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张宏文主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)作为降压药,被认为有部分降尿蛋白和改善肾脏疾病预后的作用,因此广泛用于临床肾脏疾病的治疗,特别是成人紫癜性肾炎和IgA肾病。已知儿童预期寿命或生命期限要远大于成人,对于成人可行、合理的维持、姑息治疗原则并不适用于儿童,举个例子,一个成人30-40岁发病,维持治疗30年,即使60-70岁肾衰竭了也可以接受,而一个小孩10岁左右发病,即使也能维持30年,也才刚40岁,还有半辈子怎么过。因此,对于儿童IgA肾病和紫癜性肾炎,无论临床、病理分型如何,治疗措施应该相对积极或者激进,始终以尽可能治愈为目的,以避免或减少儿童患儿到成人期发生终末期肾病的可能性或几率。目前儿科临床上关于ACEI或ARB的应用,有过度、滥用甚至神化的趋势,已知ACEI或ARB减少尿蛋白的机制主要为减少肾小球滤过率从而减少尿蛋白的排出,对于原发病因(免疫因素)无任何作用,从某种程度上有掩饰甚至延误病情的可能,因此只能作为基础辅助治疗用药。2021年08月05日 746 0 4
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