻迁延不愈。如果孩子腹泻3天仍不见好转，或者出现腹泻次数和量的增加、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血等症状时，就应及时到正规医院就诊，避免并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重可危及患儿生命，或者导致病情迁延，造成患儿营养不良，影响患儿的生长发育。小儿腹泻的预防和护理：1.注意卫生清洁食品应新鲜、清洁，食具也必须注意消毒，保持饮用水洁净，孩子及其看护人都应养成饭前便后洗手的好习惯。2.坚持母乳喂养尤其出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。3.注意饮食质量。母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，不宜过多或过早给米糊或粥食等食品，以免发生碳水化合物消化不良，影响孩子的生长发育。初出生至3个月内婴儿母乳不足，无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收。4.防止受凉尤其是腹部受凉。孩子因消化系统发育还不成熟，特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”，因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加，导致便次增加和肠道水分吸收减少，大便稀溏，病毒也容易乘虚而入。5.应注意合理搭配孩子的饮食，以清淡为主，只要孩子不出现频繁呕吐，应鼓励孩子多进食，以流质和半流质食物为主，如奶类、米汤、粥。6.调节好饮食，轻者不必禁食，可适当减少哺乳的次数，缩短喂乳的时间，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可饮用淡盐水、米汤、稀藕粉等。病症重的应禁食6～12小时，如禁食一定时间后症状缓解，可逐步恢复饮食。恢复饮食必须由少到多，由稀到浓，切不可操之过急。2011年03月31日114525
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钟乐主治医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 腹泻是半岁到2岁孩子常见的疾病，生病时大便次数增多，大便变稀。有些时候，不治疗腹泻也会自行好转，但是如果腹泻超过24小时没有好转或者孩子出现以下症状时，这时候需要去看医生：* 超过3小时没有小便* 发热，体温超过39度* 大便有粘液、胨子、血* 口渴、哭时没有眼泪* 精神差、思睡、反应差或者烦躁* 眼眶、面颊或腹部凹陷* 皮肤弹性差，捏起放开时皮肤不能变平为什么会腹泻如果吃下的食物和水到达结肠（俗称大肠）时量太多或者通过的速度太快就会发生腹泻。一般情况下，结肠吸收食物中的水，使大便呈半固体状。当这些水不能被吸收时，就会导致稀便。很多情况会导致腹泻，常见的原因如下：* 病毒感染：在冷天，80％的婴幼儿腹泻是由病毒感染引起，轮状病毒是秋冬季最常见的病原。* 细菌和寄生虫感染：吃了污染的食物或水有可能感染细菌和寄生虫导致腹泻。* 药物：很多药物都可能导致腹泻，最常见的是抗生素。不管是坏细菌还是好细菌，抗生素都可以将其杀死，这就有可能导致肠道的菌群失调。* 乳糖不耐受：乳糖是牛奶或其他奶制品中的一种糖。我们通过乳糖酶来消化乳糖，缺少这种酶的人吃了牛奶或奶制品后可能会腹泻。原本乳糖酶正常的孩子，在病毒感染后也常发生暂时性的乳糖酶缺乏，加重腹泻。* 饮食：进食过量、果汁（特别是含高果糖或山梨醇的果汁）、富含纤维素的食物、刺激肠道的调料都可能导致腹泻。如果孩子对某种食物过敏，进食后也会发生腹泻。* 天气：天气突然变化，肚子受凉后肠蠕动增加；天气过热消化液分泌过少或者由于口渴饮奶过多都可能诱发腹泻。怎样照顾腹泻的孩子* 饮食调整：除非有严重的呕吐，孩子腹泻的时候仍然可以吃东西，但是要避免有可能加重腹泻的食物，例如含脂肪的和高纤维素的食物，也不要吃苹果和梨子等富含果糖的水果。如果怀疑是病毒感染或者乳糖不耐受引起的腹泻，可改用去乳糖奶粉（腹泻奶粉），可以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，在其后的2周每日加餐一次，促进体重恢复。* 预防和纠正脱水：多喝水和肉汤预防脱水。口服补液盐既能补充丢失的水分和和盐，还能减轻腹泻，一般一天每公斤体重补充50～80毫升，一个1岁左右的孩子大约补充500毫升。* 肠粘膜保护剂：蒙脱石散能保护胃肠粘膜，吸附病原体和毒素，是腹泻的最常用药。* 肠道微生态疗法：补充肠道益生菌，有助于恢复肠道正常菌群，抑制病原菌破坏肠道。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌等，非处方药有金双歧、培菲康、妈咪爱等。* 补锌：世界卫生组织建议，对于急性腹泻的孩子，应该每天补充元素锌，6个月以内的孩子每天10mg，6个月以上的孩子每天20mg，总共10～14天。补锌可以促进肠道的恢复，缩短腹泻的时间。* 抗生素：大多数腹泻是水样便，一般不需要用抗生素，调整饮食、补充水分、服用肠道益生菌和粘膜保护剂就可以了。少部分腹泻大便是黏液、脓血便，这时候可能需要医生根据情况选用抗生素治疗。* 止泻药：止泻药会抑制胃肠的运动，增加细菌繁殖和毒素吸收，对于细菌感染引起的腹泻有时很危险。因此，不要自行给孩子服用止泻药。2010年12月13日56747
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