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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 干货：小儿急性喉炎的诊治要点！ 小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称。以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特点 好发生6个月-3岁小儿，新生儿极少发病。 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。 检查 可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀， 声带呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。 声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形, 发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。 室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧， 声嘶 犬吠样咳嗽， 吸气性喉喘鸣， 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。 鉴别诊断 1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。 2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气吋可有喉喘鸣, 声调尖而细，发作吋间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。 3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明显。 II度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音， 支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝， 心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音， 心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 治疗 一般治疗： 保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。 药物治疗： 激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg 可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松1-2mg/kg.d， 重症可静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg.d静滴，用 2-3天，到症状缓解。 镇静：患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。 加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等， 注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 预防 平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用2020年10月22日
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 小张医生昨天晚上夜班，一夜未眠，接诊了十个小儿急性喉炎的小朋友。这是怎么回事？为什么夜间这么多？听耳鼻喉科金主任讲讲。 小儿急性喉炎是指发生在婴幼儿的喉部粘膜的急性弥漫性炎症。多见于6个月_3岁的幼儿。可发生于任何季节，冬春多见，往往夜间加重，出现呼吸困难伴烦躁不安，于是夜间就诊就不足为奇了。 小儿急性喉炎的临床表现主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。起病初期声嘶不重，随着病情加重，出现犬吠样咳嗽，伴吸气性喉喘鸣，严重者出现吸气性呼吸困难伴三凹征，面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。 治疗上及早使用足量抗生素控制感染，及时用糖皮质激素消除喉粘膜水肿。 家长更应该做好预防工作： 1.小儿急性喉炎常继发于急性上呼吸道感染，应积极治疗原发病，避免炎症进展。 （1）首先是宝宝避免到人多空气混浊的地方，尤其是公共场所。室内保持空气清新，房间应多开窗通风。 （2）注意气候变化，天气骤变时应为宝宝及时增减衣服，预防上呼吸道感染。 2.注意纠正小儿营养不良、相对缺钙的宝宝更容易发生本病，平时增强患儿体质，多晒太阳，补充维生素D和钙剂，提高抗病能力。2020年12月31日1895
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