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时澄副主任医师 铜陵市妇幼保健院 儿科 先天性甲状腺功能减低症（CH）简称先天性甲低，是一类由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能缺陷导致的甲状腺素分泌不足或因甲状腺受体缺陷所致的疾病。先天性甲低是引起儿童智力落后、身材矮小及营养代谢障碍的常见内分泌疾病，且在先天性疾患中也是为数不多的可预防、可治疗、可改善预后的疾病，因此为避免贻误治疗时机，早期甄别尤为重要。通过新生儿筛查检出的先天性甲低患病率为1/3000~1/2000。分类按疾病转归和预后，可分为永久性甲低和暂时性甲低。永久性甲低如甲状腺缺如、甲状腺发育不良等，机体甲状腺素持续缺乏，需终生药物替代治疗。暂时性甲低病因多为母孕期碘缺乏、新生儿期碘暴露、母亲罹患自身免疫性甲状腺疾病、早产儿甲状腺发育不成熟等，导致甲状腺素暂时性分泌不足，多在2~3岁可顺利减停甲状腺素替代药物。临床表现新生儿期甲低临床表现常不明显，与甲状腺素可通过胎盘、由母体供给胎儿有关。一些患儿可表现为过期产、巨大儿、黄疸消退延迟、少吃多睡、哭声低弱、低体温、末梢循环差、颜面肿胀、腹胀、脐疝和便秘等。未获及时治疗的甲低患儿，婴幼儿和儿童时期出现的症状主要表现为智力落后、生长迟缓、黏液性水肿和基础代谢率减低，常有特殊面容，眼睑浮肿、面具脸、贫血貌，严重者身材矮小、智力低下、心包积液、胸腔积液等。诊断1.新生儿筛查：目前最广泛应用的先天性甲低诊断方法，采用足底血TSH检测，可以筛查出原发性甲低和高TSH血症，但无法检测出中枢性甲低或TSH延迟升高的患儿。2.甲状腺功能检测：新生儿筛查结果异常需检查确诊，血TSH增高，FT4降低者，诊断为先天性甲减;血TSH增高，FT4正常者，诊断为高TSH血症。3.甲状腺超声：主要用于确定是否有甲状腺，以及甲状腺位置、大小和结构。治疗首选左旋甲状腺素钠片（LT4），1天1次，建议每天同一时间服药。随访定期复查FT4、TSH，以调整LT4治疗剂量。开始治疗后1-2周复查1次；随后每2周一次，直至血清TSH正常；此后，每1-3个月评估一次至12月龄；12月龄后，每2-4个月评估一次至3岁；3岁后，每3-6个月评估一次至发育完成。如果FT4或TSH异常，或患儿依从性差，应增加评估频率；更改LT4剂量或产品后，应在4-6周后进行额外评估。对于疑诊暂时性先天性甲低的患儿，在2~3岁重新评估甲状腺功能，在LT4完全停用后4周评估甲状腺功能。定期进行体格发育评估在1岁、3岁、6岁时进行智能发育评估、听力测试。注意事项1.LT4可以与食物一起服用，但应避免与可能减少LT4吸收的食物或药物同服，如大豆蛋白、植物纤维、铁剂、钙剂等。2.不需要给甲低患儿补过多的碘。3.复查甲状腺功能采血时间宜在LT4给药前或最后一次给药后至少4小时。4.对于新生儿或婴儿患者，应减少大面积皮肤涂抹碘剂消毒。5.避免长期治疗不足或治疗过度。04月29日
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 事实上，在早期新生儿筛查还未能普及的时候，有一部分先天性甲状性功能减退的孩子未能被及时发现以及治疗，后期确实会进展为叫做呆小症，就是孩子的智力也影响了，身高也长不高了。但是现在新生儿筛查在全国已基本普及，新生儿的甲状性功能减退在早期可以尽早被发现，那么在生后三到四周之内及时的进行治疗，孩子的发育不会受到任何影响。在三个月内开始治疗的，一般智力发育水平也是可以达到正常状态的。只有那些延迟的治疗，在甚至六个月之后才开始治疗的，可能会对孩子的智体发育产生一定的影响。因此，家长一定要严密关注孩子的新生儿筛查的结果，如果发现异常，及时就诊，千万不要讳疾忌医，错过孩子的最佳治疗时机，造成不可挽回的后果。关注陈妈妈了解更多。 儿童内分泌科普知识。2022年09月23日163
