小儿甲状腺功能减低症介绍，什么是小儿甲状腺功能减低症

小儿甲状腺功能减低症（甲减）是由于先天性或者获得性原因导致甲状腺激素缺乏，患儿表现为生长缓慢、智力低下等。

获得性甲状腺功能减低症的最常见病因是自身免疫性甲状腺炎，女孩的发病率高于男孩。

基本病因

病因包括先天性原因和获得性原因，无论是甲状腺解剖异常还是代谢异常，最终结果都是血循环中缺乏甲状腺激素而致病。小儿甲状腺功能减低症的常见原因有：

• 先天性甲状腺功能减低症
  甲状腺缺如或发育不全
  异位甲状腺
  甲状腺激素合成障碍
  甲状腺激素转运缺陷
  暂时性甲减
  地方性克汀病
  中枢性甲减
• 获得性甲状腺功能减低症
  自身免疫性甲状腺炎
  碘缺乏，是最常见的甲减原因
  Graves 病或其治疗导致的甲减
  碘摄入过量，可以导致可逆性甲减
  浸润性甲状腺疾病
  中枢性甲减
  其他：药物、放射性碘治疗、甲状腺切除术 、暴露于外照射等

高危人群

下述人群更容易患小儿甲状腺功能减低症，需加以注意：

• 具有甲状腺疾病家族史者。
• 居住地甲状腺肿流行者。
• 母亲孕期服用碘制剂及甲亢药物后分娩出的新生儿。

生长缓慢和智力低下是此病患儿的主要症状。先天性甲状腺减低症起病年龄小，病情轻的患儿可以没有特异表现，病情较明显的患儿会有如下表现：

• 生长缓慢：生长速度变慢，骨骼成熟延迟，有可能会导致成年后身材矮小。
• 青春期延迟：女孩乳房发育、月经初潮延迟等；男孩睾丸、阴囊增大缓慢，阴毛出现晚，变声延迟等。也有部分孩子会表现为性早熟。
• 学习困难：成绩下降，学校生活不活跃。
• 其他表现：包括畏寒、容易疲倦、总想睡觉、表情呆滞、反应迟钝、便秘、浮肿、皮肤干燥、水肿、毛发稀疏干枯等。
• 中枢性甲减的特殊表现：中枢性甲减可能由下丘脑或垂体的疾病所致，孩子可能存在头痛、视力受损、以及其他激素缺乏的表现。

部分引起继发性甲减的病因可以预防，比如避免碘缺乏或碘过量摄入、避免自行乱用药物等。

对于高危人群，早诊断早治疗是关键。

根据甲状腺功能的血液检查结果一般可以证实或排除甲减。如果确诊甲减，则可实施其他检查来确定病因，例如甲状腺放射性核素摄取和扫描、超声、血液甘油三酯水平、甲状腺自身抗体检测或尿碘排泄。

先天性甲减

• 甲状腺功能：疑似甲减儿童应检测血清 TSH 和游离 T4、T3，总 T4、T3，并评估几种血清结合蛋白。
• 骨龄：6 个月以下应拍摄膝关节平片，可发现是否有胎儿期发育迟缓。其他年龄小儿可拍摄腕骨平片。
• 甲状腺 B 超及同位素扫描：怀疑甲状腺缺如或异位时需作此项检查。
• 心电图。
• 血脂检查：发现胆固醇、甘油三酯是否增高。
• 头磁共振成像（MRI）检查：用于怀疑中枢性甲减时。

获得性甲减

• 甲状腺功能。
• 甲状腺自身免疫性抗体：可见 TMAb（甲状腺微粒体抗体）及 TGAb（甲状腺球蛋白抗体）增高。
• 甲状腺扫描：自身免疫性甲状腺炎有特有的表现。
• 细胞学检查：细针穿刺活检可用于识别桥本甲状腺炎。细胞破坏达 90% 左右时，临床才出现甲减症状。

药物治疗

先天性甲状腺功能减低症

• 首选的治疗药物为 L-左旋甲状腺素钠（LT4）。治疗目标为，使 TSH 恢复正常水平，T3 和 T4 保持在正常范围的较高水平（50% 以上）。
• 新生儿一旦发现甲状腺功能减低，应立即接受 T4 治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。
• 暂时性甲减者，一般需正规治疗 1～2 年后，停药 1.5 个月，再复查甲状腺功能，如正常，可停药。

获得性甲状先功能减低症

• 无症状且甲状腺功能正常者不需治疗，部分可自行缓解。
• 有甲状腺肿大伴 TSH 升高或 T4 低者使用 L-甲状腺素，维持 TSH 在正常范围，T4 接近上限。部分患者需终身替代治疗。

手术治疗

对于甲状腺肿大明显、有压迫症状者，可手术治疗，术后替代治疗。

• 治疗期间避免食用大豆、纤维素和含铁丰富的食物，这些成分均能够影响 T4 的利用。
• 治疗中注意监测药物过量情况，短期可能有甲亢症状，长期（3～6 月）过量可致骨质疏松，颅缝早闭甚至骨龄超前。
• 为保证生长发育需要，应供给充分热量及营养、维生素 D、钙剂等。

一部分由药物、缺碘等原因引起的小儿甲状腺功能减低症，可以治愈。另外，研究发现，部分并不严重的小儿亚临床甲减无需治疗也能自愈。