小儿过敏性鼻炎

你好，我是耳鼻喉科胡医生。

您好！感谢您选择陈教授作为您的主诊医生！请您耐心等候！陈教授有空了会跟您联系，请保持关注好大夫的提示信息！感谢您的理解！♥️

您好，鼻塞，打喷嚏，流清鼻涕，鼻痒，睡眠打鼾，张口呼吸有吗

你好

您好，鼻炎可以踢球，运动等增强体质锻炼的活动对于鼻炎控制有帮助

急性鼻炎了

睡觉打呼噜？张口呼吸？

总IgE升高说明不了什么问题

你好，确诊过过敏性鼻炎吗？

我这边就诊的手写病历上传一下吧

患儿病情综合分析与诊疗建议 一、病情分析与诊断依据 10岁男儿，有明确腺样体及扁桃体切除术史（5岁） 近一年反复出现鼻塞、流白黏涕、鼻后滴漏导致清嗓动作，伴过敏性结膜炎表现，症状持续超过半年，符合慢性上气道炎症的临床特征。 2025年10月18日于东莞市妇幼保健院行鼻内镜检查显示：双侧鼻腔黏膜苍白、下鼻甲肿胀，中鼻道可见灰白色粘脓涕，提示鼻腔慢性炎症及鼻窦分泌物潴留；鼻咽部呈术后改变，无腺样体残留。 结合内镜所见与临床表现，建议诊断为慢性鼻窦炎（CRS）可能性大，因症状持续时间已远超急性期标准（通常≤12周）。 过敏原皮肤点刺试验显示粉尘螨直径1.5mm（+），屋尘螨1.5mm，阳性对照4.75mm，提示对尘螨类过敏原存在轻度过敏反应。鼻黏膜苍白、水肿，伴鼻痒、喷嚏等症，支持变应性鼻炎（AR）的诊断，尽管点刺结果仅为弱阳性，但临床表型与实验室检查相符，符合过敏性鼻炎的诊断逻辑。 综合判断：本例为儿童慢性鼻窦炎合并过敏性鼻炎，且以尘螨为主要致敏原，属常见共病模式。腺样体切除术后仍持续症状，提示疾病本质为黏膜免疫异常与慢性炎症，而非单纯解剖阻塞所致。 二、治疗现状与问题评估 患儿曾使用桉柠蒎肠溶胶囊（黏液溶解促排剂）联合盐酸左西替利嗪颗粒（第二代抗组胺药）治疗，症状有所缓解但未根治，停药后复发，说明单一短期药物干预不足以控制慢性炎症进程。目前仅依赖生理盐水冲洗，虽有助于清除分泌物、改善鼻腔通气，但缺乏抗炎成分，难以逆转黏膜高反应性与持续渗出状态。 生理盐水冲洗作为基础治疗确有循证支持，尤其在儿童群体中安全可行，但其单独使用在中重度患者中疗效有限，需联合其他药物才能实现症状全面控制。 三、推荐处置方案 1. 鼻用糖皮质激素为一线治疗 局部鼻用皮质类固醇（INCS）是中-重度过敏性鼻炎及慢性鼻窦炎的核心治疗手段，能有效减轻鼻黏膜炎症、降低血管通透性、减少分泌物生成。研究表明，INCS在儿童中具有良好安全性，长期使用不影响生长发育。对于腺样体术后仍存在鼻塞、分泌物多的患儿，INCS可显著改善症状并预防炎症复发。 推荐使用如糠酸莫米松鼻喷雾剂或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，每日一次，规律使用至少4–12周，视病情逐步减量。 2. 继续口服抗组胺药联合治疗 盐酸左西替利嗪为高选择性H1受体拮抗剂，可有效缓解鼻痒、喷嚏、流泪等过敏症状，且中枢抑制作用弱，适合儿童晚间使用。指南推荐其与INCS联用，尤其适用于单药控制不佳者。建议继续服用西替利嗪糖浆，剂量可根据体重调整（5mg/日），疗程不少于2–4周。 3. 黏液溶解促排剂维持使用 桉柠蒎肠溶胶囊具有调节黏液分泌、改善纤毛运动功能的作用，在儿童鼻窦炎治疗中被广泛使用。尽管高质量RCT证据尚不充分，但临床实践中常作为辅助用药以促进分泌物排出。可考虑在急性加重期或分泌物明显增多时短期使用。 4. 环境控制与过敏原回避 尘螨是全球范围内最重要的室内过敏原之一，尤其与儿童哮喘和鼻炎密切相关。尽管有研究提示早期多过敏原暴露可能降低哮喘风险，但对于已明确致敏个体，减少尘螨暴露仍是管理关键。 建议严格执行以下措施： - 每1–2周用55℃以上热水清洗床单、被套、枕套； - 使用防螨床罩包裹 mattress 与枕头； - 减少卧室软装饰（毛绒玩具、地毯），定期吸尘； - 保持室内湿度低于50%，使用除湿机； - 空调滤网每月清洁，避免积尘[3_0]。 建议耳鼻喉科门诊复诊体

一般每天一次，一次一喷，或者日两次。用药要坚持2周以上，这个药连续用2-3个月没问题