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 甲状腺作为“人体的发动机”，在人体内分泌代谢过程中起着不可替代的作用，其分泌的甲状腺激素对儿童的智能发育和体格发育至关重要。因此，一旦甲状腺出现功能异常或者发生疾病，势必会对孩子的身心健康造成巨大影响。今天这篇科普文，我们就来和大家谈一谈儿童最常见的一种甲状腺疾病——“先天性甲状腺功能减退症”。一、什么是“先天性甲状腺功能减退症”？先天性甲状腺功能减退症，简称“先天性甲减”，是指在某些病因作用下，胚胎期下丘脑－垂体－甲状腺轴的发生、发育和功能代谢出现异常，导致患儿血循环中甲状腺激素水平下降，是引起儿童生长和神经发育障碍最常见的内分泌疾病之一。最新的流行病学数据统计显示，该病目前在国内的发病率约为1/2050。那么，引起宝宝先天性甲减的病因具体都有哪些呢？陈医生总结了一下，家长朋友们一起来看看吧～① 甲状腺发育障碍：主要包括甲状腺发育不良、异位、缺如等，这些因素都会造成甲状腺激素分泌异常，是导致先天性甲减的最常见病因。② 甲状腺激素合成障碍：甲状腺激素的合成需要多种基因、合成酶和碘元素的参与，这些成分一旦发生功能异常或缺失，都会导致甲状腺激素合成障碍，进而引起先天性甲减。③ 甲状腺激素受体异常：甲状腺激素受体一旦发生异常，就会导致甲状腺或甲状腺激素作用的靶器官对甲状腺激素不反应，造成甲减的临床表现，这种情况较为罕见。④ 中枢性病变：甲状腺之所以能够发挥各项生理功能，还受到下丘脑、垂体的调节，因此，如果下丘脑、垂体发育异常或者出现病变，也会导致先天性甲状腺功能减退症。⑤ 母体因素：母亲孕期内缺碘或碘过量、抗甲状腺药物治疗不当，以及母体内存在抗甲状腺抗体，也可引起新生儿先天性甲减，不过这类甲减多是短暂的、一过性的，不需要终身治疗。二、宝宝出现以下症状，您可得当心先天性甲减！由于母体的甲状腺激素可以通过胎盘，可以对胎儿起到一定的保护作用，所以多数先天性甲减宝宝出生时往往症状轻微，看不出有明显异常，但若仔细观察，也有一些“蛛丝马迹”，比如母亲怀孕时经常感到胎动少、过期产、巨大儿，孩子出生后有黄疸重或者消退延迟、嗜睡、少哭、哭声低哑、吸吮力差、喂奶困难、脐疝等表现。如果未能及时诊断和治疗，随着月龄的增加，患儿还会出现越来越多的异常表现，主要包括：① 代谢水平低下：常见表现有体温低、四肢凉、畏寒、脉搏慢而弱、呼吸缓慢、精神差、安静少动、腹胀、便秘、食欲差等。② 生长发育落后：常见表现有生长速度慢、身材矮小、躯干长而四肢相对短小、手掌宽、手指短、出牙和换牙延迟等。③ 智力发育迟缓：常见表现有智力发育低下、认知能力低下、语言发育迟缓、记忆力及注意力下降等。④ “甲减面容”：头大、脖子短、面色苍黄、面部肿胀、皮肤粗糙、毛发稀疏无光泽、眼距宽、唇厚、舌大且常伸出口外。⑤ 其他症状：部分患儿还会出现全身黏液性水肿、神经性耳聋、假性肌肥大等表现。三、先天性甲减危害大，早诊早治是关键！先天性甲减危害大，对患儿神经系统和生长发育等发面造成的损害都是不可逆的，因此一定要“早诊早治”。但先天性甲减患儿出生时大多症状轻微，缺乏特异性表现，此时怎样才能判断孩子是否患有先天性甲减呢？最好的办法就是进行新生儿甲减筛查，目前我国90%以上城市地区均已普及。通常在新生儿出生后3～5天内，采取足跟血标本进行促甲状腺激素（TSH）浓度测定，如果TSH＞10～20mIU/L，即为可疑病例，需进一步抽取静脉血测定血清甲状腺激素水平，并完善甲状腺超声检查。一经明确诊断，需遵医嘱及早应用左甲状腺素钠片（L-T4）替代治疗。相关研究发现，先天性甲减患儿在1月龄内开始治疗，其神经发育可接近正常水平，尤其在出生后2周内即开始治疗的患儿，长期预后效果最佳。很多家长朋友可能会担心过早用药会对宝宝产生不良影响，进而对治疗产生畏惧和抗拒心理，其实这完全没有必要，正所谓“缺什么、补什么，缺多少、补多少”，正是因为孩子缺了才给TA补，合理剂量的治疗并不会带来明显的不良影响，反而可以挽救孩子可能即将受损的智力和体格发育。除了一过性甲减外，其他原因引起的甲状腺功能减退症一般是需要终身用药治疗的，在治疗过程中，患儿还应遵医嘱定期随访，定期复查甲状腺功能并评估孩子的体格发育及智力发育水平，以便于及时调整给药剂量。写在最后读完这篇文章后，相信大家对先天性甲状腺功能减退症已不再“一无所知”。不过，孩子患上甲减后，家长们也不要过于慌张，只要做到“早筛查、早诊断、早治疗”，先天性甲减其实并不可怕！下一期，我们将介绍另一种儿童甲状腺疾病——“儿童甲状腺机能亢进症”，各位家长朋友不要错过哦~（本文图片来源：360图库）2022年03月25日1413
