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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 最近，接连手术了两例感染性心内膜炎患者，虽均为感染性心内膜炎患者，但是两个孩子的预后则不完全相同，后一患者的经历值得引起所有人的重视。 第一例患者为一7岁女孩，患者出现不明原因的高热，抗生素控制得并不理想，仍每日有高热，后患者出现心脏杂音，查心脏彩超患者二尖瓣上有赘生物同时伴有二尖瓣中度反流，诊断得以明确；经过心内外科讨论之后，为了防止赘生物脱落引起器官栓塞，我们决定尽快安排手术；手术如期进行，术中发现二尖瓣前瓣瓣体破损，瓣叶有缺失，瓣叶之上有菜花样赘生物，我们将赘生物完全去除，并采用自体未固定的心包修补瓣叶，瓣叶反流明显减轻至轻度。术中我们留取标本送病理以及细菌培养。术后患者病情平稳后转至心内科继续行抗感染治疗6周。 第二例患者为一5岁女孩，患者亦出现不明原因的发热，抗生素控制的不理想，病程反反复复，后患者出现右下肢疼痛、肿胀同时伴有心脏杂音，当地医生给患者行心脏彩超才明确诊断为感染性心内膜炎；后患者转至我院心内科，心脏彩超证实患者二尖瓣中度反流、二尖瓣前瓣有赘生物，下肢动脉造影证实右侧腘动脉栓塞但患者存在侧支循环远端血管仍有血供；在心内外科讨论后决定安排手术摘除赘生物以防出现新的栓塞；术中笔者发现患者的二尖瓣前瓣中央近瓣膜边缘处有菜花样赘生物，瓣叶游离缘有缺失，首先将赘生物完全清除，然后再行瓣膜整形，术中食道超声证实二尖瓣反流仅为轻微。 通过这两个病历我们可以发现感染性心内膜炎均会引起高热，且一般的抗生物很难将其控制的较为理想，故病程较长，因此对于不明原因的高热、抗生素控制的不理想、且病程超过1－2周，我们应考虑到有感染性心内膜炎的可能性，应关注心脏方面的体征、完善彩超检查。 感染性心内膜炎破坏力大，除了造成心脏瓣膜破坏之外，赘生物脱落还会引起器官栓塞，造成严重的并发症，甚至引起死亡。 综上所述，不明原因的高热一定要考虑到有感染性心内膜炎的可能性，感染性心内膜炎危害巨大，一经诊断应该及时手术摘除赘生物、修复瓣膜。2020年04月19日
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景小勇副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 患有先心病的孩子，比较容易出现反复高烧不退的现象，如果不及时治疗，可能会引起“感染性心内膜炎”！感染性心内膜炎指因细菌、真菌等直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。典型的临床表现有发热、贫血、脾肿大、心脏杂音等。该病病因主要是链球菌和葡萄球菌。急性发病者主要由金黄色葡萄球菌引起。临床上以细菌血培养阳性为诊断标准。感染性心内膜炎与先心病什么关系呢？正常心脏的内膜和瓣膜非常光滑，一般不会附着细菌。如果存在室间隔缺损、动脉导管未闭等血液流向异常的先心病，来自异常通道的血流快速冲刷足以使心内膜和瓣膜壁损伤，并且会变得非常粗糙，这就为细菌滋生创造了条件。一旦患呼吸道感染、口腔感染，细菌很容易随血流到心脏，引发感染性心内膜炎。在先天性心脏病引发的感染性心内膜炎中，细菌会黏附到心脏的瓣叶组织上繁殖并形成一些包含细菌菌团的赘生物，这些赘生物有的比较大而且易碎似烂豆腐渣，极易脱落成小栓子，随动脉血流至机体远处的脏器，造成该部位的栓塞。这不仅给患者造成严重的身体危害，还会增加手术风险。先心患儿感染心内膜炎该如何治疗呢？先心患儿要尽量避免感冒，一旦感冒要及时治疗。尤其是缺口较小的室缺患儿，平时可能没什么症状，往往会让人大意。当家长发现孩子发烧持续不退，应考虑感染性心内膜炎的可能，这时一定要尽快就医，给予足量抗生素治疗的同时做好手术治疗的准备。所谓“小洞不补，大洞吃苦”，室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，只要及时实施缺损修补手术就能治好。但由于一场感冒，引起了“急性感染性心内膜炎”，最后只能置换心脏瓣膜，而且出院后需终身服用抗凝血药物。2019年11月07日1562
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