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2022年11月29日74
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 儿童、老年、妊娠期甲亢诊断一些特殊人群的甲亢也逐渐受到关注，儿童、老年人、妊娠期女性等群体处于特殊的生理病理时期，相较于一般患者，甲亢对其造成的危害更大，诊疗也更为复杂。◆ 儿童和青少年甲亢的诊断儿童和青少年甲亢症状通常在诊断前很长时间即出现但未被识别，比如学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障碍等，患儿往往等出现明显的食欲亢进且体重减轻才开始就医，这无疑增加了早期诊断及治疗的难度。GD是儿童甲亢最常见的病因，患儿的甲状腺经常呈对称性增大，甲状腺血流量增加可能导致震颤或杂音，GO发生率与成人相似。对所有疑似甲亢的儿童患者都应检测血清FT4、FT3和TSH，并根据需要进行TRAb和TPOAb等抗体检测。◆ 老年甲亢的诊断相较于成人甲亢，老年甲亢起病隐匿，缺乏典型的高代谢症群。心血管疾病相关症状常为首发和主要表现，而疲劳、虚弱、烦躁、神志不清、痴呆和肌病等非特异性表现，很容易被忽略。此外，老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴发生的增龄性改变，会导致TSH参考范围上限升高，但迄今尚未有令人信服的证据证明改变老年人TSH参考范围对健康结局有影响。因此，新版指南建议：无年龄特异性参考范围时，建议采用成人参考范围诊断老年甲亢。(强推荐，中等质量证据)◆ 妊娠期甲亢人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有刺激甲状腺的作用，妊娠早期胎盘分泌hCG增加，促进甲状腺激素产生增多，进而反馈抑制TSH分泌。由于上述特殊的生理变化，临床需要建立妊娠期特异性甲状腺功能指标的参考范围。相较于旧版指南，新版指南对此给出了更为规范、详细的诊断建议：（1）TSH<妊娠期特异性参考范围下限(或0.1mU/L)，提示可能存在（甲状腺性）甲状腺毒症，应详细询问病史、体格检查、测定T3、T4、TRAb及TPOAb、TgAb。（2）若FT4和FT3高于妊娠期特异性参考范围，或TT4和TT3在妊娠中晚期高于非妊娠期参考范围上限1.5倍,可诊断为妊娠期甲状腺毒症；若FT4和FT3正常,则可诊断为妊娠期亚临床甲状腺毒症,同时需要明确其病因。2022年10月20日107
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王安茹主任医师 南京医科大学第二附属医院 儿内科 孩子的甲状腺也有可能出现问题，需要空腹查血甲状腺功能，简称甲功。您拿到手的报告单可能是甲功3项、甲功5项、甲功7项，各项结果高高低低，令人眼花缭乱，怎么解读呢？首先您要知道，所有的甲功报告都会有这一项：促甲状腺激素，TSH。促甲状腺激素是由垂体这一脑组织产生的，它作用到甲状腺，产生T4（甲状腺素）、T3（甲状腺三碘原氨酸）。T4、T3都是甲状腺激素，它们和蛋白结合，存在血循环中。不和蛋白结合的甲状腺激素叫游离T3（FT3）、游离T4（FT4）。化验单上的甲状腺素、甲状腺三碘原氨酸、游离甲状腺素、游离甲状腺三碘原氨酸，T3、T4、FT3、FT4，这些指的都是甲状腺激素。简单来说，甲状腺激素水平低，就是甲状腺功能减退，简称甲减。甲状腺激素水平升高，就是甲状腺功能亢进，简称甲亢。甲状腺激素会抑制垂体产生促甲状腺激素，所以，一张甲功异常的化验单，促甲状腺激素和甲状腺激素的变化通常是相反的。甲亢的孩子、促甲状腺激素水平低，而甲减的孩子、促甲状腺激素水平高。当然也有些特殊情况存在。甲状腺和孩子的生长发育相关，一旦发现异常，一定要看专业的儿科内分泌医生。2022年08月04日548
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梁学军主任医师 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢率增高的一种综合征。引起儿童时期甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿。 甲亢常有高代谢的临床表现：食欲亢进、易饥饿、饮水增多、大便次数增多、多汗、怕热、心慌、乏力、体重下降等表现,还会有情绪不稳定、过度兴奋、脾气急躁，学龄儿童还会出现上课注意力不集中、学习成绩下降等表现，有些孩子是因为学校体检发现颈粗(甲状腺肿大) 、眼球突出(突眼)和心率增快来就诊。 甲亢最常见的实验室检查有血清甲状腺激素（T3、T4）、FT3、FT4增高、促甲状腺素（TSH）降低。甲状腺自身抗体TRAb、TGAb、TPOAb常阳性。甲状腺B超检查甲状腺弥漫性增大，血流丰富。 儿童甲亢首选抗甲状腺药物治疗,包括甲巯咪唑（赛治）或丙基硫氧嘧啶,根据病情轻重及患者对药物的反应情况，选择适宜的治疗剂量，注意剂量个体化，以期获得最佳疗效。用药后需注意药物的副作用，定期复查血常规、尿常规、肝功能，如有过敏反应者，酌情更换药物。 急性期注意卧床休息、减少体力活动。避免含碘食物的摄入加强营养，多食蛋白质、糖类食物、特别是富含维生素的新鲜蔬菜和水果。2022年01月25日928