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高洪波主任医师 北京核工业医院（四〇一院区） 核素诊疗中心 各位朋友大家好，今天和大家分享一下甲状腺方面的知识。 甲状腺位于。 甲状软骨的下方，气管的两旁。 像一对蝴蝶的翅膀趴在气管上。 形似遁甲，故被称为甲状腺。 甲状腺的主要功能呢，是合成分泌甲状腺激素。 如果分泌甲状腺激素过多，会导致心跳快、出汗多、怕热、失眠、心烦易怒、体重下降、全身无力和颤抖等等表现，也就是甲亢。 如果分泌甲状腺激素减少呢？会导致乏力、怕冷、腹胀、便秘、皮肤干燥、全身浮肿等情况。 如果在婴幼儿时期缺少甲状腺激素，那么生长发育就会受到影响。 个子长不高，牙齿不能按时长出来，智力发育也会。 缓慢。 如果缺少的甲状腺激素过多呢，就会引起呆小症，又矮又傻，所以不论是成人还是儿童，婴幼儿。 都是缺少不了甲状腺激素的，它对人体是非常重要的。2021年06月16日1407
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 “今天去学校接孩子，我家儿子竟然比同龄孩子矮了1个头！”“孩子2年前的衣服都还能穿，个子怎么就不见长呢？”“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”……生活中，您身边的亲人和朋友是否曾与您聊起过这些话题？您自己是否也曾亲身感受过由这些困惑所带来的不安与焦虑？近年来，由于上述现象到儿童内分泌科就诊的情况也越来越多。那么，这些现象到底与哪些内分泌系统疾病有关呢？这些疾病对儿童的健康到底有哪些不良影响呢？在今天的科普文中，我们将为大家介绍几种常见的儿童内分泌系统疾病，帮助大家更好的去了解内分泌功能紊乱对儿童健康带来的影响及危害。一、身材矮小症身材矮小症，是指孩子的身高与TA同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子比，身高低于2个标准差或小于第3百分位数[1]。简单理解，就是100个同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子从矮到高排，排在第1和第2的就可以称为是矮小症了。这些孩子，就是父母眼中那些“比同龄孩子矮了1个头！”、“好几年都不长个也不用换新衣服”的孩子。影响儿童身高增长的因素很多，最主要的还是父母的遗传，其次还包括母孕期宫内环境、其它各系统的慢性疾病及重大疾病、内分泌激素水平、睡眠、运动及营养等等。我们的骨骼发育是一个无法逆转、“一去不复返”的进程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在儿童期可能导致孩子不够自信，严重时甚至引起自卑情绪，至成年后对工作、社交也会带来一些影响。因此，当父母发现孩子身高增长可能存在问题时，一定要及时带孩子到儿童内分泌科就诊，由医生通过专业的判断明确孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根据病因有针对性地制定治疗方案。二、性早熟正是春暖花开时，春天是万物生发的时候，孩子们的青春发育启动似乎也最常发生在这个季节。每年到了此时，厚厚的外套和毛衣脱下了，妈妈们惊讶地发现，“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”，内心十分焦虑，“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”确实，随着物质水平的提高，儿童青春发育启动的年龄出现了逐年提前的趋势。以目前的流行病学调查数据来看，现今女孩乳房开始发育的启动时间平均在9-10岁，而男孩睾丸开始发育的启动时间平均在10-11岁。当女孩乳房发育启动年龄或男孩睾丸发育启动年龄显著提前时，就是性早熟了。性早熟是指女童8岁前、男童9岁前出现第二性征的发育，如乳房发育、阴毛及腋毛出现、睾丸发育等等[1]。性早熟的病因十分复杂，与遗传及环境都有关联。