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2023年02月20日
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2022年11月29日50
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王安茹主任医师 南京医科大学第二附属医院 儿内科 孩子的甲状腺也有可能出现问题，需要空腹查血甲状腺功能，简称甲功。您拿到手的报告单可能是甲功3项、甲功5项、甲功7项，各项结果高高低低，令人眼花缭乱，怎么解读呢？首先您要知道，所有的甲功报告都会有这一项：促甲状腺激素，TSH。促甲状腺激素是由垂体这一脑组织产生的，它作用到甲状腺，产生T4（甲状腺素）、T3（甲状腺三碘原氨酸）。T4、T3都是甲状腺激素，它们和蛋白结合，存在血循环中。不和蛋白结合的甲状腺激素叫游离T3（FT3）、游离T4（FT4）。化验单上的甲状腺素、甲状腺三碘原氨酸、游离甲状腺素、游离甲状腺三碘原氨酸，T3、T4、FT3、FT4，这些指的都是甲状腺激素。简单来说，甲状腺激素水平低，就是甲状腺功能减退，简称甲减。甲状腺激素水平升高，就是甲状腺功能亢进，简称甲亢。甲状腺激素会抑制垂体产生促甲状腺激素，所以，一张甲功异常的化验单，促甲状腺激素和甲状腺激素的变化通常是相反的。甲亢的孩子、促甲状腺激素水平低，而甲减的孩子、促甲状腺激素水平高。当然也有些特殊情况存在。甲状腺和孩子的生长发育相关，一旦发现异常，一定要看专业的儿科内分泌医生。2022年08月04日486
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梁学军主任医师 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢率增高的一种综合征。引起儿童时期甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿。 甲亢常有高代谢的临床表现：食欲亢进、易饥饿、饮水增多、大便次数增多、多汗、怕热、心慌、乏力、体重下降等表现,还会有情绪不稳定、过度兴奋、脾气急躁，学龄儿童还会出现上课注意力不集中、学习成绩下降等表现，有些孩子是因为学校体检发现颈粗(甲状腺肿大) 、眼球突出(突眼)和心率增快来就诊。 甲亢最常见的实验室检查有血清甲状腺激素（T3、T4）、FT3、FT4增高、促甲状腺素（TSH）降低。甲状腺自身抗体TRAb、TGAb、TPOAb常阳性。甲状腺B超检查甲状腺弥漫性增大，血流丰富。 儿童甲亢首选抗甲状腺药物治疗,包括甲巯咪唑（赛治）或丙基硫氧嘧啶,根据病情轻重及患者对药物的反应情况，选择适宜的治疗剂量，注意剂量个体化，以期获得最佳疗效。用药后需注意药物的副作用，定期复查血常规、尿常规、肝功能，如有过敏反应者，酌情更换药物。 急性期注意卧床休息、减少体力活动。避免含碘食物的摄入加强营养，多食蛋白质、糖类食物、特别是富含维生素的新鲜蔬菜和水果。2022年01月25日838
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2022年12月28日473
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邬云红主任医师 四川大学华西医院西藏成办分院 内分泌科 最近遇到了很多家长对孩子的甲功很担心，似乎有异常，但医生却并不给予治疗。这是为什么呢？原因是我们多数医院的甲功正常范围是成人范围，而并非是根据孩子发育的年龄特异范围。通常，孩子越小，由于生长发育需要，对甲状腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具体的参考范围需要每个地区每家医院自己去测定，但绝大多数医院都没有这样的正常范围，因此，家长们就会看到各种偏离正常向上的箭头。今天我们就从生长发育特点来谈谈新生儿、婴幼儿、儿童和青少年的甲功改变。（一）新生儿甲功异常：我们先来看看新生儿的甲功，孩子从母亲的肚子里刚来到世界，对他们来说是一个巨大的应激，他们需要从熟悉到陌生，重新适应周围环境，因此，大脑中枢分泌的促甲状腺激素（TSH，这个激素是我们大脑控制外周甲状腺分泌甲状腺激素的关键，也是我们新生儿足跟筛查的指标）迅速升高，带动甲状腺分泌的甲状腺激素T4和FT4的上升，24小时开始回落，一周内缓慢下降，但轻微持续高于成人。如果是早产儿，TSH与T4、T3变化跟足月儿类似，但由于其甲状腺不成熟，所以幅度会小得多。新生儿的甲功筛查，通常是在出生24小时到4天内（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么为阳性，医院就会把孩子召回来用更灵敏的方法重新检测TSH、T4水平。若这个时候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就会被确诊为先天性甲状腺功能减退，医院会第一时间启动治疗。最常见是这样一种情况，筛查阳性，但复查后也并未在正常范围内，也就是TSH偏高，T4正常。这时候医院会让孩子2-4周后复查，只要TSH在9以内，且T4和FT4正常，就不需要治疗，也不需要再复查（除非后期出现生长发育迟滞），通常这属于一过性的中枢成熟延迟所致。即使是TSH和FT4异常而用药的儿童，也有可能是暂时性甲减，需要进一步排查。（二）儿童及青少年甲功偏离正常范围：下图是国外儿科做的不同年龄范围甲功的正常参考范围，注意：我们的甲功范围不能参考国外指标！家长们只需要了解儿童青少年发育对于甲状腺激素需求的规律，年龄越小，对TSH、T4、T3的需求就越高，轻微高于成年人正常范围均为正常。但是如果T4、T3水平低了则需要警惕！ 但如果偏离太多，也需要考虑甲功异常，请参考我的科普文章：五分钟，教你快速读懂甲状腺检验报告单。上述知识供参考，无论何时，如果孩子查了甲功，都需要内分泌医生进行进一步解读！参考文献：威廉姆斯内分泌学 10thPediatric Edocrinology 4th中国妊娠和产后甲状腺疾病指南（第2版）2021年01月02日2842
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 对于这个新生儿的甲亢，我们怎么诊断和治疗啊，有的人说啊，这孩子出来了，我特别担心我就赶紧测一个甲状腺功能发现没事儿，哎，就特别的高兴，我们家孩子没事儿，但是不是真正的没事儿，因为刚出来的时候往往他的甲状腺功能是正常的，为什么，因为我们在怀孕的时候，这个妈妈吃了这个药在孩子的体内，还有残留，这个时候他的甲功可能是正常的，往往是在出生之后的十天这个药劲儿啊，包括一些抑制性的抗体失去作用之后，孩子的游离甲状腺素就高了，然后出甲状腺素就低了，这个时候就诊断新生儿甲亢啊，他是有这么一个过程，所以怀孕之后，尤其是十天左右一定要再给他测一个啊，甲状腺功能怎么样。2019年05月13日2000
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