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2022年12月28日523
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邬云红主任医师 四川大学华西医院西藏成办分院 内分泌科 最近遇到了很多家长对孩子的甲功很担心，似乎有异常，但医生却并不给予治疗。这是为什么呢？原因是我们多数医院的甲功正常范围是成人范围，而并非是根据孩子发育的年龄特异范围。通常，孩子越小，由于生长发育需要，对甲状腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具体的参考范围需要每个地区每家医院自己去测定，但绝大多数医院都没有这样的正常范围，因此，家长们就会看到各种偏离正常向上的箭头。今天我们就从生长发育特点来谈谈新生儿、婴幼儿、儿童和青少年的甲功改变。（一）新生儿甲功异常：我们先来看看新生儿的甲功，孩子从母亲的肚子里刚来到世界，对他们来说是一个巨大的应激，他们需要从熟悉到陌生，重新适应周围环境，因此，大脑中枢分泌的促甲状腺激素（TSH，这个激素是我们大脑控制外周甲状腺分泌甲状腺激素的关键，也是我们新生儿足跟筛查的指标）迅速升高，带动甲状腺分泌的甲状腺激素T4和FT4的上升，24小时开始回落，一周内缓慢下降，但轻微持续高于成人。如果是早产儿，TSH与T4、T3变化跟足月儿类似，但由于其甲状腺不成熟，所以幅度会小得多。新生儿的甲功筛查，通常是在出生24小时到4天内（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么为阳性，医院就会把孩子召回来用更灵敏的方法重新检测TSH、T4水平。若这个时候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就会被确诊为先天性甲状腺功能减退，医院会第一时间启动治疗。最常见是这样一种情况，筛查阳性，但复查后也并未在正常范围内，也就是TSH偏高，T4正常。这时候医院会让孩子2-4周后复查，只要TSH在9以内，且T4和FT4正常，就不需要治疗，也不需要再复查（除非后期出现生长发育迟滞），通常这属于一过性的中枢成熟延迟所致。即使是TSH和FT4异常而用药的儿童，也有可能是暂时性甲减，需要进一步排查。（二）儿童及青少年甲功偏离正常范围：下图是国外儿科做的不同年龄范围甲功的正常参考范围，注意：我们的甲功范围不能参考国外指标！家长们只需要了解儿童青少年发育对于甲状腺激素需求的规律，年龄越小，对TSH、T4、T3的需求就越高，轻微高于成年人正常范围均为正常。但是如果T4、T3水平低了则需要警惕！ 但如果偏离太多，也需要考虑甲功异常，请参考我的科普文章：五分钟，教你快速读懂甲状腺检验报告单。上述知识供参考，无论何时，如果孩子查了甲功，都需要内分泌医生进行进一步解读！参考文献：威廉姆斯内分泌学 10thPediatric Edocrinology 4th中国妊娠和产后甲状腺疾病指南（第2版）2021年01月02日2901
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 对于这个新生儿的甲亢，我们怎么诊断和治疗啊，有的人说啊，这孩子出来了，我特别担心我就赶紧测一个甲状腺功能发现没事儿，哎，就特别的高兴，我们家孩子没事儿，但是不是真正的没事儿，因为刚出来的时候往往他的甲状腺功能是正常的，为什么，因为我们在怀孕的时候，这个妈妈吃了这个药在孩子的体内，还有残留，这个时候他的甲功可能是正常的，往往是在出生之后的十天这个药劲儿啊，包括一些抑制性的抗体失去作用之后，孩子的游离甲状腺素就高了，然后出甲状腺素就低了，这个时候就诊断新生儿甲亢啊，他是有这么一个过程，所以怀孕之后，尤其是十天左右一定要再给他测一个啊，甲状腺功能怎么样。2019年05月13日2025
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