性早熟对孩子健康的影响主要体现在成年终身高受损、月经过早来潮及随之引起的心理健康问题等。因此，家长一定要密切关注孩子的体表特征以及青春期发育情况，“莫让花儿开得太早”，一旦有疑问，一定要请儿童内分泌科医生帮助鉴别和判断。三、新生儿甲状腺功能减低症新生儿甲状腺功能减退症，原因有甲状腺发育不良（75%）、甲状腺激素合成异常（10%）、下丘脑-垂体性促甲状腺激素缺乏（5%）、一过性甲减（10%）[2]。该病的主要症状为代谢水平低下（比如体温低、畏寒、脉搏弱、呼吸缓慢、食欲差等）、体格发育迟缓（比如生长速度慢、身材矮小等）和智力发育障碍（比如智力发育低下、认知能力低下、语言发育迟缓、记忆力及注意力下降等）。在早年，新生儿筛查技术应用还不广泛，由于未能及时发现及治疗，最后导致智力发育不可逆受损及身材严重矮小，称之为“呆小症”。现如今，由于新生儿筛查技术的广泛推广及应用，新生儿甲状腺功能减退症能在生后1周内被有效筛查出来，并且在生后4-6周之内开始给予甲状腺激素替代治疗，可显著改善孩子的预后，不影响孩子的智力发育及身高增长。家长们有时会担心一旦确诊用药之后，孩子就需要终身服用甲状腺制剂进行治疗，从而对治疗产生不必要的畏惧心理，甚至讳疾忌医，最终导致无法挽回的不良后果。首先，甲状腺素是一种非常安全的药物，正所谓缺啥补啥，正是因为孩子缺了，所以才给他补，合理剂量的治疗并不会给孩子的健康带来明显的不良影响，反而可以挽救孩子可能即将受损的智力和体格发育。其次，并不是所有的孩子都需要终身服药治疗，一部分孩子考虑暂时性甲状腺功能减退的话，可以在2-3岁时尝试停药，最终也有可能可以从此不再用药。因此，新手爸妈们一定要严密关注新生儿筛查的结果，万一有问题可以及时发现及时治疗，以免错过治疗时间，追悔莫及。四、儿童肥胖症儿童肥胖症是由于长期摄入量超过人体的消耗量，使体内脂肪积聚过多、体重超过正常范围的一种营养紊乱性疾病。一般来说，如果孩子的体重超过同年龄、同性别、同身高健康儿平均体重的20%，就可以诊断为肥胖症。儿童肥胖症会给健康带来许多潜在危害。儿童期肥胖不仅会影响体形，给孩子的心理带来严重负担；还会引起血糖、血脂指标异常以及胰岛素抵抗，是导致成人期肥胖病、高血压、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危险因素，严重者甚至可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。因此，家长一定要帮助孩子养成良好的饮食习惯，督促孩子加强体育锻炼，同时要定期带孩子体检，以降低儿童肥胖症以及由肥胖导致的各种并发症的发生率。五、儿童糖尿病您是否也曾笃定地认为，糖尿病是老年人的专属？而事实上，儿童也可能患上这样的“老年病”，并且甚至可能需要终身胰岛素治疗。不同于成人常见的2型糖尿病，儿童时期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前认为，1型糖尿病主要还是一种自身免疫性疾病，也就是孩子的身体产生了一种抗体，这种抗体会攻击TA自身的胰岛细胞，使得胰岛细胞不再能分泌降低血糖的胰岛素，从而引起血糖过高。而2型糖尿病也不是成人的“专利”，正如前文所述，儿童长期体重增长过快引起的肥胖症，严重者也可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。近年来，随着基因检测技术的提高，也发现了越来越多由于染色体、基因等遗传学信息异常所导致的糖尿病，称为特殊类型糖尿病，在儿童中偶有发生。不管是哪一种类型的糖尿病，其典型的临床表现都是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减轻（消瘦），当孩子出现这些临床表现时，家长就应警惕孩子是否可能存在血糖的异常，需及时带孩子进行血糖测定。糖尿病未及时发现或血糖控制欠佳，可能导致酮症酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病变、糖尿病性视网膜病变及肾病等多种并发症的发生，病情严重时甚至危及孩子生命[3]。为最大程度地降低上述并发症的发生率，提升孩子的生活质量，孩子一旦出现“三多一少”，家长就应及时带孩子到儿童内分泌科就医，进行早期诊断、早期治疗。