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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 儿童髋关节病不在少数，轻的如一过性滑膜炎，重的如化脓性关节炎，隐秘的如先天性髋关节发育不良，最能折腾人的莫过于儿童股骨头坏死——病因不明、病程漫长，或深陷其中不能解脱，或历经曲折痊愈充满心酸......儿童股骨头坏死，最早于1910年由Legg（美国）、Calve（法国）和Perthes（德国）相继发现并描述，故称Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病，又称股骨头骨骺软骨炎、股骨头骨软骨病、股骨头无菌性坏死、股骨头幼年变形性骨软骨炎等。本病的病因有许多假说：外伤、感染学说、遗传和体质因素、关节大量积液、股骨头小动脉损伤、软骨发育不本病的病因有许多假说：外伤、感染学说、遗传和体质因素、关节大量积液、股骨头小动脉损伤、软骨发育不全、重复骨梗死理论、静脉回流障碍和骨内压增高、内分泌障碍和免疫异常等。儿童股骨头坏死发病率 0.4/100,000~29.0/100,000儿童，见于2～12岁儿童，以4~10岁多见，病初轻痛或钝痛，痛处多位于腹股沟、大腿内侧，或并放射到膝部，或跛行，或伴髋关节屈伸、旋转受限。多数情况表现为“膝盖疼”，如仅凭患儿诉说或家长代诉，极易造成误诊。“4”字试验或Trendelenburg试验有助于确诊:该病虽然病因不明，却是一种自限性疾病。所谓自限性疾病，是在没有严重其他并发症的情况下，只需对症治疗或不治疗，疾病发展到一定程度后，靠机体自身调节能够逐渐控制并痊愈。Legg-Calvé-Perthes病出现股骨头扁平，称为“扁平髋”，导致股骨头进行性畸形和晚年继发性退行性骨关节炎。Legg-Calvé-Perthes病的治疗在全球仍存在争议，取决于临床发病年龄、骨骺受累程度、疾病分期和股骨头畸形程度等，基本原则是预防股骨头受压变形、维持髋臼对股骨头的包容、保持髋关节的活动范围，为股骨头坏死的修复创造最佳条件。2020年Braito 分析了123篇LCPD非手术和手术治疗的研究，共纳入欧洲、北美、亚洲、非洲、南美和澳大利亚等大陆的6,968个髋关节的疾病和结果参数。结果表明，各大洲在初始疾病进展和治疗决策方面存在差异，但最终结果具有可比性：1.在欧洲、北美和非洲，轻型病例的比例往往较高，而在亚洲、澳大利亚和南美，疾病进展更为严重；2.在欧洲和北美，非手术治疗的报道更为频繁，而在世界其他地区，手术治疗更为常见3.在世界范围内，股骨截骨术比骨盆截骨术更频繁，但在北美、澳大利亚和南美洲，骨盆截骨术更为常见。儿童柱拐杖很不现实，所以初期宜卧床休息，或外展经皮牵引，或外展内旋位石膏固定，辅以药物或物理治疗，有利于滑膜炎症消退，缓解肌肉痉挛和疼痛。疼痛缓解后，须控制活动量，尤其要限制股骨头有撞击倾向的活动。通情达理、配合度高的大龄儿童，可以使用定制拐杖，下肢外展内旋位不负重行走。本病也可进行一定的手术治疗，目的在于改善股骨头包容、恢复头臼同心圆，如Salter髂骨截骨术、股骨近端内翻截骨术、Chiari骨盆截骨术、髋臼成形术、大粗隆下移术等。上述病例，未经有效保护和治疗，3个多月以后复查病情加重：经过保护、适当药物治疗，2.5年后复查，基本痊愈：局部放大：磁共振证实，已无塌陷之虞：日常注意事项：41一点建议：1.家长应反复教育小儿加强髋部的自我保护，体育运动前先做热身运动，避免髋部暴力伤害；2.髋部受伤后（如股骨颈骨折）应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下过多负重、过早行走；3.合理饮食，多晒太阳，适当运动，营养均衡，控制体重，远离垃圾食品。2022年09月04日
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