写在最后内分泌系统的正常工作对孩子的生长发育至关重要，儿童内分泌系统功能十分复杂，通过今天的介绍，希望您对儿童内分泌系统的常见疾病已有初步了解。儿童内分泌专科门诊异常火爆，时常“一号难求”，那么当怀疑孩子可能存在内分泌问题时，应如何顺利预约就诊呢？诊前如何准备孩子的基本信息、诊中如何有效沟通、诊后又该如何预约复诊？下一篇，我们将为大家推出“上海儿童医学中心内分泌遗传代谢科”就诊攻略，期待能对您有所帮助。（注：本文图片均来源于360图库）参考文献：[1] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018.[2] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症. [J]. 中华内科杂志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 巩纯秀, 杨秋兰. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009版）解读. [J]. 中国实用儿科杂志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日1904
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺功能减退有哪些征兆？甲状腺功能减退症，简称甲减，是甲状腺激素作用不足导致全身代谢减低的一种疾病。甲减通常起病较为隐匿，持续时间长，表现不一且不典型，危害全身多个器官系统。许多病友不能及时发现甲减，或未给予足够重视，导致甲减的进展和加重。今天，我们就与病友们聊一聊提示甲减的一些征兆，希望能帮助大家更好地认识甲减。什么是甲状腺功能减低？ 甲状腺功能减退症，简称“甲减”或“甲低”，是一种很常见的内分泌系统疾病。有数据表明，近年我国成人甲减的患病率为9.3%，这意味着可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲减。 甲减患病率虽高，但许多人对它并不了解。那么，甲减到底是怎么一回事呢？概括来说，甲减就是甲状腺产生的甲状腺激素不足或作用减弱，由此导致全身代谢减低，产生一系列表现。如果把人体比作一部汽车，那么甲状腺激素就是燃油。燃油充足时，汽车动力充足、正常行驶；而甲减时燃油不足，汽车就跑得慢，也就是我们身体的各方面都会慢下来。本期看点 病友们也许会问，身体“慢下来”会有哪些表现呢？对我们又有哪些危害呢？下面，我们就来具体谈谈。02甲状腺功能减低的常见表现？ 首先需要注意的是，甲减在成年人和儿童中的表现大不相同。胎儿时期起病的先天性甲减，如果没有得到及时治疗，患儿会出现智力低下、生长迟缓等表现，也就是所谓的“呆小症”，危害极大。除此之外，孕期甲减也应引起足够的重视。如未充分治疗，孕期甲减也可导致新生儿神经智力发育受损。读到这里，许多准妈妈可能会感到担忧。事实上，无论是先天性甲减还是孕期甲减，只要做到规范筛查、及时诊治，大多数可以减轻、避免宝宝的智力和生长发育缺陷。（图1：呆小症，源网址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下来，我们来谈谈甲减在成年人中的表现。在成人患者中，甲减表现得更为“狡猾”，它往往悄无声息地起病，持续时间长，表现不一且不典型。许多病友在甲减早期没有察觉，等发现时已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲减呢？关键还在于 “缺乏动力”、“变慢”的身体。1）“缺乏动力”的一般表现：容易疲劳，无精打采，昏昏欲睡。2）大脑变慢：反应慢、动作慢，表情呆，记忆力差。3）心跳变慢，心脏收缩没有力气，查体时大夫可能会对你说“心率慢、心音低”。4）胃肠道变慢、蠕动差：食欲不好、便秘。5）皮肤、毛发代谢变慢：皮肤变差、干燥、粗糙、脱皮屑，出汗少，头发稀疏、干枯。6）新陈代谢变慢：吃得少却发胖，怕冷穿得多，身体排水减少，出现脸、手、脚等的水肿。7）生殖系统变慢：不易怀孕，性欲减退，女性可能会出现月经紊乱、月经过多，男性可能出现阳痿。8）除此之外，一部分患者会出现甲状腺肿大，还有一部分患者会出现眼睛肿、鼻子大、舌头大、嘴唇厚的特殊面容。（图2：甲减征兆，图片均来源于网络)03甲减的两大严重并发症是什么 以上就是可能提示甲减的常见表现。如果不及时诊治，甲减可能会持续进展，我们身体的代谢会持续减低，上述表现也会逐渐加重，严重者会并发甲状腺功能减退性心脏病和昏迷，甚至死亡。下面，我们就对甲减的两大严重并发症做一简单了解。 甲减性心脏病是指甲减患者出现了心肌改变或心包积液，主要危害在于心脏扩大、功能衰竭，导致活动时憋气，睡觉时躺不平等一系列表现。甲减性昏迷又称“粘液水肿性昏迷”，是甲减没有及时治疗、病情发展到晚期的表现，多发生于老年女性患者。本病虽然少见，但却可致命。多发生于寒冷冬季，突出表现为昏迷、叫不醒，体温低，不少患者体温低于27℃，需用特殊体温计才能测量。甲减性昏迷是需要急救的疾病，一旦发现类似病人，需立即送医。04什么叫“亚临床甲减”？ 读到这里，许多病友可能会提出疑问：“我已经诊断了甲减，但为什么上面提到的表现我都没有呢？”其实，大多数甲减患者仅有甲功化验存在异常，但没有明显症状，也就是所谓的“亚临床甲减”。只有极少部分患者属于“临床甲减”，出现上述一种或多种的表现。需要注意的是，部分未经治疗的“亚临床甲减”会发展为“临床甲减”。 最后，大家可能会问，如果出现了上面提到的表现，是不是就能诊断甲减？如果没有上面的表现，有没有必要查甲功，排除亚临床甲减？实际上，上文中提到的多种表现，有一些是不那么特异的，在其他疾病中也可以看到。比如贫血时也会有易疲劳、头发干枯，抑郁症时也会无精打采、昏昏欲睡。因此笔者建议，如果出现了上述征兆，尽快内分泌门诊就诊，完善甲功等检查，协助甲减的诊断；如果甲功正常，还需警惕罹患其他疾病的可能性。而对于没有上述征兆的普通人群，哪些需要筛查甲功尚无定论。根据目前的部分共识，患自身免疫病，既往做过甲状腺手术，既往做过颈部和甲状腺的放射治疗，既往有甲状腺疾病者，服用胺碘酮等特殊药物，一级亲属有甲状腺疾病者，高血脂、心包积液等等为甲减患病的高危人群。如果属于高危人群，则建议进行甲功筛查。（图3：甲减的高危人群） 成人甲减患病率高，但起病隐匿，不易被察觉。本文和大家一起梳理了提示甲减的各种征兆，以及出现严重甲减并发症时的表现。需要强调的是，甲减并不可怕，及时规范地补充甲状腺激素，大多数甲减均可得到控制；而延误诊治则可导致病情恶化。因此，平日里留心自查，出现征兆尽早就医，才是甲减正确的应对之策。2021年04月04日5200
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黄书越主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。由于新生儿出生足跟血筛查项目中有促甲状腺激素TSH这项，因此能够及早的发现很多甲减患儿。 对于儿科医生来说遇到最多的也是新生儿足跟血筛查发现的甲减，多数甲低患儿出生时没有明显症状和体征。新生儿甲低的典型表现为出生体重正常或者偏向于正常范围上限，身长偏低；毛发浓密、宽鼻梁；哭声嘶哑低沉；嗜睡、少动、肌张力低下、喂养困难、吸吮能力差、舌头大、脐疝；黄疸时间延长；便 秘皮肤；干冷粗糙；后囟增大、体温低等。 如果年长儿发现甲减可表现为以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、活动耐力下降、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、学习下降、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、皮肤粗糙、身体发育迟缓等。 一旦怀疑甲减，至少需要完善甲状腺功能五项，甲状腺抗体三项，甲状腺超声等检查。还可能有中枢性甲减，继发性甲减等，如果病情复查还可能需要做其他的检查，这些都需要面诊根据实际情况大夫来判断。 需要强调的是新生儿甲减不积极治疗既会影响身体发育也会影响智力发育，所以需要重视。2021年03月31日2157
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